Oclusion Intestinal

Oclusion intestinal
Objetivos
Definición
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Cuadro Clinico
Diagnostico
Tratamiento
Oclusión intestinal
Definición
 Se trata de la
interrupción del transito
intestinal con
imposibilidad para
expulsar gases y heces
por el recto
– Aplica para los casos de:
 Ilio adinámico
 Oclusión parcial
Oclusión Intestinal
Epidemiologia
 Se trata de un problema
medico frecuente
– Adherencias, hernia y
Causas mas frecuentes
neoplasia son • Adherencias
responsables del 90 % de • Hernias
los casos en Intestino
delgado • Tuberculosis intestinal
– En el 10 a 15 % se trata • Ascaridiasis
del Intestino grueso –
neoplasia, diverticulos o
• Neoplasias
volvulus-
– El restante 5 % todas las
demas causas
Etiologia en adultos
 Extraluminales: •Intraluminales
– Adherencias • Tumores
– Hernias
• Litiasis
 Externa
•Ilio biliar
 Interna
 Incisional
• Cuerpo extraño
– Neoplasias
• Helmintos
 Cancer metastasico • Bezoar
– Volvulus •Intramurales
– Absceso intrabdominal •Tumores
– Pseusoquiste pancreatico •Estenosis
– Drenaje intrabdominal •Hematomas
– Malformacion Intestinal •Intosuscepción
•Enteritis regional
•Enteritis post radiacción
Oclusión intestinal e
ilio adinamico
ETIOLOGIA
 Causas Intrabdominales •Problemas

– Problemas retroperitoneales
intraperitoneales • Pancreatitis
 Peritonitis y o abscesos • Hematoma
 Problemas inflamatorios
retroperitoneal
– Mecanico: cirugia
cuerpos extraños • Fractura de columna
– Autoinmune: serositis, • Operación aórtica
vasculitis
 Isquemia intestinal • Cólico renal
– Arterial o Venosa • Pielonefritis
– Enf de cels Falciformes
• Metástasis
Oclusión intestinal e
ilio adinamico
ETIOLOGIA
 Causas extrabdominales •Medicinas

– Problemas Torácicos • Opiáceos
 Infarto al miocardio
• Anticolinergicos
 Neumonia
 Insuf Cardiaca Congestiva • Agonistas alfa
 Fracturas costales • Antihistaminicos
– Alteraciones metabólicas • Catecolaminas
 Electrolitos • Lesión Medular o cirugía
 Sepsis
 Intoxicacion por plomo • Traumatismo craneal
 Porfiria • Quimio o radioterapia
 Hipotiroidismo
 Hipoparatiroidismo
 Uremia
Causas de obstrucción colónica

Causas poco usuales
 Cancer
– Primario

Intususcepción
– Anastomotico 
Impacto fecal
– Metastasis 
Estenosis
 Volvulus
 Diverticulitis

Cuerpo extraño
 Seudo-obstrucción

Compresion por masa
 Hernia
 Estenosis anastomótica
Fisiopatologia
 Secuencia de eventos:  Estasis circulatoria

– Estasis intestinal
 >> Presion venosa
– Distención
 Hipoxia
– > Peristalsis intestinal
– > Presión intraluminal  Hemorragia
– > Secreción intestinal  Necrosis
– < Capacidad de  >>> Permeabilidad
absorción bacteriana y de toxinas
– >>> Distención  Peritonitis
– >> Peristalsis
Fisiopatologia
 Posibilidades de
perdidas en:
 Electrolitos
– Volumenes de
Secreciones  Na 740
 Saliva 700 a 1500 ml
mEq
 J. Gastrico 800 a 2000 K 70 a 80
ml mEq
 Bilis 500 a 600 mls  Cl 600
 J Pancreatico 1000 a mEq
2000 ml  Bicarbonato de Na
250 mEq
Fisiopatologia
 El aumento de la presión
intersticial por arriba de 3 a
5 mm de Hg de la
intraluminal produce
secreción de proteinas y
líquido de este espacio
 Pudiendo acumularse en 24
horas hasta 4 litros de
liquidos en el intestino por
este mecanismo.
Cuadro Clínico
• La perioricidad del dolor puede

 Sintomas clasicos ayudar a localizar el sitio de
obstrucción
– Dolor
• La distención que se desarrolla
– Distención abdominal lentamente habla de problemas
crónicos
– Nausea • Las caracteristicas del vomito y
– Vomito su frecuencia hablan del progreso
de la obstrucción
– Imposibilidad para • La imposibilidad de cabalizar
canalizar gases gases tambien hba la de la falta
de resolución del proceso
Cuadro clínico
 Preguntas claves: •Interpretacion

