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Reporte de caso
RESUMEN
ABSTRACT
Results: It was found that initially the health professionals in the critical emergency
area, according to the symptoms reported by the patient and the investigation they
carried out, made a diagnosis of community pneumonia, acute tonsillitis, acute
respiratory failure and supraventricular tachycardia, pointing out a possible anomaly
in the respiratory system, overlooking the personal pathological history of
hyperthyroidism for which the patient had been suffering for about a year.
Recibido: 17/06/2023
Aprobado: 10/07/2023
Introducción
La tormenta tiroidea, también conocida como crisis tirotóxica, es una complicación
aguda y potencialmente mortal de la enfermedad tiroidea, caracterizada por una
sobreproducción excesiva de hormonas tiroideas.(1) Esta condición se asocia
comúnmente con la enfermedad de Graves-Basedow, una enfermedad autoinmune
que afecta a la glándula tiroides.
Dado el riesgo significativo que representa la tormenta tiroidea para la vida del
paciente, es esencial que los médicos tengan en cuenta esta patología en su
práctica diaria. La identificación temprana y la intervención oportuna pueden marcar
la diferencia en el pronóstico de los pacientes afectados. Por lo tanto, se debe
mantener una alta sospecha clínica y considerar la tormenta tiroidea como un
diagnóstico potencial en aquellos pacientes que presenten síntomas y signos
sugestivos, como hipertermia, taquicardia, agitación y deterioro del estado mental.
Métodos
La investigación tuvo un diseño epidemiológico de nivel descriptivo y radicó en el
desarrollo de un caso clínico en el que la unidad de estudio fue una paciente
ecuatoriana de 17 años con tormenta tiroidea.
Fue un estudio que se apoyó en la hermenéutica para interpretar los resultados del
caso estudiado, así como de la revisión bibliográfica efectuada para crear el marco
teórico correspondiente (marco conceptual y antecedentes investigativos), siendo
de tipo no experimental, descriptivo; transversal, y retrospectivo.(19,20)
Resultados
Caso clínico
• Historia clínica
➢ Biometría.
➢ Química sanguínea.
➢ Electrolitos.
➢ Electrocardiograma.
➢ Rx tórax.
Se derivó al área de emergencia del HGDA a las 15:00 horas por presentar
problemas respiratorios, tos y expectoración, estando la paciente consiente,
orientada en tiempo y espacio, en estado febril, hidratada, taquicárdica, con
abdomen suave, depresible y no doloroso a la palpación. En esta área se define lo
siguiente:
• Analítica
A partir de la información anterior, se analizó el caso bajo estos criterios, así como
con los nuevos resultados que se fueron obteniendo en la evolución del caso:
Se realiza una revaloración a las 22:20 horas por presentar una desaturación
importante pese a la administración de oxígeno, por lo cual se realiza ventilación
por BVM, sin embargo, la paciente presenta FC: 40, y no presenta pulso carotideo.
Se inician maniobras de reanimación básica y avanzada a las 22:22 horas se le
administra la primera dosis de Adrenalina. A las 22:24 horas se realiza actividad
eléctrica sin pulso y a las 22:26 horas la paciente retorna a circulación espontánea,
y se decide manejo de vía aérea definitiva e intubación crash.
Durante parada respiratoria a las 22:24 horas llegan los resultados de gasometría
arterial, evidenciando acidemia por acidosis metabólica descompensada; con
resultados de GCA y ante parada cardíaca se decide colocar dosis de Bicarbonato
con déficit de 211 e iniciar 90 mfu de Bicarbonato de Sodio.
La paciente en franca falla en anuria desde que se recibe turno que requiere apoyo
de vasoactivo, aumenta ecocardiograma para determinar fricción de eyección
catalogada como tormenta tiroidea que requiere manejo de terapia intensiva, así
como alternativas de manejo con corticoides y posible plasmaféresis. El hisopado
de COVID-19 resulta negativo.
La paciente es derivada a UCI el día 24-1-2022 a las 03:20 horas siendo atendida
por el personal de enfermería, emergencia, y médico residente, la misma que está
orientada acoplada a ventilación mecánica, saturación 91 %, oxígeno a presión
positiva, exoftalmos, SOG, elimina liquido negruzco, TA90/40mmHg, FC: 124 lxm,
Línea blanca
Línea Roja
➢ Hemoglobina: 14.1g/dL.
➢ Hematocrito: 42.8 %.
➢ VCM: 76.1 fL
➢ MCH: 25.2 pg.
➢ RDW: 15.3 %.
➢ Plaquetas: 204 10*3/uL.
➢ MPV: 12fL.
Bioquímica sanguínea
➢ Glucosa: 35mg/dL.
➢ Ca Iónico: 0.67 mmol/L.
Orina
Discusión
Los autores del presente estudio interpretan que en un principio los profesionales
de la salud en el área crítica de emergencia de acuerdo a los síntomas referidos por
la hermana de la paciente y la pesquisa que ellos hicieron llevan a cabo un
diagnóstico de una Neumonía Comunitaria, Amigdalitis Aguda, Insuficiencia
Respiratoria Aguda, taquicardia supraventricular, todo esto al señalar una posible
anomalía en el sistema respiratorio, pasando por alto el antecedente patológico
personal de hipertiroidismo por el que cursa la paciente desde hace un año
aproximadamente.
A partir de los resultados que se obtienen en este estudio de caso, sus autores, al
considerar los avances que se logran en los estudios sobre la tormenta tiroidea,
sugieren que se pueden proponer varias áreas de investigación para futuros
estudios. En primer lugar, sería valioso investigar y validar nuevas escalas de
evaluación clínica y de laboratorio que puedan mejorar el diagnóstico y la
estratificación del riesgo en pacientes con tormenta tiroidea. Estas escalas podrían
integrar variables clínicas, bioquímicas y de imagenología para proporcionar una
evaluación más precisa y completa de la gravedad y el pronóstico de la enfermedad.
Otra área importante de investigación sería el estudio de los factores de riesgo y los
predictores de complicaciones en pacientes con tormenta tiroidea. Esto podría
involucrar la identificación de biomarcadores específicos que puedan indicar la
presencia de tormenta tiroidea o predecir el desarrollo de complicaciones graves.
Además, se podría explorar la influencia de variables como la edad, el género, la
Por último, sería valioso realizar estudios epidemiológicos a gran escala para
determinar la prevalencia y la carga global de la tormenta tiroidea. Estos estudios
podrían ayudar a comprender la distribución geográfica de la enfermedad, identificar
factores de riesgo regionales y guiar la planificación de estrategias de prevención y
manejo a escala mundial.
Conclusiones
Finalmente, los autores sugieren que los futuros estudios sobre la tormenta tiroidea
podrían centrarse en el desarrollo y validación de nuevas escalas de evaluación, el
estudio de enfoques terapéuticos innovadores, la identificación de factores de riesgo
y predictores de complicaciones, y la realización de estudios epidemiológicos a gran
escala. Estas investigaciones podrían mejorar la comprensión de la enfermedad,
optimizar el manejo clínico y contribuir a la mejora de los resultados en los pacientes
con tormenta tiroidea.
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Conflicto de intereses
Los autores afirman no tener conflictos de intereses relacionados con esta
investigación.