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REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

Anatomía de las Estructuras Vitales Mandibulares. Parte II: Canal Incisivo

Mandibular, Foramen Mentoniano y Paquetes Neurovasculares Asociados
en Relación con la Implantología Dental

Gintaras Juodzbalys1, Hom-Lay Wang2, Gintautas Sabalys1

1Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Medicina de Kaunas, Lituania

2Departamento de Periodoncia y Medicina Oral, Universidad de Michigan, Ann Arbor Michigan, EE. UU.

Autor correspondiente:
Gintaras Juodzbalys
vainiku 12
LT-46383, Kaunas
Lituania
Teléfono: +370 37 29 70 55 Fax: +370 37
32 31 53 Correo electrónico:
gintaras@stilusoptimus.lt

RESUMEN

Objetivos:El propósito del presente estudio fue revisar la literatura sobre cómo identificar el agujero mentoniano, el canal incisivo mandibular
y los haces neurovasculares asociados durante la cirugía de implantes y cómo detectar y evitar el daño de estas estructuras vitales durante la
terapia de implantes.
Material y métodos:La literatura se seleccionó a través de una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed, Embase y Cochrane. Las
palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron canal incisivo mandibular, foramen mental, nervio mental, bucle mental anterior. La
búsqueda se restringió a artículos en idioma inglés, publicados desde 1979 hasta noviembre de 2009. Además, se realizó una búsqueda
manual en las principales revistas y libros de anatomía, implantes dentales y periodontal.
Resultados:En total, se obtuvieron y revisaron 47 fuentes bibliográficas. La morfología y las variaciones del canal incisivo mandibular, el agujero
mentoniano y los haces neurovasculares asociados se presentaron como dos entidades. Sugirió que los médicos deberían evaluar cuidadosamente
estas estructuras vitales para evitar daños en los nervios y las arterias.
Conclusiones:El canal incisivo mandibular, el agujero mentoniano y los haces neurovasculares asociados existen en diferentes lugares y poseen
muchas variaciones. El individuo, el sexo, la edad, la raza, la técnica de evaluación utilizada y el grado de atrofia del hueso alveolar edéntulo influyen en
gran medida en estas variaciones. Sugiere que los médicos deben identificar cuidadosamente estos puntos de referencia anatómicos, analizando todos
los factores influyentes, antes de la operación quirúrgica de implante.

Palabras clave:mandíbula; mentón; nervio alveolar inferior; anatomía, corte transversal; radiografía; implantes dentales.

Aceptado para su publicación: 22 de diciembre de 2009

Para citar este artículo:
Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Anatomía de las estructuras vitales mandibulares. Parte II: Canal Incisivo Mandibular, Foramen Mentoniano
y Paquetes Neurovasculares Asociados en Relación con la Implantología Dental.
J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo);1(1):e3
URL:http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e3/e3ht.pdf
hacer:10.5037/jomr.2010.1103

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INTRODUCCIÓN

Una de las complicaciones más difíciles, pero generalmente

inadvertidas, que pueden ocurrir durante la colocación de
implantes en la parte anterior de la mandíbula son las
alteraciones neurosensoriales en el mentón y el labio inferior.
Esta complicación puede ocurrir si estructuras vitales
importantes como el agujero mentoniano (FM) y el asa
mentoniana anterior no se identifican y protegen
adecuadamente.1 ]. Por ejemplo, MF tiene muchas variaciones
anatómicas, no solo en su tamaño y forma, sino también en la
ubicación y dirección de la apertura.2-4 ]. Además, el nervio
mentoniano (MN) también puede extenderse más allá del límite
MF como un bucle anterior intraóseo (AL) [5 ]. En consecuencia,
para evitar daños a estas estructuras vitales, la localización
Figura 1.Variaciones anatómicas y posición del canal incisivo
exacta de las estructuras anatómicas debe identificarse antes de mandibular (MIC).
la cirugía utilizando técnicas radiográficas apropiadas.6 ,7 ]. Por Colores: azul = MIC, rojo = canal mentoniano (la abertura anterior del
lo tanto, el propósito de este artículo fue revisar la literatura canal mandibular) amarillo = canal mandibular.
1 = distancia del borde inferior de la mandíbula al canal (7,2 a 10,2
relacionada con la determinación de la anatomía topográfica del
mm); 2 = MIC tiene bordes corticales óseos completos, parciales o no;
foramen mentoniano, el canal incisivo mandibular y los haces
3 = MIC termina apicalmente al incisivo lateral ya veces apicalmente
neurovasculares asociados. al incisivo central (longitud aproximada 7 mm); 4 = distancia a la
placa bucal (distancia aproximada 2,4 mm); 5 = distancia ápice-canal
del diente (en sujetos dentados) (distancia aproximada 5,3 mm); 6 =
diámetro MIC (0,48 a 6,6 mm).
MATERIAL Y MÉTODOS

