Notas Clase 4 ONA

Notas clase 4 de ONA.
Historia clínica en odontopediatría

Historia clínica: Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el
paciente, donde se recoge en forma escrita, clara y ordenada todos los datos e información relativa a un
paciente, que sirve de base para un diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
Importancia:
 Adecuada relación odontólogo - paciente - padres.

 Orienta sobre evolución de la enfermedad y su tratamiento.
 Docencia, investigación clínica y epidemiológica.
 Evaluación, planificación, gestión sanitaria.
 Utilización en casos legales.
Pasos:
 Anamnesis (datos personales, antecedentes personales y familiares, enfermedad actual).

 Examen clínico (extraoral, intraoral, pruebas complementarias).
 Diagnóstico.
 Pronostico.
 Plan de tratamiento.
 Evolución de la enfermedad.
 Consentimiento informado.
Datos personales: Anamnesis:

 Nombres y apellidos completos.  Antecedentes familiares.
 Edad y sexo.  Antecedentes personales.
 Escuela y grado que cursa.  Gestación, parto.
 Lugar y fecha de nacimiento.  Lactancia.
 Nombre y ocupación de los padres.  Inmunizaciones.
 Dirección y teléfonos.  Desarrollo psicomotor.
 Motivo de consulta.  Hábitos.
 Enfermedad actual.  Dieta.
Motivo de consulta:
Breve relato de los padres o el paciente donde expresan las causas para asistir a la consulta. Debe escribirse
usando las propias palabras del paciente “entre comillas”.
Enfermedad actual:
Relato de todo lo sucedido desde que el paciente enfermó teniendo en cuenta un orden cronológico.
Se realizará la historia de la enfermedad actual de una manera detalla y cronológica, donde se tomarán en
cuenta:
 Inicio de la enfermedad o dolencia.

 Signo sintomatología inicial, y actual. Zona afectada.
 Tipo y duración del dolor (dolor intenso, pulsátil, irradiado, sordo, espontáneo, etc.).
 Momentos del día en que se presenta el dolor.
 Estímulos que calman o exacerban la sintomatología (frío, calor, dulce).
 Medicación actual empleada.
 Si se consultó profesionalmente y que tratamiento fue realizado para calmar la dolencia.
Antecedentes familiares: se toman padres, hermanos y abuelos.
Antecedentes personales:
 Gestación, parto.
 Lactancia.
 Enfermedades.
 Tratamiento médico.
 Experiencias odontológicas previas.
 Inmunizaciones.
 Desarrollo psicomotor.
 Hábitos.
 Dieta.
 Higiene bucal.
Esquema de vacunación:
Examen físico general:
Signos vitales: será importante su valoración, para cerciorarse de posibles alteraciones de riesgo sistémico,
entre los signos a tomar en cuenta lo siguiente.
 Frecuencia respiratoria: cantidad de respiraciones por minuto, por lo general se mide en reposo. Puede
aumentar con la fiebre y otras afecciones médicas.
 Tensión arterial:  Frecuencia cardíaca:
 Temperatura:
Tabla de peso, talla, circunferencia cefálica y de brazos:

Cabeza:
 Cráneo: mesocefalico, braquicefalico, dolicocefalico.

 Cabello: calidad, espesor, color.
 Ojos: movimiento, simetría, reacción a la luz.
 Orejas: simetria, forma, capacidad auditiva.
 Cara: mesoprosopo, euriprosopo, leptoprosopo.
 Nariz: simetría, posición, desviación, obstrucción, alergias.
 Mejillas: planas, proyectadas.
 Labios: competencia, textura, comisuras.
 Cuello: cadena ganglionar, tiroides, dolor.
Tronco: extremidades superiores - extremidades inferiores.
Examen intrabucal:
 Tipo de perfil: recto - cóncavo - convexo.
 ATM: dolor, desviación, ruidos articulares.
 Apertura máxima.
 Masticación: bilateral – unilateral.
 Examen intraoral de tejidos blandos: labios - carrillos – lengua- encías - piso de boca - frenillos labiales y
linguales- paladar duro - paladar blando.
 Examen intraoral de tejidos duros: número de dientes - forma - color - posición - presencia de lesiones
desarrollo dental - movilidad dentaria- oclusión - Índice de placa.
Odontodiagrama:
Mismas indicaciones que en la historia del adulto.
Índice de CEO: dientes primarios cariados, exodoncias indicadas y obturados.
Índice CPOD: dientes permanentes cariados, extraídos, exodoncias indicadas, obturados y sanos.
Análisis de la oclusión:
Relación canina:
 Clase I: cúspide canino superior ocluye con el brazo distal del canino inferior.
 Clase II: cúspide del canino superior ocluye por delante del brazo distal del canino inferior.
 Clase III: cúspide del canino superior ocluye por detrás del brazo distal del canino inferior.
Planos terminales:
 Escalón recto: caras distales de los 2dos molares primarios están ubicados en el mismo plano.
 Escalón mesial: la superficie distal del segundo molar primario inferior se encuentra por delante de la
superficie distal del segundo molar primario superior.
 Escalón distal: la superficie distal del segundo molar primario inferior se encuentra por detrás de la
superficie distal del segundo molar primario superior.
Clasificación de Angle:
 Clase I: cúspide mesio vestibular del 1er molar superior permanente ocluye en el surco mesio
vestibular del 1er molar inferior permanente.
 Clase II: cúspide mv del 1er molar superior permanente ocluye por delante del surco mesio vestibular
del 1er molar inferior permanente.
 Clase III: cúspide mesio vestibular del 1er molar superior permanente ocluye por detrás del surco
mesio vestibular del 1er molar inferior permanente.
Overjet: distancia horizontal entre cara palatina del incisivo central superior permanente y cara vestibular del
incisivo central inferior permanente.
Overbite: distancia que existe entre el borde incisal del incisivo central superior permanente con el borde
incisal del incisivo central inferior permanente.
IHOS: índice de higiene oral simplificado.
IHOS: IMA + IC.
 0,0 a 1,2 buena higiene.

