Actual. Med. (2009) Vol. 94/2009/nº777 (edición impresa) Pág.

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Reabsorción de bordes residuales en hueso mandibular.

Patología y calidad de vida
Renato Nieto Aguilar (1), Deyanira Serrato Ochoa (1), Emilio Nieto Aguilar (1), Miguel Tapia Ruiz (1),
Martha Carrillo Magaña (2), Laura Alejandra Herrera Catalán (1), Miguel Ángel Ochoa Figueroa (1)

1) Facultad de Odontología. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. México

2) Facultad de Odontología. Clínica de Especialidades. Universidad Autónoma de Guadalajara. México

Resumen
La colocación de implantes dentales y de dentaduras artificiales en pacientes parcial o totalmente
desdentados, ha mejorado la calidad y la esperanza de vida de millones de estos pacientes en el mundo. Sin
embargo, de existir atrofia mandibular a causa de la reabsorción ósea de los bordes residuales
mandibulares, las posibilidades de tratamiento por estos medios protésicos y de cirugía maxilofacial
disminuyen en forma considerable. En este trabajo de revisión se ha definido el concepto de atrofia
mandibular, su etiología y patología. Así mismo se han revisado los tratamientos buco-dentales y los
pronósticos más frecuentes relacionados con la atrofia mandibular, que pueden incrementar las
expectativas de la calidad de vida de estos pacientes.

Palabras clave. Atrofia mandibular, reabsorción ósea, bordes residuales.

Abstract
Residual ridge resorption on mandibular bone. Pathology and quality of life.

Abstract. The employment of titanium dental implants and total dentures in edentulous patients has
increased the quality and life expectancy of millions of these patients around the world. Nevertheless, if
mandibular atrophy exists because of bone resorption of mandibular residual ridges, related prosthetic and
maxillofacial treatment possibilities fall considerably. In this review it has been defined the concept of
mandibular resorption, its etiology and pathology. Also buco-dental treatments and the most frequent
prognoses related to the mandibular atrophy have been reviewed, which can increase the expectations of
the quality of life of these patients.

Key words. Mandible atrophy, osseous resorption, residual ridges.

De los huesos que conforman el organismo la inexistencia de hueso suficiente para su

humano, aquellos constituidos en su mayor colocación dificulta una correcta
parte por tejido esponjoso, son los que oseointegración. Por otro lado, las dentaduras
presentan menor capacidad de reemplazo artificiales carecerán de un soporte anatómico
óseo. Esto, debido al bajo metabolismo de este adecuado para asentarse correctamente sobre
tipo de tejido esquelético. A este respecto, el los procesos mandibulares. La relevancia de
hueso mandibular está constituido en gran los tratamientos protésico-quirúrgicos antes
parte por tejido esponjoso, lo que origina mencionados se debe a que en mayor o menor
diferentes grados de reemplazo y reabsorción medida, han incrementado mediante su
óseos, que en casos graves derivan en atrofia colocación, la esperanza y la calidad de vida de
mandibular. La importancia de la atrofia los pacientes edéntulos y desdentados. No
mandibular radica en que puede imposibilitar obstante, la atrofia mandibular limita de
tratamientos de rehabilitación bucal. Estos manera severa estos tratamientos clínicos.
incluyen entre otros, la colocación de Esto implica importantes desafíos quirúrgicos
implantes dentales y de dentadurasartificiales. en cirugía maxilofacial y protésicos en
En el caso de los implante dentales, prostodoncia total, porque en ambas

Correspondencia: Renato Nieto Aguilar. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.

Facultad de Odontología. México. Adolfo Cano, n/n esquina Avda. Puente. Colonia centro.
58000, Morelia. Michoacán. México.
Email: irnieto@umich.mx
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disciplinas se precisan densidades óseas e mandibulares asociados a ésta: los bordes

índices óseos mínimos; para realizar tanto lo residuales, que son, la porción de hueso
tratamientos de restauración protésica como residual mandibular, que se origina después de
los de rehabilitación bucales y maxilofaciales. la extracción dentaria, que incluye la porción
Para conocer el proceso biológico de la de tejido blando de recubrimiento de
remodelación ósea mandibular, definiremos protección (1) (Fig. 1).
primeramente a los componentes anatómicos

Figura 1. Bordes residuales mandibulares. A.) Zonas

posteriores: la zona izquierda mandibular muestra una
brecha libre. La zona derecha conserva un diente pilar
posterior. B.) Ortopantomografía digital de los huesos
maxilares. El maxilar inferior muestra mayor reabsorción
del lado derecho que del izquierdo. Las últimas
extracciones dentales se han practicado del lado
izquierdo. C.) Diagrama esquemático de un corte
transversal del cuerpo mandibular: 1. Hueso del borde
residual. 2. Hueso basal. El hueso del borde residual y del
hueso cortical, presentan una mayor actividad de
reemplazo óseo en comparación con el hueso esponjoso.
Esta actividad regula en cierta medida la RBR.