La literatura se seleccionó a través de una búsqueda en las

bases de datos electrónicas PubMed, Embase y Cochrane
Central Register. Las palabras clave utilizadas para la
búsqueda fueron canal incisivo mandibular, foramen mental,
nervio mental, bucle mental anterior. La búsqueda se
restringió a artículos en idioma inglés, publicados desde
1979 hasta noviembre de 2009. Además, se realizó una
búsqueda manual en las principales revistas y libros de
anatomía, implantes dentales, prótesis y periodontal. Las
publicaciones incluidas fueron estudios clínicos y de
anatomía humana. Para que sea más fácil para los lectores, Figura 2.Radiografía panorámica que muestra el canal incisivo mandibular
la morfología y las variaciones del canal incisivo mandibular y (flecha).

el agujero mentoniano y los haces neurovasculares

asociados se presentaron como dos entidades. se observó macroscópicamente en el 96% de las mandíbulas
y la media (DE) del diámetro interno fue de 1,8 (0,5 mm). La
Canal incisivo mandibular (MIC) CIM se localizaba en promedio a 9,7 mm (DE 1,8 mm) del
borde cortical inferior y continuaba hacia la región incisiva en
Algunos autores encontraron un verdadero canal incisivo dirección ligeramente hacia abajo, con una distancia media
mandibular (MIC), que es una continuación del canal mandibular. (DE) al borde cortical inferior de 7,2 (2,1) mm. El canal se
8-11 ] (Figuras 1 y 2). En algunos casos, los haces estrechaba cruzando la línea media y sólo llegaba a la línea
neurovasculares pueden atravesar los espacios intertrabeculares media en el 18% de los casos. El MIC terminaba apicalmente
del hueso esponjoso del mentón.10 ]. Obradovic et al. [8 ] al incisivo lateral ya veces apicalmente al incisivo central.
examinó las mandíbulas de 105 cadáveres y constató la Jacobs et al. [11 ] examinó 230 tomografías computarizadas
presencia de una CIM claramente definida mesialmente desde la (TC) espirales tomadas para la planificación preoperatoria de
MF en el 92% de las 70 mandíbulas dentadas, pero solo en el 31% la colocación de implantes en la mandíbula posterior. La MIC
de las 30 edéntulas. El diámetro del canal varió de 0,48 mm a 2,9 se identificó en el 93% de los casos, con buena visibilidad en
mm. Mraiwa et al. [10 ] examinó las mandíbulas de 50 cadáveres el 22% de los casos. Diámetro vertical medio (DE),
y concluyó que MIC

