Diabete Paro
Diabete Paro
Diabete Paro
Mots cls :
Thrapeutique parodontale
Anomalie mtabolique
Risque
Conduite traitement
Keywords :
Periodontal treatment
Metabolic disorder
Risk
Treatment management
abstract
r s u m
ne association clinique et pidmiologique indniable et bidirectionnelle existe entre le diabte et les parodontites. Les praticiens doivent observer certaines rgles de prise en charge des patients diabtiques afin dviter les
troubles mtaboliques et les risques infectieux durant la priode du traitement et savoir intercepter toute complication ou situation durgence associe au diabte. Lorsque les prcautions spcifiques sont prises, les patients diabtiques, notamment les mieux contrls, constituent de bons candidats aux thrapeutiques parodontales. Le professionnel dentaire doit sintgrer dans lquipe thrapeutique en ayant un rle actif dans la prvention, le diagnostic et le traitement des infections lies au diabte.
n undeniable and bidirectional clinical and epidemiological association exists between diabetes and periodontitis. The practitioners have to follow certain rules of care in diabetic patients to avoid metabolic disturbances and
infectious risks during the treatment period and know how to intervene in any complication or emergency situation associated to diabetes. When specific precautions are taken, diabetic patients, notably in well-controlled cases, are
good candidates for periodontal treatment. The dental professionals have to be integrated into the treatment team by
having an active role in prevention, diagnosis and treatment of the infections related to diabetes.
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PARODONTIE
Gnralits
Overview
Le diabte est un groupe de maladies mtaboliques qui atteindrait 100 millions de personnes de par
le monde (Alberti, 1994). Il se caractrise par une
hyperglycmie rsultant de dfauts de scrtion de linsuline, de son action ou des deux facteurs runis
(Expert Committee on the diagnosis and classification
of Diabetes Mellitus 2000).
Therefore, two main types of diabetes can be distinguished. Type 1 diabetes, formerly insulin dependent,
constitutes 5-10 % of diabetes cases. It often results
from auto-immune destruction of pancreas cells, the
insulin producers. The affected patients present a tendency of complications such as ketoacidosis if insulin is
not administered. Type 2 diabetes, formerly non-insulin
dependent, constitutes 90-95 % of diabetes cases resulting from secretion abnormalities and resistance of insulin target cells. In case of prolonged hyperglycemia, it
can lead to a hyperosmolar non ketonic acidosis.
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hyperglycemia in Type 2 patients, leading to a dehydration and a progressive deterioration of mental status.
Major chronic complications of diabetes are retinopathy, neuropathy, nephropathy and circulatory
abnormalities.
Diabetes - periodontal
diseases interrelations
Inversement, les patients atteints de parodontite semblent prsenter une prvalence de diabte deux
fois suprieure celle des patients sans diabte (US
Department of health and human services. National center of health statistics 1996).
De nombreux mcanismes pathogniques expliquant linterrelation diabte-parodontites ont t proposs, tels que la rduction de la fonction des polynuclaires neutrophiles, les anomalies du mtabolisme du
collagne et la formation des produits terminaux de glycosylation ou AGE (Advanced glycation end products),
qui altrent la stabilit du collagne et lintgrit vasculaire (Lamster & Lalla 2001). Les AGEs se lient aux
rcepteurs des cellules inflammatoires (RAGEs) qui librent des cytokines et augmentent la susceptibilit la
destruction tissulaire (Iacopino 2001).
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PARODONTIE
La cicatrisation chez les diabtiques bien
contrls est comparable celle des sujets non diabtiques (Tracey et Rossmann, 1991). En revanche, elle
est altre chez les diabtiques non contrls, du fait
de trois facteurs (Little et coll., 2002) :
lhyperglycmie, qui rduit la fonction phagocytaire
des cellules cibles et facilite la croissance des microorganismes,
la cto acidose qui peut galement rduire la fonction phagocytaire et retarder la migration des leucocytes,
la rduction du flux sanguin, lie la microangiopathie.
Recommandations
dans la prise en charge
du patient diabtique
au cabinet dentaire
Recommandations
for care of diabetic
patients in dental clinic
Les infections orales, dentaires et faciales peuvent entraner une dtrioration aigu du contrle diabtique, il est de ce fait important pour les patients
diabtiques se plaignant daffections dentaires dtre
traits rapidement (Bell et coll., 2000).
Histoire mdicale
Medical history
They have to inquire on type of diabetes, its duration, recent levels of blood glucose and glycosylated
hemoglobin (HbA1c) and frequency of medical
controls. A patient without follow-up and having no
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Revue dOdonto-Stomatologie/mai 2006
laboratory results of at least twice a year can be considered as being uncontrolled. The presence of diabetes
complications as well as antidiabetic medications, their
dosages and the moments of their administration, are
important to be determined.