– Episodios previos de
oclusion intestinal o •Lesion recurrente
similares
– Operaciones previas mal pronostico
– Historia de cancer •Identifica
abdominal
– Historia de inflamación problema mecanico
abdominal •Metastasis
•Otros
Exploración Fisica
 Idea global de la Sonda Nasogástrica

enfermedad del Caracteristicas del
paciente contenido
 Evaluar estado Sonda de Foley -0.5 ml por K
de peso-
homeostatico Volumen –gasto
cárdiaco, estado de
hidratacion-
Canalización venosa
Inicio de hidratación
vigorosa
Reposición de perdidas
Exploración Fisica
 Abdomen •Palpación
– Posicion supina} •Suave, sistematica,
• Dolor en el 70 % de los
– Piernas flexionadas
casos
– Inspección • < del 50 % tienen rebote
 Cicatrices • Dolor localizado y masa
 Asimetria -alarma-
 Masas • Busqueda de hernias
 Peristalsis
Exploracion Fisica
 Auscultacion: •Percusión:
– Durante dos o tres • Gentil sobre todos los
minutos cuadranres
 Para determinar buscando:
presencia, intensidad y
calidad de los ruidos • Zonas de matidez
– Tonos altos y zurridos • Zonas hipersonoras
mas dolor igual a
obstrucción • Irritación peritoneal
– Ausencia = fatiga
intestinal
Diagnóstico
Laboratorio
 Hemoconcetración
 Leucocitosis Importante
– Neutrofilia y bandemia darle secuencia
 Hiperglicemia a los resultados
 Urea y creatinina elevadas de laboratorio
– Insuficiencia prerenal para
 Trastornos electroliticos determinare el
 Acidosis grado de mejora
o progresión de
la oclusión
Diagnóstico
Imagenologia
 Estudio de elección •Utiles para diagnóstico inicial y

– Placas simples de seguimiento de la evolución del
abdomen de pie y caso
decubito
•Otros estudios complementarios
– Situaciones
especiales en casos agudos son el US y la
 Tangencial TAC para determinar etilogia
 Oblicuas •En casos crónicos material de
contraste, medicina nuclear,
capsula endoscopica
Imagenología
Imagenología
Oclusión Intestinal Imagenología
Oclusión intestinal Tratamiento
 Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente
requiere cirugía urgente
– Debe establecerse el nivel y la causa de la obtrucción
– La mejora de las condiciones generales del paciente son

determinantes para la buena evolución del paciente
fundamentalmente en lo que se refiere a una buen
equilibrio hidrico y electrolitico preoperatorio
 Situaciones que requieren de una cirugia de
urgencia
– Hernia encarceladas o estranguladas
– Peritonitis
– Neumoatosis intestinal
– Neumoperitoneo
– Estrangulación intestinal probable o demostrada
– Obstrucción de asa cerrada
– Vólvulus del colon no sigmoides
– Vólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis
– Obstrucción completa del intestino
 Situaciones que requieren de cirugia urgente
– Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento

despues de que se inicien las medida no quirurgicas
– Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas

de establecido
– Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas

 Que es una falla a tratamiento medico ?
– La forma mas sensible de detectarla es la exploracion
repetida del paciente
– No progresion de los gases
– Gastos elevados de la sonda nasogastrica
– Persistencia del dolor colico intermiente
– Presencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis y bandemia
– Radiografias sin ninguna mejora en la distribución del aire
 Situaciones en las que se retrasa la cirugia
– Obstrucción postoperatoria inmediata
– Vólvulus del sigmoides que se descomprime por
sigmoidoscopía
– Exacerbación aguda de Enfermedad de Crohn
– Diverticulitis o enteritis post radiación
– Obstrucción crónica parcial y recurrente
– Obstrucción de la salida gástrica
– Adherencias postoperatorias
– Obstruccion cólonica parcial no resuelta
Oclusión Intestinal Tratamiento
Basico
Reposicion de liquidos con: Control de liquidos
Cristaloides estricto:Sonda nasogastrica,
Inicio de terapia antibiotica Sonda de Foley, Perdidas
especifica insensibles
Control de laboratorio periodico
Control de imagenologia cada
24h
Considerar estado nutricional

 En caso de ileo adinamico
– Dx por exclusión (ocasionalmente)
– Mejora de todos los parametros metabolicos
– Identificacion y corrección de todas las patologia
coadyuvantes
– Una buena dosis de paciencia

Gracias
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 Causas Intrabdominales •Problemas

 Causas extrabdominales •Medicinas

 Secuencia de eventos:  Estasis circulatoria

• La perioricidad del dolor puede

 Preguntas claves: •Interpretacion

 Idea global de la Sonda Nasogástrica

 Estudio de elección •Utiles para diagnóstico inicial y

– La mejora de las condiciones generales del paciente son

– Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento

– Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas

– Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas

Considerar estado nutricional

– Una buena dosis de paciencia

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