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METABOLISMO OSEO Y EJERCICIO (2) - Resumen
METABOLISMO OSEO Y EJERCICIO (2) - Resumen
METABOLISMO OSEO Y EJERCICIO (2) - Resumen
METABOLISMO OSEO
Remodelamiento óseo
Historia ósea de un individuo
ÓSEO
MECANOSTATO OSEO
La calidad del material óseo está determinada por la calidad mecánica y la disposición
micro-arquitectónica de sus materiales constitutivos (cristales, fibras, matriz amorfa, capas
laminares o tramado,etc) y por la densidad y distribución de microporos y microfracturas
en su seno.
El diseño macro-arquitectónico comprende la perificidad del material compacto (definida
por los llamados momentos de inercia de las secciones diafisarias), indicadores de la
resistencia a flexión y torsión en los huesos largos y el arreglo espacial y la conectividad de
la trama trabecular.
pQCT
LINEAMIENTOS
Una alteración primaria de las células sensoras (osteocitos) o efectoras (blastos, clastos) del
mecanostato que les impida trabajar conforme sus requerimientos naturales.
Un déficit de estimulación mecánica (input) del mecanostato, por una reducción importante del
peso corporal, o por una hipoactividad física, inmovilización, o ingravidez.
Esto daría lugar a osteopatías fragilizantes, osteopenias y osteoporosis por desuso, que
generalmente afectan más al esqueleto periférico que al central, y más al hueso cortical
que al trabecular, y determinan una fragilidad relativamente condicionada a los traumas.
Para estos casos sólo se requeriría re-utilizar o recargar el esqueleto, adecuando la
actividad física del paciente a las nuevas necesidades, o sometiéndolo a planes específicos
de rehabilitación, sin necesidad de tratamientos farmacológicos, endocrinológicos, ni
nutricionales.
Un corrimiento del punto de referencia («setpoint») del sistema, que determina una tendencia a
conservar la deformabilidad ósea alrededor de valores distintos de 2.000 microstrains para
esfuerzos fisiológicos máximos.
Esto tendría lugar cada vez que el entorno endocrino-metabólico de las células óseas
altera su capacidad de sensado (osteocitos) o de respuesta a los mediadores celulares
producidos en respuesta al estímulo mecánico (blastos, clastos).
Esta forma etiopatogénica comprendería, entre muchas otras patologías, todas las
alteraciones nutricionales que afectan de alguna forma la calidad ósea: hiperinsulinemia,
hipotiroidismo, etc.
Las osteopatías fragilizantes, osteopenias y osteoporosis así producidas resultarían
secundarias al trastorno endocrino-metabólico causal (incluyendo por supuesto los
estados post-menopáusicos, que también lo son, aunque usualmente no se los clasifique
como tales).
Estas patologías afectan al esqueleto central más que al periférico, y al tejido trabecular
más que al cortical, y aumentan la susceptibilidad a fracturas por traumas mínimos.
Su tratamiento, sin descuidar la adecuada estimulación mecánica esquelética, debe
consistir en la eliminación del factor etiológico específico mediante la administración de
hormonas, drogas, y/o regímenes dietéticos correctores.
Modulación del mecanostato
Por encima de este rango (ejercicio físico moderado a intenso) tendería a estimularse la
modelación (proceso que, con balance global siempre positivo, es el único recurso que permite
ganar masa ósea) hasta una tasa de 3.000 uE.
Las trabéculas óseas se reabsorben y van desapareciendo, hasta que sólo quedan las necesarias
para la integridad estructural estática del hueso. La removilización ulterior recupera rápida pero
incompletamente el defecto.
INMOVILIZACION
Semejante alteración puede evitarse casi completamente con sólo permanecer parado entre 2 y 4
horas diarias, en tanto que hacer ejercicios sentado, o sobrellevar presión hidrostática en las
piernas surge poco o ningún efecto. Las pérdidas ocasionadas por este mecanismo se reponen con
cierta rapidez inicial, pero son difíciles de recuperar totalmente.
