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Índice de Placa de Silness

0: No hay placa a simple vista, ni al pasar la sonda.

1: No hay placa a simple vista, pero al pasar sale placa blancuzca-transparente.

2: Hay placa a simple vista, la sonda trae placa blanca y densa.

3: Hay abundante placa a simple vista, rodeando el diente y en proximales, puede haber cálculos.

Siempre se comienza por el último diente del cuadrante 1,2, 3 y 4. Se comienza por D, V, M y L/P. Se
coloca la sonda paralela al diente y se pasa.

Sumatoria de todos los números de las caras, dividido la cantidad de superficies. (Cantidad de
superficies = cantidad de dientes presentes en boca x 4).

Profundidad de Bolsa: medida en mm del surco gingival. Se usa la sonda coloreada tipo Marquis de 3mm
en cada sector, trae 4 sectores, total 12mm. Se comienza igual que Silness y se introduce la sonda
suavemente en distal del surco gingival apoyándola sobre la superficie dentaria, hasta sentir que hace
tope, observar la medida que penetro y registrarlo.

Índice de Loe

0: Encía normal, rosada, graneada, borde como filo de cuchillo, no sangra al sondaje.

1: inflamación leve, cambio de color y textura, no sangra al sondaje.

2: inflamación moderada, enrojecimiento aumento de tamaño, sangra al sondaje.

3: Marcado enrojecimiento e hipertrofia, sangra al sondaje y sangrado espontaneo.

Se debe observar la encía para observar las características, introducir la sonda en el surco distal, esperar
10 segundos y verificar si sangra o no. Cuantificar según el índice y registrarlo.

Sumatoria de todos los números de las caras, divido cantidad de superficies. Igual que Silness.

Índice de O´leary.

- Cepillado espontaneo por parte del paciente

- Registro en el diagrama de los dientes ausentes.
- Tinción de biofilm con solución reveladora, usando un hisopo (no toca el frasco de revelador), y
pasarlo por todas las caras de los dientes superiores e inferiores.
- El paciente se hace un buche.
- Le muestro al paciente con un espejo.
- Cuantifico y registro cuantas zonas están marcadas.
- Interpretación según riesgo.

Superficies teñidas x 100 dividido superficies totales (cantidad de dientes presentes x 4)

Riesgos según resultado: Bajo menor a 20%, mediano entre 20 y 40% y alto mayor a 40%

Índice de Ramfjord: índice de cálculos.

Dientes de Ramfjord: 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1 y 4.4

En base a este resultado se enseña la técnica de higiene. Bass, interdental con hilo, palillos, etc y realizar
controles posteriores hasta que el paciente baje el riesgo.

Técnica de Bass (1954) a partir de los 8 años (motricidad fina)

- Cepillo en posición horizontal y a 45º con respecto al eje mayor del diente.
- Caras palatinas y linguales anteriores, cepillo en posición vertical.
- Ligera presión de las cerdas sobre el margen gingival.

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- Movimientos vibratorios: posteriores de adelante hacia atrás, vestibular de lado a lado y lingual o
palatino de arriba hacia abajo.

Hilo dental

- Cortar 60cm y enrollar en ambos dedos mayores, dejando 5cm sin enrollar.
- Sostener con los dedos índice y pulgar
- Apoyarse en las caras proximales, deslizando pasando el punto de contacto, hasta llegar al
fondo del surco gingival.
- Desde el fondo de surco con movimientos vestíbulo lingual-palatino, deslizarse hasta el punto de
contacto.
- Pasar a la otra cara y realizar la misma técnica, siempre deslizándose para no dañar la papila.
- Retirar el hilo, observar y mostrar al paciente la placa teñida.
- Demostrar en zonas anteriores y por último que el paciente ejecute la técnica.

Palillos interdentales:

- Indicar al paciente el palillo a utilizar según tamaño de sus dientes.

- Indicar como colocar el palillo, la base del triángulo sobre la encía.
- Introducir el palillo hasta hacer tope sin forzar, retirarlo parcialmente y repetir dos veces
- Ejecución del paciente.

Restauraciones o anomalías que no requieren tratamiento. (COLOR ROJO)

Diente en erupción / X Diente ausente / LR lesión remineralizada / Op Opacidad

Hip Hipoplasia / Se Sellador de fosas y fisuras / Am Amalgama / Comp Resina compuesta

CIV Cemento de Ionomero Vítreo / Au Orificación / TC Tratamiento de conducto (Rx)

PM Perno Muñón (Rx) / Co Corona de acero en dentición primaria / CoP Corona de Porcelana

Inc Incrustación / CII Carilla / PC Prótesis / PPR Prótesis parcial removible

PPRC Prótesis parcial removible de Cromo / CoM Corona Metálica / CoF Corona con Frente

AD Anomalías del desarrollo.

