Anatomia y Fisiologia en Pediatria

Anatomía y Fisiología en etapas
pediátricas.
Rodrigo Arteaga Alfaro
Residente Anestesiología
30/07/18
• La edad pediátrica abarca desde el nacimiento
hasta los 14 o 18 años dependiendo del país.
• Dos procesos determinantes:

– Crecimiento:
• Aumento del tamaño corporal.
– Desarrollo:
• Aumento de complejidad funcional.
Anestesiología en pediatría. Peculiaridades. Manuel García Górriz. Hospital Materno Infantil Vall
d´Hebron.
El crecimiento y el desarrollo hacen que el niño
presente características propias y diferenciales
en cuanto a morfología, fisiología, psicología y
patología.
d´Hebron.
Se caracteriza por la extrema
inmadurez funcional, con una gran
sensibilidad a todos los depresores
del sistema nervioso y cardiovascular
Tienen patologías características,

como la enterocolitis necrosante,
la hemorragia intracraneal, el
síndrome de la membrana hialina,
etc., que requerirán en algunas
ocasiones tratamiento quirúrgico
ANATOMIA
• GENERALIDADES:
– Si se establecen tamaños relativos RN/AD
• Peso 1:20
• Altura 1: 3-4
• Superficie corporal 1:20
d´Hebron.
• Relación Superficie corporal/volumen corporal
de 70:
– Lo que nos condicionara unas perdidas hídricas y

calóricas muy importantes.
ANATOMIA
• GENERALIDADES:
– Composición agua corporal:
• Pretermino 85 % del peso corporal total

• RN normal 75 %
• Adulto 60 % (similar al terminar la lactancia)
– A mas inmaduro es un niño mayor porcentaje de

su peso corporal es agua
d´Hebron.
• Método de Holliday Segar
– Holliday y Segar en 1957 diseñaron un método

fácil para calcular los líquidos que requiere un niño
normal sin necesidades extras. A este método se
le conoció como regla de 4-2-1.
Fluid therapy for children: Facts, Fashions and questions. Malcolm A Holliday, Patricio E Ray and Aarom L. Friedman Arch Dis.
Child. Publishe 15 Dec 2006
ANATOMIA
• GENERALIDADES:
– Grasa corporal
• RN 12 %
• A los 6 meses de edad: 25 %
• Al año de edad: 30 % (se mantiene hasta la pubertad)
• AD
– Hombres 15 %
– Mujeres 30 %
d´Hebron.
ANATOMIA
• GENERALIDADES:
– Musculatura:
• Neonato 25 % PCT
• AD 40 %
– SNC:
• RN 12 % PCT
• AD 2%
d´Hebron.
ANATOMIA
Los cambios mas
acusados se
producen en la
edad perinatal,
afectando al
desarrollo somático
y funcional y de un
modo especial, al
SNC.
ANATOMIA
d´Hebron.
ANATOMIA VIA
AEREA Y PULMONAR
ANATOMIA
• RESPIRATORIO
El anillo cricoideo es la porción mas estrecha de la laringe, a diferencia del AD en el que
lo es la hendidura glotica.
Tamaño de tubo endotraqueal (1 a 8 años de
edad)
• Tubo endotraqueal sin manguito = 4 + (edad/4)

• Tubo endotraqueal con manguito = 3.5 + (edad/4)
• [EDAD (años) + 16] / 4
• *Es aproximadamente igual al diámetro de la falange

distal del 5to dedo de la mano.
d´Hebron.
• Las costillas son mas horizontales que en el AD y las
inferiores no tienen movilidad, siendo la ventilación
diafragmática muy importante (entre mas pequeños
mas importantes)
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
• El desarrollo de la fisiología cardiovascular
normal depende de la transición de la
circulación fetal al patrón de flujo adulto.
d´Hebron.
• Sistema de conducción y electrocardiograma.
– Hasta en el 50% de RN con alteraciones en EKG a

las 24 hrs. Las mas frecuentes las que semejan
bloqueos auriculo-ventriculares.
d´Hebron.
• Frecuencia cardiaca media aceptada; RN:120 lpm
Mes de vida 160 lpm, 1 año de vida 140 lpm 3 años
125 lpm, adolescencia 75-80 lpm.
• Eje QRS al nacer va hacia la derecha, rota a la

