Unidad V.

Neumonología
Tema 2. Consideraciones generales de las infecciones de las Vías Respiratorias
Altas – Dra. Carmela Terrizzi

Catarro Común o Resfriado Común

Es una enfermedad aguda, transmisible, caracterizada por obstrucción nasal,
estornudo, rinitis, irritación de la garganta, con presencia de fiebre mínima (no pasa
de 38,5°C) o ausencia de la misma. Son cuadros virales.
Etiología:
- Virus comunes que causan resfriado común (obstrucción nasal, irritación de la
faringe y rinitis):
 Rinovirus(es uno de los más frecuentes)
 Virus Parainfluenza.
 Virus Sincitial Respiratorio.
 Coronavirus.
- Agentes que dentro de su enfermedad cursan con catarro común:
 Adenovirus.
 Enterovirus (su afección es más generalizada, hacen toque sistémico)
 Influenza.
 Mycoplama pneumoniae (afecta las vías aéreas inferiores)

Epidemiología
 Muy frecuente en la infancia, una de las principales enfermedades.
 Frecuencia y ocurrencia estacional, en época lluviosa se incrementa este tipo
de afecciones.
 Episodios aproximadamente de 3 a 8 por año.
 Trasmisión por contacto directo conlas sus secreciones orales y nasales de una
persona enferma. La mayor concentración del virus se encuentra en las
secreciones nasales.
 Vía de adquisición del virus es por nariz y conjuntivas.
 Período de incubación de 2 a 5 días.

Fisiopatología
Inhalación o autoinoculación del virus en la mucosa nasal, este se asienta en las
células del epitelio columnar simple y del epitelio respiratorio incrementando las
secreciones nasales. En un período de 2 a 3 días hay daño celular donde clínicamente
se manifiesta con infección nasal, estornudo, irritación de faringe; posteriormente los
3 a 7 días comienza el edema submucoso, descamación de la células epiteliales
ciliadas, que coincide con la secreción blanquecina. Lo que inicialmente era una
secreción hialina posteriormente se forma una mucosa que se forma por la
descamación de las células epiteliales, con posterior regeneración a los 10 días. Todo
catarro común entre 7 y 10 días está prácticamente curado.

Clínica
 Secreciones nasales.
 Estornudos.
  Obstrucción nasal.
 Irritación faríngea.
 Malestar general.
 Rinorrea posterior causando periodos de tos, inicialmente ialina y cuando
descama el epitelio se vuelve blanca o blanca amarillenta, nunca verdosa
porque indica infección bacteriana sobreagregada.
 Cefalea.
 Tos.
 Febrícula o Fiebre (38° y 39°C.) y escalofríos.
 Conjuntivitis en aquellos casos donde hay afección de conjuntivas.

Diagnóstico
 Antecedente epidemiológico de haber tenido contacto con alguien que curse
con la patología.
 El laboratorio no tiene nada caracteristico. Se puede encontrar discreta
leucopenia a predominio linfocitario.
 El diagnóstico específico es el aislamiento del virus, pero no se realiza de rutina

Tratamiento
Sintomático. Se usa Acetaminofen que es un antipirético indicado para la fiebre; y
tratamiento sintomático de la obstrucción nasal, como uso de solución salina,
preparados en spray a base de agua marina (salada) que alivia las vías aéreas.
Tambien se pueden indicar analgésicos tipo loratadina o antihistaminícos.

Influenza
Infección respiratoria aguda causada por cepas de la familia Ortomixovirus o virus de
la gripe.
 Los virus de la influenza son virus RNA, grupos A, B, C. Dependiendo de las
glucoproteínas del virus de van a clasificar en los grupos.
 Generalmente se presenta en epidemias, sobre todo en época lluviosa
 Puede ser letal, con frecuencia en los extremos de la vida (< 2 años y > 50
años).
 Epidemias exclusivas de invierno.

