Dr.

Carlos Cisneros Gmez

ACOMODACIN

PRESBICIA CATARATA

Cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no a incapacidad funcional. Producida por degeneracin de la cpsula y/o fibras cristalinianas. Produce ceguera reversible.

 Clasificacin
Esta enfermedad puede dividirse en dos grandes grupos:

Cataratas adquiridas Catarata Catarata Catarata Catarata Catarata relacionadas con la edad. presenil. traumtica. inducida por frmacos. secundarias.

Cataratas congnitas
Sin asociaciones sistmicas. Con asociaciones sistmicas.

 Clasificacin

I. CATARATAS ADQUIRIDAS

 Clasificacin

A. CATARATAS RELACIONADAS CON LA EDAD 1) MORFOLGICA

Subcapsular.
Anterior Posterior Nuclear. Cortical.

Es el tipo de Catarata ms importante por ser la ms frecuente, siendo muy comn en

edad avanzada.

Catarata subcapsular anterior Situada por debajo de la cpsula

anterior del cristalino, se asocia con la metaplasia fibrosa del epitelio
anterior.

Catarata subcapsular posterior. Situada delante de la cpsula posterior y

se asocia con la migracin posterior de las clulas epiteliales del cristalino. Producen destellos de luz (deslumbramiento).

Catarata

polar posterior: Ubicadas en la parte ms posterior del

cristalino. A pesar de ser leves pueden afectar mucho la A.V.

Interfiere la visin por

estar en el eje ptico y visual del globo ocular.

Catarata nuclear: Afecta ncleo del cristalino. Algunos pacientes ancianos con
cataratas nucleares pueden ser capaces de volver a leer sin gafas, debido a la miopa que inducen (miopa de ndice) a este fenmeno se le llama: Segunda visin

Catarata cortical. Afecta la corteza anterior, posterior o ecuatorial. Las

opacidades empiezan como vacuolas o hendiduras entre las fibras del cristalino, posteriormente dan lugar a la formacin de las opacidades

tpicas en rayos de bicicleta

A. CATARATA RELACIONADAS CON GRADO DE MADUREZ:

Inmadura Madura

Hipermadura
Morgagniana

Todas las protenas del cristalino son opacas

MADUREZ : Catarata madura

Protenas corticales se vuelven liquidas y pueden escapar a travs de la capsula intacta , dejando el cristalino contrado con una cpsula arrugada

MADUREZ: Catarata hipermadura

Es una alteracin hipermadura, en la que la licuefaccin total de la corteza ha permitido que el ncleo flote al fondo del saco capsular.

 Clasificacin

B. CATARATAS PRESENILES

Las cataratas preseniles pueden asociarse

con las enfermedades sistmicas siguientes:
Diabetes. Puede dar lugar a la sobrehidratacin cristalino opacidades posteriores; y al osmtica desarrollo anteriores son del de o

bilaterales,

blancas y puntiformes, o como copos de nieve.

 Clasificacin
B. CATARATAS PRESENILES
Distrofia miotnica. Dermatitis atpica. Neurofibromatosis tipo II. Se asocia con una catarata presenil subcapsular posterior o cortical posterior.

 Clasificacin
C. CATARATA TRAUMTICA
Se origina como consecuencia de un traumatismo: el cristalino es injuriado y se
vuelve opaco debido a la ruptura de la cpsula o compromiso del parnquima.

Los traumatismos son la causa ms frecuente de catarata unilateral en personas jvenes

D. CATARATAS SECUNDARIAS A MEDICAMENTOS

Corticoides: son los frmacos que ms se han relacionado , tanto en
administracin tpica como sistmica. Se inician al ao del tratamiento como opacidades subcapsulares posteriores. Relacin con la dosis y la duracin del tratamiento. Pueden revertir al suprimir el tratamiento, aunque tambin es posible que progresen a pesar de la retirada.

E: CATARATA SECUNDARIAS
Es aquella forma de catarata que aparece como consecuencia de una
oftalmopata primaria. Es tambin llamada catarata complicada

La uvetis anterior es la enfermedad ocular que ms frecuentemente induce la formacin de cataratas. Otras

causas son el desprendimiento

de retina, la isquemia ocular, tumores y el glaucoma.

II. CATARATAS CONGNITAS

Es la que est presente ya en el momento del nacimiento. Pueden ser unilaterales o bilaterales. La etiologa de las mismas es muy variada : Infecciones que ha sufrido la madre durante la gestacin: rubola, toxoplasmosis y CMV principalmente. Ingestin de frmacos durante el embarazo talidomida, corticoides.

 MANIFESTACIONES

CLNICAS
Disminucin progresiva de la agudeza visual, sin dolor ni inflamacin. Mejora en ambientes poco iluminados o tras instilar un midritico, y empeora en ambientes muy iluminados.

En algunos pacientes los sntomas comienzan con una mejora de la presbicia, por un aumento en el ndice de refraccin del cristalino.

Puede aparecer fotofobia, visin de halos coloreados y diplopa monocular (debidos a diferencias de refraccin entre zonas de la lente).

 DIAGNSTICO
Es clnico. Evaluar con lmpara de hendidura, de no contar con ella usar oftalmoscopio, en los estadios avanzados a simple vista se puede apreciar leucocoria.