Demande de consultation
mdicale
Request of medical
consultation
Les examens de laboratoire reposent sur le dosage du glucose sanguin et la mesure des niveaux de protines sriques glyques, en particulier lhmoglobine
glyque ou glycosyle (HbA1c) qui, du fait de son
incorporation aux globules rouges, donne une indication des niveaux de glucose sriques sur 2 3 mois
(Rothstein 2001). Ce test prsente deux avantages, il
peut constituer un moyen de diagnostic et ne ncessite pas que le patient soit jeun (Tableau 1).
Laboratory examinations are based on blood glucose dosage and the measurement of serum glycated
protein levels, in particular glycated or glycosylated
hemoglobin (HbA1c). The latter test gives an indication
on serum glucose levels during 2 to 3 months, because
of incorporation of HbA1c in red blood cells (Rothstein
2001). This test presents two advantages ; it can establish a diagnostic means and does not require that the
patient is on fasting (Table 1).
Diabtiques
Non diabtiques
Diabetes
Non diabetes
Hb1Ac
< 7,5 %
7,6 8,9 %
9 20 %
48%
Equilibre mtabolique
quilibr
moyen
Non quilibr
Absence de diabte
balanced
average
unbalanced
Absence of diabetes
Metabolic balance
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PARODONTIE
Certaines stratgies de base doivent tre adoptes pour une prise en charge optimale des patients
diabtiques.
En pr-opratoire
Pre-operative care
En per-opratoire
Per-operative care
In case of loco-regional anaesthesia, vasoconstrictors are not contraindicated because of their weak
adrenalin concentrations. However, in poorly controlled
patients or patients not having taken their insulin and if
several carpules are necessary, it is better to refrain from
using vasoconstrictors (Roche 1996).
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En post-opratoire
Post-operative care
Si le chirurgien-dentiste anticipe une modification du rgime alimentaire aprs traitement, les doses
dinsuline ou la mdication antidiabtique orale peuvent
tre ajustes en concertation avec le mdecin traitant.
Complications aigus
du diabte
Acute complications
of diabetes
In case of a hypoglycemia episode of which prodromes is dominated by neuropsychic signs (intense feeling of tiredness, strong hungry and plentiful sweats),
the practitioner has to stop the treatment and administrate immediately orally 15 grams of glucose in the form of
sugar cube, gel, candy, drink or juice. If the patient is
incapable to swallow or if he loses consciousness, we
have to look for a medical assistance and an intravenous
injection of 25-30 ml of glucagon or 1 mg of glucagon
(by intravenous, subcutaneous or intramuscular injection) (Mealy 1998).
Although hyperglycemia is exceptional in a dental clinic, the practitioner nevertheless has to be conscious of its signs (illness, headaches, abdominal pains,
vomits, strong smell of acetone) and know how to manage them by insulin administration and correction of
dehydration and mineral salts support (Molko and
Lesclou, 2002).
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PARODONTIE
Traitement parodontal
des patients diabtiques
Periodontal treatment
for diabetic patients
Rle du parodontiste
dans la dtection du diabte
Role of periodontists
in diabetes detection
The dentist can be brought to encounter periodontitis patients who suffer from undiagnosed or poorly
controlled diabetes. Careful attention must be paid on
general and oral signs of diabetes through a clinical examination and an appropriate medical anamnesis.
Linterrogatoire mdical doit rechercher une histoire familiale de diabte et tout symptme gnral faisant suspecter cette pathologie chez le patient (polyphagie, polydipsie, amaigrissement, obsit).
Medical interview must search for a family history of diabetes and any general symptom suspecting this
pathology in the patient (polyphagia, polydipsia, weight
loss, obesity).
Devant de tels signes, une consultation mdicale ou des tests de dpistage de diabte sont ncessaires (Wilson et Kornman, 1996 ; Uzan et coll., 2001).
Traitement parodontal
des patients diabtiques
Periodontal treatment
in diabetic patients
Le but du traitement est llimination des biofilms sous-gingivaux ; ces derniers ne peuvent tre limins quotidiennement par le patient. De ce fait, le
dtartrage surfaage radiculaire ou dbridement est une
caractristique du traitement parodontal. Cet acte
majeur revt une importance particulire chez les
patients diabtiques, pour qui linfection parodontale
constitue un risque pour leur sant.
The treatment purpose is an elimination of subgingival biofilms which cannot be daily eliminated by
the patient. Therefore, scaling and root planing or debridement are characteristics of periodontal treatment. This
major act is addressed as being particulary important in
diabetic patients for whom periodontal infection constitutes a risk to their health.
Par ailleurs, autant la prise en charge des infections aigus chez les diabtiques obit des lignes
directrices bien tablies, autant les infections chroniques, telles que les parodontites, sont encore difficiles stabiliser chez ces patients (Grossi 2001).
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Smoking considerably increases the risk of periodontal disease in diabetic patients. According to
Moore et al. (1999), smoking increases a probability by
ten times to develop a periodontal disease in diabetic
patients. Stop smoking has to be a whole part of care in
diabetic patients (Moore et al., 2000).
