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Patologia Gastrica
Patologia Gastrica
Patologia Gastrica
PATOLOGIA II 2020
Los trastornos del estomago son causa frecuente de enfermedad clínica, siendo
particularmente frecuentes las lesiones inflamatorias y neoplásicas.
El estomago se divide en cuatro regiones anatómicas principales: cardias, fondo,
cuerpo y antro.
El cardias y el antro están recubiertos principalmente por células foveolares
secretoras de moco que forman pequeñas glándulas. Las glándulas antrales también
contienen células endocrinas, como las células G, que liberan gastrina para
estimular la secreción de acido por las células parietales del fondo y cuerpo del
estomago.
Las glándulas del cuerpo y fondo también contiene células principales que
producen y segregan enzimas digestivas, como la pepsina.
PATOLOGIA GASTRICA
La gastritis es un proceso inflamatorio de la mucosa.
Si hay neutrófilos, la lesión se denomina gastritis aguda.
Cuando no aparecen células inflamatorias o estas son muy escasas, se aplica el
termino de gastropatía; incluye un conjunto diverso de trastornos marcados
por lesión o disfunción gástrica.
Las causas de gastropatía son AINE, alcohol, bilis y lesiones inducidas por
estrés.
La erosión o hemorragia aguda de la mucosa, también provocan gastropatía,
que típicamente progresa a gastritis.
MECANISMOS DE PROTECCION
GASTRICA
El reemplazo completo de las células foveolares superficiales cada 3-7 días es
esencial para el mantenimiento de la capa epitelial y la secreción de moco y
bicarbonato por parte de estas células.
Además de transportar el bicarbonato, la rica vasculatura de la mucosa aporta
oxigeno y nutrientes al mismo tiempo que retira el acido que haya escapado a
la lamina propia.
La alteración de cualquiera de estos mecanismos protectores puede producir
gastropatía, gastritis aguda y gastritis crónica.
MECANISMOS DE PROTECCION
GASTRICA
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inhiben la síntesis, dependiente
de la ciclooxigenasa (COX), de las prostaglandinas E2 e I2, que estimulan
prácticamente todos los mecanismos defensivos descritos anteriormente,
incluidos secreción de moco, bicarbonato y fosfolípidos, flujo sanguíneo de la
mucosa y reemplazo epitelial, al mismo tiempo que reducen la secreción acida.
La lesión gástrica en pacientes con uremia y la infección con H.pylori se debe
a la inhibición de los transportadores gástricos de bicarbonato.
MECANISMOS DE PROTECCION
GASTRICA
- Reducción de mucina y secreción de bicarbonato en los ancianos es causa de
gastritis.
- Grandes alturas causan gastritis aguda, secundario a la reducción del aporte
de oxígeno.
- Lesión directa al epitelio y células del estroma por ingestión de productos
químicos (ácidos, álcalis), accidentalmente o por intentos suicidas, causan
lesión gástrica grave. Otros como el alcohol, AINE, radioterapia, quimioterapia.
Compuestos que inhiben la síntesis del ADN o la maquinaria mitótica tales
como quimioterapia anticancerosa, causan lesión generalizada de la mucosa
por renovación insuficiente del epitelio.
MECANISMOS DE PROTECCION
GASTRICA
MECANISMOS DE PROTECCION
GASTRICA
MORFOLOGIA: histológicamente se observa edema moderado de la lamina
propia y congestión vascular.
Hiperplasia de células foveolares en forma de sacacorchos y proliferación
epitelial.
La presencia de neutrófilos por encima de la membrana basal en contacto
directo con las células epiteliales es anormal en cualquier parte del tubo
digestivo y significa inflamación activa (gastritis con inflamación activa).
Gastritis hemorrágica erosiva aguda: es la forma mas grave de una gastritis
aguda que consiste de erosión de la mucosa con defecto en sacabocado y
hemorragia superficial.
GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS CRONICA
A diferencia de las gastritis agudas, los síntomas de las gastritis crónicas son
típicamente menos intensos, pero mas persistentes.
Las nauseas y el dolor epigástrico son característicos, en ocasiones asociados a
vómitos, pero la hematemesis es infrecuente.
GASTRITIS POR H. PYLORI
Las bacterias H. pylori son bacilos de forma espiral o curvada, presente en las
biopsias de todos los pacientes con úlceras duodenales y en la mayoría de los
sujetos con úlceras gástricas o con gastritis crónica.
El H. pylori es la causa mas frecuente de gastritis crónica. Representa el 90% de
los casos en personas con gastritis crónica que afectan el antro gástrico.
GASTRITIS CRONICA
EPIDEMIOLOGÍA
- La infección por H. pylori se asocia a hacinamiento y pobreza, nivel educativo
bajo, personas afroamericanas o mejicanos americanos y residentes en áreas
rurales en los Estados Unidos.
- Los humanos son los portadores primarios.
- La transmisión es básicamente fecal-oral.
- La infección se adquiere habitualmente en la infancia y persiste toda la vida sin
tratamiento.
La mejora de las condiciones sanitarias en EEUU probablemente explica la
reducción en la tasa de infección en personas jóvenes .