GASTROENTEROLOGIA

ESTOMAGO (C-4)
Dr. Semido Roque Peláez
CONFIGURACION EXTERIOR
CONSTITUCION ANATOMICA
ESTENOSIS PILORICA
Hipertrofia muscular o PATOLOGIA: se caracteriza
engrosamiento fibrotico del por un engrosamiento del
canal pilórico. canal pilórico por hipertrofia
 En el lactante se da el dx en el 1er muscular o fibrosis,
mes de vida, este se debe a una histológicamente se
trastorno familiar patológico que acompaña de infiltrado
afecta al sexo masculino linfocitico submucoso.
caracterizado por una hipertrofia
fácilmente identificable a la • CLINICA: al existir una estrechez
palpación de la luz del canal pilórico el
 En adultos esta alteración estomago aumenta su retención y
hipertrófica es rara pero es mas se manifiesta por vómitos
probable que antes de ser congénita persistentes en proyectil los
sea adquirida por enfermedades mismos que son postprandiales
locales como las ulceras pilóricas o tardíos de contenido muco
por un carcinoma pilórico. alimenticio.
GASTRITIS
Es un proceso inflamatorio ETIOLOGIA.
que puede ser de curso agudo
o crónico que afecta la mucosa
Multifactorial,
gástrica producida por observándose que en un
factores exógenos y endógenos solo paciente pueden
que producen síntomas intervenir múltiples
dispépticos atribuibles a la factores tanto exógenos
enfermedad y cuya existencia
se sospecha clínicamente y se
como endógenos de los
observa endoscópicamente y que el mas común es la
que requiere confirmación infección por
histológica . HELICOBACTER PYLORI.
ETIOLOGIA
FACTORES EXOGENOS FACTORES ENDOGENOS
1. Helicobacter pylori. 1. Acido gástrico y pepsina
2. AINES 2. Bilis / Jugos pancreáticos
3. Irritantes gástricos 3. Stress.
4. Drogas
5. Alcohol
6. Tabaco
7. Cáusticos
8. Radiación
DIAGNOSTICO

1. MANIFESTACIONES
CLINICAS
2. HALLASGOS
ENDOSCOPICOS
3. HALLASGOS
HISTOLOGICOS
4. EXAMENES DE
LABORATORIO
CLASIFICACION
Existen diversas clasificaciones GASTRITIS AGUDA.
de la gastritis basadas en criterios
clínicos factores etiológicos, Se caracteriza por un infiltrado
endoscópicos, histologicos inflamatorio que es
predominantemente
polimorfonuclear y es
usualmente transitorio, en su
 De manera practica podemos
naturaleza puede
definir tres grandes grupos de acompañarse de erosiones y
gastritis: hemorragia
1. GASTRITIS AGUDA  GASTRITIS CRÓNICA.
2. GASTRITIS CRÓNICA Se caracteriza por un infiltrado
3. GASTRITIS ESPECIFICAS linfocitario, células
plasmáticas o ambas
 GASTRITIS AGUDAS
GASTRITIS AGUDAS HEMORRAGICAS Y/O
EROSIVAS
1.- HEMORRAGICAS Y/O
EROSIVAS Se caracteriza por la existencia de
2.- NO HEMORRAGICAS Y/O
EROSIVAS
múltiples erosiones mucosas muy
superficiales y numerosos focos
hemorrágicos de asiento en la
mucosa
Etiología:
- Situaciones de estrés
- Quemaduras extensa
- AINES
- Alcohol
- Tabaquismo.
- Causticos
GASTRITIS AGUDA HEMORRAGICA Y/O EROSIVA
CLINICA DIAGNOSTICO
Endoscopia y biopsia
Es inespecífica, a menudo son
asintomáticas y su primera y
única manifestación es la
hemorragia. como:
 Hematemesis
 Melenas
 Anorexia
 Nauseas
 Vómitos
 Malestar epigástrico
 Anemia
 GASTRITIS AGUDAS NO
GASTRITIS AGUDAS HEMORRAGICAS Y/O
EROSIVAS

Se caracteriza por procesos que cursan con

inflamación de aparición brusca de la mucosa
gástrica que generalmente desaparece en unos
dias.
Las causas mas frecuentes son:

