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    Caso Clinico

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    Yusmey Gil
    Este documento presenta el caso clínico de un niño de 7 años y 6 meses llamado Greykel Sneyder Sanguino Chacón que fue evaluado por tos seca persistente. Se realizó una valoración que incluyó antecedentes familiares y personales. El diagnóstico de enfermería fue un patrón respiratorio ineficaz relacionado con una alergia. El plan incluyó mejorar la ingesta de agua, realizar ejercicios respiratorios y evitar alimentos con gluten. La ejecución y evaluación mostraron una mejoría de

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    ESCUELA DE PROMOTORES DE SALUD

    ASOCIACIÓN VENEZOLANA SUR OCCIDENTAL

    SAN CRISTÓBAL ESTADO TÁCHIRA

    CASO CLÍNICO

    FACILITADORA:LCDA. BLANCA DIAZ

    MATERIA: ENFERMERIA I

    PARTICIPANTE: YUSMEY GIL

    V-14.349.086

    SAN CRISTÓBAL, 25 DE FEBRERO DE 2024


    PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
    Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, está
    compuesto de cinco pasos:
    1. Valoración: consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la
    persona, familia y entorno. está constituida por una serie de pasos o etapas
    sucesivas e íntimamente interrelacionadas, estas son: Recogida de información,
    Proceso de Atención de Enfermería, Antecedentes Familiares, Antecedentes
    personales.
    2. Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que se origina como resultado
    de la valoración de Enfermería.
    3. Planificación: en esta etapa se desarrollan estrategias que permitan prevenir,
    minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
    4. Ejecución: es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
    5. Evaluación: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
    conseguido los objetivos establecidos

    DATOS PERSONALES
    NOMBRES: GREYKEL SNEYDER
    APELLIDOS: SANGUINO CHACON
    FECHA DE NACIMIENTO: 31/08/2016
    EDAD: 7 años y 6 meses

    1. VALORACIÓN

    Greykel, S.S.CH es un paciente de 7 años y 6 meses, fue valorado, el 25/01/2024, por tos
    seca persistente de aproximadamente dos meses de evolución, en ocasiones se le percibe
    congestionado, estornuda con frecuencia, respira por la boca, al dormir algunas veces
    ronca, algunas veces le duele la cabeza. Pesa 20 kilos, mide 119 cm, en cuanto a la
    frecuencia cardiaca se aprecia 105 pulsaciones por minuto, y de frecuencia respiratoria 25
    respiraciones por minuto, 97% de saturación de oxígeno y 36,3° C de temperatura.
    Además se observa un pequeño brote en la cara y brazos. Con respecto a los antecedentes
    familiares el padre biológico sufre de alergias. La madre biológica ningún dato de interés.
    Actualmente vive con sus padres sustitutos quienes manifiestan que el menor es
    intolerante al gluten, cuando era bebé con frecuencia le daba bronquitis y en el 2020 le
    dio covid 19.

    2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA
    D(x) G.S.S.CH presenta patrón respiratorio ineficaz relacionado con un cuadro alérgico,
    manifestado por tos seca, estornudos, congestión nasal, brote en la piel.
    3. PLANIFICACIÓN
    Objetivo: Mejorar patrón respiratorio
    Actividades: Aumentar la ingesta de agua para ayudar al buen funcionamiento del aparato
    respiratorio, evitar ambientes donde haya concentración de humedad, humo, polvo,
    detergentes, perfume, etc. Enseñar como toser, explicar ejercicios de respiración y lavados
    nasales, evitar el consumo de alimentos que contengan gluten como pan, galletas, tortas
    hechas con trigo, consumir con más frecuencia antihistamínicos naturales que ayuden a
    disminuir síntomas alérgicos, cambiar la lencería de la cama, realizar baños de sol por 10
    minutos dos veces al día.

    4. EJECUCIÓN
    G.S.S.CHA tomó 2 litros de agua durante el día, ha estado evitando olores fuertes,
    ambientes contaminados y sin ventilación, aprendió a toser y respirar correctamente,
    realizó en la noche lavados nasales con solución fisiológica al 0.9%, aumentó consumo de
    frutas y verduras, el cambio de la lencería de la cama lo realizaron 3 veces por semana,
    llevó 10 minuto de sol después de las 9:00 am y 4:00 pm
    5. EVALUACIÓN
    A los 15 días de iniciar el proceso con G.S.S.CH, él mismo manifiesta que ya no tiene tos,
    así se logró mejorar el patrón respiratorio

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