cLASE 1 Y 2 PSICOPATO ADULTO 2

Psicopatología Adulto II
Clase 1 – 18/08
- La entrevista debe tener una lógica y coherencia acorde al objetivo: este es acorde a acorde al airea y propósito del
entrevistador.
- Tipos de entrevista: laboral, educacional, clínica y forense.
- Se debe considerar las diferencias socioculturales, al instalar una conversación y las diferencias entre nacionalidades,
localidades, comunas y realidades distintas aun cuando compartan el mismo idioma.
- Entender los significados de la realidad del paciente.
- Examen mental: Observación clínica, análisis del discurso del paciente.
1. Apariencia
2. Actitud
3. Psicomotricidad
4. Lenguaje
5. Pensamiento
6. Afectividad
7. Funciones cognitivas
8. Conciencia/Consciencia de enfermedad
9. Percepción
10. Juicio de realidad.
- Salud
- Ideal
- Proceso
- Forense
- Estadístico
- Subjetivo.
El motivo de consulta debe ser con una cronología que permita analizar y comprender el motivo.
Desde el motivo de consulta, se realiza:
1. Diagnostico fenomenológico: Configuración del trastorno psiquiátrico. Se hace desde la observación de características
de una enfermedad / trastornos. Presencia de síntomas. Básicamente es un nivel de descripción.
2. Descripción comprensiva: como entiendo la depresión del paciente. Comprensión de los paradigmas del quehacer
psicológico (modelo). Es explicativa.
Se debe ser reflexivos y responsables.
Para hacer diagnóstico:
1. Naturaleza del síntoma. (Presencia del síntoma).
2. Intensidad del síntoma
3. Duración
4. Nivel de interferencia en el funcionamiento cotidiano.
5. Capacidad adaptativa.
1- DSM-IV-TR (diagnóstico multiaxial)
2- DSM 5 diagnostico único
3- CIE10 diagnóstico multiaxial.
4- Además, se entregan pruebas realizadas e impresiones clínicas del equipo tratante (medico psiquiatra, terapeuta
educacional, neurólogo, etc).
Trastornos psicóticos: perdida del juicio de la realidad y percepción.

Delirios: trastornos del contenido del pensamiento.
- Ambivalencia de comprender contenidos.

- Dificultad del control emocional.
- Hay delirios que pueden ser creíbles debido a su cercanía con la realidad, como por ej. Paciente con delirio de
persecución relacionado con la infidelidad.
- Los delirios psicóticos pueden estar relacionados a trastorno depresivo.
- En bipolaridad debe estar la adherencia y conciencia en el procedimiento. Presencia de episodios maniacos.
Trastornos no psicóticos: Relacionados con trs. Depresivos.
Trastornos orgánicos: Motivados por una alteración biológica.
Trastornos de personalidad: Alteración de la percepción que produce alteración en el comportamiento de una persona. Los
diagnósticos después de los 18 años.
Actividad de Diagnóstico
1. Mencione criterios de normalidad y anormalidad
2. ¿Cuál es el objetivo de la entrevista? ¿Y su estructura?
3. ¿Qué es el examen mental? ¿Cuáles son los elementos a observar?
4. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del diagnóstico?
5. Defina y asocie al menos 4 conceptos de los siguientes grupos:
- trastornos de la afectividad
- trastornos de la percepción
- trastornos de la psicomotricidad
- trastornos del pensamiento
Clase 2: 25/08/2020
Trastornos del Estado del Ánimo

Clasificación:
- DSM-IV-TR (antigua): los trastornos del ánimo se dividen en trastornos bipolares y trastornos monopolares o
depresivos.
- DSM-5: los trastornos depresivos están separados de los trastornos bipolares, no se encuentran dentro del mismo
grupo (trastornos del estado del ánimo, como en el DSM-IV)
Prevalencia:
- Los trastornos del estado del ánimo afectan a individuos de todas las edades y pertenecientes a todos los grupos
sociales y étnicos. Es transversal, no se da en ningún grupo sobre otro.
- Son altamente prevalentes en la población general, llegando a veces a más del 10%. En EEUU se descubrió que cerca
del 8% de la población ha presentado alguna vez un trastorno del ánimo.
- En cuanto a la consulta médica general, las tasas de prevalencia para episodio depresivo mayor llegan a un 15%.
- El riesgo de sufrir un trastorno bipolar es de un 1%, y es equivalente para hombres y mujeres.
Prevalencia en Chile
- La depresión mayor en Chile afecta al 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres mayores de 15 años.
- Si se suman los episodios de depresión leve y distimia, la prevalencia alcanza el 10.7% en mujeres y el 4.9% en
hombres.
- Es la segunda causa de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en mujeres.
- El programa nacional de diagnostico y tratamiento de la depresión que el ministerio de salud puso en marcha en la red
pública de salud en el 2001 aumentó la cobertura de estas patologías. De las 29.000 personas tratadas en el 2002,
91.4% eran mujeres (de 41 años en promedio) y el 8.6% eran hombres (de 39 años en promedio)
- Un 23% tenía depresión leve, un 69,6% depresión moderada y un 7.4% depresión severa.
Sexo
- En el mundo industrializado, las mujeres tienen un 25% de probabilidades de sufrir un episodio depresivo mayor. Este
riesgo es el doble del observado para los hombres.
- El 10% de las mujeres sufre un episodio depresivo mayor durante el puerperio
- Estas diferencias pueden explicarse por la desigualdad en las responsabilidades entre hombres y mujeres, la gran
diferencia en la cantidad de estresores con los que cada género debe lidiar y los ciclos hormonales que muchas veces
interfieren con el estado anímico.
Edad
- Los trastornos depresivos mayores y los bipolares pueden comenzar en cualquier etapa de la vida, pero el 50% de los
casos lo hace entre los 20 y los 50 años.
- Una posible explicación es la gran cantidad de cambios que se experimentan durante este periodo
*No siempre tiene que existir un episodio traumático, a veces estas patologías surgen de la gran cantidad de estresores que
se encuentran constantemente permeando el desarrollo de las personas
* Estresor: todo movimiento que demanda una capacidad adaptativa
Impacto:
- En Estados Unidos, el trastorno depresivo mayor produce más discapacidad social y física que la mayoría de las
enfermedades crónicas más prevalentes (artritis, hipertensión, diabetes) generando un gran costo y disminución de la
productividad laboral
Mortalidad
- La mortalidad por suicidio alcanza al 15-30% en los trastornos depresivo mayor y bipolar (sobre todo el bipolar mixto,
que es parte del trastorno bipolar tipo 1 y se compone de síntomas depresivos y maníacos al mismo tiempo, es decir,
pueden existir pensamientos negativos con sobreactivación al mismo tiempo)
- Más del 60% de los casos de suicidios en la población general estaban cursando un episodio depresivo mayor
Acceso a tratamiento
- Más de 2/3 de los trastornos depresivos mayores sólo son diagnosticados después de 1 año de evolución.
- Estudios estadounidenses muestran que el 60% de los casos de trastorno depresivo mayor, que han permanecido
clínicamente deprimidos por 1 año o más, no recibieron tratamiento adecuado.
Dimensiones biológicas: influencias familiares y genéticas
- Genética positiva: no necesariamente el mismo trastorno, si el mismo grupo.

- Estudios plantean que cuando hay un familiar con tr. bipolar hay altas probabilidades de que otro integrante de la
familia tenga algún trastorno del ánimo.
- 50% de concordancia en gemelos univitelinos
Sistemas de neurotransmisores
- Bajos niveles de serotonina, lo que altera la producción de otros neurotransmisores, lo que contribuye a la desregulación
de los estados de ánimo
- El aumento de la dopamina se asocia a fases o estados maniacos, mientras que el déficit se asocia a depresión
Sistema Endocrino
- El hipotiroidismo afecta a la corteza suprarrenal conduciendo a una secreción excesiva de cortisol. Así mismo, el cortisol
se eleva en pacientes con depresión
- Cada individuo tiene una organización hormonal única, 2 personas podemos marcar la misma cantidad de hormonas
y funcionar distinto
Rol del sistema inmune
- Somatización: existe una interacción recíproca entre SNC y SI

