Dr. Fernando Morales Morales

Universidad del desarrollo del estado de puebla
Colposcopia en el embarazo: Consideraciones para su realización,

implicaciones diagnósticas y tratamiento.
Artículo de revisión para obtener el grado de:
Diplomado en colposcopia.
Presentado por:
Dr. Fernando Morales Morales.
Mérida, Yucatán a 10 de Marzo de 2023

Índice
Introducción………………………………………………….. 3
Planteamiento del problema……………………………….. 4-5
Justificación y objetivos…………………………………….. 6
Marco teórico…………………………………………………. 7
Metodología…………………………………………………… 8
Conclusiones………………………………………………….. 9
Bibliografía……………………………………………………. 10
Introducción
La colposcopia es una herramienta diagnóstica importante en la evaluación de

lesiones cervicales, pero su realización en pacientes embarazadas puede
presentar desafíos adicionales debido a las consideraciones especiales
relacionadas con el embarazo. La detección y tratamiento de lesiones cervicales
durante el embarazo pueden afectar la salud materna y fetal. Por lo tanto, es
importante revisar las consideraciones especiales en la realización de la
colposcopia en pacientes embarazadas y las implicaciones del diagnóstico y
tratamiento de lesiones cervicales durante el embarazo. (1)
La colposcopia es una excelente herramienta durante el abordaje de sospecha de

cáncer cervicouterino, el cual es uno de los tumores ginecológicos de mayor
frecuencia, en México.
Esta neoplasia constituye un problema de salud pública y el tamizaje mediante

citología cervical es un componente indispensable del control prenatal que permite
el diagnóstico oportuno y la detección temprana de lesiones premalignas. La
oportunidad de diagnosticar el cáncer cervicouterino durante el embarazo es tres
veces mayor que en pacientes no embarazadas, motivo por el cual es importante
conocer las implicaciones y la conducta a seguir según los hallazgos encontrados
en la colposcopia. (2)
Las dificultades que representa la realización de una colposcopia por los cambios
propios del embarazo hace necesaria la revisión de la literatura acerca de cómo se
debe proceder en estos casos, y las diferencias existentes entre una paciente
embarazada y en no embarazadas. Como objetivo adicional identificar el curso de
las lesiones durante el embarazo según el grado de lesión. (2)
Planteamiento del problema
El cáncer cervicouterino es uno de los tumores ginecológicos de mayor frecuencia,

representa 9% de todos los casos nuevos de cáncer y 8% del total de muertes por
cáncer en mujeres.1 En 2008, en México, se reportó una incidencia de 19.2 y
mortalidad de 9.7 por cada 100,000 mujeres (3). La edad media al diagnóstico es
de 30 a 35 años . Se estima que el carcinoma in situ aparece en 1 de cada 750
embarazos. Esta neoplasia constituye un problema de salud pública y el tamizaje
mediante citología cervical es un componente indispensable del control prenatal
que permite el diagnóstico oportuno y la detección temprana de lesiones
premalignas.3,4 La oportunidad de diagnosticar el cáncer cervicouterino durante el
embarazo es tres veces mayor que en pacientes no embarazadas.5 Cada año,
entre 1 y 2% de las mujeres resultan con una neoplasia intraepitelial cervical
(NIC);6 es la enfermedad premaligna más común del aparato genital inferior
diagnosticada durante el embarazo, con una incidencia de 2,000 a 8,000 casos
por cada 100,000 embarazos.7
El curso clínico de las lesiones de alto grado durante el embarazo no está

debidamente determinado. Se propone que el estado hiperestrogénico y la
disminución en la respuesta inmunológica humoral concurrentes con el embarazo
incrementan la actividad del virus del papiloma humano; sin embargo, la evidencia
es motivo de controversia respecto de las alteraciones en la historia natural de la
enfermedad del VPH durante el embarazo.8
El tamizaje de lesión intraepitelial cervical durante el embarazo, mediante la

citología, puede llegar a ser complicado por los cambios fisiológicos inherentes al
mismo. Se estima que durante el embarazo de 0.5 a 3% de las citologías son
anormales.4
Cuando la citología cervical resulta anormal durante el embarazo, se calcula que

de 10 a 70% de los casos tendrán regresión, 25 a 89% persistirán y 3 a 30%
evolucionarán a lesiones invasoras,8,11 datos similares a los reportados en este
estudio donde se observó que, después del embarazo, el porcentaje de regresión
fue de 83.3%, persistencia de 16.6% y de evolución de 0%.
El porcentaje de regresión durante el puerperio, reportado en la bibliografía de

lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG) es de 47-70%.4 Se cree que el alto
porcentaje de regresión se debe al traumatismo cervical derivado del nacimiento o
cambios isquémicos transitorios del epitelio cervical, con activación de
mecanismos inflamatorios y de reparación.7
El siguiente paso en la evaluación de una paciente con citología cervical anormal

