Clase Trastornos Del Estado de Ánimo

Medicina legal y psiquiatría forense
Trastornos del estado de ánimo

Índice
Trastornos depresivos
- Trastorno depresivo mayor
- Otros:
· Trastorno distímico
· Depresión atípica
· Depresión melancólica
Trastornos bipolares
- Trastorno bipolar tipo I
- Trastorno bipolar tipo II
- Ciclotimia
Incapacidad para el matrimonio
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TRASTORNOS DEPRESIVOS

Tristeza normal vs. patológica
• Tristeza normal: sentimientos de desánimo, infelicidad, desilusión
que surgen como una reacción adecuada ante una determinada
situación o estímulo.
• Reacción afectiva
- proporcional al estímulo que la origina
- duración breve.
- sin repercusiones notables sobre el rendimiento/RUTINA o la esfera
somática (corporal).
• Depresión: estado patológico que aparece como una constelación de

síntomas que emergen simultáneamente, constituyendo un síndrome.
– Desadaptación persistente a este hecho o estímulo que provoca la
tristeza
Epidemiología
• Prevalencia 5-10%. Se estima que la cifra es mayor por los casos no
diagnosticados.
• Más frecuente en mujeres (2:1).
• Edad media de aparición: 40 años; pero puede ocurrir tanto en niños
como en ancianos.
• Estado civil: afecta más a separados y divorciados.
• Educación y nivel socioeconómico: resultados no concluyentes /
contradictorios.
• Trabajo: mayor incidencia en puestos más altos y más bajos
jerárquicos.
• Según la cultura, cambia la manifestación interpersonal / social
• Religión: católicos y judíos menor tasa de suicidio.
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Etiología (causas)
• Como es habitual: influencias ambientales, bioquímicas, genéticas,
biográficas…
• Factores genéticos: datos suficientes avalan participación genética aunque
queda por aclarar el modo de transmisión (predisposición / fragailidad
psicológica
• Factores biológicos:
– Anormalidades en aminas biógenas: noradrenalina, serotonina y dopamina.
– Alteración neuroendocrina: suprarrenal, tiroides y hormona de
crecimiento.
– Alteraciones neurofisiológicas: fases del sueño.
– Alteraciones neuroanatómicas.
– Alteración neuroinmunitaria.
• Factores psicosociales:
– Circunstancias vitales y estrés ambiental.
– Factores de personalidad. Personalidad depresiva.
– Trauma y acontecimientos biográficos que paralizan etapas de desarrollo
emocional

Aspectos clínicos
• Eje nuclear de la depresión: tristeza vital y profunda.
• Cinco grandes áreas :
1. Afectividad
2. Pensamiento/cognición
3. Conducta
4. Ritmos biológicos / afectación somática

Aspectos clínicos
1.- Afectividad:
– Tristeza (estado afectivo nuclear). La mayor parte del día, casi todos
los días .
– Es frecuente la coexistencia con ansiedad e irritabilidad.
– Anhedonia: incapacidad para experimentar placer / disfrute (síntoma
grave)
– Falta de ilusión por un proyecto vital.
– Anestesia afectiva / aplanamiento afectivo (peligro antidepresivos)
– Apatía: desmotivación , desinterés.
– Pesimismo, llanto que no proporciona alivio.

Aspectos clínicos
2.- Pensamiento-cognición
– Enlentecimiento del pensamiento (bradipsiquia)
– Disminución / pérdida de autoestima, autorreproches, autodesprecio
– Desesperanza persistente / poco modificable por factores externos
– Ideas de culpa, ruina, infravaloración e hipocondriacas. Puede llegar a ser

delirante (síndrome de Cotard - depresión psicótica (muy grave).
– Dificultades para concentración y atención. Problemas frecuentes de

memoria. Recuerdos de tonalidad negativa.
– Ideas de muerte y de suicidio

Aspectos clínicos
3.- Psicomotricidad-conducta:
– Abandono personal autocuidado
– Bajo tono vital / anergia
– Inhibición o enlentecimiento psicomotor (bradicinesia). Puede haber
combinación con episodios de agitación.
– Aislamiento social.
– Tentativas de suicidio.
– Conductas autodestructivas encubiertas: alcoholismo, tabaquismo,
abandono de medicación para otras enfermedades, buscar o no evitar
situaciones de riesgo.

