ENFERMEDADES METABOLICAS

DIABETES
RESISTENCIA A LA INSULINA
OBESIDAD
SINDROME METABÓLICO

¿QUE ES LA DIABETES?
El término diabetes mellitus engloba una serie de trastornos metabólicos de etiología
múltiple que se caracterizan por cursar de forma crónica con hiperglucemia. Ésta puede
deberse a defectos en la secreción de insulina, a una disminución de su acción o a una
combinación de ambos fenómenos. Las principales categorías de diabetes son:
 DBT 1
 DBT 2
 DBT GESTACIONAL

DIABETES TIPO 1
 Supone un 5-10 % del total de los casos. Se desencadena debido a la destrucción
de la célula β pancreática, que da lugar a un déficit absoluto de insulina.
 Es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia, aunque
también se detectan casos de diabetes tipo 2 en adolescentes, debido al
incremento en los niveles sobrepeso y a la obesidad.
 Las personas con diabetes tipo 1 necesitan inyecciones de insulina para mantener
el nivel de glucosa dentro de los valores apropiados.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Sed excesiva
 Visión borrosa
 Mojar la cama
 Micción frecuente
 Falta de energía, fatiga
 Hambre constante
 Pérdida de peso repentina

FISIOPATOLOGIA
 La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmune en la que el sistema
inmunitario del organismo ataca a las células beta del páncreas que
producen insulina, como consecuencia, el cuerpo no produce insulina o la
cantidad que produce no es suficiente.
 Aunque no se entienden totalmente las causas de este proceso destructivo, una
explicación probable es que la reacción autoinmunitaria se origine a raíz de la
combinación de una sensibilidad genética (que se atribuye a una gran cantidad de
 genes) y un desencadenante ambiental, como una infección vírica. También se ha
implicado a algunas toxinas o factores alimenticios.

DIABETES TIPO 2

 La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes y representa el 90% de los

casos de diabetes en todo el mundo.
 Su aparición es menos drástica y es probable que ocurra sin síntomas.
 Aun no se comprenden totalmente las causas de la diabetes tipo 2, pero existe
una estrecha relación con el sobrepeso, la obesidad y la edad madura, así como
con el origen étnico y los antecedentes familiares.

SIGNOS Y SINTOMAS
 Necesidad de orinar con frecuencia
 Pérdida de peso
 Falta de energía
 Sed excesiva

FISIOPATOLOGIA
  En principio, la hiperglucemia es el resultado de la incapacidad de las células del
cuerpo de responder totalmente a la insulina, lo que se conoce como “resistencia a
la insulina”. Durante el estado de resistencia a la insulina, la hormona no es eficaz,
lo que deriva en un aumento de la producción de insulina. Con el tiempo, se puede
llegar a una producción de insulina inadecuada porque las células beta
pancreáticas no cumplen con la demanda.
 El páncreas produce insulina pero el organismo no puede utilizarla correctamente,
circula insulina pero la glucosa no puede ingresar a la célula. El páncreas segrega
cada vez más insulina sin lograr el efecto por lo que la glucemia se mantiene
elevada.

DIABETES
GESTACIONAL
 De acuerdo
con la OMS y la

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), la hiperglucemia en

el embarazo se clasifica como diabetes mellitus gestacional (DMG) o diabetes en
el embarazo (DE).
 La DMG se diagnostica por primera vez durante el embarazo y puede ocurrir en
cualquier momento de este periodo (con más frecuencia después de la semana
24).
 La DE se refiere a las embarazadas previamente diagnosticadas con diabetes o
que padecen hiperglucemia diagnosticada por primera vez durante el embarazo.
 Entre los factores de riesgo de desarrollar DMG se incluyen la edad avanzada, el
sobrepeso y la obesidad, haber tenido DMG anteriormente, el aumento excesivo
de peso durante el embarazo, los antecedentes familiares de diabetes, el
síndrome de ovario poliquistico, el tabaquismo y los antecedentes de
mortinatalidad o de haber dado a luz a un niño con una enfermedad congénita.

RESISTENCIA A LA INSULINA

La resistencia a la insulina puede definirse como la elevación del requerimiento de

insulina para mantener la normoglucemia.

