Manejo Del Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal

Manejo del síndrome
de dificultad respiratoria
neonatal
Hospital Pediátrico Villa

Unidad de cuidados intensivos neonatales
Gemma Anahí Chícharo Ávila R3P
Enero 2021
Estabilización en la sala de partos
• El término preferido en el tratamiento del SDR es “apoyo en la
1 transición” en lugar de “reanimación”, el objetivo es que los bebés se
expongan a un número mínimo de intervenciones
2• La estimulación durante la estabilización ayuda a establecer una
respiración regular
3• Los bebés que respiran espontáneamente deben comenzar con CPAP
en lugar de intubarlos en la sala de partos para reducir el riesgo de
DBP
David G. Sweet et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2019 Update . 2019 S. Karger AG, Basel
CPAP (Presión positiva continua de la vía aérea)
• En la actualidad es el tratamiento de primera elección en los bebés
con riesgo de SDR, como aquellos con <30 semanas de gestación que
no necesitan intubación para estabilizarse.
Manual de Normas y procedimientos de Neonatología INPer 2015

Objetivos de CPAP
Proporciona distensión de baja presión y prevé el colapso alveolar durante la espiración
Disminuye la resistencia de la via aerea
Conservación del surfactante pulmonar
Reduce la presencia de apneas
Estabilzación de la pared tóracica

• 1971, Gregory y colaboradores
• Desde entonces varias formas

de aplicación han sido
probadas, pero hoy en día la
aplicación binasal es la más
utilizada

• El sistema que administra CPAP tiene poca importancia; sin embargo, la interfase
debe ser una cánula binasal corta o una máscara con una presión inicial de
aproximadamente 5 a 8 cm H2O
• FiO2: prematuros <28SDG comenzar con 30% hasta que haya más evidencia
disponible. Entre 28 y 31SDG, se recomienda un 21 a 30%
• La presión positiva al final de la espiración (PEEP) se puede individualizar según
el estado clínico, la oxigenación y la perfusión
Con termostato
para vías aéreas
con
temperatura de
36-40°C
5cm
Criterios para retiro de CPAP Criterios de Falla de CPAP
• Adecuado esfuerzo inspiratorio • Necesidad de incrementar

• Reduccion de la FiO2 hasta 21- presión en el sistema 8cmH2O
28% con Sat entre 88-92% • FiO2 >60%
• FR <60rpm • Acidosis respiratoria persistente
• Ausencia de apneas en 24hrs • 6 apneas en 6 horas o 2 apneas
que requirieron VPP
* No existe un tiempo límite para uso
de CPAP si hay integridad de la nariz

4• La intubación debe reservarse para los bebés que no responden
ventilación con presión positiva o falla de CPAP
• Los bebés que requieren intubación para estabilización deben
recibir tensioactivo
Terapia con surfactante
• Tratamiento de segunda elección. El objetivo general es evitar la VM
invasiva en el curso del SDR una vez que se considere necesario
• Reduce el neumotórax y mejora la supervivencia. Sin embargo, la

administración intratraqueal requiere habilidad y puede causar daño,
particularmente si se aplica presión positiva incontrolada al pulmón
del recién nacido.
¿Cuándo indicar surfactante?
• Si se requiere intubación como parte de la estabilización, el surfactante
debe administrarse de inmediato
se recomienda que el umbral de FiO2> 30% se utilice para todos los

bebés con un diagnóstico clínico de SDR, especialmente en la fase
temprana de empeoramiento de la enfermedad.
Métodos de administración de surfactante
• intubación traqueal administración en bolo con distribución de
surfactante usando ventilación con presión positiva intermitente, ya sea
manualmente o con un ventilador, seguida de un período de retirada de la
VM a medida que mejora la distensibilidad pulmonar
• Técnica INSURE: permite administrar surfactante sin VM en curso y fue

aprobado previamente ya que puede reducir el riesgo de DBP
• Técnica LISA: mediante un catéter fino colocado en la tráquea bajo

laringoscopia directa o video, con el paciente respirando espontáneamente
con CPAP, se evita así la exposición a ventilación con presión positiva
1
2
Tipos de Surfactante
• En RNP de menos de 1250 g de
peso al nacer o con evidencia de
deficiencia de surfactante, se
debe administrar tan pronto
como sea posible;
preferentemente dentro de los 15
minutos después del nacimiento.
• Rescate: Para tratar recién
nacidos con SDR, administrar
SURVANTA tan pronto como sea
posible, preferentemente, antes
de las 8 horas de edad.
• Dosis de 200 mg/kg, que puede
administrarse en forma de dosis única,
o bien repartida en 2 dosis de 100
mg/kg, la primera de las cuales debe
administrarse inmediatamente y la
segunda, al cabo de unas 12 horas.
• En caso de que las condiciones
clínicas continuasen siendo críticas
podría administrarse una dosis
adicional de 100 mg/kg, tras un
intervalo de aproximadamente 12
horas.
Terapia con cafeína
• Caffeine for Apnea of Prematurity (CAP) : facilitó la extubación
temprana y se observó reducción de DBP, así como mejores resultados
del neurodesarrollo a los 18 meses
• Régimen de dosis estándar de citrato de cafeína: carga con 20 mg / kg
seguido de mantenimiento de 5 a 10 mg / kg / día.
Profilaxis
• Las intervenciones para mejorar los resultados y prevenir el SDR
comienzan antes del nacimiento
• La medición de la longitud del cuello uterino, posiblemente en
combinación con un biomarcador, puede determinar qué mujeres
están realmente en riesgo de parto dentro de los 7 días y permitir
un uso más sensato de los tratamientos prenatales
• Los antibióticos pueden retrasar el parto prematuro y reducir la
morbilidad neonatal, se debe evitar el amoxicilina / ácido clavulánico
debido a su asociación con un mayor riesgo de enterocolitis
necrotizante (ECN).
• El sulfato de magnesio (MgSO4) administrado a mujeres con parto
prematuro inminente reduce la parálisis cerebral a los 2 años de edad
en aproximadamente un 30%
• Un solo curso de corticosteroides prenatales administrado a las madres
con parto prematuro mejoran la supervivencia, reducen el SDR, la
ECN y la HIV.
• Se recomiendo en todos los embarazos < 34SDG con APP
• El intervalo óptimo entre el tratamiento y el parto es de más de 24 hrs
y menos de 7 días después del inicio del tratamiento con esteroides
• ¿Puede repetirse el ciclo de esteroies? Aun esta en discusión. Pueden
prevalecer los efectos secundarios, como deterioro del crecimiento
fetal y placentario, apoptosis en el cerebro y aumento de la infección.
• La administración de dos dosis de 12mg de
betametasona o dexametasona IM con 12 o 24 hrs
de intervalo se recomienda como esquema de
maduración pulmonar fetal.
Diagnostico y manejo del parto pretermino. GPC IMSS 063-08

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Disminuye la resistencia de la via aerea

Conservación del surfactante pulmonar

Reduce la presencia de apneas

Estabilzación de la pared tóracica

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• Reduce el neumotórax y mejora la supervivencia. Sin embargo, la

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• Técnica INSURE: permite administrar surfactante sin VM en curso y fue

• Técnica LISA: mediante un catéter fino colocado en la tráquea bajo

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