Aspectos clínicos
4.- Ritmos biológicos- área somática:
– Apetito: normalmente disminuye (con lo que disminuye el peso).

También puede haber aumento de apetito y peso.
– Sueño: insomnio o hipersomnia. En melancolías insomnio de
despertar precoz.
– Disminución del deseo sexual.
– Quejas somáticas: cefaleas, molestias digestivas, molestias
musculares, cansancio, falta de energía, estreñimiento, sequedad de
boca.

Evolución y pronóstico
• Evolución prolongada, tiende a ser crónico y a tener
recaídas.
• Cerca del 50% debuta antes de los 40 años.
• Duración episodio no tratado: 6-24 meses. Tratado: 3-4
meses.
• La media de recaídas en 20 años de evolución es de 5 ó 6.
• Tasa de suicidio 10-15%.
• 20-30% de casos son crónicos.

Tratamiento
• Tratamiento farmacológico: principalmente mediante antidepresivos.
También se utilizan ansiolíticos (relajantes), hipnóticos, antipsicóticos ,
eutimizantes…
• Psicoterapia:
- Terapia cognitivo-conductual - limitaciones: capacidad introspección
- Terapia personalista / existencialista
• Terapia electroconvulsiva: depresiones graves.
• Apoyo emocional al paciente y a la familia.

Otras formas de depresión
· Trastorno distímico
· Depresión atípica
· Depresión melancólica

Trastorno distímico
• Trastorno crónico caracterizado por estado de ánimo depresivo casi
continuo - alternado con épocas - períodos de normalidad afectiva,
durante al menos dos años.
• Frecuente: 3-5% de la población. Mujeres 2:1
• Suele ser menos intenso que un trastorno depresivo mayor.
• Comienzo insidioso. La mitad suelen comenzar antes de los 25 años.
• Tristeza habitual, pesimismo, baja autoestima, fatiga, irritabilidad,
preocupaciones, dificultad para tomar decisiones…
• Evolución persistente o intermitente. Pueden solaparse episodios de
depresión mayor (depresión doble).
• Puede existir importante relación con rasgos de personalidad
disfuncionales

Depresión atípica
• Hipersomnia: exceso de sueño .
• Aumento del apetito
• Aumento de la libido
• Estado de ánimo peor por la tarde - noche.
• Hipersensibilidad al rechazo.
• Fatiga. Sensación de pesadez en los miembros.
• Enlentecimiento motor.
• A nivel social apariencia / sensación de “normalidad” incluso con
muestra de buen humor o relaciones sociales fluidas.

Depresión melancólica
• Depresión endógena, no reactiva al ambiente.
• Tristeza profunda y persistente, cualitativamente diferente a la clase de
sentimiento experimentado anteriormente.
• Pérdida del placer en todas o casi todas las actividades .
• Empeoramiento anímico por la mañana, mejoría vespertina.
• Insomnio de despertar precoz.
• Pérdida de apetito y peso.
• Retardo o inhibición psicomotriz.
• Ideas delirantes de culpa, ruina o hipocondríacas.
• Responde bien al tratamiento biológico (fármacos y terapia
electroconvulsiva), peor a la psicoterapia.

TRASTORNO BIPOLAR

Definición
• Conocido anteriormente como “PSICOSIS MANÍACO - DEPRESIVA”.
• Clásicamente, se alternan períodos (episodios o fases) de depresión

profunda y prolongada con otros en los que el estado de ánimo es
excesivamente elevado y/o irritable (manía).