Patologías o anomalías con indicación de tratamiento (COLOR AZUL)

CC Carie Cavitada / CNC Carie no Cavitada / CCP Carie con Compromiso Pulpar

X Pieza ausente / = Pieza con indicación de extracción / Se Sellador / MB Mancha Blanca

MBr Mancha Blanca remineralizada / CARS Carie adyacente a una restauración

Hip Hipoplasias / Flu Fluorosis / Te Tinción por tetraciclinas / Giroversión

Diastema / Cierre de espacio / Po Póntico

Historia Clínica: documento donde se recoge conjunto de datos e informaciones en relación al estado de
salud, enfermedad del paciente, obtenidos en la entrevista, exploración física y complementaria y de
todos los procedimientos realizados en la asistencia sanitaria.

Función: Asistencial, investigación, docente, medico-legal y control de gestión y planificación sanitaria.

Características: debe estar completa, actualizada, debe ser recuperable, legible, debe tener una serie de
datos mínimos y fiables.

Encabezado: datos personales, edad, sexo, nacionalidad y domicilio.

Anamnesis: Remota (antecedentes familiares), Próxima (antecedentes personales), alergias, fármacos, si

está embarazada.

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Enfermedad actual: lo que lo trajo a la consulta, el paciente relata su dolencia.

Estado actual: lo que el profesional encuentra en el interrogatorio y de semiotecnia aplicada.

El paciente debe firmar el consentimiento y luego el profesional Ley de Salud 153 de CABA.

Sabiendo la patología se puede evaluar un pronóstico (adelantar sucesos, como va a evolucionar la

patología, tiempos) el objetivo es la conservación de la vida, la función y restricción ad integrum.

Se realiza la exploración clínica:

Extraoral:

De frente: asimetrías y cambios de color.

Inspección: abultamientos

Palpación: ATM: ruidos y articulaciones, Adenopatías (ganglios linfáticos del cuello)

De perfil.

Intra oral: tejidos blandos, tejidos periodontales y dientes.

Diagnóstico:

Certeza: cuando se confirma la patología (biopsia es el de mayor certeza)

Presuntivo: se presume una patología que se certificara en la operación o por más estudios
complementarios.

Para diagnosticar la pieza: debe estar limpia, seca, buena iluminación, magnificación del color y destreza
del operador.

Triada ecológica de Keyes:

Huésped (diente) + Agente (microbiota bucal) + Medio (saliva, dieta)

Teoría actual: a la teoría de Keyes se le suma el tiempo en que estos tres factores interactúan, entra en
juego la capacidad Buffer de la saliva, la frecuencia de la dieta, las especies de microbianas.

Todo esto se relaciona con 6 factores: Clase social, ingresos, educación, comportamiento, actitudes y
conocimiento.

Modelo de campos de Salud (Lalonde 1974 en Canadá):

Biología humana, Estilo de vida, Medio ambiente y Sistema de salud.

Metabolismo de la sacarosa (que tema pijaaaa)

La sacarosa es una molécula grande y para que el St Mutans pueda ingerirla debe degradarla.

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Clasificación de las caries:

Según su actividad:

Activas: son de proceso rápido, cavidad con fondo blando, opaco, amarillentas, se desprenden capas
como una cebolla. Dentina necrótica, infectada y desmineralizada.

A su vez pueden ser cavitadas: ¿Síntomas? ¿Grado de infección? ¿Profundidad?

No cavitadas: MB

Inactivas: proceso lento, cavidad con fondo duro, pardo brillante. Dentina remineralizada. Formación de
dentina reparadora.

Caries Activas:

MB Características clínicas: ubicación, forma, relación con el biofilm.

Histopatologías de la MB.

Superficial: superficie adamantina intacta, perdida de mineral 1% - 10%.

Campo de la lesión: pérdida mineral del 5 al 25%, poros grandes, aumento de agua y contenido orgánico
por la saliva.

Oscura: por acción de agentes remineralizantes aumenta su tamaño. Perdida mineral del 2 al 4%.

Traslucida: pequeños espacios o poros, perdida mineral 1%.

