ANAMNESIS

I. Datos de Filiación
Apellidos y Nombres: JOEL ARNDOL ORDOÑEZ ABERGA
Sexo: (M) o (F)
Lugar y Fecha de Nacimiento: Lima, 06 de agosto de 1996 Edad: 25
Estado Civil: Soltero
Escolaridad: FINALIZADA Repitió (año): NUNCA
Centro Educativo: NESTOR ESCUDERO OTERO
Domicilio Actual: MZ E LT2 AA.HH CANGALLO Teléfono: 923886098
Hermanos: 3 Nº de Hijo: Único( ) 2º( X ) 3º ( ) 4º( )
Ocupación: MECANICO
Religión: Catolico
Informante: -
Entrevistador: Geraldine Huaraycama Liberato Fecha de entrevista: 31 de agosto de 2021

II. Motivo de consulta

La Madre Refiere:
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Profundizar:
1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
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2. ¿Cuándo, dónde y con quien se presenta el problema?
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3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejora?
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4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
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5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
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6. Tratamiento recibidos ¿Cuándo tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
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III. Datos Familiares

Apellidos y Nombres Edad Estado Civil Grado de Dirección del centro Religión
Instrucción de Trabajo
Padre: RENAN ORDOÑEZ 49 CASADO PRIMARIA NINGUNO CATOLICA
CABEZAS
Madre: RITA ALBERGA 53 CASADA PRIMARIA NINGUNO CATOLICA
COLLAGUA

Apoderado:

Apreciación de los padres y evaluado: ¿Cómo se relacionan? ¿Que los vincula, qué los separa?
Carácter del Padre: FEO
Carácter de la Madre: TRANQUILO
Carácter del Paciente: Sensible ( ) Rígido ( ) Intolerante ( ) Agresivo ( ) Impulsivo ( ) Terco ( )
Amoroso ( ) Intranquilo ( ) Locuaz ( ) callado ( ) tímido ( ) sociable ( ) engreído ( ) exigente ( )
demandante ( ) egocéntrico ( ) tranquilo ( X ) sabe esperar ( ) sabe compartir ( )

Hermanos

Nombre Edad Instrucción Ocupación Salud Relación Afectiva

Diana Ordoñez 28 Concluido Independiente Normal Muy buena

Milagros Ordoñez 16 Secundaria Estudiante Normal Muy buena

Características del tipo de relación Familiar: FUNCIONAL ( x ) DISFUNCIONAL ( )

Características de la estructura familiar:
Nuclear ( x) Extensa ( ) Extensa Compuesta ( ) Monoparental ( ) Reconstituida ( )
Salud Física y Mental de la Familia:
Considera que son una familia muy amorosa, con una buena base de comunicación y relación entre
ellos.
IV. Historia Evolutiva
1) PRE – NATAL
¿Cómo fue su Embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.
Desconoce dicha información
¿Fue planificado? (SI) - (NO)
Tipo de control: medico ( x ), Partera ( ), Empírico ( )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.
Rayos X. NINGUNO
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos NINGUNO
¿Pérdidas? NINGUNO

2) PERI – NATAL
¿A qué tiempo nació? ( 9 meses ) ¿Quién atendió el parto? El doctor
Parto: normal ( x ), cesárea ( ), con desgarramiento ( ) o inducido ( ). ¿Por qué?
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¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local ( ) general ( )? Uso de instrumentos: Fórceps ( )
Vacum ( ), etc. ( ) ¿Por qué?______________________________________________
Presentación del recién nacido (Peso y altura). Desconoce dicha información.
Llanto al nacer ( ) Coloración ( x ) ¿necesitó reanimación con oxígeno ( ) o incubadora ( )?
¿Por cuánto tiempo?______________________________________________________
Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ ( ) MAMÁ ( )

3) POST – NATAL
Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles? NINGUNO
Lactancia Materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
Dificultades después del parto SI / NO. ¿Cuáles? NINGUNO

V. Desarrollo Psicomotor
Motriz: (Especificar Mes)
Sostuvo la Cabeza: ___________ Sentado con apoyo: ____________ Gateo: _____________
Camino: ____________ Dificultades en el desarrollo psicomotor: _______________________
Mano preferida: Derecha ( ) Izquierda ( ) Ambidiestro ( )
Lateralidad Contraria Si ( ) No ( )

Lenguaje Social: (especificar mes)