- Ingesta medicamentosa
- Abuso de alcohol
- Estrés
- Comidas muy condimentadas
- Consumo de alimento demasiado calientes
- Por mala dentadura
TRATAMIENTO
Antagonistas de los
En su gran mayoria las lesiones
receptores H2
erosivas de la mucosa gástrica
Ranitidina
suelen cicatrizar
espontáneamente. Famotidina
Para acelerar la cicatrización de
estas lesiones son útiles los Inhibidores de la bomba de
fármacos que reducen o protones
neutralizan la secreción Omeprazol
acida. Lansoprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
GASTRITIS CRONICA
Este proceso inflamatorio se Estadios evolutivos:
caracteriza por la ausencia de
erosiones visibles sin embargo es
un proceso patológico crónico. 1. Gastritis superficial.- se
GC. frecuentemente esta asociada a caracteriza por que la inflamación
la enfermedad ulcerosa gastro afecta solo a la parte superficial de
duodenal así como al la mucosa y una disminución del
adenocarcinoma gástrico, en moco gástrico.
todos los casos existe 2. Gastritis atrófica.- se caracteriza
destrucción selectiva de células por que la inflamación se extiende
parietales, perdiendo la a toda la profundidad de la
capacidad de absorción de Vit. mucosa y por la destrucción de
B12 que condicionan a una glándulas.
anemia perniciosa 3. Atrofia gástrica.- ausencia total
o casi total de estructuras
glandulares.
GASTRITIS CRONICA
1.- GASTRITIS CRONICA TIPO “A” GASTRITIS CRONICA TIPO “A”
2.- GASTRITIS CRONICA TIPO “B”
Menos frecuente que la tipo B; afecta
cuerpo y fondo sin tocar el antro.
Presencia de Ac. anti células parietales
y anti factor intrínseco en un 50% de
A los pacientes y es mayor 90% en los
pacientes con anemia perniciosa.
Su prevalencia aumenta con la edad y se
A asocia a otras enfermedades
B autoinmunes: vitíligo, enfermedad de
Addison, tiroiditis,
hipoparatiroidismo.
GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS CRONICA
TIPO “B” : Mucho más frecuente.
Compromete antro. Su incidencia
aumenta con la edad, 100% en
mayores de 70 años. Existe una
A disminución de la producción de
HCl. y un aumento de la gastrinemia
A muy similar al Síndrome de
Zollinger-Ellison.
B  Se considera en su etiología como al
mayor responsable al Helicobacter
Pylori.
GASTRITIS CRONICA
DIAGNOSTICO.
CLINICA.
 Endoscopia con biopsia.
La GC. Puede ser asintomática Tipo A
o presentar síntomas vagos
y ambiguos como:
 Dolores leves opresivos
 Estado nauseoso
 Disconfor post pandrial
 Meteorismo Tipo B
 Flatulencia
 Nauseas, vómitos
 Intolerancia a los alimentos
 palidez
TRATAMIENTO
GASTRITIS CRONICA TIPO “A” GASTRITIS CRONICA TIPO “B”

 Antagonistas de los  Dirigida a la erradicación del

receptores H2 H. Pylori
 Inhibidores de la bomba de > Amoxicilina 1g c/12hrs.
protones metronidazol 500mg c/8hrs
 Vitamina B12 por via Omeprazol 20 mgr. c/12 hrs.
parenteral >Claritromicina 500 mgr c/12 h
Tinidazol 500mgr c/12 hrs.
Dosis de mantenimiento
Omeprazol 20 mgr c/24 hrs.
OTROS TIPOS DE GASTRITIS:
Gastritis por agentes corrosivos:
Afecta el esófago y el antro; producida por ácidos y
álcalis fuertes.
Gastritis infecciosa:
Gastritis flemonosa por estreptococo, estafilococo,
proteus y E. coli.
Herpes simple
Citomegalovirus
Gastritis granulomatosa:
 Enfermedad de Crohn, histoplasmosis, tuberculosis, cándida, sífilis.
Gastritis eosinofílica:
Infiltración de la pared estomacal por eosinófilos.
ULCERA PEPTICA
GASTRODUODENAL (C-4)
Desde el punto de vista
morfologico, la úlcera péptica es
la solución de continuidad de la
superficie de la mucosa
gastroduodenal debido a la
exposición al ácido y a la
pepsina, que se extiende en
profundidad hasta alcanzar o
penetrar la muscularis mucosae.
  CLASIFICACIÓN
La ulcera péptica se puede clasificar de varias maneras.
Por su localización:
 Gástrica
 Duodenal
 Esofágica
 Marginal o de boca anastomótica
 En un divertículo de Meckel.

