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Ejemplo Pae
Ejemplo Pae
Ejemplo Pae
CAMPUS GUANAJUATO
DIVISION DE CIENCIAS NATURALES Y EXACTAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA.
Nivel: 6
Práctica:
Proceso de atención de enfermería
Responsable:
Asesor:
Fecha: 01 junio 2023
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Índice
Introducción 3
Justificación 4
Proceso de Enfermería 5
Planes de Cuidado 11
Patología 18
Bibliografía 22
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Introducción
El Proceso de Atención de Enfermería es un método sistemático y organizado
que tiene como objetivo administrar cuidados de enfermería de manera integral y
progresiva; se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas a las
necesidades de la salud.
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Justificación
Además, se sabe que es un proceso cíclico, pues o debemos pasar por cada
una de las etapas de este, la etapa siguiente no funciona sin haber realizado la etapa
anterior, en conjunto nos llevará a la mejora de nuestro paciente.
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HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA
Datos generales:
Iniciales del paciente: MGBG
Edad: 30 años Sexo: Mujer
Fecha de entrevista: 12 de noviembre de 2022
Domicilio del paciente: Daniel Bautista #341 Col. Deportiva Norte, Irapuato
Servicio: Hospitalización No. De cama: 29
Escolaridad: Universidad
Ocupación: Enfermera
Se observa cabeza normo cefálica, ojos simétricos, cuello cilíndrico y sin megalias,
tórax normal y abdomen globoso por útero gestante, así como extremidades íntegras.
En su hoja de enfermería menciona que presenta adecuada involución uterina. Se
observa consciente, orientada en las 3 esferas, cooperadora al momento de la
entrevista, adecuada coloración de piel.
Refiere mantener una relación sana con su familia. Es casada y únicamente tiene una
hija, la cual menciona fue muy deseada por todos. Es hija única y referente al síndrome
que padece, nadie más en su familia se encuentra diagnosticado con lo mismo.
5
Su vivienda es casa propia, está construida con ladrillo, cuenta con azulejo en el piso y
con los servicios básicos (agua, luz, gas), también cuenta con internet. Vive en la
urbanización y cuenta con automóvil.
Refiere que sus padres no cuentan con alguna enfermedad crónica, y tampoco
hipertensión. Sus abuelos padecían hipertensión.
Cuenta con tratamiento especial para el síndrome de Sjögren, el cual continuó tomando
durante todo su embarazo, suspendiendo hasta el sexto mes de gestación, pues no se
sabía si podría afectar al bebé o no, y para no arriesgarse se decidió suspender por
parte del Ginecólogo.
II. Nutrición
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1.-Somatometría:
I.M.C.: 30.78
Hb: 13.6 mg/dl Hct: 41.10% Glicemia capilar: 132mg/dl Grupo y RH: O (+)
3. Dieta del día anterior a la fecha de la entrevista (indicar hora, alimento y ración e
incluir agua): Debido a indicaciones médicas, la paciente se encontraba en ayuno.
La paciente refiere llevar a cabo una buena lactancia materna, con la asesoría que le
han bridado dentro del hospital, ha logrado llevarla a cabo.
III.- Eliminación
No muestra alteración aparente en este dominio.
Refiere que recientemente le quitaron la sonda vesical y ha podido realizar micciones y
defecaciones de manera normal.
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Pulso: 72lpm Tensión arterial: 90/60
2. Valoración de la respiración
Muestra disposición por recuperar su salud, sigue todas las recomendaciones, además
de que tiene conocimientos de enfermería y sabe qué le ayuda y qué no a mejorar.
En sus tiempos libres solía salir a caminar. En su trabajo permanece mucho tiempo de
pie, pero dejó de trabajar por su embarazo.
Refiere nunca haber tenido problemas para conciliar el sueño, normalmente duerme de
6-7 horas, al final de su embarazo le costaba un poco más de trabajo dormir y me
comenta que está consciente que en esta nueva etapa de ser madre sus horas de
sueño se verán un poco más reducidas, pero ella está feliz con los nuevos cambios que
se aproximan en su vida.
Se observa a la paciente con ojeras y un poco cansada, producto de los primeros días
del nacimiento de su bebé.
V.- Percepción/cognición
Se observa paciente consciente, orientada en las 3 esferas. Refiere un poco de dolor
post-cesárea, pero tolerable, se le administran medicamentos para aminorar el dolor.
Se valoran sus 5 sentidos, en todos se observa muy bien, sin alteraciones aparentes.