Sonrisa: ______ Reconoce personas: ________ Balbuceo: ________ Primeras palabras: _________
Primeras frases: _________ Dificultad en el Lenguaje: ________________________________
Defecto de pronunciación: ___________ Dislalia ____________ Espasmofemia_____________
Disfemia ______________ Balbismo: ________________ Otros________________________

VI. Control de Esfínteres

Vesical (Edad) _______________ Diurno: _________________ Nocturno: ________________
Anal (Edad) ________________ Diurno: _________________ Nocturno: ________________
Métodos de enseñanza: _______________________________________________________
¿Hay enuresis? Diurno: Si ( ) No ( )
 Nocturno: Si ( ) No ( )
¿Hubo Enuresis? (Hasta que edad)
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Reacción del niño frente a la enuresis:_____________________________________________
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Reacción de la Familia frente a la enuresis:________________________________________
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¿Ha sido o es niño encoprético?
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VII. Sueños
¿Duerme Ud. Bien? SI (x ) No ( ) ¿Por qué?
¿Tiene Ud. Pesadillas?, SÍ: RELATE
A veces

¿Cuantas horas duerme Ud. al día?

7 horas

VIII. Desarrollo Social

Intereses y pasatiempos del adolescente

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre? Dormir hasta tarde, correr, comer

¿Qué le gusta hacer cuando esta solo? Tik tok

¿Con amigos? tomar

¿Con miembros de la familia? conversar

Funcionamiento cognoscitivo

¿Qué tan bien aprende las cosas su hijo (a)? __________________________________________

Parece entender las cosas que se le dicen ___________________________________________

Parece ser rápido(a) o lento(a) para entender las cosas ________________________________

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Es distraído ________________________________ olvida las cosas ________________________

Disciplina:
Existe reglas en casa SI (X ) NO ( ) ¿Quién y cómo le imponen la disciplina? El padre
Acata las ordenes SI (x ) NO ( )
¿Qué técnica les resulta útil? El condicionamiento
¿Cual resulta ineficaz? El castigo ¿Quién supervisa que se cumpla las reglas y el castigo? El padre
Hay interferencia educativa SI ( ) NO (x ) ________________________________________
IX. Desarrollo Escolar- analizar procesos cognitivos dentro del aprendizaje

Funcionamiento académico

Como le va en la escuela Estudiante relajado ¿Qué le gusta más de la escuela? Estar con los amigos
gusta menos Las clases

¿Qué calificaciones obtiene? Regulares algún maestro ha recomendado ayuda especial NINGUNO
describa que tipo de ayuda ha recibido

NINGUNO asiste a clases o terapias especiales NINGUNO

Relaciones con compañeros

¿Tiene amigos? SI ¿Cómo cuantos? 10 AMISTADES ¿De qué edades? 23 – 33 años de edad

¿Cómo se lleva con sus amigos? Normal ¿Cómo se lleva con sus compañeros del sexo opuesto?

Muy bien, pues sus amistades se sienten seguras con su presencia.

X. Desarrollo Afectivo
¿Qué tipo de cosas hacen feliz? Cuando como Triste afectividad canina
¿Qué hace cuando esta triste? lloro ¿Qué tipo de cosas le provocan enojo? Cuando se meten con
mi familia ¿Que hace cuando está enojado? Exploto ¿Qué tipo de cosas le preocupan? No tengo
preocupación ¿en qué tipo de cosas piensa con frecuencia? Estar en i casa ¿Qué tipo de cosas
pregunta? ninguno

XI. vida sexual

A. en hombres

¿Que conoce usted sobre la sexualidad?

Procrear y relacionarse con los demás.

¿Cuál crees que es la edad propia da para iniciarse sexualmente?

18 años

¿Cuál ha sido su primer amor?, ¿porque se enamoró?, ¿cuánto tiempo duro ese episodio?

Fue compañera de su hermana, se enamoro porque congeniaban bastante y duro 1 año y

medio
B. En mujeres

¿A qué edad comenzó a menstruar?

¿Que conoce usted sobre la sexualidad?

¿Cuál crees que es la edad propia da para iniciarse sexualmente?

¿Cuál ha sido su primer amor?, ¿porque se enamoró?, ¿cuánto tiempo duro ese episodio?

OBSERVACIONES GENERALES (datos relevantes que no fueron considerados)

El sujeto se mostró muy seguro y suelto al responder las preguntas mencionadas, tranquilidad y
con mucha operatividad interactuando con el entrevistador.

FIRMA DEL ENTREVISTADOR