Infecciones de las vías respiratorias inferiores.

Otras infecciones del aparato respiratorio.

Disfunción respiratoria prolongada.

Brinquititis.
Bronquiolitis.
Neumonías.
Tos ferina.
Tuberculosis pulmonar.
Asma bronquial..
Fibrosis quística.

Prof. Lic. Monzón, Erica

Bronquitis.
 la bronquitis, o traqueobronquitis, es una inflamación de
la tráquea y de los bronquios, casi siempre asociada a
una infección de vías respiratorias superiores.
 La enfermedad se caracteriza por tos seca no
productiva, que empeora de noche y se vuelve
productiva en 2 o 3 días.
 La bronquitis es una enfermedad auto limitante, que
solo necesita tratamiento sintomático, con analgésicos,
antipiréticos y humedad.
 La mayoría de los pacientes se recuperan sin problemas
en 5 o 6 días.
Bronquiolitis.
 La Bronquiolitis se define como un cuadro agudo de
dificultad respiratoria con vigilancias, con o sin aumento
del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral
de vías aéreas superiores en un niño menor de dos años
y en el que se produce una obstrucción de la pequeña
vías aérea por edema de la misma, auscultándose a
nivel pulmonar vigilancias y / o estertores.
 .
Etiologia.
 Es una infección vírica aguda, con efecto máximo a nivel
bronquial. Ocurre sobre todo en invierno y en primavera
y es rara en los niño mayores de 2 años.
 El Virus Sincitial Respiratorio, es el causante del 80 % de
los casos totales.
 Otros Virus: Para influenza, Adenovirus, Influenza,
Metapneumovirus humano, Rinovirus y Enterovirus y el
Mycoplasma Pneumoniae o Chamydia pneumoniae.
 La reinfeccion en la misma temporada estacional es
posible.
Epidemiologia.
 Es la infección de las vías respiratorias bajas mas frecuente en
menores de 12 meses y la causa mas frecuente de ingreso
hospitalario en dicha edad.
 La infección por el VRS no deja inmunidad completa ni duradera
por lo tanto el paciente puede ser re infectado por el mismo
grupo en la misma temporada.
 El VRS se transmite por aerosoles o por contacto con materiales
infeccioso directo o depositado en superficies, cunas o manos
del personal al cuidado de los lactantes.
 El periodo de incubación es de 3 a 6 días y el paciente sigue
siendo infeccioso hasta dos semanas después del inicio de la
infección.
 Habitualmente el cuadro clínico es auto limitado pero puede ser
grave cuando coinciden factores de riesgo: prematuridad e
inmunodeficiencias y aparecer en varias ocasiones de la misma
temporada.
 La carga asistencial de la enfermedad se produce en los
meses de otoño invierno, siendo mas frecuente en
prematuros, nacidos en el segundo semestre del año,
presencia de hermanos mayores, antecedentes de asma
y enfermedades alérgicas en la familia así como
tabaquismo de la madre o de ambos progenitores.
Diagnostico

 El diagnostico de bronquiolitis es clínico, basado en la

anamnesis y el examen físico y no hay indicación de
pruebas complementarias salvo dudas diagnosticas o
sospechas de complicaciones.
 Diagnostico clínico
 Se considera bronquiolitis primer episodio de vigilancias,
coincidiendo con el periodo epidémico del virus
respiratorio sincitial, en un lactante menor de dos años,
precedido por cuadro catarral en los días previos,
seguido de una serie de síntomas y signos clínicos
característicos: rumorea, taquipnea y aumento del
trabajo respiratorio con quejido, aleteo nasal y tiraje.
 Características clínicas:
 Edad: hasta los dos años, con una máxima incidencia
entre los de 3 a 6 meses de vida.
 Fiebre: puede cursar con y sin fiebre, pero habitualmente
no da fiebre alta.
 Tos: tos seca y dinamizante, que va aumentando
progresivamente en frecuencia e intensidad y puede
acompañarse de signos de dificultad respiratoria:
taquipnea, aleteo nasal, tiraje y cianosis.
 Taquipnea: el aumento de la frecuencia respiratoria es un
síntoma característico.
 Tiraje: el aumento de la dificultad respiratoria conlleva un
aumento del trabajo respiratorio con retracción
subcostal, intercostal y supraclavicular, y el tórax puede
presentar hiperinsuflacion.
 Apnea: especialmente en los lactantes menores y en los
prematuros.
 Auscultación cardiopulmonar: pueden auscultarse crepitantes
finos generalizados, vigilancias espiratorias, disminución del
murmullo vesicular y/o espiración prolongada.
 Dificultad en la alimentación: problemas con la alimentación
por fatiga respiratoria.
Exámenes complementarios.
Analítica.
Radiografía de tórax.
Pulsiometria transcutanea.
Criterios de gravedad de bronquiolitis.