Epidemiología.
 Transmisión: a través de las secreciones, inhalación de gotas con partículas
aerógenas por la tos, el estornudo, o el contacto ya sea por manos, conjuntivas
y secreciones orofaríngea. Transmisión puede ser tanto directa como indirecta
(manos y conjuntiva)
 La eliminación viral es variable, especialmente por las secreciones
respiratorias, que contiene aproximadamente 106 o más partículas víricas por
mLde secreción.
 Período de incubación de 1 a 7 días.

Patogénesis
El virus de la influenza atraviesa la capa de moco de las vías respiratorias, se asientan
en las células del epitelio columnar simple, causando necrosis con posterior edema
local e infiltración linfocitaria, bien sea leucocitaria, células plasmáticas y
polimorfonucleares.
Aproximadamente entre 3 a 5 días comienza la reparación del epitelio, y a los 15 días
hay reparación completa del epitelio columnar
Todos estos cuadros son autolimitados, que con tratamiento sintomático es
suficiente.

Clínica
La variedad A es la forma más grave. La clase B y C son similares clínicamente pero de
menor gravedad. La enfermedad por influenza A epidémica es distinta en los
diferentes grupos etarios.
En niños la presentación es inesperada, y presenta:
 Anorexia.
 Coriza.
 Dolor abdominal.
 Náuseas y vómitos.
 Adenopatías cervicales.
 Fiebre muy alta, a 39° y 40°C., a diferencia de catarro común que generalmente
se presenta febrícula.
En niños mayores y adolescentes:
 Escalofríos
 Tos.
 Cefalea.
 Mareos.
 Dolor faríngeo.
 Postración
 Obstrucción nasal.
 Irritación ocular.
 Fibromialgia generalizada.

Signos:
 Fiebre
 Faringitis
 Conjuntivitis
 Rinitis
 Adenitis cervical
 Estertores pulmonares. Comienza en vías aéreas superiores, pero luego
hace un cuadro bronquial.

En niños menores de 5 años el virus se puede presentar de diferentes formas, y la

categoría clínica principal se puede manifestar como:
- Infección de vías respiratorias altas
- Laringotraqueitis
- Laringotraqueobronquitis
 - Bronquitis.
- Bronquiolitis
- Neumonía.
En los niños es muy común que inicien el cuadro clínico de infección respiratoria
alta como laringotraqueitis. Comienzan con laringitis, luego laringotraqueitis y luego a
los 3 días se desencadenan como tal los cuadros respiratorios.
• Sintomas: Tos, anorexia, coriza, dolor faríngeo, vómitos y diarrea.
• Signos: Fiebre. Faringitis. Otitis media. Adenitis cervical. Convulsiones
(generalmente por fiebre muy alta o por encefalitis cuando la presentación del
virus es grave) y exantema.

Diagnóstico
 Epidemiológico. Dependiendo si se está en un área endémica, la impresión
diagnóstica será en base a esto.
 Laboratorio, leucocitosis aguda a predominio linfocitario, luego después de las
36 horas hay leucopenia con linfocitosis característico de los cuadros virales.
 Rx de tórax por cuadros bronquiales.
 Diagnóstico definitivo es aislamiento del virus.
 Diagnóstico serológico: fijación de complementos o por hemoaglutinación.

Complicaciones: Especialmente en edades extremas de la vida.

 Infecciones bacterianas sobreagregadas.
 Miocitis aguda, pueden presentar miocarditis aguda por el compromiso del
músculo.
 Síndrome de Reye y encefalopatía.
 Enfermedades neurológicas como Guillán Barré.
 Enfermedad cardíaca.
 Muerte súbita.