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el diámetro bucolingual y el diámetro interno de la CIM radiografías El rango del diámetro MIC fue de 0,4 x 0,4
fueron 4,7 (1,1), 3,7 (0,7) y 1,1 (0,3) mm, respectivamente. mm a 4,6 x 3,2 mm. La longitud media del canal fue de 7 ±
Uchida et al. [12 ] midieron el diámetro de la CIM en su 3,8 mm. La distancia desde el borde inferior de la
origen y a intervalos de 1 mm hasta 5 mm mesialmente mandíbula al canal fue de 10,2 ± 2,4 mm, y la distancia
desde el origen utilizando calibres quirúrgicos en 38 media a la placa bucal fue de 2,4 mm. La distancia ápice-
cadáveres (75 hemimandíbulas). Los datos medidos se canal (en sujetos dentados) fue de 5,3 mm. Por lo tanto,
expresaron como mínimo, máximo y media ± desviación se recomienda utilizar tomografías convencionales o
estándar: 1,0, 6,6 y 3,1 ± 1,2 mm en el origen, 0,6, 5,8 y imágenes CBCT para obtener mejores imágenes del área
2,6 ± 1,1 mm a 1 mm, 0,5, 5,7 y 2,2 ± 1,0 mm a 2 mm, 0,5, del foramen intermentoniano. La aparición y el diámetro
6,0 y 2,0 ± 1,0 mm a 3 mm, 0,5, 5,0 y 1,8 ± 0,8 mm a 4 mm del canal incisivo según el método de examen se resumen
y 0,5, 4,9 y 1,7 ± 0,8 mm a 5 mm mesialmente. En 2009, en la Tabla 1.
Uchida con coautores [13 ] reconfirmaron sus resultados En el caso de una CMI grande, un paciente puede experimentar
utilizando CBCT en 4 cadáveres y anatomía en las molestias durante el desarrollo de la osteotomía, lo que impide la
mandíbulas de 71 cadáveres. Descubrieron que el colocación del implante, o experimentar dolor posoperatorio que requiera
diámetro de la MIC oscilaba entre 1,0 y 6,6 mm con una la extracción del implante.17 ].
SD de 2,8 ± 1,0 mm.
Mardinger et al. [14 ] definieron los cursos Nervio incisivo mandibular (MIN)
anatómicos y radiográficos de la MIC en
hemimandíbulas de 46 cadáveres y distinguieron los Mardinger et al. [18 ] estudiaron la MIC en hemimandíbulas de
canales con bordes corticales óseos completos (n = 10), 46 cadáveres y encontraron que un paquete neurovascular
parciales (n = 27) o sin (n = 9). Además, el canal estaba incisivo mandibular se encontraba anatómicamente en todos los
bien definido (n = 11, 24 %), mal definido (n = 15, 32 %) especímenes, viajando dentro del canal. De Andrade con
o indetectable (n = 20, 44 %) con el uso convencional. coautores [9 ] concluyó que, el MIN es un normal
radiografía. Se concluyó que estadísticamente la estructura que normalmente se extiende más cerca de la mandíbula
se encontró una correlación significativa entre la estructura línea media El nervio incisivo proporciona inervación a los
anatómica de los bordes óseos MIC y su detectabilidad radiográfica primeros bicúspides, caninos, incisivos laterales y centrales.
(P = 0,043). Jacobs con compañeros de trabajo [15 ] informaron que la
CIM se identificó solo en el 15% de las 545 radiografías panorámicas, Agujero mentoniano (MF)
con buena visibilidad en solo el 1%. Por el contrario, se observó canal
en el 93% de las tomografías computarizadas. Pires et al. [dieciséis ] El tamaño, la forma, la ubicación y la dirección de la apertura
mostró que todos los parámetros MIC se determinan mejor mediante de la MF tienen muchas variaciones y estas variaciones están
imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que relacionadas con la raza e incluso el género (Figura 3). Neiva
mediante radiografía panorámica. Así, incluso el 83 % de las et al. [2 ] encontró que la altura media de la MF fue de 3,47 ±
exploraciones CBCT (n = 89) mostró la presencia de la MIC, al igual 0,71 mm (rango de 2,5 a 5,5 mm) y el ancho medio fue de
que solo el 11 % de las panorámicas. 3,59 ± 0,8 mm (rango de 2 a 5,5 mm) después de medir
22 cráneos caucásicos. Apinhasmit et
Tabla 1.Ocurrencia y diámetro interno del canal incisivo mandibular según el método al. [3 ] examinó 106 cráneos de adultos
de examen
tailandeses y encontró que el ancho
medio de MF era de 2,80 ± 0,70 mm.
Examen Ocurrencia diámetro del micrófono
Estudio Gershenson et al. [4] estudiaron 525
(%) (mm)
norte
método

92 en mandíbulas dentadas Rango mandíbulas secas y 50 disecciones de

Obradovic et al. (1993) CS 105
31 en edéntulos 0,48 - 2,9 cadáver y encontraron que la forma de
Mardinger et al. (2000) CS 46 26 - MF era redonda en el 34,48% de los
Mraiwa et al. (2003) CS 50 96 1,8 (DE 0,5) casos con un diámetro promedio de

Jacobs et al. (2002) Connecticut 230 93 1,1 (DE 0,3) 1,68 mm y ovalada en el 65,52% con
un diámetro largo promedio de 2,37
Jacobs et al. (2004) relaciones públicas 545 15 -
mm. Yosue y Brooks [19] la aparición
Rango
Uchida et al. (2007) CS 38 100 de la MF en las radiografías
0.5 – 6.6
CS 71 100 Rango panorámicas clasificadas como
Uchida et al. (2009)
CBCT 4 100 1.0 – 6.6 continuas, separadas, difusas o no
CBCT 89 83 Rango identificadas (Figura 4). En una
Pires et al. (2009)
relaciones públicas 89 11 0,4 – 4,6 muestra de 297
MIC = canal incisivo mandibular; CS = estudio de cadáver; PR = radiografías panorámicas;pacientes, los más frecuentes
TC = tomografía computarizada; CBCT = tomografía computarizada de haz cónico. se separó la apariencia (43%),

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seguido de difuso (24%), continuo (21%) y no identificado

