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Stina L: Lourdes Herrera Pacheco Am López Parra
Stina L: Lourdes Herrera Pacheco Am López Parra
Stina L: Lourdes Herrera Pacheco Am López Parra
I L
Cristina Herráiz
Corredor Lourdes
Herrera Pacheco Nadia
Jamal-eddine
am López Parra
Victoria Marcos
Gonzalez María Jose
Munoz A gar
Detención completa persistente del
tránsito de las heces los gases en un
segmento del intestino.
delgado
-Tumores (10-15%)
-Hernias (15-20%)
I. grueso
• El nivel más frecuente de asentamiento
de obstrucción intestinal es el INTESTINO
DELGADO.
Causas ás frecuentes seg
po edad
• iños
Recien nacido Ma acione congenita
or
Iheo econia
n aginación intestinal
• Adultos:
Edad media:
Bridas adhe encias pos ope a o ías (60-70%)
Hernia estrangulada
Ancianos:
Cancer de colon
Feca oma
LASI
ICACI Patogenia
Mecánica:
- simple
- estrangulación
- asa cerrada
Funcional:
- paralitica
- pseudo-obs
I caci seg I patog
•
iObstrucción mecánica MiIeo mecanico)
Oc usión de la Iuz intestinal por un obstáculo organico,
anatómico o estructural que impide la progresión del
contenido intestinal.
• Obstrucción paralític I (ileo paralítico)
Alteración de la función motora digestiva sin que exista un
obstáculo.
Obstrucción mecánica
Obstrucción mixta
Obstrucción paralítica
Causas mas frecuentes de cada
Ad erencias Postoperatorio
Hernias Pancreatitis/cólico nefrítico
Neoplasias Peritonitis
Abscesos Metabólico poK )
Vólvulos Sepsis
ii
DATOS CLÍNICOS UT LES PARA CONOCER LA
CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DESHIDRATACIÓN HIPOVOLEMIA
TRASTO OS
HIDROELECTROLÍTICOS lCl, Na, • • •
K) DESEQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis
B) Alteraciones de la vascularización de
las
• asas distendidas
Hiperpresión
intraluminal
• Agresión Bacteriana
Inflamación (EDE
asas)
•Fracaso ñ IICROCIRCULACION
o
•Dificu1tad irrigació n y di•eiiaje venoso
•ISQUEü IIA parcial (progresiva)wtota1 SRIS
•GANGRENA PERFORAR IÓ N
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRADO
C) Traslocació n
bacteriana:
• Alteración de la flora (Bacterias patógenas y endotoxinas)
• ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de
patógenos a circulación sistémica e indirecto por sistema
linfático o transperitoneal) SF.PS S
GRAVF.
CLÍNICA TÍPICA:
Incremento de si unos cardinales
Hipo olemia coiiipensada (liipoT.4 ortostatica. mío. sudor.
deshidratación)
Sepsis ( fiebre. taquicardia.leiicocitosis)
.41 domeii a_iido peritonítico (dolor abd intenso +
contracti ayarehalh+ ›óinitosrefle]os)
I S Ç U E M I A T1SULAR Liberacion de ENDOTOXINAS
(fracaso de funcion al peritoneo
barrera y del
peristaltismo N)
Bacterias en Aumento de
hígado endotoxina circulante
Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)
SRISwFMI mueN
O e
DISTENSIÓN INTESTINAL
AUTOPF.RPF.TUADA
Pérdida de
agua y Ed e m a y estasis
eléctrolitos
venosa
secrecion
Hemorragia
Ü Presion
Deshidratacion intraabdominal Isquemia
reflejo
Traslocac
K, Cl, Perforacion
Hipoventilacion Bacteriana
Alcalosis
Metabolica (atelectasias)
eritonitis 2aria
Oliguria,
SHOCK
SGC, CPVC,
Taquicardia,
HIPOVOLEMICO SHOCK
Hipotension SÉPTICO
Muerte
OTROS D sóRDzNES BIOf}UtMICOS:
Local›zac›on:
› Periumbilical y más intenso: intestino delgado.
› Hipopastrio y más leve: intestino prueso.
lheo mecanico intermitente: dolor tipo
cobico de
intensidad variable y progresiva
Si deshidratación:
› Sipno del pliepue
positivo
› Mucosas secas
› Ojos hundidos
› Taquicardia
oliguria
› Puede haber
fiebre
Si obstrucción simple (dolor tipo cólico)
• Paciente inquieto con movimiento constante
Si irritación peritoneal:
• Paciente inmovil
• Posicion de defensa
Si obstrucción crónica:
• Puede haber caquexia y signos de
enfermedad sistémica
• TEMPERATU
Suele ser normal
• ELECTROLITOS
• GASOMETRÍA ARTERIAL
• ORINA
• OTROS
• ESTRANGULACIÓN INTESTINAL
—Hiperamilasemia de origen mal conocido
—Dco diferencial con pancreatitis
aguda:
• Ca bajo
• oami a a P, trip ina y e a ta a
alteradas el pancreatitis
• INFARTO INTESTINAL
—Aumento de LDH y CPK plasmáticas
—Aumento de dialdehido-malónico plasmático
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Seobservan la haustras.