Un patient bien contrl na pas besoin dantibiotiques aprs la chirurgie sauf en cas dinfection, de
douleur ou de stress (American Association of
A well-controlled patient does not need antibiotics after surgery except in case of infection, pain or
stress (American Association of Periodontology 1999).
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PARODONTIE
En dehors des situations durgence, toute thrapeutique parodontale devrait tre contre-indique chez
le patient mal contrl jusqu obtention dun contrle
mtabolique appropri. Dans de nombreuses situations,
cela suppose une prescription court ou long terme
dinsuline ou de mdications orales par le mdecin traitant. Par ailleurs, ce dernier doit prendre en compte les
donnes des tudes contrles indiquant que la thrapeutique parodontale peut faciliter le contrle mtabolique du diabte. Un plan de traitement mdico-dentaire coordonn devrait tre tabli afin doptimiser la prise
en charge du patient (Miller et coll., 1992 ; Grossi et
coll., 1997, 1998).
Dans de nombreuses situations, le mdecin traitant peut autoriser le traitement parodontal chez des
patients diabtiques de type 2 difficiles contrler par
les moyens conventionnels. Dans un tel cas, le parodontiste doit procder avec prudence puisque le diabte mal contrl peut entraver la rponse au traitement
parodontal, la cicatrisation et la gestion du stress. Le
contrle de plaque doit tre optimal, une thrapeutique
non chirurgicale est le plus souvent adopte. Lorsquune
antibiothrapie est indique, le choix de la molcule
doit tre prcd dun test microbiologique dans le but
de cibler les bactries pathognes (Rees 2000).
Une couverture antibiotique peut tre ncessaire en cas dactes hmorragiques chez un diabtique
ancien mal contrl (Lalla et D'Ambrosio, 2001). Dans
ces cas-l, une pnicilline ou un macrolide sont prescrits pendant une semaine afin dencadrer la phase de
cicatrisation muqueuse de premire intention (Molko et
Lesclous, 2002).
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Rponse au traitement
parodontal chez le diabtique
Response to periodontal
treatment in diabetic patients
Incidence of periodontal
treatment on diabetes balance
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PARODONTIE
Conclusion
Mme si on ne peut encore tablir de faon certaine que le traitement de la maladie parodontale contribue au contrle glycmique des patients diabtiques, les praticiens parodontologistes et diabtologues doivent
tre conscients de limportance du traitement des infections dentaires, source de dsquilibre du diabte
(American Association of Periodontology 1999). La prise en charge parodontale des patients diabtiques passe
ncessairement par une sensibilisation des patients. Un patient dont le diabte est diagnostiqu doit renseigner son praticien sur sa situation actuelle et passe concernant sa maladie. On ne doit pas se fier aux affirmations des patients pour dterminer le degr de contrle glycmique court et long terme. Seules les affirmations des mdecins et les rsultats des tests de laboratoire peuvent dterminer de faon objective le niveau
de contrle glycmique (Mattson et coll., 2002). La plupart des patients ne connaissent pas les complications
orales de leur diabte (Moore et coll., 2000). Il est de ce fait important pour les dentistes de sensibiliser les
patients aux implications orales de leur maladie et des besoins de soins prventifs appropris. La profession
dentaire manque globalement de connaissances sur le diabte, une poque o la maladie atteint des proportions pidmiques. Ils doivent tre familiers avec la prise en charge de patients diabtiques et reconnatre les
signes et les symptmes de la maladie non diagnostique ou faiblement contrle, tout en restant conscients
de leurs limites en pratique mdicale aussi bien sur le plan de la formation que sur le plan lgal. Ils doivent
travailler avec lquipe de diabtologues pour optimiser le contrle mtabolique et viter la survenue de complications aigus.
Although it is not yet certainly established that the treatment of periodontal disease contributes to glycemia control in diabetic patients, the periodontist and the diabetologist must be aware of the treatment significance
of dental infections which are a source of imbalance of diabetes (American Association of Periodontology, 1999).
Periodontal care of diabetic patients passes inevitably by informing the patients. A patient with diagnosed diabetes has to inform his practitioner on current and crossed situation concerning his disease. We do not have to trust
the patients affirmations to determine the degree of short- and long-term glycemic control. Only the confirmations of the doctors and the results of laboratory tests can objectively determine the level of glycemic control
(Mattson et al., 2002). Most patients do not know oral complications of their diabetes (Moore et al., 2000). It is
thus important for the dentist to inform the patients of oral implications of their disease and needs of appropriate
preventive care. The dental profession globally lack knowledge on diabetes, in a time when the disease reaches
epidemic proportions. They must be familiar with care of diabetic patients and must recognize signs and symptoms of diagnosed or poorly controlled disease, while remaining aware of their limitations in medical practice
from both training and legal point of view. They have to collaborate with the diabetologist team to optimize metabolic control and to avoid an occurrence of acute complications.
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b i b l i o g r a p h i e
LE H.
Periodontal disease. The sixth complication of diabetes
mellitus. Diabet Care 1993;16(1):329-334.
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b i b l i o g r a p h i e
PARODONTIE
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