- El estrés y las enfermedades psiquiátricas tienen un efecto sobre las respuestas inmunológicas y patologías somáticas
Sueño y los ritmos circadianos
- Los individuos deprimidos se demoran menos en llegar al sueño MOR y no alcanzan el sueño profundo
- Werh y Sack descubrieron que privar a los pacientes deprimidos de sujeño durante la segunda mitad de la noche
genera una mejora general de su estado
Localización neuroanatómica de la depresión. Tanto la tristeza normal como la depresión producen dos cambios cerebrales
- Activación del circuito límbico
- Hipoactividad cortical
Se activa el cerebro reptiliano (que funciona con instintos y reflejos), y al activarse también el circuito límbico, existe menos
capacidad reflexiva y más emocionalidad
Generalidades:
- Los pacientes bipolares presentan mayor sensibilidad a la luz. Los estabilizadores del ánimo funcionan como una “capa
protectora”
- Periodos largos de suspensión del sueño generan fases maniacas
Dimensiones Psicológicas
- Sucesos de vida estresantes, hitos, movimientos biográficos
- Situación – interpretación de los hechos. Cómo asumimos e integramos lo que nos pasa. Estilo atribucional negativo
genera más propensión a depresión (triada cognitiva de Beck)
- Estilo atributivo depresivo: interno-estable-global
Estilos cognitivos negativos

- Beck proponía que la depresión quizás era producto de una tendencia a interpretar de manera negativa los eventos.
“Errores cognitivos” (inferencia arbitraria: identificar sólo lo malo y sobre generalizar)
- Triada cognitiva depresiva: pensar negativamente acerca de ellos mismos, su mundo o inmediato y su futuro
- Esquemas negativos arraigados profundamente en la infancia (asociar a cómo nos sentimos en algún otro momento)
- Por tanto, lo que se busca es que el paciente pueda resignificar los sucesos
Dimensiones sociales y culturales

- Insatisfacción matrimonial (gatillante). Es un estresor permanente, no se cumplen expectativas propias ni sociales
- Se ha observado que los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar un trastorno del estado del ánimo liego de un
quiebre matrimonial
- Depresión puede llevar a la ruptura matrimonial
- Escaso apoyo social puede aportar a que se genere la depresión
Trastornos monopolares o unipolares:
- Depresión mayor
- Distimia (trastorno depresivo persistente)
Trastornos bipolares
- Trastorno bipolar I
- Trastorno bipolar II
- Trastorno bipolar mixto
- Ciclotimia
- Existe compromiso biológico

- Genética positiva
- Influencia de la personalidad (nivel de desarrollo, forma de ser)
- Evoluciona en fases
- Recuperación ad integrum (al recuperarse, el individuo vuelve a tener el funcionamiento de antes)
Clasificación DSM 5: Trastornos depresivos

Los síntomas cardinales de los trastornos depresivos son:
- Presencia de tristeza vital (disforia)
- Anhedonia (incapacidad de sentir placer)
Además, se observan:
- Bajo ánimo
- Disminución de la energía
- Disminución de la motivación
- Alteración del sueño: menos energía, hipersomnia o insomnio
- Disminución de la lívido
- Compromiso cognitivo (diversos grados)
1.Trastorno por desregulación destructiva del estado de ánimo (*)

2. Trastorno depresivo mayor
3. Trastorno depresivo persistente (distimia)
4. Trastorno disfórico premenstrual (*)
5. Trastorno depresivo inducido por drogas o medicamentos
6. Trastorno depresivo debido a otra condición medica
(*): nuevos en comparación al DSM – IV TR

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Psicopatología Adulto II

Trastornos psicóticos: perdida del juicio de la realidad y percepción.

- Ambivalencia de comprender contenidos.

Trastornos del Estado del Ánimo

Dimensiones biológicas: influencias familiares y genéticas

- Genética positiva: no necesariamente el mismo trastorno, si el mismo grupo.

Rol del sistema inmune

- Somatización: existe una interacción recíproca entre SNC y SI

Sueño y los ritmos circadianos

Estilos cognitivos negativos

Dimensiones sociales y culturales

Trastornos monopolares o unipolares:

- Existe compromiso biológico

Clasificación DSM 5: Trastornos depresivos

1.Trastorno por desregulación destructiva del estado de ánimo (*)

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