Vó v o igmoide
nvaginación
intestinal
• Efecto terapeutico
-ECOGRAFlA
Signos habituales:
-asa dilatada más de 3cm
-seg de i.deIg con longitud sup Ocm
-peristaltismo conservado en asas distales
•Pctes embarazadas.
IV—
TC
•Cuando no Ilegamos al diagnóstico mediante
exploraciones menos costosas más accesibles
-LAPAROSCOP A
• Diagnóstico tratamiento de pacientes
seleccionados.
LASI
1. Obstrucción ICAC
mecanica de intestino del
ado
• Obstrucción recidivante
• Obstrucción po toperatoria
2. Obstrucción mecanica de
color
• Carcinoma cojo-rectal ob tr
ctivo
• Dive cepciónic iti
• Vólvlo
• nt
•3. lheo adinamico
Sd.
OBSTRUCCION
MECÁNICA
› OBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia quirurgica por riespo de
es ranpu acion y pe oracion
› Preparacion preoperatoria
1. Reposicion hidroelectrolitica
(potasio)
2. Monitorizacion TA
FC PVC
sat.oxigeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasopástrica
5. Profilaxis antibiotica
• Opciones dx
Resección + anastomosis 1a
• Etiolooía
Tumora
Infrecuente)
2. Diver iculi is
3. Volvu os
4. n ususcepción
Carcinoma Colo-Rectal Obstructivo (70o/o)
• TTO
OBJETIVOS Desobs rucción
Tío e io ógico
Restaurar continuidad del color
\ OPCIONES Qx
Colon o ascendente ransverso
Resección (hemico e omia (D)) +
anastomosis 1a
2. Colon o descendente ma recto
Protesis autoexpansible solo alivio temporal evita cirugía en 2
tiempos)
Intervencion Hartmann (“): reseccion 1a + anastomosis en 2o
tiempo. Si pte en malas condiciones
- Reseccion 1a + anastomosis 1a (previo lavado intraoperatorio)
Colectomía Subtotal con ileosipmoidostomia o ileorrectostomía(°) si
pte en buenas condiciones
(*) Intervenciones más frecuentes.
D. ntus scepcion
eoceca
- Lactantes (+ rec ente): reducción hidrostatica
- Adultos: Cx
1. Reducción manual
2. Resección + anastomosis
t-t
Divertículos VólVU
IO
Intususcepción
Sd. Ooilvie
• P e doob tr cción aguda dei
• co on
Anciano , encamado , com en ermedade crónica o
tra mati mos
• Si diametro ceca rie go pe oración
12c ,
• Tto:
1. De co pre ión com enema y tto de apoyo
2. Co ono copia descompre
iva
3. Re ección
4. Neo tigmina
III. ÍLEO ADINÁMICO
• lleo po toperatorio (+ rec ente)
• TTO CONSERVADOR
1. Repo ición hidroe ectro itica
(pota io)
2. Antibioterapia
3. Sopo e nutricional : do evidencia
4. Far aco procinético presora:
5. Co onoscopia de co persistente y do existem
ndicacione : severo,
signos de irritación peritonea
Evita aparición de gangrena dei
6.Tto
I ICAC ES SOI
a de or encia inmediata
Hernias estrang adas e incarceradas
Peritonitis neumoperitoneo
Estrangulación intestinal sospecha
Vó v os no sigmoideos
- Vó v os sig oideos con toxicidad y
peritonitis Obstrucción completa
2. Laparoscopia
- ¡¡¡Seleccion cuidadosa de pacientes!!!
- Menos adherencias
- Éxito en: -obstruccion en intestino
delgado
-procesos adherenciales localizados
-patología anexial
RES TTO
SOI
Obstrucción Obstrucción
mecánica adinámica
CA Colon
I.D.
Diverticulitis
Intususcepción
Obstrucción Obstrucción
Recidivante postoperatoria
Sd. Ogilvie
OBSTRUCCION
MECANICA
1. I.D. Resección + Anastomosis 1a
2. I.G.
-Colon (I), sigma y recto
1. Prótesis autoexpansible (temporal)
2. I. Hartmann (*)
3.Resección1s + Anastomosis 1s (previo
lavado intraoperatorio)
4.Colectomía Subtotal con
ileosigmoidostomía o ileorrectostomía (*)