Hábitos Tiempo

Reducción a la sensibilidad insulínica.

Daño en los receptores celulares.

TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA O ALTERACION DE LA GLUCOSA EN
AYUNAS
- La tolerancia anormal a la glucosa (TAG) y la alteración de la glucosa en ayunas
(AGA) son afecciones propias de niveles altos de glucosa en sangre que exceden
los límites normales, pero se encuentran por debajo del umbral de diagnóstico de
la diabetes.
- Como alternativas, se usan los términos “prediabetes”, “hiperglucemia no
diabética” e “hiperglucemia intermedia”.
- La TAG y la AGA son importantes por estos tres motivos:
- En primer lugar, implican un riesgo para el desarrollo futuro de la diabetes tipo 2.
- En segundo lugar, denotan un alto riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares.
- Por último, su detección abre el camino a la adopción de intervenciones para
prevenir la diabetes tipo 2.
- Sin embargo, la evidencia actual sobre prevención se relaciona únicamente con
TAG y con TAG y AGA combinadas, pero no con AGA sola.
- La evolución de TAG y AGA a una diabetes tipo 2 se relaciona con la gravedad
(basada en los niveles de hiperglucemia) y factores de riesgo como la edad y el
peso.
LA DIABETES A NIVEL MUNDIAL
 La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes y representa el 90% de los
casos de diabetes en todo el mundo.
Cantidad de personas mayores de 65 años con diabetes en el 2019
DISTRIBUCION POR EDAD
 Los cálculos de la diabetes para 2019 muestran una prevalencia de la diabetes en
continuo aumento, según la edad. Se prevén tendencias similares para los años
2030 y 2045. La prevalencia es menor entre los adultos de entre 20 y 24 años de
edad (1,4% en 2019). Se estima que entre los adultos de entre 75 y 79 años de
edad la prevalencia de la diabetes es del 19,9% en 2019, y se pronostica que
aumente al 20,4% y 20,5% en 2030 y 2045, respectivamente.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
 El número calculado de adultos de entre 20 y 79 años con tolerancia anormal a la
glucosa es de 374 millones (7,5% de la población mundial en este grupo de edad).
Se prevé que esta cifra aumente a 454 millones (8,0%) para 2030 y a 548 millones
(8,6%) para 2045.
 En la actualidad, alrededor de 463 millones de adultos de entre 20 y 79 años
tienen diabetes. Esto representa el 9,3% de la población mundial en este grupo de
edad. Se prevé que la cantidad total aumente a 578 millones (10,2%) para 2030 y
a 700 millones (10,9%) para 2045.
 Se calcula que 1,1 millones de niños y adolescentes (que no superan los 20 años
de edad) tienen diabetes tipo 1.
 En este mismo año (2019), un 15,8% (20,4 millones) de nacimientos vivos
resultarán afectados por la hiperglucemia en el embarazo.
 Se calcula que se producirán 4,2 millones de fallecimiento por la diabetes y sus
complicaciones durante 2019.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Se establece mediante la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia
(polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso) y una prueba sanguínea anormal:

una concentración plasmática de glucosa ≥ 126 mg/dL

200 mg/dL, 2 horas después de ingerir vía oral una

solución con 75 g de

 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede

efectuar cuando hay pruebas sanguíneas anormales en dos días diferentes.
¿Qué es la hemoglobina glucosilada (HbA1C)?
 La glucosa que circula por la sangre se adhiere a la hemoglobina durante un
periodo de entre 90 y 120 días (aproximadamente 3 meses). De esta manera, la
prueba de la hemoglobina glicosilada se basa en la medición de la cantidad de
glucosa adherida a los glóbulos rojos y su resultado se expresa en porcentaje, que
determina el nivel medio de glucemia durante el trimestre anterior a la prueba.
Además, desde 2010, la Asociación Americana de Diabetes estableció esta
prueba como un examen de diagnóstico de la enfermedad.