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VI.- Autopercepción
La paciente refiere estar tranquila, platicamos sobre su imagen corporal y cómo se
sentía con ella, comenta sentirse bien y acepta con mucho entusiasmo los nuevos
cambios que se generaron en su cuerpo, refiere tener la intención de bajar de peso
teniendo una buena alimentación y haciendo un poco de actividad física en cuanto se le
permita.
Se encuentra un poco angustiada pues debido al síndrome que padece debe hacer
algunos estudios para verificar el estado de salud de su hija, durante su embarazo
también se sintió de esta manera, pues constantemente estuvo bajo supervisión
médica.
VII.- Rol/relaciones
Durante todo su embarazo refiere haber contado con su red de apoyo, desde su pareja
hasta sus padres y comenta que fueron parte importante para que ella se mantuviera
en calma, con esperanza y fe de que todo saldría bien.
VIII.- Sexualidad
Comenta que le costó trabajo lograr embarazarse, estuvo intentando durante todo un
año. Refiere haber tenido su menarca a los 12 años. Es su primera gesta, pero
comenta sentirse motivada para desarrollar un buen papel como madre, pues es una
niña muy deseada por todos los miembros de su familia.
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Dominio sin alteración.
Xl.- Seguridad/protección
Por el momento ella tiene riesgo de infección del sitio quirúrgico, debido a la cesárea
practicada, se le comentaron ya los cuidados que debe tener para lavar su herida y
mantenerla limpia.
Aún permanece la resequedad en sus ojos y de la mucosa oral, cuenta con tratamiento,
pero por el momento se encuentra suspendido por indicaciones médicas.
Xll.- Comodidad
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Planes de cuidado
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Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida
de los individuos, familia o grupo diana. La paciente refiere llevar un estilo de
vida saludable, baño diario, cepillado de dientes 3 veces al día, en su
alimentación involucra los 3 grupos del plato del buen comer, además de la
jarra del buen beber. Además, cuenta con varios conocimientos sobre
promoción de la salud, ya que ella es enfermera.
Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para
conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o
en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
Resultado de intervenciones
Como resultado de la primera intervención se asesoró a la paciente acerca del
plato del buen comer y en conjunto se mencionaron estrategias acerca de una
buena alimentación y cumplir con el requerimiento mínimo de calorías que
para su edad y estatura sería de 1350-1380 calorías al día.
Como retroalimentación, al momento que se le estaba dando las intervenciones, ella
mencionaba que sí lo había tenido considerado y que se sentía bien de que
estuviéramos al pendiente de ella, no sólo de su herida si no de que se alimentara
correctamente y conociera la importancia de esta.
Fundamento
El consumo de una dieta saludable es esencial durante el periodo preconcepcional,
embarazo y lactancia para garantizar la salud de la madre y del neonato. Es
importante tener en cuenta al configurar la dieta materna que ingestas inadecuadas
de vitaminas y minerales, así como un elevado consumo de alimentos o bebidas con
azúcar refinada, aumentan la incidencia de recién nacidos con bajo peso, mientras
que el consumo adecuado de micronutrientes y de hidratos de carbono
(principalmente integrales) pueden disminuirla. También el consumo prenatal de
pescado se asocia con menor retraso del crecimiento intrauterino. Los déficits
nutricionales maternos que conducen a un retraso del crecimiento intrauterino
pueden alterar la expresión de algunos genes ocasionando una programación
anormal en el desarrollo de órganos y tejidos.
Bibliografía:
12
Herdman T. H. & Kamitsuru S., (2018) NANDA International, Inc.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificación 2018 –2020.
Barcelona: Elsevier.
Johnson M., Mass M.L., Moorhead S. & Swanson E.., (2018) Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en salud. 6ta.
EDICIÓN. España: Elsevier
Bulechek G. M., Butcher H. K., Dotchterman J. M. & Wagneer C., (2018)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ma.Edición. España:
Elsevier
Martínez García, Rosa María, Jiménez Ortega, Ana Isabel, Peral-Suárez,
África, Bermejo, Laura M, & Rodríguez-Rodríguez, Elena. (2020). Importancia
de la nutrición durante el embarazo. Impacto en la composición de la leche
materna. Nutrición Hospitalaria, 37(spe2), 38-42.
13
para mejorar
la maternidad.
Código: 00208
Intervenciones de enfermería
Intervención: Asesoramiento en la lactancia
Actividades:
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un individuo más seguro de sí mismo y confiado para relacionarse de manera más
armoniosa desde el punto de vista social.