Tratamiento
 Sintomático: con reposo, hidratado, analgésicos, antipiréticos tipo
acetaminofén.
 No debe usarse antibioticoterapia profiláctica.
 Tratarse las complicaciones bacterianas si las hay
 Si el cuadro es grave se pueden usar agentes antivirales como Clorhidrato de
Amantadina o Rimantadina.
 Prevención con vacunas antivirales. La vacuna de la antiinfluenza debe ser
colocada anualmente, ya que son realizadas de acuerdo a los virus que estén
predominando en ese año. Estas vacunas antigripales son obligatorias según el
Ministerio de Sanidad a todos menores de 2 años y mayores de 50 años, pero
debería ser administrada a todos sin excepción.

Herpangina
Enfermedad febril aguda, que se asocia a pequeñas vesículas o úlceras blanquecinas a
nivel de la orofaringe posterior, aproximadamente 1-2mm de diámetro que se ubican
en los pilares amigdalinos anteriores
Duración de los síntomas 3-6 días
Cuerso leve y sin complicaciones

Etiología
 Enterovirus no poliomielíticos de la familia Picornaviridae, donde se
encuentran el Coxsackie A (1-10, 16 o 22), Coxackie B, el virus Echo y
enterovirus. El Coxsackie A y los enterovirus son los más frecuente.
 Trasmisión oral-fecal u oral-oral puesto que son enterovirus, a través del
contacto, frecuente que ocurra en sitios de hacinamiento de niños, como en los
maternales, donde los niños pasan los juguetes entre ellos llenos de saliva.
 Distribución universal, para los países con estaciones predomina en verano y
otoño.
 Período de incubación de 7 – 14 días.

Manifestaciones clínicas.
 Fiebre elevada, a 39° a 40°C
 Malestar general.
 Odinofagia, es importante que la dieta del niño sea suave debido a la irritación
y dolor.
 Anorexia.
 Exantema o Rash maculopapular generalizado.
 Lesiones orofarínges, vesículas o úlceras blanquecinas en los pilares
amigdalinos y úvula, acompañado de mucho dolor.
 Faringitis.
 Adenopatías cervicales

Diagnóstico
 Aislamiento del virus
 Serología para Coxsackie.

Tratamiento
 Antiinflamatorio y antipiréticos. Se puede usar acetaminofén, incluso
Ibuprofeno o diclofenac potásico debido al gran dolor que presentan
 Hidratación es importante.
 Ofrecer alimentos fríos, como gelatina, helados, yogurt, jugos, leche, alimentos
frescos. No alimentos calientes o irritantes
 Uso de anestésicos tópicos.
 Precauciones entéricas desde el inicio de la enfermedad, ya que a través de sus
heces está eliminando virus y es altamente contagioso.

Faringitis
Es una enfermedad inflamatoria de las membranas y estructuras subyacentes de la
garganta. El término de faringitis en general incluye amigdalitis, faringoamigdalitis y
nasofaringitis.

Se divide en dos categorías:

  Faringitis con sintomatología nasal, como influenza o catarro común.
 Sin sintomatología nasal.

El 90% de las infecciones agudas faríngeas son causadas por:

- Streptococcus del grupo A
- Adenovirus, virus, influenza tanto A como B, virus parainfluenza, virus Epstein
Barr, enterovirus
- Micoplasma.

En la garganta se va a observar placas de pus adosadas a las amígdalas y a los pilares

amigdalinos
Dentro de la etiología bacteriana se Dentro de la etiología viral se
encuentra: encuentran:
 Streptococcus  Adenovirus
Betahemolítico del grupo A  Influenza A y B
(80-95%)  Parainfluenzae
 Corynebacterium.  Virus Sincitial Respiratorio
 Anaerobios.  Enterovirus
 Neisseria  Epsteim Barr
 Haemophilus influenzae  Reovirus
 Streptococcus pneumoniae  Citomegalovirus
 Salmonella Tiphy  Herpes simple
 Yersinia enterocolitica  Sarampión
 Rubeola
 Rinovirus

Epidemiología
 La faringitis viral es más frecuentes en menores de 5 años, en mayores de 5 años la
frecuencia bacteriana va aumentado
 La faringitis bacteriana es más común en los meses fríos, mientras que las
infecciones por enterovirus en verano y otoño.
 Transmisión por contacto directo o aéreo, o el contacto con una persona enferma.
 Período de incubación de 2 a 5 días.