Caries amelodentinaria activas:

Capas de la dentina (sensibilidad del paciente al manipularla).

Necrótica (indolora), Infectada (indolora), Desmineralizada (duele) y Esclerótica (duele).

Según su ubicación las caries pueden ser: de caras libres, oclusales o proximales.

Alternativas de tratamiento según su actividad:

Caries inactivas o detenidas, cavitadas – no cavitadas: necesitan control, tratamiento remineralizantes

cada 6 o 12 meses, evitar dieta cariogénica y tener buena higiene.

Caries activas, cavitadas – no cavitadas: tratamiento remineralizantes cada 3 meses, tratamiento

restaurador, modificar la dieta, buena higiene y equilibrar pH de la saliva.

MB: sin síntomas, opaca al secado, suele estar por vestibular, forma ovalada.

CNC: no suele tener síntomas, al secado puede haber o no MB, suele estar en fosas.

CC: duele al frio y la masticación, al secar el fondo de la cavidad es amarillento, se seca con gasa porque
le duele al aire frio.

CCP: duele al calor, al acostarse, dolor actual o pasado. Puede haber comunicación con la cámara
pulpar, suele abarcar más de una superficie.

Cars: puede tener síntomas o no. Puede abarcar más de una superficie.

Tratamiento operatorio: Cemento de Óxido de Zinc – Eugenol, CIV y Diamino Fluoruro de Plata.

Óxido de Zinc Eugenol: (temporario), puede ser reforzado con IRM. Técnica fácil, gusto feo (Pica).

CIV: (primarios o permanentes), técnica mediana, fácil. Libera Flúor, buena adhesión en esmalte y
dentina. Realizar la técnica de tratamiento, acondicionar con ácidos al 10 -15%, colocar eyector, lavar y

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secar, de ser necesario renovar rollos de algodón, espatular el CIV 30”, aplicar en la cavidad, fraguado
entre 5 y 7´. Proteger la sup con un barniz, mantener la aislación relativa.

Diamino Fluoruro de Plata: Fluoruro de calcio, fosfato de plata, Hidróxido de amonio. Cristal insoluble,
color negro.

Ergonomía: trabajo a 4 manos.

Recepción del paciente: entrevista (confección de HC, educación para la salud y charla cara a cara antes
y después de la atención)

Al ingresar al consultorio:

Operador: baja el sillón.

Ayudante: acomoda el foco, ofrece espejo de mano, eyector (puede usarlo el paciente, 5 manos). Se
retira la platina para mejorar la visión de la posición.

Operador sentado a 12hs, la banqueta en la posición más baja, piernas a 90º, brazos a los costados del
cuerpo, manos en posición de trabajo, cabeza inclinada hacia adelante.

Ayudante de costado, 15cm más alto que el operador, ubicado en hora 3, y pierna izquierda del operador
entre las piernas del ayudante.

Operador: plano medio sagital del paciente. Observa maxilar inferior directo, (caras oclusales y
vestibulares, las linguales visión indirecta), maxilar superior todo en visión indirecta.

Mesa clínica:

Descartables: babero, compresa, bolsa para el porta residuos, guantes de látex operador, manoplas
ayudante, vaso para el paciente.

Instrumental: bandeja metálica, triada con explorar Nº5, sonda periodontal.

Otros elementos: rollos de algodón, gasas, tornudas de algodón, porta residuos, espejo de mano para el
paciente, sostenedor de bebedero.

Historia clínica: cartuchera con lapicera azul, roja, lápiz, goma, abrochadora y corrector.

El ayudante entrega el instrumental al operador. El paciente debe girar la cabeza cuando sea necesario,
NO el operador.

Etapas de desarrollo de Nolla. Mediante una tabla se logra saber la edad dentaria.

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Rx Panorámica: ya sabemos chamuyar acá. El pantógrafo consta de: columna, cabezal, tubo giratorio de
Rx, consola, guía de mordida y panel de control.

Rx oclusales: para ver retenidos o supernumerarios.

Rx Bite Wing: para ver obturaciones, mantenedores de espacio, caries, es para sector posterior, caras
proximales, para diagnosticar caries en proximales. El haz debe pasar perpendicular al espacio
interdental.

Rx Periapical: se puede ver el diente completo, sus tejidos de soporte, relación con piezas proximales.

En las Rx se debe escribir con indeleble: nombre y apellido de paciente, pieza, si es pre o post
tratamiento, nombre y apellido del operador, fecha y por ultimo abrocharla a la HC.