izquierda en el primer mes.
d´Hebron.
• Gasto cardiaco: RN elevado entre 200 – 350 ml/min/kg,
dos o tres veces superiores al de AD. Ello refleja mayor
tasa metabólica, con un consumo de oxigeno elevado: 7
ml/kg/min.
d´Hebron.
d´Hebron.
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DE
SISTEMA NERVIOSO
• Desarrollo sistema nervioso central
– Fase embrionaria
• Se inicia en la segunda semana, durando unos dos
meses, en la que se originan y diferencian elementos
que lo componen
– Fase de proliferación y migración neural
• En la cual se diferencian las neuronas y las células
gliales.
– Fase de crecimiento, diferenciación celular y
mielinizacion.
• Se inicia al sexto mes, prolongándose durante los 3 a 4
primeros años de vida
d´Hebron.
• Medula espinal
– Ocupa todo el canal medular hasta el 4to mes de
gestación.
– Séptimo mes de gestación llega hasta S1
– En el recién nacido a termino a L3
– Al año de edad a L2
– En el adulto a L1
d´Hebron.
• Liquido cefalorraquídeo
– En el niño es casi el doble que el del AD (4 ml/kg

en el RN frente a 2 ml/kg en el AD)
– Recambio acelerado
• Condiciona que los anestésicos locales por vía

Intradural tengan que administrarse a dosis mucho
mayores, siendo mucho mas corta la duración del
bloqueo.
d´Hebron.
• Columna Vertebral.
– Las curvaturas lumbar y torácica en el

ortostatismo y la marcha.
– En el niño las apófisis espinosas están mas
horizontalizadas –respecto al eje de la columna-
– Hasta los 6 meses no se empieza a acumular grasa
en el espacio epidural
d´Hebron.
d´Hebron.
• Sistema nervioso periférico.
– La mielinizacion es incompleta en los primeros
años.
– Velocidad de conducción de las fibras A y B será la
mitad que la del AD siendo idéntica la de las C
(amielinicas).
* Por lo tanto, el menor diámetro de las fibras nerviosas del niño,

explica la gran eficacia de los anestésicos locales a bajas
concentraciones en el paciente pediátrico.
d´Hebron.
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA RENAL
• Renal
– Al nacimiento la función renal no ha madurado
totalmente, se normaliza durante el primer año de
vida.
– El 90% de los RN primera micción en las primeras
24 horas de vida.
– Todos los neonatos sanos lo harán antes de las 48
horas.
d´Hebron.
• La función renal dependerá de 3 factores
principales.
– El flujo sanguíneo renal
– La filtración glomerular.
– La reabsorción y secreción tubular
d´Hebron.
• Hígado
– Inicia actividad en etapas tempranas de la
gestación.
– En el RN y especialmente en el pretermino es
funcionalmente inmaduro.
– Importante inmadurez de los sistemas enzimáticos
implicados en las reacciones de Fase II
(conjugación)
d´Hebron.
• Digestivo
– Dientes
• La dentición decidual se inicia hacia los 6 meses de
vida, acabando hacia los dos años y medio.
• Entre los 6 y 10 años se cambian por dentición
definitiva.
• Hay e pensar en la posibilidad de dientes fácilmente
desprendibles al realizar maniobras en la boca.
– Reflujo gastroesofágico
• Hasta 40 % de los RN normales presenta n
regurgitaciones en el inicio de la lactancia debido a la
inmadurez del esfínter esofágico inferior
d´Hebron.

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Anatomía y Fisiología en etapas

• Dos procesos determinantes:

Tienen patologías características,

– Lo que nos condicionara unas perdidas hídricas y

• Pretermino 85 % del peso corporal total

– A mas inmaduro es un niño mayor porcentaje de

– Holliday y Segar en 1957 diseñaron un método

• Tubo endotraqueal sin manguito = 4 + (edad/4)

• [EDAD (años) + 16] / 4

• *Es aproximadamente igual al diámetro de la falange

– Hasta en el 50% de RN con alteraciones en EKG a

• Eje QRS al nacer va hacia la derecha, rota a la

– En el niño es casi el doble que el del AD (4 ml/kg

• Condiciona que los anestésicos locales por vía

– Las curvaturas lumbar y torácica en el

* Por lo tanto, el menor diámetro de las fibras nerviosas del niño,

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