Los bordes residuales han sido estudiados prótesis bucodentales. Esto debido a que
ampliamente, debido a la relación directa que sirven como base de asentamiento a los
tienen con la atrofia mandibular. Este implantes dentales, a las prótesis dentales
padecimiento afecta a una gran parte de la parciales y a las dentaduras totales (7,9).
población mundial adulta y, desde la primera
mitad del siglo XX se confirió importancia
suprema a su diagnóstico y se comenzaron a Etiología
buscar alternativas para su tratamiento (2-
8).La importancia de los bordes residuales La reabsorción de los bordes residuales (RBR)
consiste en que permiten el adecuado tiene un origen patológico y de tipo
asentamiento de la gran mayoría de las multifactorial. Los factores etiológicos
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comprenden a componentes de tipo intrafamiliares y de trabajo.

anatómico, biológico y mecánico que al La presencia del dolor orofacial severo debido a
coexistir originan un alto riesgo para producir atrofias mandibulares graves ya antes
RBR (3,10,11,12,13). comentado, ha exigido diversos mecanismos
En este contexto, de estos tres factores, es el para su alivio. En este contexto la literatura ha
factor mecánico el único que puede reportado las siguientes:
manipularse en forma externa y a la vez de
forma inadecuada por parte del protesista 1) Alivio interno de la prótesis dental
dental. Por su parte, los factores anatómicos y (alivio de la zona chapeable, interna
biológicos son inherentes al fenotipo y estado o de impresión) (15,16,17)
de salud del propio paciente.
2) Resección y lateralización del nervio
dentario inferior (18)
Patología de la reabsorción de Rehabilitación con implantes dentales
bordes residuales para reducir el contacto con el nervio
mentoniano (19
La RBR ha sido considerada como una
enfermedad crónica, progresiva, irreversible y 3) Empleo de sobredentaduras (20,21
acumulativa (3). Además, es inconstante en su
curso evolutivo. Según Atwood, es altamente 4) Rebase interno de la prótesis con
variable entre individuos, en el mismo resinas suaves, siliconas flexibles o
individuo a diferentes tiempos y también en el acondicionadores de tejidos (22,23)
mismo momento pero en diferentes áreas del
reborde (3). 4) Posicionamiento inferior del foramen
El índice y la forma de reabsorción en los mentoniano (24)
bordes residuales es debida principalmente a
la pérdida del ligamento periodontal, 5) Reducción de la superficie de
exposición quirúrgica del hueso alveolar, contacto oclusal (16)
permanencia de las zonas desdentadas por
tiempos prolongados, compresiones excesivas 6) Corrección de defectos de la
sobre el borde residual, inestabilidades dentadura artificial que causen
oclusales, uso prolongado de prótesis, inestabilidad y/o trauma (16)
enfermedades sistémicas relacionadas a
pérdida ósea como osteoporosis y a hábitos 7) Remoción nocturna de las prótesis
parafuncionales asociados como el bruxismo dentales (16)
(6, 14).
Ahora bien, de presentarse la atrofia 8) Consumo de dieta blanda (16)
mandibular derivada de la RBR, ésta generará
una amplia nosobiótica. Comprenderá a las 9) Aplicación de masaje en los tejidos
alteraciones biológicas, psicológicas y sociales blandos de soporte (16)
con diferente nivel de gravedad. Las
alteraciones biológicas involucran irritaciones 10) Uso tópico de medicamentos (15)
leves en la mucosa bucal, hasta trastornos
f u n c i o n a l e s c o m p l e j o s d e r i va d o s d e Debido a la inestabilidad que presenta esta
ulceraciones profundas. Estas alteraciones enfermedad, sólo las medidas preventivas
provocan a su vez compresiones crónicas del mediante tratamientos odontológicos y la
nervio mentoniano, que derivan atención al estado de salud general y buco
frecuentemente en dolor orofacial (10, 15, dental, son inequívocamente las únicas
16,17). defensas que pueden evitar pronósticos
Las alteraciones psicológicas derivadas del desfavorables.
dolor constante, así como de la incapacidad de
uso de una dentadura artificial, conllevan a
importantes alteraciones del estado de ánimo y
en consecuencia, hasta a una pérdida de la Pronóstico de la atrofia
autoestima personal. Debido a lo expuesto en mandibular
este último punto, las alteraciones de tipo
social, derivan en gran parte de las psicológicas La reabsorción de los bordes residuales
que impiden adecuadas relaciones sociales mandibulares está íntimamente relacionada a
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los procesos biológicos de cicatrización. El Ante exámenes radiográficos