Técnica de la Bisectriz (lo explico el gato de Rayos): el rayo se dirige perpendicular al plano de la bisectriz
formado por el plano del diente y el de la película.

Técnica del paralelismo o cono largo: la película va paralela al diente (uso del posicionador).

Medidas de protección: (en niños y adultos solo se sacan radiografías de ser necesario, evitar la
exposición). Evaluar riesgo-beneficio, solo se usan para confirmar un diagnostico presuntivo.

Utilizar delantal plomado con cuello, de ser posible utilizar sistemas radiográficos digitales, usar
portaplacas o posicionadores, distancia focal no menor a 20cm en niños.

Aislación Absoluta y relativa.

Absoluta (para selladores): goma dique, arco de Yung, pinza porta clamps, clamps, perforador de goma
dique.

Relativa: (no invasiva): barnices, ionomero. Se utiliza un rollo de algodón por vestibular y dos linguales,
uno arriba del otro en forma horizontal, se colocan con la pinza porta algodones agarrándolos paralelos a
la pinza, para evitar lastimar al paciente y se deben cambiar cuando están mojados, se saca el de abajo y
se coloca uno nuevo arriba.

Barniz Clinpro: barniz fluorado a base de colofonio modificado a base de alcohol, al endurecer forma una
película adherida a la sup dentaria. Viene en envases monodosis.

Usos: aplicaciones sobre esmalte y dentina, fluoracion para dentina hipersensible.

Mecanismos de acción: libera flúor, calcio, fosforo en la sup de los dientes, se activa con la humedad y la
saliva.

Protocolo de aplicación:

Técnica de higiene del paciente / no requiere limpieza profesional / dispensar el contenido / mezclar en el
panel aplicador (en el guante) / eliminar exceso de saliva / aplicar una fina capa / cerrar la boca / no lavar,
ni aspirar / evitar alimentos por 4hs.

Barniz de FNa: laca resinosa con contenido de Flúor en una base neutra pH 7, endurece en presencia de
humedad, formando una película amarillenta que dura 12hs, libera flúor constantemente.

Protocolo de aplicación:

Colocar sustancia relevadora / técnica de higiene / Limpieza profesional / lavar con spray y secar /
aislamiento relativo / aplicar con pincel / retirar aislamiento, que el paciente distribuya con la lengua / dar
indicaciones al paciente.

En MB se repite cada 3 semanas.

Barniz de Fluor Duraphat: para pacientes con sensibilidad dentinaria, pacientes con pérdida de
inserción, se aplica sobre superficies radiculares expuestas, se repite para una vez por semana (tres
veces)

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Clasificación de fluoruros:

De baja o alta concentración.

De aplicación profesional o auto aplicación (libres y recetados)

Presentación: pastas, soluciones, geles y barnices.

Inactivación no es lo mismo que obturación.

Caries activas cavitadas en niño muy pequeño, inquieto, conflictivo: Cemento Óxido de Zinc Eugenol.

Inactivación: técnica Atraumática (TRA): sin anestesia local, con instrumental de mano, niño pequeño de
buen comportamiento: CIV

Tratamiento de caries amelodentinaria.

Reducción de flora bacteriana cariogénica de la cavidad bucal a niveles aceptables. Se realiza en

cavidades abiertas, sin CC y en una sola sesión. No es una técnica, sólo un paso preventivo. Las
cavidades son reservorio de flora bacteriana que pueden repoblar las sup dentarias.

Fluoruros

Mecanismos de acción: F2Ca precipita al esmalte, ante un pH acido el fluoruro se desarma en F y Ca

Esmalte componentes principales: 37% calcio, 52% fosfato y 3% hidroxilo.

Componentes menores: 3% (sodio, carbono, flúor, zinc y plomo)

Capa de hidratación 4%: intercambio de iones.

Prevención: control de biopelícula, control de azucares y uso de fluoruros.

Afirmaciones incomprobables de algunos ladris:

Es mejor cuando se combina con buena higiene bucal con pasta dental fluorada (Rolla 1991).

Tienen mejor efecto los fluoruros tópicos que sistémicos (Feathertone 1999)

Si hay pérdida de flúor, toda la perdida mineral que se produce por el biofilm tiene a ser revertida
parcialmente por la precipitación del mineral del diente (Cury 2011).

Si hay pérdida de flúor, puto el que lee.

Fluoruros tópicos: de baja y alta concentración y a su vez pueden ser de aplicación profesional o auto
aplicación.

