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    2 - Recien Nacidos de Riesgo

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    Lisa Morales
    1. El documento describe la clasificación y manejo de recién nacidos de riesgo como los pretérminos, de bajo peso al nacer, y con restricción del crecimiento intrauterino. 2. También cubre las complicaciones asociadas a estos recién nacidos y el cuidado que requieren, incluyendo el manejo de un hijo de madre diabética. 3. El personal neonatál debe estar preparado para satisfacer las necesidades de estos niños frágiles y de los padres preocupados.

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    1. El documento describe la clasificación y manejo de recién nacidos de riesgo como los pretérminos, de bajo peso al nacer, y con restricción del crecimiento intrauterino. 2. También cubre las complicaciones asociadas a estos recién nacidos y el cuidado que requieren, incluyendo el manejo de un hijo de madre diabética. 3. El personal neonatál debe estar preparado para satisfacer las necesidades de estos niños frágiles y de los padres preocupados.

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    2- Recien Nacidos de Riesgo

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    1. El documento describe la clasificación y manejo de recién nacidos de riesgo como los pretérminos, de bajo peso al nacer, y con restricción del crecimiento intrauterino. 2. También cubre las complicaciones asociadas a estos recién nacidos y el cuidado que requieren, incluyendo el manejo de un hijo de madre diabética. 3. El personal neonatál debe estar preparado para satisfacer las necesidades de estos niños frágiles y de los padres preocupados.

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    Recién nacido de riesgo.

    Mat. Sergio Jara


    RCIU-PEG – RN menor de 1500 grs
    Hijo de madre diabética.
    Enfoque de riesgo
    Clasificación según edad gestacional
    • RN de pretérmino: RN
    que nace de menos de 37
    semanas completas (hasta
    258 días después del inicio
    de la ultima
    menstruación)
    • RN de término :de 37 a
    menos de 41 semanas
    completas (de 259 a 293
    días después del inicio de
    la última menstruación )
    • Postérmino: 42 semanas
    completas o mas (294 días
    o mas)
    Clasificación de los RN de pretérmino

    • Pretérmino tardío: 34-36


    sem.
    • Pretérmino moderado: 32-
    34 sem.
    • Muy prematuro: 28-32
    sem.
    • Pretérmino extremo:
    menores de 28 sem.
    Clasificación según peso
    • Peso bajo al nacer: peso de
    nacimiento menor a 2,500 g.
    • Muy bajo peso al nacer:
    cuando es inferior a 1,500 g.
    • Extremo bajo peso al nacer:
    cuando es menor a 1,000 g.
    • Macrosómico : Mayor a 4,000
    g.
    Clasificación según edad gestacional pediátrica

    • AEG
    • GEG
    • PEG
    • PEG severo
    • La clasificación PEG o GEG tiene repercusiones en el
    diagnostico, el pronostico, la vigilancia y el tratamiento de los
    RN, ya que lo caracteriza en una situación de riesgo.
    RCIU

    Bajo el percentil 10

    Es la falla en alcanzar el potencial de


    crecimiento genéticamente
    determinado durante el periodo
    intrauterino.

    No son sinónimos. Aproximadamente el


    80% de los fetos bajo percentil 10 son
    constitucionalmente pequeños, pero
    normales.
    SEVILLA-MONTOYA, Rosalba et al. El papel de la genética en la restricción del crecimiento intrauterino. Perinatol. Reprod. Hum. [online].
    2012, vol.26, n.2 [citado 2019-03-06], pp.35-42. Disponible en: <http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-
    53372012000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0187-5337.
    PEG
    • Ser PEG es el factor aislado mas
    frecuentemente asociado a
    muerte fetal y neonatal.
    • La información prenatal de un
    embarazo con RCIU debe
    alertar al equipo de
    neonatología respecto del
    mayor riesgo de morbilidad
    neonatal. Se debe asegurar una
    adecuada reanimación y
    posteriormente evaluar la
    presencia de malformaciones ,
    infecciones intrauterinas y
    complicaciones relacionadas.
    Complicaciones en el RN asociadas con RCIU
    Mortinato
    Anomalías congénitas
    Depresión perinatal
    Aspiración meconial
    Hemorragia pulmonar
    Hipertensión Pulmonar persistente
    Hipotermia
    Hipoglicemia
    Hipocalcemia
    Hiponatremia
    Policitemia
    Trombocitopenia
    Leucopenia
    Enterocolitis necrotizante
    Consecuencias a largo plazo de RCIU

    Restricción de crecimiento de talla


    Déficit de atención
    Trastornos del aprendizaje
    Enfermedades crónicas del adulto:
    - Obesidad
    - Hipertensión arterial
    - Hipercolesterolemia
    - Enfermedad cardiovascular
    - Diabetes
    Manejo inicial
    • En sala de parto: Estar
    preparados para una
    reanimación, incluyendo
    manejo de liquido amniótico
    con meconio, hipoglicemia,
    disfunción miocárdica e hipoxia.
    • Manejo en sala cuna: deben ser
    vigilados, observado la
    termorregulación , glicemia (
    Htc y dx a las 2 horas). Iniciar
    alimentación enteral lo antes
    posible en RN asintomáticos
    preferentemente con leche
    materna.
    Manejo inicial del recién nacido menor a 1500 grs.