pronóstico de la supervivencia de los bordes inexistentes o deficientes:
mandibulares variará ante las patologías
bucodentales y los tratamientos odontológicos
en donde están involucrados los procesos de Muchas ocasiones la falta de un estudio
cicatrización. Por ejemplo: radiográfico de las zonas edéntulas,
empobrece un buen diagnóstico y un adecuado
servicio para el paciente parcialmente o
Ante los tratamientos de exodoncia: totalmente edéntulo (26). Según House,
aproximadamente entre el 35 y 40 por ciento
La fecha del procedimiento, la forma de de estos pacientes no están listos para su
realizarla y el tiempo de cicatrización del tratamiento protésico. Esto debido a que sus
alveolo dentario, han sido relacionados en bordes residuales presentan espículas, restos
forma directa a la capacidad de regeneración de fragmentos dentarios, dientes impactados,
tisular del paciente (25). cuerpos extraños y zonas con radiolucidez o
La causa de la extracción dental ha sugerido radiopacidad anormales (25), que pueden
también el curso del proceso de cicatrización, originar dolor orofacial.
por ejemplo: en el caso de la pérdida dentaria
por enfermedad periodontal, la desventaja de
las estructuras alveolares remanentes puede Ante compresiones de tipo
estar sujeta continuamente a procesos mecánico:
destructivos. En el caso de dientes que han
presentado abscesos, se debe investigar la La presión mecánica aplicada en los bordes
posibilidad de una infección residual (25). residuales durante la masticación, puede
ocasionarles una reabsorción ósea razonable o
Ante patologías buco - dentales: extrema. Sobretodo cuando se portan
aparatos protésicos como dentaduras totales o
En el caso de los procesos de osteomielitis, el parciales (27). Por ello, es de suma
conocimiento de su evolución es un punto importancia el diseño adecuado de estas
importante para determinar la duración y el prótesis, para suavizar y disminuir en lo posible
tiempo transcurrido para que ocurra la las fuerzas mecánicas nocivas.
reparación ósea o cicatrización del proceso
residual. La revisión de la literatura pone de manifiesto
El conocimiento etiológico y evolutivo de las que la atrofia mandibular causada por la
lesiones o irritaciones de la membrana mucosa reabsorción de bordes residuales, puede ser
(17, 22, 25), tiene también un patrón de controlada para mejorar la calidad de vida de
desarrollo e involución que debe ser los pacientes desdentados.
estudiando y valorado. Cualquier crecimiento La sintomatología como el dolor puede
anormal de tejido, cambio de forma, color, disminuirse y hasta incluso evitarse mediante
textura y grado de hidratación, puede indicar el métodos simples en la consulta dental.
curso que tomarán diversas patologías en los El pronóstico de supervivencia de los bordes
bordes residuales cuando realicen su propio residuales ante las principales afecciones
proceso de cicatrización. odontológicas, pone de manifiesto la necesidad
de nuevos y mejores tratamientos que eviten y
retrasen la atrofia mandibular. De esta manera
Ante prótesis dentales inadecuadas:
los pacientes que portan prótesis dentales
podrían ser incorporados a disfrutar de una
La revisión minuciosa de las prótesis dentales
dieta cercana a la normal, mejorando su
removibles de tipo parcial o total en uso,
calidad y esperanza de vida.
coadyuva a su correcto asentamiento y
potencia la utilidad del aparato protésico. El
tiempo de su uso en la cavidad bucal, su
funcionalidad y los ajustes a realizar deberán Referencias
realizarse en tiempos y formas oportunas para
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