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    Seguro Colectivo de Vida Grupo: Certificado Individual de Renovacion

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    MARÍA KAORY ROJAS LAGOS
    Este documento es un certificado de renovación de seguro colectivo de vida grupo para Beatriz Rojas Lagos, miembro de la Cooperativa de Transportadores de Tame. El certificado detalla la vigencia del seguro de 01/04/2020 a 01/04/2021, los beneficiarios (el cónyuge e hijos), y las coberturas que incluyen vida básica, doble indemnización por muerte accidental, incapacidad total y enfermedades graves. También especifica los valores asegurados para cada cobertura y las primas correspondientes.

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    Seguro Colectivo de Vida Grupo: Certificado Individual de Renovacion

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    MARÍA KAORY ROJAS LAGOS
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    Descripción original:

    Título original

    2560200626102

    Derechos de autor

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    P719-0

    Compañía de Seguros Bolívar S.A.


    DATOS ENVÍO
    NOMBRE: BEATRIZ ROJAS LAGOS
    DIRECCIÓN: CL 13 23 01
    CIUDAD: TAME-ARAUCA

    SEGURO COLECTIVO DE
    DATOS DEL TOMADOR

    NOMBRE: COOPERATIVA DE TRANSPORTADORES DE


    VIDA GRUPO
    TAME CERTIFICADO INDIVIDUAL DE
    RENOVACION
    Póliza Principal N°: 2560014603711
    Póliza N°: 2560200626102
    DATOS ASEGURADO - No. 1
    Certificado: 0 N°: 001
    Fecha de Expedición: 25/03/2020
    NOMBRE: BEATRIZ ROJAS LAGOS
    IDENTIFICACIÓN: 1116856095
    DESDE HASTA
    EDAD: 33 AÑOS VIGENCIA
    01/04/2020 01/04/2021
    DEL SEGURO
    Día Mes Año Día Mes Año

    A las 24 horas A las 24 horas

    BENEFICIARIOS
    NOMBRE PARENTESCO % PARTICIPACIÓN
    LEWIS EDUARDO ANGEL BELLO CONYUGE 50
    RITADELIA LAGOS AGUILAR PADRES 25
    ABRAHAM ROJAS HERNANDEZ PADRES 25

    AMPAROS
    COBERTURA VALOR ASEGURADO PRIMA
    VIDA BASICA $ 30,805,210 $ 172,448
    DOBLE IND X MUERTE ACCIDE $ 30,805,210 $ 59,947
    INCAPACIDAD TOTAL Y PERMA $ 30,805,210 $ 12,938
    ENFERMEDADES GRAVES $ 15,402,605 $ 8,163

    TOTAL PRIMA $ 253,496

    Código de Clausulado que aplica: 09/02/2015–1407–P-34-GU-0000000000001. Consulte este clausulado en la página


    www.segurosbolivar.com

    CLIENTE
    Página 1 de 2
    Compañía de Seguros Bolívar S.A.
    $ VALORES A PAGAR
    VALOR DE LA PRIMA VIDA: $ 21,125
    TOTAL A PAGAR $ 21,125
    PERIODICIDAD DE PAGO: MENSUAL
    PRIMA PARA UNA
    VIGENCIA COMPLETA $ 253,496

    -La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o


    anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la
    terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador
    para exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados
    con ocasión de la expedición del contrato.
    ass

    -Seguros Bolívar S.A. se reserva el derecho de aceptación individual


    de cada solicitante para lo cual tendrá un plazo según lo establecido
    en la condición quinta de las condiciones generales de la póliza, de
    quince (15) días a partir de la fecha de recibido del presente
    documento, para notificar al tomador la no aceptación en el (los)
    seguro(s) del (los) solicitante(s) a cuyo nombre se expide el presente
    Certificado individual.
    ass

    -Límite de Responsabilidad: Seguros Bolívar limita su responsabilidad


    cuando por este producto se suscriba más de una póliza a favor de un
    mismo asegurado hasta un valor asegurado máximo acumulado de
    $150.000.000

    Firma Representante Legal

    CLIENTE
    Página 2 de 2

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