(12%). El diámetro medio del foramen se estableció en 3,5
mm de ancho. Mbajiorgu et al. [20 ] encontraron diferentes
formas de la MF en las 32 mandíbulas de zimbabuenses
negros adultos: redonda y ovalada en 14 de 32 (43,8%) y 18
de 32 (56,3%) mandíbulas respectivamente. Igbigbi y Lebona
[21 ] del estudio de 70 mandíbulas de Malawi llegó a la
conclusión de que la mayoría de las MF tenían forma
ovalada. En individuos negros de Tanzania, la forma de la MF
era ovalada en el 54 % y redondeada en el 46 % [22 ]. En la
población jordana, la mayoría de los forámenes tenían forma
redonda [23 ].
La ubicación del MF difiere en la horizontal.
y planos verticales. El método más popular para la
identificación de MF fue propuesto por Fishel et al. [24 ] y
verde [25 ]. La posición horizontal del MF se registró en
Figura 3.Variaciones anatómicas de la posición del agujero mentoniano
línea con el eje longitudinal de un diente o entre los dos (MF) en el plano horizontal en relación con las raíces de los dientes.
dientes (Figura 3). Fishel et al. [24 ] investigó la posición Colores: azul = MIC, rojo = canal mentoniano (la abertura anterior del
vertical del MF e informó que en el área del primer canal mandibular) amarillo = canal mandibular.
1 = distancia de MF a la línea media de la mandíbula (distancia
premolar de 936 pacientes, el MF estaba situado coronal
aproximada 28 mm); 2 = distancia de MF al borde inferior de la mandíbula
al ápice en el 38,6 % de los casos, en el ápice en el 15,4 % (14 a 15 mm); 3 = posible zona de ubicación de MF en el plano horizontal
de los casos y apical al ápice en el 46,0 % de los casos . La en relación con las raíces de los dientes; 4 = la forma de MF puede ser
ubicación de la MF, en relación con el segundo premolar, redonda u ovalada, el diámetro es de 1,68 a 3,5 mm; 5 = ubicación de la
prevalencia de MF en el plano horizontal para la población caucásica; 6 =
fue coronal al ápice en el 24,5% de los casos, en el ápice
ubicación de prevalencia de MF en el plano horizontal para mongoloides y
en el 13,9% de los casos y apical al ápice en el 61,6% de africanos.
los casos (Figura 5).
En consecuencia, la colocación de implantes
inmediatos en la zona de los premolares se
asocia con posibles complicaciones, ya que
en el 25% al 38% de los casos el foramen se
ubica coronal al ápice de los premolares.24 ].
La Tabla 2 resume la ubicación del foramen
mentoniano en el plano horizontal y vertical.
Es evidente a partir de estos estudios que la
ubicación de MF está relacionada con la raza.
A B
Por ejemplo, la posición del MF en la
población mongoloide estaba en línea con el
eje longitudinal del segundo premolar
inferior. Sus posiciones en las muestras de
caucasoides eran mesiales a las de las
muestras de chinos, melanesios, indios
asiáticos, tailandeses, coreanos, saudíes y
tanzanos. Es muy raro encontrar un foramen
ubicado anterior al canino o posterior más
C D
allá del primer molar (Tabla 2).
Figura 4.La apariencia del foramen mentoniano en las radiografías panorámicas:
clasificación de Yosue y Brooks [18]. A = continuo; B = separado; C = difusa; D =
En algunos estudios, otro tipo no identificado.
punto de referencia anatómico como la distancia
formar la línea media de la mandíbula para la ubicación de MF MF izquierda a MF derecha fue 55,23 ± 5,34 mm. La distancia
se registró la identificación (Figura 3). Agthong et al. [ de MF a la unión cérvico-esmalte de los premolares fue de
26 ] indicó el foramen a 28 mm de la línea media de la 15,52 ± 2,37 mm, MF a la porción más apical de la corteza
mandíbula y de 14 a 15 mm del borde inferior de la inferior de la mandíbula fue de 12,0 ± 1,67 mm. Apinhasmit
mandíbula. Neiva et al. [2 ] encontró que la distancia et al. [3 ] encontró que la MF era una media de 28,52 ± 2,15
de MF a la línea media fue de 27,61 ± 2,29 mm, y de mm lateral a la línea media de la mandíbula.

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A B C
Figura 5.Radiografías panorámicas que muestran variaciones de la posición del foramen mentoniano (MF) en el plano vertical en relación con el ápice
de los premolares: clasificación de Fishel et al. [24]. A = el MF situado coronal al ápice; B = el MF situado en el vértice; C = el MF situado apical al ápice.