 1,3 a 3,0 regular higiene.
 3,1 a 6,0 mala higiene.
Niveles de riesgo: riesgo de caries dental, probabilidad de que el paciente sufra un desequilibrio bucal
químico e iónico que desmineralice el esmalte dental.
Clasificación según el riesgo de caries dental:
 Nivel 0: pacientes que no tienen riesgo de caries dental.

 Nivel 1: riesgo bajo.
 Nivel 2: riesgo moderado.
 Nivel 3: riesgo elevado.
o Existencia de lesiones cariosas clínicas o radiografías.

o Presencia de restauraciones en boca.
o Utilización de agentes fluorados.
o Ingesta de carbohidratos y azucares entre comidas.
o Higiene bucal.
o Motivación del paciente.
0-3 se suman y se dividen entre 6, se redondea 1 bajo riesgo, 2 moderado, 3 alto riesgo.
Bajo riesgo a caries:
 Ninguna lesión en los últimos 12 meses. Alto riesgo a caries:

 Fosas y fisuras poco profundas o selladas.
 Lesiones en los últimos 12 meses.
 Buena higiene oral.
 Presencia de 4 o más lesiones.
 Uso de productos fluorados.
 Lesiones iniciales de caries (manchas blancas).
 Visitas regulares de control al odontopediatra.
 Cavidades u obturaciones en superficies lisas.
Moderado riesgo a caries:  Restauaciones con recidiva.
 Mala higiene oral.
 Entre una y tres lesiones de caries.
 No utiliza productos fluorados.
 Restauraciones en los últimos dos años.
 Dieta cariogénica.
 Higiene oral no muy cuidadosa., IHOS medio.
 Visitas de control irregulares al odontopediatra.
 Poco uso de productos fluorados.
 Poco control dietético, en frecuencia y calidad
visitas de control irregulares.
Registro dietético:
 Puntaje Máximo 144.
 Puntaje mínimo 10.
 10-33 Bajo riesgo cariogénico.
 34-79 Moderado riesgo cariogénico.
 80-144 Alto riesgo cariogénico.
Exámenes complementarios: rx.
Periapicales: Interproximales:
 Relación entre dentición primaria y  Relaciones interproximales de molares.

permanente.  Lesiones cariosas interproximales y oclusales.
 Germen dentario.  Alteraciones pulpares.
 Lesiones cariosas y su extensión.  Recidivas de caries debajo de restauraciones.
 Alteraciones pulpares.  Cresta alveolar.
 Imágenes peri e inter radiculares.  Ligamento periodontal.
 Lesiones de furca.  Imágenes interradiculares.
 Conductos radiculares.  Altura de hueso alveolar.
 Lesiones periodontales.
 Fracturas.
Oclusales:
Panorámicas:
 Fracturas alveolares, palatinas o de la
mandibula.  Visión Integral.
 Lesiones quísticas o tumorales.  Secuencia de Erupción.
 Dientes incluidos.  Anomalías de número y posición.
 Cuerpos extraños.  Visión general de las vías aéreas.
 Relación de incisivos y caninos con su gèrmen  Desarrollo condilar.
permanente.  Medición de las ramas de la mandíbula.
Diagnóstico: procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o
cualquier estado patológico de salud.
Pronóstico: predicción del curso probable de una enfermedad: favorable, desfavorable, reservado.
Plan de tratamiento: proceso a través del cual se identifican y ordenan según su importancia y secuencia
lógica las propuestas de resolución en forma integral de los problemas de salud.
Consentimiento informado: es un procedimiento normatizado en la relación médico paciente en la cual el

profesional explica al paciente capacitado el alcance de la intervención diagnóstica y/o terapeútica que se le
va a realizar, sus riesgos y beneficios, así como sus posibles alternativas.

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Historia clínica en odontopediatría

 Adecuada relación odontólogo - paciente - padres.

 Anamnesis (datos personales, antecedentes personales y familiares, enfermedad actual).

Datos personales: Anamnesis:

 Inicio de la enfermedad o dolencia.

Antecedentes familiares: se toman padres, hermanos y abuelos.

 Tensión arterial:  Frecuencia cardíaca:

Tabla de peso, talla, circunferencia cefálica y de brazos:

 Cráneo: mesocefalico, braquicefalico, dolicocefalico.

Tronco: extremidades superiores - extremidades inferiores.

Mismas indicaciones que en la historia del adulto.

Índice de CEO: dientes primarios cariados, exodoncias indicadas y obturados.

IHOS: índice de higiene oral simplificado.

IHOS: IMA + IC.

 0,0 a 1,2 buena higiene.

Clasificación según el riesgo de caries dental:

 Nivel 0: pacientes que no tienen riesgo de caries dental.

o Existencia de lesiones cariosas clínicas o radiografías.

 Ninguna lesión en los últimos 12 meses. Alto riesgo a caries:

 Relación entre dentición primaria y  Relaciones interproximales de molares.

Consentimiento informado: es un procedimiento normatizado en la relación médico paciente en la cual el

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