Dato: [La disminución

de HbA1c en pacientes
con DBT 2 disminuye el
riesgo de desarrollar
enfermedad coronaria
en un 5–17%, y la
mortalidad por todas las
causas en un 6–15%.]
 ¿COMO
AFECTA LA SALUD?
CONSECUENCIAS DE LA HIPERGLUCEMIA
 Los niveles de glucosa en sangre elevados, y la diabetes en sí, conducen a un
mayor riesgo de Enfermedades Cardiovasculares a través de múltiples
mecanismos, que incluyen resistencia a la insulina, inflamación, disfunción
endotelial y los efectos tóxicos de la glucosa en la microvasculatura. Además, los
altos niveles de glucosa en sangre se asocian con un conjunto común de otros
factores de riesgo metabólico subyacentes, incluida la hipertensión, la dislipidemia
y la obesidad abdominal. El riesgo aumenta drásticamente por el tabaquismo y los
niveles bajos de actividad física.

Diabetes Dislipidemia Enfermedades Cardiovasculares

• Obesidadabdominal • Aumento de LDL • Infarto Agudo de Miocardio
• Hipertensión arterial • Disminución HDL • Accidente cerebrovascular

ALTERACION EN EL METABOLISMO DE LOS HDC

Glucosa Osmóticamente Aumento del filtrado Deshidratación: Glucosa en sangre

activa a partir de la glomerular: eliminación x POLIDIPSIA elevada que no ingresa
ingesta de HDC orina: POLIURIA a la célula, SNC
informa que necesita +
alimento:
POLIFAGIA

Los HC de la alimentación son los principales determinantes de la glucemia y su

restricción genera la mayor reducción de la glucemia posprandial y de las concentraciones
de glucosa globales, así como de la HbA1c.
 ALTERACION EN EL METABOLISMO DE PROTEINAS
 Poca insulina circulante Liberación de AGL
 Acidosis: el hígado no logra procesarlos y se forman cuerpos cetónicos (aliento a
manzana o sidra)
 Caída del pH sanguíneo
 El hígado sintetiza TGL en forma de LDL
 Gran riesgo cardiocoronario!

ALTERACION EN EL METABOLISMO DE LIPIDOS

 La insulina puede almacenar las calorías excesivas en el tejido adiposo si la
nutrición es excesiva, pero posteriormente los ácidos grasos se acumulan en el
hígado y el músculo, y favorecen la resistencia a la insulina (además de la
apoptosis de las células beta). Este fenómeno dificulta el metabolismo de los
ácidos grasos y los niveles plasmáticos excesivos de estos inducen la
hiperglucemia, lo que a su vez inhibe la beta-oxidación y los ácidos grasos tienden
entonces a formar triglicéridos.
 Los trastornos de lípidos son un factor de riesgo importante en el desarrollo de
aterosclerosis y enfermedad cardíaca.
 Perdida de algunas proteínas musculares (Alanina).
 Debilidad muscular generalizada.
 Fatiga.
 Trastornos de reparación celular (largo plazo).

HORMONAS Y EJERCICIO

 Las hormonas constituyen junto con el sistema nervioso autónomo el principal

regulador del cuerpo humano, su función es la de mantener el equilibrio
(homeóstasis) a todo nivel y aunque su inicio de acción suele ser lento, su
actividad se prolonga en el tiempo mucho más que las respuestas nerviosas.
 Durante el ejercicio y en respuesta a este se producen cambios en la
concentración de muchas hormonas en sangre y comprender sus variaciones nos
permite entender algunos de los procesos biológicos adaptativos que acompañan
el ejercicio como lo son la hipertrofia muscular y la reducción del tejido adiposo.

HORMONAS
▲ Insulina
▲ Glucagón
▲ Adrenalina
▲ Noradrenalina
▲ Cortisol
▲ Hormona de crecimiento
INSULINA

Hormona hipoglucemiante
 Hígado
Glucogenólisis
Cetogénesis
Sangre: Insulina Glucemia
Lipogénesis
Gluconeogénesis

Músculo Tejido adiposo

Catabolismo proteico Inhibición de lipasa (LHS)
Liberación de AA glucogénicos Inhibición de la lipólisis
Entrada de glucosa
Entrada de glucosa Síntesis de AGL
Síntesis de glucógeno GLUCAGON

Hormona hiperglucemiante

 Moviliza las reservas de glucosa presentes en el hígado en forma de glucógeno.