Epidemiología del trastorno bipolar
• Prevalencia 1% (TB tipo I).
• Igual prevalencia en hombres y mujeres.
• Edad media de aparición: 30 años.
• Estado civil: no diferencias. Conflictos de pareja

secundarios.
• Nivel socioeconómico: más prevalente en clases altas.

Etiología (causas)
• Multifactorial: integra hallazgos genéticos, neuroquímicos,
neuroanatómicos, hormonales, conductuales, psicológicos y sociales
en un modelo bio-psico-social de vulnerabilidad-estrés.
– Factores genéticos: un progenitor con TB 25% riesgo. Ambos:
50-75%.
– Factores biológicos: participación de neurotransmisores
(dopamina, noradrenalina y serotonina); participación
neuroendocrina; alteraciones de sueño; neuroanatomía.
– Factores psicosociales: “Acontecimientos vitales” importantes en
la eclosión de la enfermedad y en la precipitación de nuevos
episodios.
– Factores estacionales: fases maníacas en verano, fases depresivas
en otoño.

Aspectos clínicos: el episodio
maníaco o la manía.
• Polo opuesto de la depresión.
• Al igual que en ésta podríamos agrupar los síntomas en varios grupos:
– Afectividad
– Pensamiento/cognición
– Conducta
– Ritmos biológicos

Aspectos clínicos de la manía
• Afectividad:
– Estado de ánimo eufórico o expansivo.
– Jovialidad, optimismo inmotivado y contagioso.
– Pueden pasar de la alegría extrema a la irritabilidad ante

pequeñas frustraciones.
– Labilidad emocional: pueden pasar de la risa al llanto fácilmente.

• Pensamiento-cognición:
– Aceleración del pensamiento (taquipsiquia). Suele acompañarse de

verborrea con presión del habla. Rimas, juegos de palabras, chistes.
– Excesiva autoestima.
– Ideas delirantes megalomaníacas: capacidades especiales, riquezas,
inventos, considerarse especiales o elegidos para alguna misión.
– Atención superficialmente aumentada: distraibilidad.
– Pensamiento saltígrado, fuga de ideas.
– Pueden perder la capacidad de juicio.

• Psicomotricidad-conducta:
– Apariencia llamativa o extravagante: colores chillones, numerosos

abalorios…
– Hiperactividad, generalmente improductiva. Sensación de aumento de
energía.
– Desinhibición conductual: baila, canta, vocifera, ríe, trata de forma
excesivamente familiar a desconocidos
– Conductas de riesgo (accidentes), gastos de dinero excesivo.
– No tienen conciencia de enfermedad.
– Pueden presentar agresividad (frecuente ante la confrontación)
– Puede haber consumo de sustancias.
– Sensopercepción: Puede haber alucinaciones.

• Ritmos biológicos- área somática:
– Apetito: puede estar aumentado o disminuido. Descuido

nutricional. Suelen perder peso debido a la hiperactividad.
– Disminución de la necesidad del sueño (pueden pasar semanas

durmiendo la mitad o menos de la necesidad habitual de sueño)
– Promiscuidad debido a exceso de deseo sexual.

Evolución y pronóstico
• Enfermedad episódica, de larga evolución y curso variable
• Edad de inicio: 20-30 años. Forma de comienzo: 60%
con depresión.
• Patrón habitual: manía-depresión-intervalo libre
(50-70%). Recurrencias toda su vida en un 80% de los
pacientes.
• Número de episodios a lo largo de la enfermedad: 7-8
(media).
• Tasa de mortalidad: 2-3 veces superior a la población
general. Suicidio consumado 10-15%.
• Importantes consecuencias a nivel interpersonal (
pareja, hijos, trabajo…) El porcentaje de divorcios es 2-3
veces más frecuentes que en población general.