Se ha informado que la distancia promedio entre la grados de reabsorción, el MF y la parte final del nervio
punta de la cúspide y el borde superior de la MF fue de alveolar inferior se encontraron en la superficie del hueso y
23,42 mm en la medición directa y de 25,69 mm en la directamente debajo de las encías. Ulm et al. [28 ]
evaluación panorámica.6 ]. La distancia media entre el encontraron en 43 mitades de mandíbula inferior edéntulas
borde superior de la MF y la parte inferior de la que la distancia entre el canal y la cresta alveolar atrófica se
mandíbula fue de 14,33 mm por medición directa y afectaba más fuertemente que la distancia entre el canal y la
16,52 mm por medición radiográfica. base de la mandíbula.
Canción con coautores [27 ] midió la ubicación de la MF Solar et al. [29 ] observó que el canal mentoniano
en función de los puntos de referencia de los tejidos blandos y (la abertura anterior del canal mandibular) atraviesa
afirmó que la MF estaba ubicada 20,4 ± 3,9 mm por debajo y 3,3 cranealmente en un ángulo de inclinación que varía de 11° a
± 2,9 mm medial a los queiliones. La distancia entre los 77°. Notaron que el gradiente promedio en 37 especímenes
queiliones y MF fue de 20,9 ± 3,8 mm, y el ángulo vertical entre (22 tenían un bucle anterior) fue de 50°. Kieser et al. [30 ]
estas estructuras fue de 9,2 ± 8,1 grados inferomedialmente. clasificaron la vía de emergencia de la MF en posterior,
Algunos autores utilizan la cresta del hueso alveolar mandibular anterior, ortogonal o múltiple. Investigaron el camino de
como referencia anatómica. Sin embargo, este punto de aparición del canal mental y MN en varios grupos de
referencia no es estable porque existían diferentes niveles de población humana. El material esquelético comprendía 117
pérdida ósea crestal.10 ]. Por ejemplo, después de la extracción cráneos negros (53 machos), 114 cráneos caucasoides (62
de dientes y la reabsorción del hueso alveolar, el MF está más machos) y 100 cráneos maoríes anteriores al contacto (70
cerca de la cresta alveolar.4 ]. En extremo machos). El patrón más común de aparición en

Tabla 2.Ubicaciones del foramen mentoniano en plano horizontal (porcentaje de ocurrencia) y vertical

Plano horizontal
Estudio Población norte Apical a segundo Entre ápices Plano vertical
Otro lugar
premolar de premolares

Ápice primer premolar: 3.3

Mesial a primer premolar: 1.5
Fishel et al. (1976) caucásico 1000 18.9 70.4 Superior al nivel de los ápices de los premolares
Entre premolar/molar: 6.6 Por el
molar: 1
Entre premolares/molares: 19 Distancia entre borde superior del MF y el Por
Wang et al. (1986) chino 100 59 21
el molar: 1 parte inferior de la cavidad del segundo premolar inferior: 2,50 mm

Mesial a primer premolar: 0,17

Ápice primer premolar: 1,66 Entre
Kekere Ekun (1989) nigeriano 604 55.63 26,99 no medido
premolar/molares: 12,3 Por molar:
3,3

Entre premolar/molares: 14.5

Shanklandia (1994) Indios asiáticos 138 75.4 5.8 no medido
Por el molar: 4.3
al Jasser y Nwoku (1998) Arabia Saudita 414 45.3 42.7 no medido no medido
Ápice primer premolar: 3.4
Ngeow y Yuzawati (2003) malayo 169 69.2 19.6 Entre premolar/molar: 6.6 no medido
Por el molar: 1
Neiva et al. (2004) caucásico 22 42 58 no medido Distancia entre MF y CEJ de dientes: 15,52 ± 2,37 mm
Entre premolar/molar: 10,2
Apinhasmit et al. (2006) tailandés 106 56,9 28.7 Ápice primer premolar: no medido
3 Por el molar: 1.2
Distancia entre la punta de la cúspide y el borde superior del
Kim et al. (2006) coreano 72 64.3 26,8 Ápice primer premolar: 8,9
agujero mentoniano: 23,42 mm
Entre premolar/molar: 35
Fabián (2007) tanzano 100 45 12 no medido
Por el molar: 8
Haghanifar y Rokouei Entre premolar/molar: 5.3
iraní 400 46 47.2 no medido
(2009) Por el molar: 1.5

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Caucasoide y maorí era una dirección posterior (86,7% de

hombres caucasoides, 90,2% de mujeres caucasoides, 85,5%
de hombres maoríes, 93,1% de mujeres maoríes). En Negro,
el patrón más común fue un camino de emergencia en
ángulo recto (45,8% de machos, 45,0% de hembras). Igbigbi y
Lebona [21 ] de su estudio sobre 70 mandíbulas de población
de Malawi y Apinhasmit et al. [3 ] a partir del estudio de las
mandíbulas de 106 individuos tailandeses, se registró la
dirección habitual de apertura del MF con dirección
posterosuperior. Fabian [22 ] a partir de mediciones de 100
mandíbulas de Tanzania concluyeron que la dirección de
apertura del MF era superior en el 44 %, posterosuperior en
el 40 %, labial en el 10 %, mesial (anterior) en el 3 % y
posterior en el 3 % de los casos (Figura 6).
Puede haber más de un MF presente y
probablemente también esté relacionado con la raza. Sawyer
et al. [31] evaluaron la frecuencia de MF accesoria en cráneos
en cuatro grupos de población: indios asiáticos del siglo XX,
afroamericanos y blancos americanos e indios nazca
precolombinos. La MF accesoria se encontró con menos
frecuencia en las poblaciones de blancos americanos e indios
asiáticos que en los otros grupos: blancos americanos =
1,4%; indios asiáticos = 1,5%; afroamericanos = 5,7%; e indios
nazca precolombinos = 9,0%. Figura 6.Patrones de emergencia del canal mentoniano y apertura del foramen
Shanklandia [32 ] mostró que el 6,62% de los indios mentoniano.