Observar mediante oftalmoscopia directa a unos 30 cm, aprecindose manchas oscuras sobre el reflejo rojo del fondo del ojo, o impidiendo ver este reflejo cuando son maduras

Examen con lmpara de hendidura, que permite ubicar la opacidad dentro del cristalino.

 TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico

Disminucin de la agudeza visual que limite las actividades cotidianas del paciente.

Esttica: en casos de leucocoria, con ceguera irreversible.

Mdica: en casos en que catarata induzca glaucoma o impida tratamiento de retinopata diabtica.

A travs de una incisin amplia se extrae el ncleo del cristalino, se aspiran los restos corticales y se implanta una lente en cmara posterior.

Se realiza incisin corneoescleral en el limbo, de 1112 mm., capsulotoma anterior, extraccin del ncleo, aspiracin de restos con sistema de irrigacin aspiracin de Simcoe, implante de lente intraocular (LIO) en el saco capsular, y sutura de herida corneoescleral. Se usa viscoelstico para proteger endotelio corneal.

Complicaciones:Intraoperatorias: Ruptura de cpsula posterior, hemorragia supracoroidea. Complicaciones Postoperatorias: Astigmatismo inducido por las suturas, prolapso de iris, endoftalmitis, opacidad de cpsula posterior (post catarata).

Indicaciones para esta tcnica: Cristalino con subluxacin controlada. Catarata completa brunescens o nigra. Catarata dura. Miosis, turbidez corneal. Endotelio corneal deficiente. Astigmatismo alto. Mal pronstico visual. Paciente mayor.

Las lentes intraoculares de cmara anterior se utilizan ya rarsimamente, cuando por alguna complicacin quirrgica se rompe la cpsula posterior.

Si el paciente quedase afquico ( sin lente intraocular ni cristalino) se produciran muchas aberraciones pticas al intentar corregirle con gafas.

Consiste en hacer una microincisin (2.75 mm) a travs de la cual se ingresa la pieza de mano del facoemulsificador, que mediante ultrasonidos fragmenta la catarata y luego aspira los restos corticales. CIRUGA DE CATARATA

Finalmente se implanta a travs de un inyector una lente plegable de silicn, en el saco capsular. Al ser la lente plegable, no hay necesidad de ampliar la herida.

Ciruga ambulatoria con periodo de recuperacin corto Se aconseja: moverse con precaucin, evitar esfuerzos o cargar objetos pesados durante casi un mes El ojo puede estar vendado durante unas horas y luego protegerse con anteojos, o con un escudo protector. Se esperan anteojos permanentes 4-8 semanas despus de la ciruga

CIRUGA CON INCISIN MS PEQUEA

Condiciones operatorias ms controladas. Evita suturas. Reparacin rpida de la herida con grados menores de distorsin corneal. Se reduce la inflamacin intraocular postoperatoria. Rehabilitacin visual ms rpida.

SON RARAS

INTRAOPERATORIAS

RUPTURA DE LA CPSULA POSTERIOR con desplazamiento hacia atrs del material nuclear, por lo general requiere ciruga vitrorretiniana compleja.

POSTOPERATORIAS

ENDOFTALMITIS AGUDA Los grmenes ms frecuentes son S. epidermidis y S. aureus.

Propionibacterium acnes

es un anaerobio que, debido a su baja virulencia, suele ser causa de endoftalmitis crnica.

POSTOPERATORIAS
OPACIFICACIN DE LA CPSULA POSTERIOR (post catarata) A la larga es la complicacin ms frecuente. Cursa con prdida progresiva de agudeza visual, que se manifiesta a partir de los 4-6 meses, aunque puede empezar ms tarde. Tratamiento eficaz y seguro: Capsulotoma YAG lser consiste en la apertura de un orificio en la cpsula opaca.

POSTOPERATORIAS

DESCOMPENSACIN CORNEAL

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

es una complicacin rara, debida al dao del endotelio corneal (encargado de bombear agua y mantener la crnea deshidratada), que puede llegar a hacer necesario un trasplante corneal. esta ciruga predispone al desprendimiento, especialmente si la cpsula posterior no est intacta.

Prdida de la posicin habitual del cristalino.

En este ltimo caso se generarn dos imgenes en la misma retina. Por ello la subluxacin del cristalino es la causa ms importante de diplopia monocular.

HEREDITARIA

CONGNITA ADQUIRIDA DE ORIGEN TRAUMTICA

Se denominan ectopia lentis.

Bilateral

Visin borrosa (cristalino luxado fuera de la lnea de la visin)

Se complica con CATARATA

El cristalino puede quedar subluxado, es decir, desplazado del centro ptico, pero parcialmente sujeto por la znula, o luxada, posteriormente, hacia la cmara vtrea, o anteriormente, hacia la cmara anterior, pudiendo provocar un ataque agudo de glaucoma.

UVEITIS Y GLAUCOMA COMPLICACIONES

Un signo tpico es la iridodonesis o temblor del iris. Su tratamiento es siempre quirrgico, tradicionalmente con un doble abordaje anterior y posterior con vitrectoma va pars plana, sin embargo desde hace unos aos es posible reposicionar el saco capsular mediante el implante de un anillo capsular, para a continuacin practicar una facoemulsicacin convencional.