Tratamiento
• Tratamiento farmacológico:
– Fase aguda: depresión, manía, hipomanía o episodio mixto.
– Fase de mantenimiento: estabilizadores del humor. Larga duración o de

forma indefinida.
• Tratamiento no farmacológico
– Terapia, prevención de recaídas

INCAPACIDAD PARA EL
MATRIMONIO

Incapacidad para el matrimonio
• En la depresión y en la manía no sólo se altera al humor, se afecta la

conducta, el pensamiento, los ritmos biológicos, la voluntad…
• Esto puede condicionar a la capacidad para deliberar y por tanto influir
en la libertad y en las elecciones del dujeto
• Incapacidad en el momento de celebrar el matrimonio:
– Edad en la que suelen comenzar los síntomas puede coincidir con rango de edad en
que suelen celebrarse los matrimonios.
– Evolución (hay tratamiento): episodios no tratados duran más ( 6 - 24meses).
– Recaídas frecuentes tanto de depresión unipolar como en trastorno bipolar.
– Periodos inter-episódicos más breves en bipolares que en depresión unipolar
(puede estar años asintomático).
– 20% de depresiones no se recuperan completamente.
– 20% bipolares deterioro funcional grave.

INCAPACIDAD PARA EL
MATRIMONIO POR GRAVE DEFECTO
DE DISCRECIÓN DE JUICIO

Incapacidad para el matrimonio por grave
defecto de discreción de juicio
• Grave defecto de discreción de juicio 🡪 no hay suficiente capacidad

para deliberar. Sin suficiente deliberación y sin suficiente
autodeterminación no hay consentimiento matrimonial.
• El hecho de padecer un trastorno del estado de ánimo no supone por sí

mismo un grave defecto de la discreción de juicio, no basta con ser
“portador” de la enfermedad sino que es imprescindible valorar en
qué medida ese trastorno incapacita.

• Persona que padece un trastorno depresivo mayor en el momento
de contraer matrimonio:
– Pensamiento enlentecido o inhibido, contenido negativo.
– Distorsión cognitiva del pasado, presente y futuro.
– Apatía, desinterés por lo que le rodea.
– Anhedonia, abulia (afectación de su capacidad volitiva).
– Falta de energía vital, desesperanza
– Disminución de la atención y concentración
¿Defecto de discreción de juicio?

• Una persona que padece una fase maníaca en el momento de
contraer matrimonio:
– Estado general de exaltación y de euforia exagerada.
– Pensamiento acelerado, las ideas se amontonan y puede llegarse a la fuga de ideas.
– Hiperactividad, impulsividad ( gastos de dinero excesivos, promiscuidad sexual),
desinhibición conductual…
– Sobrevaloración de las propias capacidades.
– Atención aumentada de forma superficial, distraibilidad, sin capacidad para

centrarse, cualquier estímulo desvía su atención…

• Tanto en las depresiones como en las fases maniacas puede haber
síntomas psicóticos ( pérdida del juicio de la realidad):
– En depresión: ideas deliroides de ruina, de culpa, nihilistas (Cotard).

– En manía: ideas deliroides megalomaníacas o de perjuicio (por envidia de sus
capacidades).
– Puede haber alucinaciones congruentes con el estado de ánimo.
– Criterio de gravedad y mal pronóstico.

• En estos casos estaría comprometido el ejercicio de las funciones deliberativas
y electivas encargadas de dar vida al consentimiento matrimonial.
Un matrimonio que se celebra durante alguna de estas fases podría ser

nulo por un grave defecto de la discreción de juicio.