 Los criterios a tener en cuenta para valorar la gravedad

de una bronquiolitis aguda, se basan en la presencia
/ausencia de factores de riesgo de enfermedad severa,
y en la obtención mediante la anamnesis, exploración
física y pulsioximetria de síntomas y signos predictivos
de una evolución clínica desfavorable.
Factores de riesgo de enfermedad severa.
 Prematuros menor a 35 sem de gestacion.
 Primeras semanas de vida, entre las 6 y 12 semanas.
 Enfermedad cardiaca congénita.
 Enfermedad pulmonar cronica.
 Inmunodeficiencia.
 Atipia.
 Padres fumadores.
 Lactancia materna.
Criterios de gravedad de la anamnesis ,
exploración física y pulsioximetria.

 La presencia de los siguientes datos clínicos es predictiva de una

evolución grave de la bronquiolitis y es criterio de derivación al
hospital:
 Existencia de apneas.
 Dificultad en la alimentación.
 Frecuencia respiratoria mayor a 70 respiraciones por minuto.
 Quejido o aleteo nasal.
 Tiraje.
 Letargia.
 Cianosis.
 Saturación de Oxigeno menor de 92%.
Fisiopatología.
 La mucosa bronquial esta inflamada y sus aberturas se
llenan de moco y exudado, las paredes de los bronquios y
de los bronquiolos se infiltran con células inflamatorias y
suele haber neumonitis intersticial bronquiolar.
 Los distintos grados de obstrucción producida en las vías
respiratorias pequeñas por estos cambios conducen a
hiperinflamacion, enfisema obstrucción, resultante de la
obstrucción parcial y parches de atelectasia. La
dilatación de las vías bronquiales al inspirar deja espacio
suficiente para la entrada de aire, pero su estrechamiento
en la expiración impide que el aire salga de los pulmones.
Por ello, queda atrapado lejos de la obstrucción y
produce exceso de inflamación progresiva, enfisema.
 Evaluación diagnostica.
 El diagnostico de la bronquiolitis se realiza sobre la base de los
resultados clínicos, la edad del niño, la estación y la epidemiologia de
la comunidad.
 La enfermedad comienza con una IVRS simple, con descarga nasal,
que puede ir acompañada de fiebre baja. Poco a poco aumenta el
destres respiratorio con taquipnea, tos paroxística e irritabilidad, puede
haber dificultad respiratoria.
 Las radiografías de tórax revelan hiperaireacion y zonas de
consolidación, difíciles de diferenciar de la neumonía bacteriana.
 La apnea es el primer indicados en los lactantes pequeños.
 La enfermedad grave puede ir seguida de hipercapnia, conducente a
acidosis respiratoria e hipoxemia.
 Laboratorio y cultivo de secreciones nasales.
Tratamiento en domicilio. Información a los padres.

La fase critica son las 48 a 72 primeras horas. En la mayoría de

los casos en 7-10 días estará resuelta.

El objetivo fundamental es conseguir mantener una adecuada

hidratación y oxigenación.

1) Mantener permeable la vía aérea.

2) Alimentación e hidratación.

3) Medidas ambientales

4) Signos de alarma.

5) Control en las próximas 24-48 hs.

 Tratamiento en el hospital.
El objetivo fundamental es mantener una adecuada
oxigenación e hidratación.
 Medidas generales.
 Medidas sintomaticas.
 Medidas posturales.
 Administracion de liquidos.
 Mantener estable la temperatura.
 Mantener a dieta cero.
 Administracion de oxigeno.
 Administracion de medicacion.
 Disminuir la irritabilidad y la ansiedad.
Neumonías
 Neumonía , inflamación del parénquima pulmonar, es común durante la
infancia, pero se da con mas frecuencia en la lactancia y al comienzo de
la niñez. Puede aparecer como una aleteracion secundaria a otro
proceso infeccioso.
 Morfológicamente las neumonías se las reconoce como:
 Neumonía lobar: con complicaciones de todo o una gran parte de uno o
mas lóbulos pulmonares. Cuando están afectados ambos pulmones se
denomina neumonía bilateral o doble.
 Bronconeumonía: empieza en los bronquiolos terminales que se
obstruyen con exudado mucopurulento y forman parches consolidados
en los lóbulos cercanos, también se llama neumonía lobular.
 Neumonía intersticial: el proceso inflamatorio es mas o menos limitado,
dentro de las paredes alveolares y los tejidos peribronquiales
interlobulares.
 La neumonitis es un proceso inflamatorio pulmonar agudo, localizado,
sin la toxemia asociada a la neumonía lobar.
Manifestaciones clínicas de neumonías
virales y atípicas.

 Neumonía vírica.  Neumonía atípica.