El factor más importante del flúor es la exposición a bajas dosis de manera continua (pasta dental).

Presentaciones:

Pasta dental: de baja o alta concentración

Enjuague bucal: de baja concentración

Geles: de alta concentración

Barnices: de alta concentración.

En niños se recomienda el uso dos veces diarias. Hasta los 6 años 1000ppm más de 6 años 1450ppm.
Cantidad hasta dos años grano de arroz, de 2 a 6 años arveja más de 6 años ½ cepillo.

Gel de FFA: es bactericida.

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Curva de Stephan: descenso del pH en contacto con el azúcar a 5.5 pH crítico, en 5 minutos y tarda 40
minutos en recuperar el pH 7 gracias a la capacidad buffer de la saliva.

Cálculo dental: Hipócrates 460-436 AC. y por Albucasis 936-1013 (relaciono el cálculo con la
enfermedad y diseño un juego de raspadores para eliminarlo.

Es una placa dental mineralizada cubierta en su exterior por placa bacteriana vital adherida y no
mineralizada. Puede ser supragingival o subgingival.

Supragingival: depósitos minerales adheridos a las coronas. Color blanco amarillento y arcilloso, con el
tiempo se oscurece y se vuelve más consistente. La fuente mineral proviene de la saliva de las glándulas
submaxilares y parótidas.

Subgingival: depósitos mineralizados en la raíz sobre el cemento. Color café, verde y está unido a las
superficies. Se forma a partir de la placa subgingival, y se ubican donde hay bolsa periodontal.

Están formados por materia orgánica e inorgánica.

Orgánica: calcio 27-29%, fosforo 16-18%, carbono 2-3%, magnesio 0,6-0-8% y fluoruro 0,003%

Inorgánica: matriz total es de 15-20% de peso seco, proteínas 50-60%, carbohidratos 12-20% y lípidos
15-20%.

Potencial patogénico:

Supragingival: acumula placa, interfiere en la higiene.

Subgingival: ayuda a la enfermedad periodontal.

Prevención: higiene, clorhexidina, fluoruros y todo lo que puedas chamuyar.

Remoción: se elimina con instrumentos (curetas de Gracey)

Números 5-6 y 7-8 dientes anteriores y caras libres posteriores.

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Números 11-12 y 13-14 dientes posteriores para caras mesial y distal.

Toma de instrumental: técnica de lapicera (la común) o lapicera modificada (la misma mierda pero con el
dedo mayor más cerca de la parte activa).

Se coloca la parte activa sobre el diente, se Tracciona hacia abajo y luego hacia arriba.

Se realizan primero las caras mesiales, y luego todas las distales, palatinas / linguales. (Se debe dar
vuelta la cureta para cambiar de cara porque el filo queda del otro lado).

Se pasa una brochita con piedra pómez.

Periodoncia: la boca se divide en 6 sextantes. Posteriores sup izquierdo, guía anterior sup, posteriores
sup derechos, posteriores inf derechos, guía anterior inf y posteriores inf izquierdos.

Selladores de fosas y fisuras.

Es una medida de prevención junto con la higiene para dientes erupcionados con capacidad de recibir
aislación absoluta.

Indicado para: dientes con morfología oclusal con surcos profundos, se realizan luego de 4 años de haber
erupcionado, pacientes que puedan ser controlados regularmente.

Contraindicaciones: en piezas que no tengan SP, molares con caries, cuando la pieza no puede ser
asilada, si hay muchas caries primero se baja la carga bacteriana.

Condiciones del material: debe fluir penetrando en el surco o fisura.

Liquido: baja tensión superficial, suficiente fluidez, llenado del espacio debe transformarse en sólido, al
polimerizar no debe cambiar sus dimensiones.

Hay autopolimerizables: dos líquidos, iniciador y activador (no se usan por su poco tiempo de trabajo)

Fotopolimerizables: más tiempo de trabajo, se activan por luz.

Clamps: hay con aletas y sin aletas.

Aislación absoluta se necesita para esto y ya lo explique en algún lado que mierda se necesita.

Flujograma de Procedimiento de un sellador:

- Anestesia tópica sobre la encía marginal.

- Prueba de clamps.
- Marcado en la goma dique.
- Aislación de la campo
- Limpieza de las fosas
- Lavado con spray
- Secado
- Grabado acido al 37% durante 15”
- Lavado con spray
- Secado
- Colocación del sellador, solo debe rellenar el surco
- