Lentes intraoculares – LIOs

Procedimiento de extracción de catarata → Comúnmente se extrae el núcleo del cristalino, se deja la cápsula y
dentro se implanta un lente intraocular.
Paciente se dilata y se realiza la paracentesis y la incisión principal inicialmente; esta última es un poco más
grande y es donde en primer lugar se coloca el viscoelástico. El viscoelástico es un tipo de gel que protege la
córnea y se coloca en CA debido a que la intervención se considera como un trauma para el ojo pudiendo traer
complicaciones. Se utiliza retroiluminación para observar de mejor forma la catarata procediendo a realizar la
capsulorrexis donde se hace una apertura circular en la cápsula anterior y se continúa con la remoción de la
catarata mediante el facoemulsificador (ultrasonido) donde se va cortando. Para remover se apoya de
instrumental proveniente de la paracentesis y se aspira totalmente la catarata. Posterior a la extracción, se coloca
el inyector con el cual se implanta el LIO, en este caso, plegable (no siempre) y puede o no venir precargado en el
inyector. Se posiciona el LIO en el saco y al terminar el procedimiento se extrae el viscoelástico mediante
aspiración.
El lente intraocular (LIO) se define como un dispositivo óptico conformado de diferentes materiales cuya
finalidad es ser implantado en el ojo para reemplazar el cristalino. Se utilizan comúnmente lentes plegables para
disminuir el tamaño de la incisión.
Loops = “patitas” = hápticas.

I. Historia.
Sir Harold Ridley → Fue el primer oftalmólogo en
implantar un LIO en una paciente de manera exitosa el 29
de noviembre de 1949 en el Hospital Saint Thomas de
Londres siendo de tipo discoideo (redondo sin hápticas).
Pero en la bibliografía se considera que el primer LIO
implantado fue al año siguiente debido a que el lente que
colocó tuvo que removerlo por miopización de la
paciente, siendo en febrero de 1950 donde se vuelve a
intervenir a la paciente dejándole un nuevo LIO de
manera definitiva.
La ocurrencia de implantar estos lentes fue basada en la interrogante de uno de sus estudiantes de medicina
respecto al por qué no reemplazar el cristalino por un lente al momento de extraer la catarata.
Posterior a esto, se implantaron aproximadamente mil lentes más por este mismo oftalmólogo con un 70% de
éxito dentro de los cuales existieron casos de desplazamiento del LIO al no presentar anclajes y el otro 30%
produjo glaucoma siendo removido el lente intraocular.
Harold Ridley trabajó en el Royal Air Force (Fuerza aérea) de Inglaterra en la Segunda guerra mundial atendiendo
pacientes soldados. Pacientes asistían recurrentemente por incrustaciones de
astillas de PMMA en los ojos sin reacción alguna y de lo cual Harold logró
percatarse concluyendo que al no realizar ninguna reacción sobre los ojos era un
material óptimo para poder confeccionar los lentes intraoculares.
En la imagen se observa el primer LIO creado por Harold. Este primer lente, tenía un
índice refractivo 1,49 el cual producía poca inflamación.
En 1950 surge la idea de LIOs plegables para reducir el tamaño de la incisión. En
1960 se coloca el primer hidrogel en cámara anterior de conejos por Drifus, Wich.
En 1970, fue el “boom” con respecto a los diseños y materiales a ocupar para la
confección de lentes intraoculares lanzando el primer LIO plegable de acrílico
llamado Acrysof estimando entre 21 millones de cirugías de catarata realizadas al
año.
II. Evolución.
Existen 6 generaciones de lentes intraoculares.
I° Generación (1949 – 1954).
-Se componen de PMMA, forma biconvexa, diámetro de 8,32 mm y poder dióptrico fijo de 24D.
Eran implantados detrás del iris posterior a una extracción extra – capsular del cristalino
(EECC)( se saca todo)
-Algunas complicaciones observadas en un gran porcentaje de los pacientes con este tipo de
lente fueron: descentración hacia inferior, dislocación hacia atrás y cierto grado de inflamación
pudiendo generar un glaucoma secundario.

Esta foto es de un cadáver está sacada como si estuviéramos mirando desde el polo
posterior, se ve como quedo el lente. Os originales fabricados por Ridley de cámara
posterior. En la imagen se observa un ojo post – mortem mirado desde atrás donde el
paciente tenía una implantación de lente tipo Ridley sin hápticas desde hace 30 años.

II° Generación (1952 – 1962).

LIOs de cámara anterior de material rígido y semi – rígido con apoyo angular (ángulo
iridocorneal); Ventaja: evitan el descentramiento por anclaje.
Sin embargo generaba aumento de las PIO debido a la relación con el ángulo y debido a
la cercanía que podía tener con el endotelio se podría generar una descompensación
corneal por el roce disminuyendo el n° de células endoteliales. Si la cornea se
descompensa pierde la capacidad de “deshidratarse” generándose un edema ,
quedando como única opción el trasplante corneal.
En las imágenes se observan LIOs de CA y diagrama de los tipos de lentes.

Lentes que se hicieron , de diferentes tipos de apoyo para ser puestos en el ángulo.
III° Generación (1953 – 1975).
LIOs de cámara anterior con soporte iridiano, ya no iban en el ángulo si no
que estaban agarraditos del iris.
-Considerados como un método susceptible a generar complicaciones por la
contracción y relajación constante del iris, debemos tener cámaras muy
amplias para poder instalarlos
-Encontramos de 2, 3 y 4 hápticas.
-El primero que se realizó fue por Binkhorst en el 1957 llamado “Iris clip”1
(un clip agarradito al iris) el cual se caracterizaba por tener 4 loops o “patitas”;

los dos loops más cortos se implantaban por delante del iris y los dos más
largos por detrás del iris. Estos LIOs generan mucho roce con el iris generando atrofia y desprendimiento de
pigmento de este.

En 1965, se realizó un LIO iris clip con fijación irido – capsular2; este contaba 2 hápticas y un anclaje solo por
detrás del iris. En 1968, Fyodorov realizó un LIO iris clip llamado “Sputnik”3 caracterizado por la presencia de 3
hápticas y alejado del ángulo. Al estar más firmes disminuye el grado de dislocación y el contacto con el endotelio
corneal. TRANSCRIPCION PADASA
Ventajas: Se alejan del ángulo evitando aumentar las PIO, menor
numero de dislocaciones y quedaban más alejados de la córnea lo
que disminuía el roce con el endotelio.

Desventajas: Discoria, roce con iris, inflamación crónica (debido al

roce del lente con el iris) , descompensación corneal.

IV° Generación (1963 – 1990).

LIOs de cámara anterior clasificados como “intermedios” con hápticas flexibles,
de apoyo angular y múltiples puntos de fijación. Se caracterizan por ser más
estables (ventaja) con menores complicaciones y abarcar solo un sector del
ángulo iridocorneal para anclarse (no todo como los de II° generación) por sus
múltiples apoyos pero de todas maneras podrían presentar complicaciones en
cámara anterior ( desventaja).
LIOs que se encuentren en CA no son muy recomendados por la cantidad de
complicaciones que presentan.
V° Generación (1975 – 1990).
LIOs de cámara posterior compuestos de polimetilmetacrilato (PMMA) con consistencia rígida.
VI° Generación (1990 – presente).
LIOs de cámara posterior, capsulares ( donde se deja la cápsula y el lente va al interior de este saquito) y plegables
.No tiene muchas complicaciones en iris , ángulo o en insertar el lente por la incisión ya que son plegables
(disminución en el tamaño de la incisión pudiendo llegar hasta un corte de 1,8 mm (antes incisiones de 5 – 6
mm).)

III. Anatomía de LIO.

El largo del LIO (13 mm común) es importante de considerar ya que
existirán pacientes a los cuales no se les podrá colocar el lente
dentro de la cápsula del cristalino por lo que se deberán colocar con
fijación escleral. Para realizar este tipo de fijación se hacen unas
incisiones en la esclera donde se anclan las hápticas del lente y
queda posicionado. Este comúnmente ocurre cuando se realizó una
mala intervención a nivel capsular y no es posible implantar el LIO
a este nivel.
Óptica.
Su diámetro es de 6 mm
Zona compuesta de material transparente encargada de refractar la luz hacia la retina (poder del lente) . Se puede
componer de diferentes materiales como: PMMA (rígidos), silicona, hidrogel, acrílico hidrofílicos y acrílicos
hidrofóbicos dependiendo del material.
Con la experiencia se sabe que los lentes Acrílicos hidrofílicos van a generar mayor → Opacificación de la
cápsula posterior (PCO) → Se puede escuchar también como “catarata secundaria” pero este término es solo
para que el paciente lo entienda. Básicamente , cuando realizamos la rexis en cápsula anterior dejamos la cápsula
posterior luego de que se implanta el LIO. Generalmente en pacientes jóvenes tienen mayor reacción inflamatoria
y hacen que se opacifique esta cápsula disminuyendo la visión. Lo que se hace es dispárale YAG láser con láser a
esta opacificación y se cae.
Hápticas.
“Patitas” encargadas de mantener el lente en la posición esperada (fijación); pueden ser un “monobloque” todo
el lente del mismo material ) o las hápticas pueden ser de otro material como: PMMA, polipropileno, poliamida,
acrílico o silicona.
Las hápticas pueden tener variadas formas:
• C – loop o C – modificada1.
• J – loop2.
• Plate3.
• Plate loop4.
• Kellman5 → Comúnmente para apoyo en CA.
Los LIOs pueden ser planos o con cierto grado de angulación; los planos comúnmente se ocupan en el saco, los
que NO van en el saco tienen generalmente angulación como los que van en cámara posterior ya que deben
quedar un poco elevados o separados para que no topen con alguna estructura. Es hasta 10°

IV. Características generales de los Lentes

Existen diferentes tipos de LIOs con diferentes características y de acuerdo a la condición del paciente se escoge
según:
1.-Según el tipo de LIO :
• Pseudo fáquicos : Pseudo fáquico es cuando se saca el cristalino y se implanta el LIO (Pseudo significa
falso)
• Fáquicos :Lentes Fáquicos son los que se instalan dejando el cristalino, que se utilizan en general para
corregir altas ametropías sin quitarle la acomodación al paciente.
2.- Según el diseño de la óptica: Básicamente según los focos

• Monofocales: Solo se utilizan para un foco solo para lejos. El paciente necesitará lentes para cerca si o sí
porque ya no hay nada de acomodación.
• Multifocales: Bifocales, Trifocales y de rango extendido
• Ópticas sectorizadas: pedacitos de distintos aumentos
• Acomodativas
• Ajustables con Luz
3.- Asféricos o Esféricos
4.- Lentes Tóricos

• Para corregir el astigmatismo corneal , no el refractivo . El refractivo es el astigmatismo corneal + todo lo

que está atrás ( cristalino). Es por esto que cuando saco el cristalino el astigmatismo que me queda por
corregir es el astigmatismo corneal por eso necesito las queratometrías para el cálculo del LIO y no un
autorrefractómetro ( solo si quiero saber si es miope o HM ). Este astigmatismo dirá si el paciente necesita
un lente tórico o no tórico.
5.- Filtros

• Filtros azules
• Filtros UV
• Sin filtro ( la mayoría de los LIO viene con filtro UV)
6.- Multifocalidad

• Que también va en grados de 1,5D a 4D, distintos tipos de multifocalidad que se le pueden poner al
paciente.
• Fabricantes: Zeiss, Start, Physol con alguno de los Multifocales , Alcon y AMO(Abbot medical Optics)

V. Parámetros de elección o cálculo de un LIO.

Hay una página (Nuevocristalino.es) en donde se pueden seleccionar:
Material del Lente
Bordes del Lente
Diseño de la Hápticas
Diseño de las ópticas
Principio óptico
Diseño del lente → Monobloque o 3 piezas
Precargado o aparte para cargarlo
Cilindro
Diámetro del lente
Asfericidad
Tamaño de la incisión→ No todos los lentes caben por las micro incisiones de 1,8-2,0 mm
Estos son parámetros generales , hay muchas otras cosas que uno podría estudiar de los LIO
-Una de las cosas más importantes es:
1. Cantidad de focos :
-Monofocal
-Multifocal
2. Sitio de implantación:
-Dentro de la cápsula: Lo ideal es ponerlo en el saco ( lo más natural)
-Fijados a sulcus: Se utiliza cuando hubo algún problema en la cirugía con la cápsula
y este lente queda sobre ella.
-Fijación escleral: Hápticas mas grandes , son de apoyo escleral, se utilizan cuando
hubo complicaciones y no se pudo implantar en cápsula o en el sulcus. Este lente se
le deben hacer puntos en la esclera para poder fijarlo.
-De cámara anterior : Si es que no se puede implantar en sulcus o cápsula pero a no
muchos médicos les gusta por sus múltiples complicaciones.

VI. LIOs estándar o monofocal.

Es más simple conteniendo sólo un poder de enfoque único calculado
para lejos generalmente y prescripción de lentes para cerca +3,00
esfera independiente de la edad, pero sí dependiente de la distancia de
trabajo para cerca. Dirigido a pacientes GES. Existen lentes esféricos y
asféricos.
Ventajas: Estos lentes están calculados para dejar al paciente viendo
perfecto para lejos
Desventaja: Para ver de cerca el paciente necesita utilizar lentes
Monovisión → Poder dióptrico para lejos en un ojo y para cerca en el otro (-3,00 esfera) siendo necesario evaluar si
el paciente tolera (por afectación de la fusión y por consiguiente la visión en profundidad) esta visión mediante el
uso previo de lentes de contacto antes de intervenir; esto ya que posterior a la cirugía no puede modificarse
(eventualmente sí, pero es muy complejo con grandes incisiones).
VII. Lentes Asféricas
Asfericidad: En el entorno de la óptica, una lente asférica es una lente con una forma
similar a una porción de esfera, aunque no sea estrictamente esférica. ( internet)
El lente trata de disminuir las molestias que se pueden ocasionar los lentes esféricos. Hoy
por lo tanto se utilizan en mayor medida los asféricos ya que sigue la forma más natural
que puede tener el remplazo del cristalino , excepto en pacientes que tengan aberraciones
asféricas que se podrían corregirse con lentes esféricos.
Pacientes con lentes esféricos tendrán buena AV pero de mala calidad y presentaran
molestias de noche por las aberraciones que se producen.
En la imagen podemos observar lo que pasa con los rayos paraxiales en una lente esférica (1) y una lente asférica
(2) la cual no tiene la misma curvatura en todo el lente provocando que los rayos paraxiales lleguen al mismo
foco.

Esférico. Asférico.
Rayos marginales (borde) hacen foco antes. Rayos marginales (borde) hacen foco en retina.
Presentarán aberraciones. Es lo más natural con respecto al ojo.

Buena AV, Mala calidad visual. Buena AV y mejor calidad visual (sensibilidad al
contraste, percepción de colores y agudeza visual.
Se utiliza en pacientes operados de cirugía No se utiliza en pacientes operados de cirugía
refractiva con algún grado de aberraciones refractiva con algún grado de aberraciones.
para disminuirlas.
-Con respecto a las lentes asféricas hay de todos los tipos (antes solo eran monofocales) : Monofocales , tóricas ,
multifocales que vienen con esta composición asférica en la zona óptica.
-Si bien los pacientes alcanzan la misma agudeza visual , es de mucha mejor calidad para los que utilizan lentes
asféricos.

VIII. LIOs Tóricos.

Corrige astigmatismo corneal y existen de tipo monofocal y multifocal. La
característica que tienen estos lentes es que van a corregir el astigmatismo en un
eje, por lo tanto, es imprescindible conocer bien el eje del astigmatismo del
paciente ya que el lente corrige en un eje específico por lo que si el lente se rota ,
pierde la potencia para ese eje. Es por esto que, por lo general a estos pacientes se
les pide una topografía para confirmar bien las queratometrías. Estos lentes
tóricos vienen listos y hechos y tienen diferentes graduaciones y rangos de
corrección de astigmatismo (Alcon tiene 9 tipos de tóricos)
¿Cómo se calcula que lente le corresponde? Con el calculador online ,“Calculador
tórico de Acrysof” se ingresan los datos. Les va a pedir las queratometrías , incisión
corneal ( la incisión relaja el eje ) hay que poner donde se va a realizar la incisión , generalmente a temporal a 0°
y 180°. Por ejemplo el paciente tiene un astigmatismo de 3,25 , al hacer la incisión va a relajar 0,25 D y calcula
que lente debemos implantarle.
Antes de entrar al pabellón al paciente marcar a que eje debe quedar el lente , sentado en la lámpara de hendidura
, ya que cuando entrar a pabellón y el paciente se acuesta los ojos tienden a una pequeña excilotorsión. Ahora
hay equipos mas pro que hacen identificación del iris y a través del microscopio hay una pantalla que le indica al
M.O donde debe dejar el eje del lente, si no se hace de forma manual marcando el eje antes de entrar a pabellón.
Tienen un tipo de transportador mini con el cual se puede verificar a cuanto quedo el eje.
el ojo a operar y se calcula mediante vectores el astigmatismo que se le corregirá al paciente de acuerdo a su
vicio de refracción y al astigmatismo inducido quirúrgicamente al realizar la incisión (esta se muestra como una
línea azul pequeña en la periferia, idealmente hacia temporal). El astigmatismo del paciente se debe ingresar y el
eje se selecciona girando la línea que cruza la zona óptica que se ve en la imagen hasta dejarla en la posición del
eje que tiene el paciente.
Los que más se implantan son los de Alcon. El examen para el cálculo del LIO se realiza de igual forma, se imprime
el cálculo del lente monofocal sí o sí y se imprime el del lente tórico siempre y cuando presente un astigmatismo
que se requiera corregir.
Ejemplo año pasado → Paciente presenta un astigmatismo de 2,00 dioptrías a 90° en el OD. El equipo lo primero
que solicita es ingresar el grado al cual se encuentra la incisión. En este caso, como idealmente la incisión debe
realizarse a temporal, esta se encontrará a los 180° (OD: 180°, OI: 0°) indicando que es a este nivel donde se añadirá
una fuerza que relajará y determinará cuanto es el total de astigmatismo que se debe corregir en el paciente (puede
cambiar el eje levemente).
Luego, aparece una pantalla que es el calculador, el cual entrega la potencia del lente tórico que necesita el
paciente los cuales van desde T2 (cilindros < a 1,00) a T9 y entrega – según el grado de astigmatismo calculado –
el eje al cual debe ser rotado el lente.

IX. LIO Multifocal.

Refractivas.
Lentes refractivas que tienen distintas transiciones
asféricas a zonas esféricas dominantes van produciendo
diferentes focos a medida que van pasando por las
diferentes zonas que tiene el lente. Que sea de tipo
refractivo quiere decir que cuenta con 5 zonas dentro del
lente, dentro de las cuales algunas permiten hacer foco
para lejos que en este caso son la zona 1, 3 y 5 y las zonas
2 y 4 que hacen foco de cerca
Pero no andan muy bien , se pusieron arto hasta que
salieron las multifocales.
AMO ( Abbot Medical Optical) sacó el modelo refractivo ReZoom que se encuentra casi en desuso actualmente.
Su desventaja es que son lentes pupilo – dependientes, lo que quiere decir que el lente al abarcar ópticamente
toda su extensión, al disminuir el tamaño pupilar probablemente se “bloquearían” algunas zonas del lente
evitando que generen foco.

Difractivas.
Las lentes difractivas clásicas tienen muchos “anillitos” , son pasos que van a
ir desviando la luz y en el centro no tenemos presencia de anillos porque los
rayos pasan derechito hacia atrás , no como los paraxiales.Cada una de estas
zonas tiene un índice de refracción específico y según cuanto estén
separados estos anillos y la altura que presenten, será cuando difractarán la
luz pudiendo generar dos focos distintos al mismo tiempo (bifocales) , uno
para cerca (delante) y otro para lejos (detrás).
Gran desventaja: Las molestias la mayoría de los pacientes presentan halos alrededor de las luces en la noche
a través de las luces. Lo s pacientes deben acostumbrarse y pseudoanulan estas molestias.
El paciente para poder utilizar estos lentes ( bifocales o multifocales) debe tener un período de adaptación
neuronal , ya que de lejos ve bien pero de cerca necesita un cierto tiempo. No es lo mismo que la multifocalidad
de los lentes al aire. Estos lentes ya no se utilizan mucho ,ya que
lo ideal son los trifocales, lo malo es que con muy caros y estos se
deben poner en ambos ojos.

No son lentes pupilo – dependiente ya que logran llegar

escalonamientos a nivel central. Mayor % de pacientes con estos
lentes refieren presencia de halos (los anillos) alrededor de las luces.

En la imagen se observa un lente clásico1 de este tipo, en donde se observa a nivel central un
círculo más grande y se disponen hacia la periferia todos los anillos con el mismo
escalonamiento.

Aquí puede encontrarse el modelo difractivo clásica llamado Tecnis ZM 9002 de AMO, en la parte
anterior de la lente será asférica, con diámetro de la óptica de 6 mm y el escalonamiento se
encuentra en la parte posterior del lente compuesto de 32 anillos concéntricos de igual tamaño.

Luego Alcon sacó el modelo ReSTOR3 que además de ser un lente difractivo, es apodizado.
Apodización→ literalmente significa remover el pie, pero en el LIO significa que se quitan o se
suavizan las discontinuidad en los bordes. Los pasitos fueron modificados son mucho mas
suaves.

ReSTOR tiene 3 generaciones : +4.00 ,+3.00 y el +2,50. Se refiere a la magnificación de cerca a

la adición.

-+4.00 → Para personas mayores (abuelitos) quedaban viendo muy bien de lejos y muy bien pero
de MUY de cerca pero la visión intermedia la perdían.

- +3,00 → Quisieron disminuir un poco el aumento, pero todavía seguían los problemas con la
visión intermedia.

- +2,50 → Para mejorar un poco más la visión intermedia.

Esto quiere decir que el lente presenta sus bordes suavizados, es decir, no cuenta con la periferia de los anillos.
Se compone de:
- Zona central difractiva → Visión lejana.
- Zona de anillos difractiva apodizada → Visión cercana.
- Zona óptica refractiva (fuera de anillos) → Visión lejana.

Óptica de 6 mm, largo total de 13 mm.

Acuve significa que es asferico

Alcon es amarillo

Trifocales.
Son los que se deberían utilizar hoy en dá ya que alcanzan una distancia intermedia “ buena”
Están los modelos AT LISA de Zeiss, Panoptix de Alcon y Finevision de Physiol. Aquí se observarán dos tipos
de hápticas singulares para lente tórico y sin toricidad serán lentes difractivos ya que también utiliza el sistema
de los anillos.

AT LISA1 Zeiss → Presenta hápticas con diseño plate. En estos lentes, se encuentran los anillos concéntricos en
toda la periferia, la parte trifocal se encuentra en los 4, 34 mm centrales y la parte bifocal desde los 4,34 – 6,00
milímetros (periferia), por lo tanto, en la parte central los escalones serán de diferentes
distancias viéndose los anillos más separados, en comparación a los escalones de la periferia
donde se ven los anillos más delgados).

Panoptix2 Alcon → Tendrá la trifocalidad sólo en los 4,5 mm con diferentes escalones, los
cuales no serán del mismo tamaño e irán decreciendo, mientras que en la periferia no
presenta anillos siendo monofocal.

PhysIOL FINEVISION3 → Trifocal con apodización hasta la periferia. El degrades va hasta el

centro y parte externa no hay.

Aquí podemos ver la diferencia de anillos de cada uno

Diferencias
entre los tres
trifocales.

X. LIOs fáquicos.

La profe muestra un video de como instalar lente ICL :

• El visco elástico no es solo para rellenar C.A , si no que suaviza el golpe que significa introducir el lente
disminuyendo el roce.
• Incisión es en córnea clara , básicamente va en cornea no en el limbo. Pacientes que se hacen incisiones
de ICL se observa esta línea en una Pentacam o en una Visante.
• El paciente debe estar dilatado , ya que el lente queda adelante y el M.O debe meter las patitas hacia
Cámara posterior y luego le instilan un miótico para verificar que no quede mal enganchado al iris
• El lente tórico no se rota siempre va en posición horizontal y viene hecho en 90° para ese paciente
máximo se giran 5°.
• Incisión es auto sellante ( no requiere puntos)
Cámara anterior.
Modelo Verisyse/Artisan particularmente presenta LIOs rígidas las cuales al actualizarse lanzaron lentes
plegables con el modelo Artiflex/Veriflex. El cachet ya no existe.
Verisyse tiene “iris claw” que son como garritas que se enganchan al iris en su parte periférica.

Ayrisclous* el cual presenta anclaje iridiano → Problemas que conlleva anclaje al iris:
• Soltaba el LIO.
• Perdida de forma pupilar.
• Dispersión de pigmento.
• Buena AV.
• Se puede ver el LIO directamente.

Cámara posterior.
Modelo ICL de la casa STAAR, es un lente con forma plate que se ubica entre el iris y el cristalino los cuales son
complicados de colocar ya que se debe tener mucha precaución de no
hacer contacto con el cristalino y así evitar la formación de cataratas.
Inicialmente sólo se lanzaron lentes esféricos y a la fecha ya hay lentes
esféricos – tóricos.
Modelo C4 tiene un hoyito justo en el centro debido a que a estos
pacientes se les realiza Iridotomía ODI previo a la cirugía para evitar
problemas en el flujo del humor acuoso.
Se coloca el lente con la refracción exacta y los pacientes quedan muy bien.
Que lente se pone? Depende del médico. Hay algunos que prefieren el Artisan otros el ICL , que es más complejo
de trabajar y requiere un poco más de aprendizaje.
*Video de implantación de lente Artisan:

• Tamaño de la incisión es grande → astigmatismo

• Se cierra la incisión con puntos
• Anestesia retrobulbar

XI. LIOs Acomodativas.

Las lentes acomodativas son monofocales y se implantan para corregir el
defecto refractivo de lejos. Mediante la contracción muscular del cuerpo
ciliar y gracias a las pequeñas bisagras que poseen, se mueven
ligeramente dentro del saco capsular, simulando la acomodación natural
del ojo. Al cambiar de posición, la lente hace que los rayos enfoquen a una
distancia más cercana de la posición original, aunque tiene un
movimiento limitado → Ya no se utilizan.
Crytstal lens algo no le entendÍ
XII. La elección del LIO.
1.-Del Médico y del paciente.
-Lo más típico es que el M.O les ponga cálculo del LIO multifocal tórico y usted manda los lentes que sabe que
ese médico pone. Pero a veces dice ecobiometría la orden. Hay que fijarse (no en lo que quiere el paciente)
2. - Si el paciente tiene astigmatismo o no ( lentes
tóricos)
3.- Siempre mandar el monofocal por si el paciente
no quiere pagar nada y que se lo cubra el GES y si
no es tórico no manda
4.- Si el paciente no tiene astigmatismo en la córnea
no se debe mandar el calculo para un lente tórico
5.- Mandar los trifocales → si el paciente tiene
patologías retinales M.O no les ponen trifocales
porque igual tendrán mala visión
6.- Preguntar al paciente si está dispuesto a disminuir un poco su calidad de AV por no utilizar lentes ni de lejos
ni de cerca , en el caso de un trifocal , el cual tendrá molestias de todas maneras.
7.- De la disponibilidad comercial → Si no puede pagarlo, lo cubre GES y es sólo monofocal quedando con un lente
óptico pl y pc si tiene astigmatismo. Si puede pagarlo se evalúa el astigmatismo colocando un LIO tórico; si es
monofocal, queda con lente óptico para cerca y si es trifocal (multifocal) no queda con lente óptico para ninguna
distancia.
8.- Pacientes exigentes → No colocar lente trifocal, ya que la visión será buena pero nunca volverá a ser tal cual
como lo era con su cristalino y no quedarán perfectos. Se le puede ofrecer un monofocal que quede viendo
perfecto de lejos y lentes para cerca.
9.- Según estilo de vida
- Abuelitos que les gusta mirar muy bien de cerca , pilotos comerciales son se pueden poner un multifocal porque
no pueden quedar con molestias. Se les ofrece un monofocal que queden viendo perfecto de lejos y lentes para
cerca.
-Pacientes activos de 50 años no los puedes dejar con mala visión intermedia.
-Todo se debe hablar con el paciente