 Puede ser aguda o  Puede ser repentina o

insidiosa.
insidiosa.
 Síntomas sistémicos
 Síntomas virales. generales: fiebre, escalofríos,
cefalea, malestar, anorexia,
Leves: fiebre baja, tos mialgia, rinitis, dolor de
ligera, malestar. garganta, tos seca al
principio luego esputo
Graves: fiebre alta, tos seromucoide o
importante, postración. mucopurulento, con mezcla
de sangre.
Crepitantes.  Estertores finos crepitantes
sobre varias aéreas
pulmonares.
 Neumonía bacteriana.
 La presentación es brusca y suele ir precedida de una infección vírica,
que altera los mecanismos de defensa natural de las vías respiratorias
superiores y permite el aumento del numero de bacterias patógenas
albergadas normalmente en las vias altas, disminuyen la fagocitosis,
modifican la flora y alteran la capa del epitelio de todas las vias
respiratorias.
 Los niños con neumonía bacteriana muestran signos y síntomas
generales y localizados, fiebre, malestar, respiraciones superficiales y
rápidas, tos y dolor de pecho y sintomas meningeos.
 Las reacciones pleurales y la efusión suele acompañar a la enfermedad
y el proceso de consolidación a menudo avanza con rapidez.
 Las principales medidas terapéuticas son el tratamiento antibiotico,el
reposo en cama, la ingesta abundante de líquidos y la administración
de antipiréticos y un antitóxico.
 La hospitalización esta indicada cuando la efusión pleural o el
empiema acompaña a la enfermedad, en los casos de neumonía
estafilococcica y en los lactantes y niños pequeños.en caso de
insuficiencia respiratoria grave.
 En el hospital
 Internacion en aislamiento.
 Reposo absoluto para reducir su consumo energetico.
 Disminuir el estrés fisico y la ansiedad.
 El sueño se ve alterado por la tos.
 Aportar abundantes liquidos para reducir la deshidratacion por via
oral o parenteral.
 Aporte de oxigeno, cuidando la temperatura.
 Posicion semisentado o en decubito lateral sobre el lado
afectado. Si es bilateral se deja en supino o incorporados.
 Valoracion de constantes vitales. Y ascultacion pulmonar.
 Aspiracion de secresiones.
 Drenaje postural.
 Asistencia quinesio respiratoria.
 Administracion de medicacion indicada.
Tos ferina o Pertusis.
 La tos ferina es una infección respiratoria aguda,
causada por Bordetella Pertusis, que se da sobre todo
en niños menores de 4 años que no han sido
inmunizados.
 Es muy contagiosa y especialmente amenazadora para
los lactantes pequeños.
 Tuberculosis pulmonar.
 El causante de laTB es Mycobactium tuberculosis.
 La fuente de infección en los niños es, en la mayoría de los casos ,
un adulto o adolescente infectado, miembro del hogar. La puerta
de entrada en seres humanos suele ser el pulmón, el organismo
penetra a menudo por ingestión.
 En los pulmones, una proliferación de células epiteliales rodea y
encapsula a los bacilos que se multiplican, para intentar aislarlo y
forman el tubérculo característico.
 La extensión de la lesión primaria desde el `punto de vista original
produce la destrucción progresiva de los tejidos, cuando se
extiende dentro del pulmón descarga material de los focos a otras
aéreas pulmonares.
 La lesión de los vasos sanguíneos por la lesión primaria puede
producir una amplia diseminación del bacilo tuberculoso hacia
lugares próximos o distantes. Las aéreas afectadas con frecuencia
incluyen los ganglios linfáticos, las meninges y los huesos.
Asma bronquial.
 El asma bronquial es un proceso obstructivo reversible,
caracterizado por un aumento de respuesta e inflamación de
las vías respiratorias especialmente las inferiores.
 Se manifiesta por respiración laboriosa, vigilancias bilaterales
y tos irritante, debida a una reducción del diámetro de las
vías respiratorias.
 Los síntomas pueden variar desde tos leve al distres
respiratorio grave, con hipoxemia, retención de dióxido de
carbono y acidosis respiratoria, que pueden dar lugar a
postración e incluso asfixia total.
 La causa habitual de las manifestaciones asmáticas es una
hipersensibilidad alérgica a las sustancias extrañas,
normalmente transportadas por el aire. En la mayoría de los
niños, la causa es una reacción alérgica en los bronquios,
pero puede haber factores precipitantes no alérgicos.
 Los mecanismos responsables de los síntomas
obstructivos son:
1. Inflamación y edema de las membranas mucosas.
2. Acumulación de secreciones tenaces, procedentes de
las glándulas mucosas.
3. Espasmo del musculo liso de los bronquios y
bronquiolos, que reduce el calibre de estos últimos.
 Manifestaciones clínicas.
 Tos: seca, irritativa e improductiva. Se vuelve rápida y
productiva de esputos espumosos, claros gelatinosos.
 Signos relacionados con la respiración: falta de aliento,
fase espiratoria prolongada, vigilancias audibles, palidez,
labios rojos oscuros, cianosis del lecho ungueal, agitación,
aprensión, expresión facial ansiosa, sudoración, habla con
frases cortas.
 Pecho: hiperresonancia a la percusión, ruidos respiratorios
fuertes, vigilancias, espiración prolongada, crepitantes,
uso de músculos accesorios.
Fibrosis Quística.
 La fibrosis quística , es la enfermedad pulmonar y
gástrica mas grave en la infancia, es un trastorno
multisistemico que afecta principalmente a las glándulas
exocrinas, productoras de moco, y es responsable de un
amplio porcentaje de enfermedades pulmonares
infantiles. Se presenta con distintos grados de gravedad
y plantean algunos problemas para su detección precoz.