Registro Cardiotocografico

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Registro Cardiotocografico
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REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
DEFINICIÓN
Método diagnostico para evaluar el bienestar fetal que consiste en la representación gráfica de forma simultanea de la
actividad uterina y de la frecuencia cardiaca fetal, en un periodo determinado de tiempo; suele emplearse a partir de la
28sdg.
NO SE RECOMIENDA realizar cardiotocografía de forma rutinaria para establecer el bienestar fetal en mujeres sanas con
embarazo normoevolutivo que hayan desencadenado trabajo de parto espontáneo.
PARÁMETROS
FCF VARIABILIDAD ASCENSOS DESACELERACIONES
*El RCTG también informa la RAF (reactividad fetal normal): FCF y variabilidades
normales con presencia de ascensos. Se considera RAF (-) al RCTG con ondulatoria
baja o sin ascensos.
DURACIÓN Y CALIDAD DE REGISTRO

Mínimo 20 minutos para poder interpretarlo correctamente.
La velocidad de registro suele ser de 1 cm x min y transcurren 10 minutos entre las
impresiones de la conversión a escala.
La hora se indica cada 10 minutos, y la fecha se imprime cada 30 minutos.
1. Frecuencia cardiaca fetal
Normal: 120 – 160 lpm

Taquicardia → fiebre materna
Bradicardia (peor pronóstico) → hipoglucemia o sueño fetal
2. Variabilidad
Es la variación de latido a latido de la FCF por interrelación simpático-parasimpático.
Normal: 10 – 25
Baja: 5 – 10 (sueño fetal, hipoglucemia, depresores del SNC)
Saltatoria: +25 (pronostico intermedio)
Silente: variabilidad <5 (mal pronóstico → hipoxia fetal)
Sinusoidal: 2 – 5 ondulaciones por minuto con pérdida de microfluctuación
Es la de peor pronostico → PREMORTEM asociado a anemia fetal grave
3. Ascensos/Aceleraciones
Se trata de las aceleraciones transitorias de la FCF por encima de 15 – 20 lpm que
duran más de 15 seg.
Debe haber por lo menos 2 aceleraciones en un periodo de 20 min.
Son de buen pronóstico de oxigenación. Ausencia de ascenso indica cierta desconexión del feto
con su entorno.
Aceleración prolongada: >2 min y <10 min (cuando dura más de 10 min es un cambio en la FCF)
4. Desaceleraciones
Son descenso en la línea de base de +15 lpm durante más de 15 – 20 segundos.
Relacionadas con las contracciones y la hipoxia
No deben estar presentes en condiciones normales.

→ Desaceleración prolongada: 80 lpm >2 min; 100 lpm >3 min; asociado a que la madre esté en decúbito supino,
sentada o vomitando.
→ Desaceleración variable sencilla: <60 lpm < 60 seg
→ Desaceleración variable complicada: <60 lpm > 60 seg
Sincrónicas con la contracción. Son las más frecuentes.

Precoces DIP tipo I Se deben a estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza
Uniformes
fetal (desaparecen con atropina).
Existe una discordancia de +20 seg con respecto a la contracción.

Tardía DIP tipo II
Indica acidosis fetal y es la de peor pronóstico.
Inconstantes en sincronía y morfología. Sugieren patología del cordón.

Sencillas o
Variables o DIP tipo III Hipoxia si es complicada.
complicadas
Pronostico intermedio
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO ESTRESANTE
BASAL: No se hace sin ningún estímulo.

Evalúa el estado de alerta del SNC.
Valora los 4 parámetros y la dinámica uterina.
ESTRESANTE: Prueba de pose o tolerancia a contracciones.

• Provocación de dinámica uterina con Oxitocina IV (o estimulación del pezón).
• Mide la capacidad de intercambio uteroplacentario ante el estrés que supone la contracción.
• Se deben obtener un mínimo de 3 contracciones uterinas cada 10 min para valorarla.

Negativo FCF normal, buena variabilidad -20% de DIP II en 10 contracciones.
Positivo > 30% DIP II en 10 contracciones
Dudoso 20-30%
TRATAMIENTO DESACELERACIONES
DIP I (precoces) DIP II (tardías) DIP III (variables o umbilicales)

•FCF normal •No I, no III
•Variabilidad moderada •Bradicardia o taquicardia con •Variabilidad ausente o mínima
HALLAZGOS
•Sin descensos o descensos variabilidad moderada •Desaceleraciones variables
tempranos •Descensos tardíos
Reanimación
1. Embarazada en decúbito lateral
•Finalizar embarazo
2. Hidratación cristaloides
inmediatamente
PLAN Continuar trabajo de parto 3. Suspender oxitocina
•Reanimación
Revalorar en 15 min
•Evitar oxigeno
Amnioinfusión: Compresión de
cordón o meconio
REGISTRO DE CONTRACCIONES
 2-3 contracciones cada 10 min en la fase inicial de la primera etapa de trabajo de parto.
 4-5 contracciones cada 10 min en la fase posterior de la primera etapa de trabajo de parto.
 >5 contracciones cada 10 min pueden comprometer la oxigenación fetal.
PERFIL BIOFÍSICO
Es el estudio que valora de forma amplia el bienestar fetal
 Se realiza:
✓ RTCG
✓ USG
 Se analiza:
✓ Movimientos fetales ✓ Tono muscular fetal
✓ Movimientos respiratorios ✓ Volumen de líquido amniótico
CLASIFICACIÓNDELREGISTRODE VARIABILIDAD
FRECUENCIACARDIACABASAL DESACELERACIONES
RCTG REACTIVIDAD
Desaceleraciones precoces.
5-25 lpm Desaceleraciones variables
CTG normal 120-160 lpm
Aceleraciones sencillas que duras <60seg
y perdida de <60 lpm
100-110 lpm
Desaceleraciones variables
150-170 lpm >25 lpm sin aceleraciones
CTG dudoso simples que duran <60 seg
Episodio breve de <5 lpm durante >40 min
y descenso de >60 lpm
bradicardia
Desaceleraciones variables
150-170 lpm y menor
<5 lpm complicadas que duran más
variabilidad
CTG patológico Durante >60 min de 60 seg
>170 lpm
Patrón sinusoidal Desaceleraciones tardías
Bradicardia persistente
repetidas
CTG ominoso Falta total de variabilidad y reactividad, con o sin desaceleraciones o bradicardia

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1. Frecuencia cardiaca fetal

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Sincrónicas con la contracción. Son las más frecuentes.

fetal (desaparecen con atropina).

Existe una discordancia de +20 seg con respecto a la contracción.

Inconstantes en sincronía y morfología. Sugieren patología del cordón.

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BASAL: No se hace sin ningún estímulo.

ESTRESANTE: Prueba de pose o tolerancia a contracciones.

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