Según su actividad, se usa la clasificación de Sakita

 Lesión activa
 Lesión en fase de cicatrización
 Cicatriz de úlcera (blanca o roja).
ETIOLOGÍA DE LA ÚLCERA
PÉPTICA

 HELICOBACTER PYLORI
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINES)
 ESTRÉS
 TABACO
CUADRO CLINICO
PRESENTACION TIPICA PRESENTACION ATIPICA
•EPIGASTRALGIA URENTE: Síndrome doloroso de UP.
 Sitio: Epigastrio.
•UD; POS PANDRIAL TARDIO, CON LA
 Tipo: Ardor o sensación de hambre o vacío.
INGESTA CALMA
 Intensidad: Media o poca intensidad, no
•UG; POS PANDRIAL INMEDIATO, CON LA
interfiere con las actividades diarias.
INGESTA SE EXACERVA
 Irradiaciones: Sin irradiaciones.
•DOLOR GENERAL MENTE DE  Ritmo. Rítmico, suele presentarse antes de
PRESENTACION MATINAL O VESPERTINO los alimentos después de 3 o 4 horas de haber
•IRRADIADO A HD Y DORSO.CALMA comido, dependiendo de la localización de la
lesión.
•VOMITOS; SON POS PANDRIALES DE TIPO  Periodicidad: Tiene períodos de dolor de
ALIMENTICIO O MUCOSO ALTAMENTE varios días, alternando con temporadas sin
ACIDO dolor, con o sin tratamiento, clásicamente los
periodos de dolor se van haciendo más largos
en el tiempo y los de alivio más corto.
 Fenómenos que lo aumentan. No comer.
 Fenómenos que los disminuyen. Los
alimentos, el vómito o los antiácidos.
DIAGNOSTICO • LABORATORIO
 BUENA HISTORIA CLÍNICA
 DOLOR NOCTURNO HEMOGRAMA, FACTOR Y GRUPO
 HEMATEMESIS O MELENA COAGULOGRAMA. CREATININA IONOGRAMA

 VÓMITO DE TIPO SEROLOGIA PARA H.PYLOY. HISTOPATOLOGIA TES

DELAIRE ASPIRADO CON SENCIBILIDAD
RETENTIVO Y ESPECIFICIDAD DE ALTA CONFIABILIDAD.
 LABORATORIOS: SE CARACTERIZA POR SER UNA PRUEBA
 RADIOLÓGIA BARITADA DOBLE
• GABINETE
CONTRASTE -RX. SEGD +FLUOR
• ENDOSCOPI ALTA CON TOMA DE BIOPSIAS

 ENDOSCOPÍA (VEDA)
• PRUEBAS DE REACCIÓN RÁPIDA DE UREA-UREASA.
 TAMAÑO
• ESTENOSIS PÍLÓRICA, RX- SERIE ESÓFAGO-
 LOCALIZACIÓN GASTRODUODENAL BARITADO.
 ETAPA DE LA EVOLUCIÓN
DE LA ÚLCERA • LA RADIOLOGÍA BARITADA MUESTRA:
ELNICHO U ORIFICIO ULCEROSO
 BIOPSIAS PARA ESTUDIO NO DISTIGUE MALIGNIDAD. 

HISTOLÓGICO
TRATAMIENTO
El tratamiento integral de la úlcera péptica persigue conseguir:
Alivio del dolor.
Estimular el proceso de cicatrización.
Prevenir la aparición de complicaciones y
Evitar las recidivas.
Terapia inicial.-

inhibidores de la bomba de protones son:

 Omeprazol
 20 mg/día.
 Lansoprazol
 30 mg/día.
 Pantoprazol
 40 mg/día.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTI H.
PYLORI
Esquema 1 / 7-14 dias
Omeprazol 20mg c/12hrs + claritromicina 500mg c/12hrs
+ amoxicilina 1g c/12hrs
Esquema 2/ 7-14 dias
Omeprazol 20mg c/12hrs + claritromicina 500mg c/12
hrs + tinidazol 500mg c/12hrs.
Dosis de mantenimiento hasta la 3 y 4 semana
Omeprazol 20 mg /día
GRACIAS…..….