    • Los cuidados del prematuro para lograr resultados óptimos


    deben incluir asistencia respiratoria que debe ser dirigida a
    evitar la VM cuando sea posible mediante el uso de CPAP,
    manejo de una temperatura corporal normal, humedad
    máxima, el manejo de fluidos, un buen apoyo nutricional
    precoz, el manejo del ductus arterioso y el apoyo circulatorio
    para mantener una adecuada perfusión tisular.
    Complicaciones
    1. Complicaciones a corto plazo
    1. Respiratorias
    2.Cardiovasculares
    1. DAP
    2. Hipotensión/ hipoperfusión
    3.Metabolicas
    1. Hipoglicemia e hiperglicemia
    2. Hipotermias
    2. Complicaciones a largo plazo
    1.Discapacidades neurológicas
    2.Discapacidades visuales auditivas
    Manejo prenatal
    1. Corticoides prenatales entre las 23 y 34 semanas de edad
    gestacional
    2. Prevención de infección ( Ampicilina o Penicilina para SGB y
    Eritromicina o eritromicina para patógenos sexuales)
    3. Manejo de amenaza de parto prematuro
    4. Evitar el uso de indometacina como tocolítico
    5. Uso de sulfato de magnesio como neuroprotección
    • El cuidado de los RNMBPN en los primeros días es complejo y difícil
    • El personal debe estar preparado para satisfacer las necesidades de niños
    muy frágiles y padres preocupados y asustados.
    La Matronería es fundamental en
    el apoyo minuto a minuto.
    Hijo de madre diabética (HMD)

    • Diabetes pregestacional
    • Diabetes gestacional

    Ambos tipos determinan un aumento en el riesgo perinatal, asociándose a


    macrosomía ,sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas en el recién
    nacido.
    En el caso de la diabetes pregestacional , esta además se asocia a muerte
    fetal , malformaciones , enfermedad de membrana hialina (EHM) y RCIU.
    Problemas que puede presentar un HMD y su
    fisiopatología

    1.En el feto
    - Hiperinsulinemia fetal – Macrosomía
    - Hiperglicemia – Disminución funcional del espacio intervelloso , disminución
    del transporte de oxigeno. Muerte fetal- Poliglobulia- Aumento de riesgo de
    HBR y trombosis neonatal.
    - Aborto y mortinato
    - Parto prematuro
    .- RCIU
    2.En el parto
    - Distocia y traumatismo neonatal – Retención de hombros
    - Sufrimiento fetal agudo
    - Mayor incidencia de cesárea y parto instrumental
    - Trauma Obstétrico en la madre.
    3. Periodo neonatal.
    - Hipoglicemia : hiperinsulinemia, disminución en la entrega de glucagón,
    depresión de la respuesta de las catecolaminas .
    - Hipocalcemia
    - Hipomagnesemia
    - Enfermedad de membrana hialina
    - Poliglobulia
    - Hiperbilirrubinemia
    - Miocardiopatía hipertrófica
    - Malformaciones
    - Cardiovasculares: CIV, DAP, ventrículo único, hipoplasia del ventrículo izq.
    - SNC: Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bífida,
    holoprosencefalia, síndrome de regresión caudal (típico de HMD)
    - Renales: Agenesia, doble uréter, trombosis de vena renal.
    - Gastrointestinales: Atresia anorectal y colon izquierdo pequeño.
    - Pulmonares: Hipoplasia
    Diagnostico
    • HMD comprobado: El diagnostico de certeza
    esta basado en los antecedentes maternos.
    • Sospecha de HMD: de todo GEG con
    características “típicas”
    - Obeso con panículo adiposo aumentado
    - Aspecto Pletórico
    - Facie abultada “ mofletuda”
    - Abdomen globuloso
    - Aumento de circunferencia de hombros “
    aspecto de jugador de futbol americano”
    Tratamiento
    • Hospitalizar dependiendo del
    caso.
    • Fleboclisis SG 10% antes de los
    30 min de vida o inicio de
    alimentación oral ojala con
    leche materna.
    • Tomar htc y glucosa en cinta
    (dx) a las 2 horas de vida.
    • Control seriado de glucosa en
    cinta
    • Calcemia seriada
    Bibliografía
    • Capitulo 10 , Hijo de madre diabética. Neonatología, José Luis Tapia- Álvaro
    Gonzalez.2018.
    • Capitulo 3, Crecimiento fetal y restricción del crecimiento intrauterino.
    Neonatología, José Luis Tapia- Álvaro Gonzalez.2018.
    • Capitulo 7, Recién nacido menor de 1.500 g al nacer: enfoque. Neonatología, José
    Luis Tapia- Álvaro Gonzalez.2018.
    • Manejo inicial del recién nacido menor de 1.500 grs. Guía practica clínica, Unidad
    de neonatología, Hospital San José . Muhlhausen- Gonzalez. 2016.
    • SEVILLA-MONTOYA, Rosalba et al. El papel de la genética en la restricción del
    crecimiento intrauterino. Perinatol. Reprod. Hum. [online]. 2012, vol.26, n.2
    [citado 2019-03-06], pp.35-42. Disponible en:
    http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-
    53372012000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0187-5337.

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