 Aunque en los músculos hay reservas de glucógeno no son movilizadas por el
glucagón.
 Aumenta con el ejercicio cuando hay poca glucosa sanguínea.
 Catabólica.
 Glucogenólisis hepática.
 Lipólisis en tejido adiposo.
INSULINA VS. GLUCAGON

Hormonas antagónicas clave en la regulación del flujo de combustibles dentro y fuera de

la célula de los tejidos de almacenamiento.

COCIENTE I/G
Importante en el ejercicio y su regulación depende de la intensidad, duración, y el grado
de entrenamiento.

NIVEL DE GLUCOSA PREVIO AL EJERCICIO

 Entre 100 y 250 mg/dl el nivel de insulina está estable a normal: El ejercicio de
moderada intensidad no presenta problemas para la persona diabética.
 Mayor que 250 mg/dl: La persona necesita insulina y debe esperar que el nivel de
glucosa disminuya antes de comenzar a ejercitarse.
 Menor de 100 mg/dl: La persona deberá ingerir carbohidratos en forma de comida
o bebida para aumentar el nivel de glucosa a más de 100 mg/dl.
ADRENALINA Y NORADRENALINA

Cuando se hace ejercicio la adrenalina se mantiene en

sangre por un buen tiempo, incluso horas y por lo tanto
procesos como la lipólisis permanecen en el tiempo
aun cuando se haya finalizado la sesión de ejercicio.

CORTISOL
Hormona producida por la glándula suprarrenal.
La producción aguda de cortisol puede hasta incluso
favorecer efectos lipolíticos (pérdida de tejido adiposo).
Los efectos negativos del cortisol se observan cuando la
concentración de este se encuentra crónicamente elevada
como en el caso del sobreentrenamiento, donde ahora si
tiene un efecto en la pérdida de masa muscular y el
incremento del tejido adiposo, entre otros efectos
deletéreos.

HORMONA DEL
CRECIMIENTO
Los receptores principales de GH están en el hígado, el adipocito y músculo.
En el adipocito la GH incrementa la lipólisis, mientras que en músculo aumenta la síntesis
de proteínas, probablemente no tanto por acción directa, sino por una acción más ligada a
otras hormonas como el IGF-1.

LIPOLISIS Y BETAOXIDACION
Dos hormonas responsables de la lipólisis y la
betaoxidación y una que se opone al proceso
1. Catecolaminas favorecen la ruptura de triglicéridos
dentro del adipocito (lipólisis) y en el músculo
esquelético favorecen la captación de ácidos grasos
para la betaoxidación.
2. Hormona de crecimiento es la responsable de
favorecer la lipólisis al estimular la presencia de
receptores adrenérgicos en la membrana.
3. Oponiéndose a la lipólisis está la insulina, la cual
tiene un papel lipogénico (formación grasa), en
presencia de insulina no es posible romper los
triglicéridos dentro del adipocito y por lo tanto no se
utilizan como fuente de energía.

¿Planifico
sesienos de
¿Con que
resistencia
objetivos?
aerobica o
fuerza?

¿Es necesario ¿A que

realizar un plan intensidad,
de actividad duracion y
fisica? ¿Que frecuencia?
recomienda
la evidencia
cientifica?

