Manifestaciones Clínicas para La Sospecha Del Abuso Fisico GRR

ACTUALIZACIÓN
2021
Manifestaciones clínicas para la sospecha del

Abuso Físico
en niñas, niños y adolescentes
desde el nacimiento hasta los 18 años para los
tres niveles de atención de salud
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica
GPC-DIF-400-21
Manifestaciones clínicas para la sospecha del Abuso físico en niñas, niños y adolescentes
desde el nacimiento hasta los 18 años para los tres niveles de atención de salud.
Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Colonia Tacuba, D.T. Miguel Hidalgo,
C. P. 11410, Ciudad de México.
www.gob.mx/salud/cenetec
Publicado por CENETEC

© Copyright Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
Manifestaciones clínicas para la sospecha del abuso físico en niñas, niños y adolescentes desde el nacimiento
hasta los 18 años de edad para los tres niveles de atención de salud, seleccionadas con base a su impacto en
salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como
del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.
Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones”
en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-DIF-400-21/ER.pdf
Debe ser citado como: Manifestaciones clínicas para la sospecha del Abuso físico en niñas, niños y
adolescentes desde el nacimiento hasta los 18 años para los tres niveles de atención de salud. Guía de Práctica
Clínica: Guía de Referencia Rápida: México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-DIF-400-21/RR.pdf
ISBN en trámite.
2
1. DIAGRAMAS DE FLUJO
3
DETECCIÓN
RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se debe considerar que una quemadura no escaldada es intencional
cuando se presentan los siguientes datos:
 Presencia de quemaduras de contacto claramente delimitadas o
cicatrices en formas que reflejaban el agente utilizado.
 Localizadas predominantemente en las extremidades, troncos y
dorso de las manos, múltiples y cuando coexistan con signos
adicionales de abuso.
 Cuando encontramos algún dato de alarma o bandera roja:
A
- Una declaración de lesión intencional o una quemadura donde
la explicación es incompatible con la lesión.
- Quemadura claramente delimitada en la forma del agente
utilizado.
- Quemaduras con cráteres profundos compatibles con
quemaduras de cigarrillos
- Múltiples quemaduras que no son por escaldadura
Quemaduras coexistentes con otras lesiones
Se propone considerar para la sospecha de trauma craneal abusivo

tomando en cuenta:
● Cuatro variables: compromiso respiratorio, hematomas (que
involucren las orejas, el cuello torso, hemorragias subdurales
bilaterales / interhemisféricas y fracturas craneales (excepto una
fractura de cráneo aislada, unilateral, no diástásica, lineal y parietal).
● Evaluar: historia clínica, examen físico y resultados de investigaciones
sociales y especializadas, para predecir la etiología.
A
● Deberá considerarse la posibilidad de practicar un estudio de imagen
de cráneo en menores de 3 meses que clínicamente se tienen buen
aspecto pero presentan: evento de apnea aparente, vómitos sin
diarrea, convulsiones ó actividad similar a las convulsiones, hinchazón
de los tejidos blandos y del cuero cabelludo, hematomas u otros
síntomas neurológicos no específicos como letargo.
Ante la sospecha de maltrato infantil al aplicar las pruebas de predicción
clínica deberá considerarse la intervención de un grupo especializado en
maltrato infantil.
Se debe sospechar de maltrato infantil en su variedad abuso físico si se
identifican:
 Recursos parentales limitados
A
 Estrés crónico en los padres derivado de situaciones sistémicas.
 Abuso de sustancias
 Habilidades para la crianza deficientes
 Historia de maltrato en la infancia de los padres o cuidadores.
4
Se sugiere explorar en los niños, niñas y adolescentes, las siguientes

conductas:
A
1. Aversión o falta de cooperación
2. Falta de interés o baja capacidad de respuesta
3. Altos niveles de enojo o molestiaparece pasivo o retraído
_____
*Grado de Recomendación
5
CUADRO 1. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS

COMUNES DE ABUSO FÍSICO
Tipo de Trauma abusivo Diagnósticos diferenciales

lesión/trauma
Lesiones Quemaduras abusivas  Quemaduras accidentales

cutáneas
 Enfermedades que asemejan
quemaduras
 Infección por estafilococos
 Prácticas culturales
Hematomas abusivos  Hematomas accidentales
 Enfermedades congénita o
trastornos de la coagulación:
- Enfermedad de von Willebrand
- Hemofilia
 Condiciones adquiridas
inflamatorias o de la coagulación:
- Púrpura
- Leucemia
- Deficiencia de vitamina K
- Anemia aplásica
- Coagulación Intravascular
Diseminada (CID)
- Enfermedad hepática
 Trastornos del colágeno

adquiridos y hereditarios
 Artefactos de la piel
 Prácticas culturales
Trauma Trauma esquelético  Enfermedades que afectan el

esquelético abusivo colágeno:
- Osteogénesis imperfecta (OI)
 Trauma obstétrico (Trauma oculto

del nacimiento)
6
 Enfermedades o condiciones que

afectan el metabolismo óseo:
- Osteopenia del prematuro
- Raquitismo
- Hiperparatiroidismo
secundario
 Displasias esqueléticas
 Tumores malignos
 Trastornos neuromusculares
(Osteopenia por enfermedades
que ocasionan movilidad limitada)
 Fracturas costales secundarias a

RCP
 Otras condiciones patológicas

asociadas a huesos de gusano (+
10)
- Hipotiroidismo o
Hipofosfatemia.
- Síndrome de Down
 Variantes óseas normales:
- Huesos de gusano (- 10)
- Centros de osificación esternal
Trauma visceral Trauma abdominal  Traumatismo accidental

abdominal
Trauma de cuello y  Traumatismo accidental de cuello

tórax y/o tórax
Traumatismo Traumatismo Craneal  Enfermedades o condiciones que

craneoencefálico Abusivo de la Infancia provocan Hemorragia intracraneal
(HTA) / Síndrome de espontánea (ICH) o coagulopatías:
niño sacudido (SNS)
- Hemofilia severa
- Trastorno de factor XIII
- Deficiencia de vitamina K de
inicio tardío
- Defectos de transporte y
síntesis ácidos biliares y atresia
biliar
7
- Coagulación Intravascular
Diseminada (CID) o
angiopatías.
 Enfermedades con pobre

integridad vascular con/sin
vasculitis
 Enfermedades metabólica o
causantes de atrofia cerebral
- Aciduria glutárica tipo 1
 Agrandamiento benigno del

espacio subaracnoideo
 Trauma obstétrico (Trauma oculto

del nacimiento):
- Partos complicados
- Extracciones de vacío
- Uso de fórceps
a) Christian C, States L. Medical Mimics of Child Abuse. AJR. 2017;208(1):982–990.
b) Paddock M, Sprigg A, Offiah A. Imaging and reporting considerations for suspected physical abuse (non-accidental injury)
in infants and young children. Part 2: axial skeleton and differential diagnoses. Clinical Radiology. 2017;72(2017):189-e201.
c) Delgado I, Martínez I, Méndez É. El papel del radiólogo ante el niño maltratado. Protocolo de imagen y diagnóstico
diferencial. Radiología. 2016;(58):128-119.
d) Pomeranz E. Child Abuse and Conditions That Mimic It. Pediatr Clin N Am. 2018;65(1):1135-1150.

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Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

Marina Nacional 60, piso 9 ala “B”

Publicado por CENETEC

RECOMENDACIÓN CLAVE GR*

Se propone considerar para la sospecha de trauma craneal abusivo

Se sugiere explorar en los niños, niñas y adolescentes, las siguientes

CUADRO 1. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS

Tipo de Trauma abusivo Diagnósticos diferenciales

Lesiones Quemaduras abusivas  Quemaduras accidentales

 Infección por estafilococos

Hematomas abusivos  Hematomas accidentales

- Enfermedad de von Willebrand

 Trastornos del colágeno

Trauma Trauma esquelético  Enfermedades que afectan el

- Osteogénesis imperfecta (OI)

 Trauma obstétrico (Trauma oculto

 Enfermedades o condiciones que

- Osteopenia del prematuro

 Fracturas costales secundarias a

 Otras condiciones patológicas

 Variantes óseas normales:

- Huesos de gusano (- 10)

- Centros de osificación esternal

Trauma visceral Trauma abdominal  Traumatismo accidental

Trauma de cuello y  Traumatismo accidental de cuello

Traumatismo Traumatismo Craneal  Enfermedades o condiciones que

- Trastorno de factor XIII

 Enfermedades con pobre

- Aciduria glutárica tipo 1

 Agrandamiento benigno del

 Trauma obstétrico (Trauma oculto

a) Christian C, States L. Medical Mimics of Child Abuse. AJR. 2017;208(1):982–990.

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