Amamantar durante los primeros seis meses de vida conlleva a un mejor desarrollo
cognitivo y a una mejora en las funciones relacionadas con la comprensión verbal, el
razonamiento perceptivo, la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento.
Bibliografía:
Valado-Álvarez, S., & Orozco-Mujica, G. E. (s/f). Amamantamiento. Aspectos
psicosociales. Medigraphic.com. Recuperado el 25 de noviembre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2018/sp186h.pdf
Herdman T. H. & Kamitsuru S., (2018) NANDA International, Inc.
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Barcelona: Elsevier.
Johnson M., Mass M.L., Moorhead S. & Swanson E.., (2018) Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en salud. 6ta.
EDICIÓN. España: Elsevier
Bulechek G. M., Butcher H. K., Dotchterman J. M. & Wagneer C., (2018)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ma.Edición. España:
Elsevier
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infección.
Código: 00004
Intervenciones de enfermería
Intervención: Cuidados de las heridas
Actividades:
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la
herida.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
Resultado de intervenciones
Se mantuvo vigilada la herida, comentándole a la paciente cómo debía ser el
lavado en su herida.
Durante las primeras horas se mantuvo limpia, con exudado normal y sin
hematoma, posterior a esa vigilancia y su aseo personal, procedimos a
realizar su vendaje, colocando apósito nuevo.
Le comenté a la paciente algunos síntomas y signos de infección, al igual que
se le dio un plan de alta dónde se hacía referencias a los signos de alarma si
se presentara alguna infección en la herida; además de algunas
recomendaciones acerca de higiene y alimentación.
Fundamento
La herida operatoria debe ser revisada diariamente y con mucho cuidado, en busca
de señales de seroma, hematoma e infección. En estos casos, se hace la abertura de
los puntos y el drenaje de la secreción serosa o purulenta con la observación
cuidadosa en el área de eritema o la aparición de necrosis. Deberían hacerse
apósitos diarios, utilizándose antibioticoterapia cuando exista área de celulitis o
señales de infección.
Bibliografía:
Aguiar da Cruz, Lidiane, Vieira Freitas, Lydia, Moura Barbosa, Régia Christina,
16
De Souza Gomes, Linicarla Fabiole, & Teixeira Vasconcelos, Camila Moreira.
(2013). Infección de herida operatoria tras cesárea en un hospital público de
Fortaleza. Enfermería Global, 12(29), 105-117. Recuperado en 19 de
noviembre de 2022,
Herdman T. H. & Kamitsuru S., (2018) NANDA International, Inc.
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Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en salud. 6ta.
EDICIÓN. España: Elsevier
Bulechek G. M., Butcher H. K., Dotchterman J. M. & Wagneer C., (2018)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ma.Edición. España:
Elsevier
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Patología
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune caracterizada por la
infiltración de linfocitos T a nivel de las glándulas exocrinas. Esta infiltración origina una
destrucción de las glándulas exocrinas y la aparición de sintomatología relacionada con
la sequedad de las mucosas infiltradas.
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tendencia a la fisurización y ulceración de las mucosas, produciendo, como
consecuencia, una intolerancia a las prótesis dentales. Además, al disminuir la
capacidad antimicrobiana de la saliva, aumenta el riesgo de sufrir infecciones orales
oportunistas.
De la misma forma, el tratamiento depende de las partes del cuerpo que estén
afectadas. Muchas personas controlan la sequedad de ojos y de boca que provoca el
síndrome de Sjögren usando gotas para los ojos de venta libre y tomando agua con
mayor frecuencia. Sin embargo, algunas personas necesitan medicamentos de venta
con receta o incluso procedimientos quirúrgicos.
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Medicamento más usado
Hidroxicloroquina
-Propiedades farmacológicas
-Indicaciones
Puede tomar las tabletas de hidroxicloroquina con un vaso de leche o una comida para
disminuir la náusea.
-Contraindicaciones y precauciones
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(sobre todo historial de epilepsia,); ancianos (difícil diferenciar alteraciones visuales por
la edad de la retinopatía inducida por el fármaco); pacientes con tendencia a presentar
dermatitis.
-Reacciones adversas
-Otras consideraciones
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Bibliografía
Diez Morrondo, C., Lema Gontad, J. M., Álvarez Rivas, N., Atanes Sandoval, A.,
De Toro Santos, F. J., Pinto Tasende, J. A., & Galdo, F. (2010). Aspectos actuales del
síndrome de Sjögren: etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento. Seminarios de la Fundacion Espanola de Reumatologia, 11(2), 70–76.
https://doi.org/10.1016/j.semreu.2010.02.006
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