EVIDENCIA EN DIABETES TIPO 2

 o Yubo Liu, Weibing Ye et al investigaron la influencia del ejercicio de fuerza con
diferentes intensidades en los niveles de HbA1c, insulina y glucosa en sangre en
pacientes con diabetes tipo 2.
o En este metanálisis se incluyeron 24 ensayos publicados entre 1997 y 2018, y
inscribieron un total de 962 pacientes con DBT2 (491 ejercicio, 471 control). La
edad media de los pacientes fue de entre 45 y 71 años.
o Los estudios incluidos utilizaron la fuerza muscular para mover un peso o para
trabajar contra una carga resistiva, causando una actividad aislada y breve de
grupos musculares individuales.
o Clasificaron los estudios según la intensidad de los ejercicios en subgrupos de
baja a moderada y de alta intensidad y evaluaron si la intensidad está asociada
con sus efectos beneficiosos.
En función al ejercicio, 20  Un total de 824 pacientes, incluidos 422 de
estudios midieron la ejercicio y 402 de ensayos de control
HbA1c como índice de completaron el estudio.
control glucémico  El resultado agrupado mostró que el cambio
en HbA1c era extremadamente favorable para
la intervención con ejercicio.
En función a la  Independientemente de la intensidad los
intensidad, se analizaron ejercicios de fuerza disminuyeron
20 estudios en subgrupos sustancialmente los niveles de HbA1c.
de intensidad baja a  Sin embargo, la disminución de HbA1c con
moderada (9) y de alta alta intensidad fue más prominente que de
intensidad (11). intensidad baja a moderada.
Analizaron 15 estudios  Los ejercicios de fuerza (independientemente
(433 pacientes) con de la intensidad) disminuyeron ligeramente los
niveles altos de glucemia niveles de glucosa en pacientes con diabetes
en ayunas tipo 2.
Analizaron 10 estudios  Los hallazgos mostraron que los ejercicios de
(279 participantes) con fuerza de alta intensidad estuvieron
datos de insulina en representados por una disminución notable de
ayunas insulina, mientras que los estudios con
intensidad baja a moderada no mostraron una
disminución significativa de insulina.
En función al  El entrenamiento de fuerza (60–80%
entrenamiento aeróbico 1RM)
Fatone C. Et al. combinó:  Entrenamiento aeróbico (al 55-70% del
VO2max)
 2 sesiones/semana, durante 12 meses
Conclusión  El entrenamiento combinado mejoró
significativamente el VO2max, la HbA1c,
glucosa en sangre en ayunas, circunferencia
de la cintura, peso corporal, presión arterial
sistólica, colesterol total y colesterol LDL .

CONCLUSIONES FINALES
  Se ha demostrado que el aumento de la sensibilidad a la insulina después del
entrenamiento de la fuerza está asociado con una disminución concomitante de la
adiposidad subcutánea visceral y abdominal o la obesidad abdominal .
 Los programas de fuerza presentados en los estudios han sido superiores a 8
semanas, al menos 3 sesiones por semana con una intensidad progresiva de 60 a
80% de 1RM y han demostrado un efecto positivo en uno o más factores de riesgo
metabólico, como HbA1c, sensibilidad a la insulina, glucosa en sangre en ayunas
o perfil lipídico.
 La Asociación del Colegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) afirmaron que tanto el entrenamiento de la fuerza,
como el entrenamiento aeróbico pueden mejorar la acción de la insulina y ayudar
en el manejo de la glucosa en sangre, los lípidos, los factores de riesgo
cardiovascular y la calidad de vida.

COVID-19 Y DIABETES

 Las personas mayores y las personas con afecciones médicas preexistentes

(como diabetes, enfermedades cardíacas y asma) parecen ser más vulnerables a
enfermarse gravemente con el virus COVID-19. Cuando las personas con diabetes
desarrollan una infección viral, puede ser más difícil de tratar debido a las
fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre y, posiblemente, a la presencia
de complicaciones de la diabetes.
 Parece haber dos razones para esto:
- En primer lugar, el sistema inmunológico está comprometido, lo que dificulta la
lucha contra el virus y probablemente conduce a un período de recuperación
más prolongado.
- En segundo lugar, el virus puede prosperar en un entorno de glucosa en sangre
elevada.

EVIDENCIA CIENTIFICA

Asociación de control de glucosa en sangre y resultados en pacientes con COVID-19 y

diabetes tipo 2 preexistente.(Lihua Zhu et al. 2020)

282 individuos con 528 individuos con

glucemia bien controlada. glucemia mal controlada.

RESULTADOS COMPARATIVOS

» El grupo bien controlado tuvo significativamente una mejoría en su sistema

inmunológico.
» Una tasa de muerte intrahospitalaria significativamente menor.
» Desarrollaron casos menos frecuentes de SDRA, lesión cardíaca aguda , lesión
renal aguda y shock séptico.