• Periodos interepisódicos:
– Una vez superada una fase depresiva o maníaca hay que analizar si
el sujeto está en condiciones de celebrar el matrimonio con la
suficiente discreción de juicio.
– La enfermedad persiste aunque de forma atenuada. Las recaídas
son posibles.
– Recuperación clínica llevar consigo la restitución de capacidad para
deliberar. No es necesario recuperarse de todos los síntomas para
recuperar la capacidad para discernir.
– No hay que presuponer que se tiene suficiente discreción de juicio
en este periodo. Estudiar detalladamente presencia de síntomas
persistentes, intensidad de los mismos…

• Una persona que padece un trastorno distímico en el momento de
contraer matrimonio:
– Intensidad leve-moderada. Larga evolución.
– No suele conllevar grave defecto de discreción de juicio.
– A lo largo de su evolución pueden superponerse episodios de depresión

mayor.
– Es necesaria una valoración en cada caso

INCAPACIDAD PARA CONTRAER
VÁLIDAMENTE EL MATRIMONIO
DEBIDO A INCAPACIDAD PARA
ASUMIR OBLIGACIONES ESENCIALES
DEL MATRIMONIO

Incapacidad para asumir obligaciones
esenciales del matrimonio
• Personalidad con tendencia a la tristeza ( personalidad depresiva).

• Diferenciar rasgos normales de personalidad con trastornos de
personalidad depresivo. Produce malestar y deterioro funcional.
• La distimia equivaldría a un grado de más intensidad dentro de un
continuum.
• Depresión:
– Leve
– Moderada
– Grave ( extremo del espectro).

• En sujetos con Distimia o sujetos con Depresión leve
– Difícil delimitar los síntomas de los signos atenuados que pueden verse en períodos
aparentemente asintomáticos.
– Los síntomas crónicos, aunque sean leves, pueden generar importantes conflictos
durante la convivencia: pesimismo, falta de iniciativa, tendencia a la preocupación,
negatividad, baja autoestima…
– Individuos taciturnos, irritables, incapaces de disfrutar y de hacer disfrutar a los
demás.
– En general, suelen ser compatibles con un funcionamiento social aceptable aunque

precario.

• En sujetos con trastorno depresivo mayor de intensidad
moderada-grave :
– Conflictos importantes. La tristeza depresiva envuelve al sujeto y

todo lo que le rodea, contagia su humor decaído creando un clima a
su alrededor de malestar, pesar y tensión.
– No es capaz de preocuparse por algo que no sea su mundo

interno. No tiene interés por nadie ajeno a él.
– No confía en que el futuro vaya a depararle nada positivo, está

desesperanzado.
– Se autorreprocha acciones u omisiones del pasado.

• En sujetos con trastorno bipolar:
– Más incapacitante que la depresión unipolar.
– Genera problemas de convivencia graves. Unas veces debido a la

hiperhedonia del paciente y otras secundariamente a su
hiperactividad o su impulsividad.
– Los episodios son tratables, el sujeto se recupera íntegramente de

la fases maniaca o depresiva, pero existe riesgo de recaída, sobre
todo si no sigue tratamiento.

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Bibliografía
• H.I. Kaplan; B.J. Sadock. “Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta; psiquiatría clínica”.
9ª edición.
• J.Vallejo Ruiloba. “Introducción a la psicopatología y la psiquiatría”. 6ª edición.
• J.J.García Faílde. “Nuevo estudio sobre trastornos psíquicos y nulidad del matrimonio”.
• J. J. Carrasco Gómez; J. M. Maza Martín. “Tratado de psiquiatría legal y forense”. 4ª edición.
• D. Semple; R. Smith; J. Burns; R. Darjee; A. McIntosh. “Manual Oxford de Psiquiatria”.
• “Recomendaciones terapeúticas en los trastornos mentales. Comité de consenso de Catalunya”.

4ª edición
• J. Cabanyes; M. A. Monge. “La salud mental y sus cuidados”. 2ª edición.
• DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
• CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento.

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– Enlentecimiento del pensamiento (bradipsiquia)

– Disminución / pérdida de autoestima, autorreproches, autodesprecio

– Desesperanza persistente / poco modificable por factores externos

– Ideas de culpa, ruina, infravaloración e hipocondriacas. Puede llegar a ser

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• Terapia electroconvulsiva: depresiones graves.

• Apoyo emocional al paciente y a la familia.

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