asiáticos (de 138 mandíbulas) poseía MF accesoria. Al Colores: azul = MIC, rojo = canal mentoniano (la abertura anterior del
canal mandibular) amarillo = canal mandibular.
Khateeb [23 ] observó MF accesoria en el 10% de las 860
A = superiormente, B = posterosuperiormente; C = labialmente; D = mesialmente
radiografías panorámicas obtenidas de poblaciones (anteriormente); E = posteriormente.
jordanas. Katakami et al. [33 ] diagnosticó 17 forámenes
mentonianos accesorios en 16 pacientes usando CBCT relacionado con la presencia de MF accesoria (ver arriba). Hu y
limitada para 150 pacientes. El MF accesorio tendía a existir compañeros de trabajo [36 ] investigó la topografía del MN
en la zona apical del primer molar y en la zona posterior o mediante la disección de 31 hemifaces de cadáveres coreanos y
inferior del MF. Las ramas accesorias del canal mandibular dividió este nervio en función del área de distribución del MN de
mostraron características comunes en el curso de una la siguiente manera: ramas angular, labial inferior medial, labial
dirección posterosuperior ligeramente inclinada en el área inferior lateral y mental. En la mayoría de los casos, la rama labial
de la superficie bucal. Del mismo modo, Naitoh et al. [34 ] inferior lateral se separa de la rama angular. Anteriormente,
estudiaron imágenes CBCT de 157 pacientes y encontraron la Alantar et al. [37 ] estudiaron 32 disecciones de MN en 16
MF accesoria observada en el 7% de los pacientes. No hubo cadáveres y encontraron que el número medio de ramas labiales
diferencia significativa en cuanto a los tamaños de la MF inferiores era de 2 (rango de 1 a 4).
entre la presencia y ausencia de MF accesoria. Además, la Pogrel con compañeros de trabajo [38 ] probó la
distancia media entre la MF mental y la accesoria fue de 6,3 hipótesis de que parte de la inervación sensorial de los dientes
mm (DE 1,5 mm). En contraste, de Freitas et al. [35 ] no incisivos inferiores proviene de la reentrada de las ramas
encontraron MF en 2 cráneos: entre 1.435 mandíbulas terminales del MN a través de la placa labial de la mandíbula
humanas secas, el foramen estaba ausente dos veces en el anterior. Investigaron 10 cabezas de cadáveres y concluyeron:
lado derecho (0,06%) y una vez en el lado izquierdo (0,03%). tres de 20 (15%) especímenes mostraron evidencia inequívoca de
reingreso del nervio en la placa labial. Cinco especímenes
Nervio mentoniano (MN) y asa anterior (AL) del nervio mostraron fuertes evidencias de que las fibras nerviosas volvían
mentoniano a entrar en la placa, pero eran demasiado frágiles para ser
disecadas a través del periostio sin romperse. En 12 de 20 (60 %)
La rama terminal más grande del nervio alveolar inferior muestras, no se identificaron ramas que volvieran a entrar en la
emerge del MF como el nervio mentoniano. Por lo general, placa ósea. De los 8 especímenes que mostraban evidencia de
de la MF salen tres ramas nerviosas de aproximadamente 1 reingreso, 4 tenían un cruce sustancial de la línea media. El
mm de diámetro.10 ]. Algunos autores reportaron la hallazgo de que las ramas del MN pueden volver a entrar en la
presencia de ramas accesorias de MN y esto es placa labial para suministrar el

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incisivos inferiores explica el fenómeno de la inervación

cruzada desde el MN contralateral.
Cuando el nervio alveolar inferior surge del canal
mandibular y corre hacia afuera, hacia arriba y hacia atrás
para abrirse en el MF, se lo conoce como asa anterior.39 ]
(Figuras 7 y 8). Una descripción más precisa fue reportada
por Bavitz [40 ] y Misch [41 ]: “donde el paquete
neurovascular mentoniano cruza por debajo y por delante de
la MF y luego se duplica o gira hacia atrás para salir de la
MF”. Kuzmanovic [42 ] con coautores lo describieron como el
asa anterior del nervio mentoniano. Jalbout y Tabourian [5 ]
describió AL como “una extensión del nervio alveolar inferior,
anterior al MF, antes de salir del canal”. Esto significa que el
MN, sin embargo, puede extenderse más allá del límite del
MF como un bucle anterior intraóseo. Solar et al. [29 ]
detectaron un LA en el 60% (22 de 37) de las mandíbulas de
Figura 7.El asa anterior (AL) del nervio mentoniano: variaciones de
cadáveres disecados, con una longitud de 0,5 a 5 mm (media longitud desde el punto más anterior del asa hasta el agujero
de 1 mm). Neiva et al. [2 ] estaban sondeando la pared mentoniano. Colores: azul = MIC, rojo = canal mentoniano (la abertura
cortical mesial del canal mentoniano en 22 cadáveres e anterior del canal mandibular) amarillo = canal mandibular.

informaron que la LA estaba presente el 88% del tiempo y su 1 = longitud del AL (0,00 a 10 mm).

longitud oscilaba entre 1 y 11 mm (media de 4,13 mm).

Rosenquist [43 ] detectó LA en el 24% (15 de
58) de mandíbulas cadavéricas con variaciones de longitud de
asa de 0 a 1 mm. En 13 cadáveres, el asa tenía una longitud de
0,5 mm y dos pacientes tenían una longitud de asa de 1 mm
(media de 0,15 mm). Del mismo modo, Keiser [44 ] encontró que
no había LA medible después de exponer 1 cm del nervio en
ambos lados de la MF en 56 mandíbulas cadavéricas.
La evaluación del asa mentoniana anterior utilizando
métodos radiográficos reveló grandes variaciones. Yosue y
Brooks [19 ] notaron que un AL (denominado MF de tipo
Figura 8.Radiografía panorámica que muestra la extensión del nervio
continuo en su estudio) estaba presente en el 21% de las 297
mentoniano más allá del límite del agujero mentoniano como un bucle
radiografías estudiadas. Misch y Crawford [45 ] observaron un LA anterior intraóseo (flechas).
cuya longitud promedio fue de 5 mm en el 12% de las
radiografías panorámicas de 324 pacientes. Arzoumán et al. [39 ] bucles detectados. El estudio fue realizado por Ngeow et al. [46 ]
evaluaron 25 cráneos adultos utilizando dos máquinas para determinar la visibilidad de AL en 97 radiografías
panorámicas con y sin marcadores radiopacos colocados en el panorámicas dentales en sujetos dentados de varios grupos de
canal mandibular y AL. El AL también se midió directamente edad. La LA fue visible en 39 (40,2%) radiografías panorámicas
utilizando un tubo flexible (2 mm de diámetro). Se detectaron dentales que abarcaban 66 sitios (34,4%). Los bucles anteriores
significativamente menos asas en las radiografías en se observaron con mayor frecuencia bilateralmente, seguidos del
comparación con la evaluación anatómica (P < 0,001). Se lado derecho solamente. La visibilidad de AL se redujo a medida
identificó un bucle significativo (> 2 mm) en el 92% al 96% de las que aumentaba la edad de los sujetos. No se encontró relación
mediciones directas, mientras que las radiografías identificaron entre el género del sujeto y el patrón de visualización del AL.
solo el 56% y el 76% usando diferentes máquinas panorámicas. Luego, los autores concluyeron que la radiografía panorámica no
La longitud promedio de la AL basada en mediciones directas fue es suficiente para la planificación prequirúrgica del implante en
de 6,95 mm, mientras que las mediciones radiográficas fueron la región mentoniana y es posible que deba complementarse con
de 3,18 mm y 3,45 mm utilizando diferentes máquinas otras modalidades, como la TC, para una mejor visualización del
panorámicas. Jacobs et al. [15 ] examinaron 230 tomografías área.
computarizadas en espiral tomadas para la planificación Las investigaciones que compararon los datos de disección
preoperatoria de la colocación de implantes en la mandíbula radiográfica y cadavérica con respecto a la identificación de la LA
posterior donde apareció la LA en el 7 % de los casos. Más tarde informaron que las evaluaciones radiográficas dan como resultado
Jacobs con compañeros de trabajo [11 ] examinó radiografías un alto porcentaje de hallazgos falsos positivos y falsos negativos.14 ,
panorámicas de 545 pacientes y encontró un LA en el 11% de los 39 ,40 ,42 ]. Los resultados variados pueden atribuirse a los
casos, pero se visualizó bien en solo el 3% de los casos. diferentes criterios utilizados para definir el AL, diferentes

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técnicas diagnósticas, y diversos hallazgos en pacientes [47 ]. planificación del tratamiento basada en los hallazgos anatómicos.
Por ejemplo, en el estudio mencionado anteriormente de Uchida et al. obtuvieron evaluaciones más precisas
Arzouman et al. [39 ] se identificó un bucle significativo (> 2 de AL. [13 ] que utilizó CBCT en 4 cadáveres y diseccionó 71
mm) en el 92% al 96% de las mediciones directas, mientras cadáveres. Las medidas anatómicas revelaron un tamaño
que las radiografías identificaron solo el 56% y el 76% usando medio de AL de 1,9 ± 1,7 mm y un rango de 0,0 a 9,0 mm. Las
diferentes máquinas panorámicas. Esto puede explicarse por discrepancias promedio entre CBCT y las medidas
el hallazgo de que los marcadores óseos de distancia o los anatómicas fueron de 0,06 mm o menos.
tubos que penetran en el MF (en cráneos secos) no pueden
usarse de manera confiable para indicar la longitud del LA
porque estos dispositivos pueden penetrar en el MIC.42 ,43 ]. CONCLUSIONES
Bavitz et al. [40 ] informaron que la AL estaba presente en el
54% (17 de 35) de las radiografías periapicales tomadas de 1. La aparición del canal incisivo mandibular fue del 11 al 92% de
hemimandíbulas. Sin embargo, este hallazgo solo fue los casos dependiendo del método de examen utilizado. Las
confirmado por disección en el 11% (cuatro de 35) de las radiografías panorámicas tienen la menor precisión (11%) para
muestras de cadáveres correspondientes. Los tamaños de identificar esta estructura. Por lo tanto, se debe usar una mejor
asa variaron de 0,0 a 7,5 mm en radiografías periapicales y imagen, como tomografías convencionales o tomografías
de 0 a 1,0 mm entre muestras de cadáveres. Llegaron a la computarizadas dentales, especialmente en el área del foramen
conclusión de que el daño al MN se puede evitar si la intermentoniano.
superficie distal del implante más posterior está 1 mm por 2. El agujero mentoniano en el plano horizontal puede
delante del borde anterior del MF. Mardinger et al. [14 ] ubicarse mesial, distal o entre los ápices de las raíces de los
evaluaron 46 hemimandíbulas utilizando películas premolares. La posición en el plano vertical con relación al
periapicales y disección con evaluación física. ápice de los premolares puede situarse coronal al ápice, en el
Anatómicamente se observó un AL del MN en solo 13 ápice o apical al ápice. Estas variaciones están influenciadas
hemimandíbulas (28%). No se encontró correlación entre la por el individuo, el género, la edad, la raza y la técnica de
imagen radiográfica y la forma anatómica del asa. Además, evaluación utilizada.
del 70% de las asas diagnosticadas radiográficamente, el 40% 3. Se produce un alto porcentaje de falsos positivos y falsos
no se vieron en el examen anatómico. Anatómicamente, 8 de negativos al diagnosticar el asa anterior con radiografías. Los
los 13 AL tenían de 0,4 a 1 mm de largo, 4 de los 13 AL tenían médicos no deben confiar en las radiografías panorámicas
de 1,1 a 2 mm y un AL tenía 2,19 mm. Así, el 11 % (5 de 46) de para identificar el bucle anterior del nervio mentoniano
AL eran > 1 mm. Kuzmanovic et al. [42 ] estudiaron la durante la planificación del tratamiento con implantes.
correlación entre la interpretación visual de las radiografías Además, según los hallazgos anatómicos, se recomienda una
panorámicas y los hallazgos anatómicos de la disección en guía segura de 4 mm desde el punto más anterior de la MF
una muestra de 22 cadáveres. La LA del canal mentoniano para la planificación del tratamiento con implantes.
solo se identificó en seis radiografías panorámicas (27%)
(rango 0,5 - 3 mm) y ocho (35%) anatómicas.
mediciones. Luego, los autores concluyeron que los médicosAGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN no debe confiar en las
radiografías panorámicas para identificar la AL del MN durante la
DECLARACIONES
planificación del tratamiento con implantes. Sin embargo,
se recomienda una guía segura de 4 mm, desde el punto más anterior de la MF, para el implante.
Los autores informan que no tienen conflictos de intereses relacionados con este

estudio.

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Para citar este artículo:

Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Anatomía de las estructuras vitales mandibulares. Parte II: Canal Incisivo Mandibular, Foramen Mentoniano
y Paquetes Neurovasculares Asociados en Relación con la Implantología Dental.
J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo);1(1):e3
URL:http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e3/e3ht.pdf
hacer:10.5037/jomr.2010.1103

Derechos de autor ©Juodzbalys G, WangHL, Sabalys G. Aceptado para publicación en la REVISTA DE INVESTIGACIÓN MAXILOFACIAL Y
FORAL (http://www.ejomr.org ), 22 de diciembre de 2009.
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http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e3/e3ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e3 | p.10

(número de página no para fines de citación)