ENTRENAMIENTO
-La práctica de carrera de largo aliento (maratón, cross-country) induce, en personas entre los 40 y
los 60 años, un incremento del mineral óseo en las extremidades distales de radio y cubito, cabeza
del húmero, vértebras lumbares, diálisis femoral y calcáneo (aunque no en el cuello del fémur),
con respecto a controles de igual edad y peso, y correlaciones positivas, en vez de negativas, del
contenido mineral óseo con la edad.
-La práctica de deportes unilaterales (tenis, béisbol) incrementa preferentemente la masa ósea del
miembro ejercitado respecto de la del otro lado, y de la de sujetos controles (de los cuales no
difiere el lado no favorecido), llegándose a notar diferencias del 2-15 % en contenido mineral y de
30 % en espesor cortical, al lograrse una mayor formación frente a una igual o menor reabsorción
del hueso.
-Ejercicios de fuerza continuamente adaptados y de alta intensidad al 70% de 1RM, 16 de la escala
de Borg , o ejercicios por encima del umbral anaeróbico , realizados al menos dos días en semana,
durante un tiempo indefinido y diseñados de forma que involucren a los músculos relacionados
sobre todo con caderas y columna , que son las localizaciones donde las fracturas osteoporóticas
son más frecuentes.
INTENSIDAD
-Se requieren ejercicios de intensidad del 60 al 80 % de la fuerza máxima del individuo para
producir estímulos por encima de dicho umbral
-Intensidad del 70% de 1RM y monitorización continúa del número de repeticiones. Cuando el
ejercicio se puede realizar más de 12-13 veces con una misma resistencia, ésta debe aumentarse
para mantener constante la intensidad al 70%
-Sinaki et al. comprobaron que un entrenamiento al 30% de la fuerza máxima en mujeres
postmenopáusicas durante dos años, conseguía aumentar la fuerza pero el CMO disminuyó en
todas las participantes. Por el contrario, los trabajos de Beverly et al. y Chow et al., entre otros,
muestran ganancias del 8,8% con ejercicios de mayor intensidad.
DURACION Y FRECUENCIA
-Una buena recomendación en este sentido es empezar con dos sesiones por semana y grupo
muscular y seguir después con cuatro sesiones, si bien, la frecuencia de dos por semana asegura
un seguimiento mayor.
-No obstante, actualmente no es posible definir exactamente la duración y frecuencia requerida
para producir un efecto óptimo en el metabolismo óseo.
CRITERIOS
- El entrenamiento en niños y adolescentes permite una mayor ganancia de masa ósea que
cuando es realizado en el adulto.
- Los ejercicios de alto impacto son mas osteogenicos que los de bajo impacto
- El entrenamiento con pesas mejora le estado oseo (70% 1RM, 8/10 rep)
ENTRENAMIENTO
Los ejercicios juegan, también, un papel preventivo de las consecuencias de la osteoporosis, en
relación con las caídas y las fracturas. Para prevenir las caídas interesa no sólo mejorar la fuerza,
sino también la coordinación y el equilibrio. Ésta es la razón por lo que, junto a las pautas de
ejercicios, se deben proporcionar, también, medidas adecuadas de asesoramiento sobre
prevención de caídas en las personas mayores y de estímulo para evitar la inmovilidad.
TESTS
Apoyo monopodal <5 seg riesgo
Times Up and Go >10 seg riesgo
Moderado
>20 seg riesgo alto
Tinetti <19 pts riesgo
Las mayores fracturas x OP se dan en radio inferior, vertebras y cabeza del fémur.
Que deberíamos hacer para evitarlas?
PLATAFORMAS VIBRATORIAS?
Los estudios con altas frecuencias y baja magnitud describen:
-Efecto anabólico del tejido óseo.
-Post-Menopausicas y niños discapacitados son los que más se benefician.
-Sesiones de 10 min a 30 min
-Posible mejora de la
-Osteogénesis.
-Prevención de la pérdida de masa Ósea?
-El entrenamiento con Power-Plate se traduce en un importante aumento (1,5%) en la densidad
ósea del área de la cadera, también en la fuerza muscular y control postural en las mujeres que
han pasado la menopausia.