es la colposcopia, que es inocua y confiable durante el embarazo,
independientemente de la edad gestacional, como sucedió en nuestro grupo de
estudio. La finalidad principal es excluir de manera visual la posibilidad de un
cáncer invasor, seleccionar a las pacientes que resulten beneficiadas por la
biopsia y, de ser posible, aplicar el tratamiento definitivo posterior a la terminación
del embarazo. En pacientes con citología compatible con LIEAG se recomienda la
colposcopia en las primeras semanas posteriores al diagnóstico.
El embarazo condiciona que en la colposcopia se aprecie hipertrofia cervical,

edema estromal, hiperplasia glandular, metaplasia escamosa, migración de la
zona de transformación e hiperemia en la mucosa vaginal. La unión
escamocolumnar suele evertirse hasta que, a partir de las 20 semanas de
gestación, es totalmente visible en la mayoría de las pacientes; por lo tanto, este
estudio puede resultar insatisfactorio durante etapas tempranas del embarazo y
deberá repetirse en etapas posteriores. El incremento en la perfusión cervical
puede condicionar que los cambios ante la aplicación del ácido acético sean
menos evidentes y pudieran enmascarar una lesión de alto grado. Por ello es
menester la valoración por un colposcopista experimentado.
Justificación
La detección y tratamiento oportuno de las lesiones cervicales durante el
embarazo es esencial para garantizar la salud materna y fetal. La colposcopia es
una herramienta importante para la evaluación de estas lesiones, pero su
realización en pacientes embarazadas requiere consideraciones especiales debido
a los riesgos adicionales. Por lo tanto, es importante revisar las consideraciones
especiales en la realización de la colposcopia en pacientes embarazadas y las
implicaciones del diagnóstico y tratamiento de lesiones cervicales durante el
embarazo.
Objetivos
El objetivo principal de este artículo de revisión es revisar las consideraciones
especiales en la realización de la colposcopia en pacientes embarazadas y las
implicaciones del diagnóstico y tratamiento de lesiones cervicales durante el
embarazo. Los objetivos específicos son:
1. Revisar las consideraciones especiales en la realización de la colposcopia

en pacientes embarazadas, incluyendo el riesgo de sangrado y la posible
transmisión de infecciones al feto.
2. Evaluar las implicaciones del diagnóstico y tratamiento de lesiones
cervicales durante el embarazo en salud materna y fetal
3. Discutir las opciones de tratamiento para las lesiones cervicales en
pacientes embarazadas y sus posibles efectos en el embarazo y el feto
Marco Teórico Conceptual.
Metodología de investigación
Conclusiones
Bibliografía
1. American College of Obstetricians and Gynecologists.

(2018). Practice Bulletin No. 168: Cervical cancer
screening and prevention. Obstetrics and Gynecology,
131(4), e96-e109.
2. 2. Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
Regiones Socioeconómicas de México. Disponible en:
http://sc.inegi.org.mx/niveles/datosnbi/reg_soc_mexico.p
df.
3. Arteaga-Gómez A, et al. Tratamiento del cáncer
cervicouterino en situaciones especiales. Gaceta
Mexicana de Oncología 2014; 13(SUPL 4):91-97.
4. Brown D, et al. Special Situations: Abnormal Cervical
Cytology During Pregnancy. Clin Obstet Gynecol
2005;48(1):178-185.
5.

Dr. Fernando Morales Morales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Dr. Fernando Morales Morales

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Dr. Fernando Morales Morales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad del desarrollo del estado de puebla

Colposcopia en el embarazo: Consideraciones para su realización,

Artículo de revisión para obtener el grado de:

Dr. Fernando Morales Morales.

Mérida, Yucatán a 10 de Marzo de 2023

Planteamiento del problema……………………………….. 4-5

La colposcopia es una herramienta diagnóstica importante en la evaluación de

La colposcopia es una excelente herramienta durante el abordaje de sospecha de

Esta neoplasia constituye un problema de salud pública y el tamizaje mediante

El cáncer cervicouterino es uno de los tumores ginecológicos de mayor frecuencia,

El curso clínico de las lesiones de alto grado durante el embarazo no está

El tamizaje de lesión intraepitelial cervical durante el embarazo, mediante la

Cuando la citología cervical resulta anormal durante el embarazo, se calcula que

El porcentaje de regresión durante el puerperio, reportado en la bibliografía de

El siguiente paso en la evaluación de una paciente con citología cervical anormal

El embarazo condiciona que en la colposcopia se aprecie hipertrofia cervical,

1. Revisar las consideraciones especiales en la realización de la colposcopia

1. American College of Obstetricians and Gynecologists.

También podría gustarte