Diferencias entre Faringioamigdalitis Viral y Bacteriana.

Estreptocócica Viral
Epidemiología Invierno tardío y primavera. Todo el año.
Edad Escolares en adelante, entre 5 Cualquier edad.
- 10 años.
Comienzo Súbito en cuestión de horas. Gradual. Inicia con
Fiebre de aparición brusca y estornudos, coriza,
pápulas de pus en amígdalas. secreción nasal y luego la
faringitis.
Síntomas Sistémicos: Cefalea, dolor Localizado: dolor de
abdominal (por inflamación garganta y sintomatología
 de ganglios mesentéricos) y nasal.
vómitos.
Signos Adenopatías cervicales, voz Congestión nasal,
respiratorios nasal (por la inflamación de estornudos, laringitis y tos.
las adenoides) y obstrucción
nasal, sin rinorrea
Faringoscopía Edema, eritema intenso de Eritema leve a moderado,
úvula, exudado blanco exudado blanquecido (solo
amarillento por placas de pus en Epstein Barr y
en faringe y amigdalas, adenovirus), vesículas,
presencia de petequias. pápulas.
Signos asociados Rash cutáneo Conjuntivitis, otitis, puede
eritematopapular haber rash máculo papular
generalizado que descama pero más suave.
cuando resoluciona, lengua
aframbuesada (por la fiebre
escarlatina del Steptococcus).
Leucocitos Leucocitos + neutrofilia Normal o bajo. Linfocitosis.
(leucocitosis a predomio de (En este caso más bien se
polimorfonucleares). encuentra tendencia a
leucopenia, a predominio
linfocítico).

Diagnóstico
 Clínico.
 Hematología no es necesaria, es complementario más no diagnóstico.
 Diagnóstico de laboratorio. Leucocitosis con neutrofilia en la bacteriana, y
leucopenia con linfocitosis en la viral.
 Cultivo de exudado faríngeo para aislar la bacteria y determinar la sensibilidad.

Tratamiento
 Analgésicos y antipiréticos: tipo acetaminofen, el ibuprofeno y el diclofenac
potásico solo se van a usar en casos que estén seguros que no es viral.
 Penicilina Benzatínica.
- 600.000 unidades en niños menores de 27kg
- 1.200.000 unidades en niños mayores de 27kg.
Es una dosis única, vía intramuscular, y con esto ya el paciente se recupera y se
evitan las complicaciones como fiebre reumática que pueden dejar secuelas
irreversibles.
También, además de la penicilina benzatínica se tienen aparte otras opciones de
vía oral, donde están las aminopenicilinas, como ampicilina, amoxicilina; también se
pueden usar inhibidores de β-lactamasas como amoxicilina con clavulánico.
Cualquiera de las aminopenicilinas son buenas para tratar faringoamigdalitis, lo
importante es la realización del tratamiento completo de 7 días.
 En caso de alergias a la penicilina, se usa Eritromicina, y o macrólidos, que es la
mejor opción para los pacientes alérgicos a penicilina, entre los macrólidos están la
Azitromicina (10mg/kg/dia por tres días) o Claritromicina (15mg/kg/12h por 7 días).
También pueden usarse las cefalosporinas de primera generación que cubre los
Gram positivos, pero existe un 30% de este grupo de cefalosporinas que tiene
reacción cruzada con penicilina, por lo que los alérgicos a penicilina es más seguro
tratarlos con macrólidos.

Complicaciones
 Virales, no tienen complicaciones.
 Bacterianas: abscesos periamigdalinos, sinusitis, otitis media, meningitis, fiebre
reumática, glomerulonefritis, adenitis mesentéricas.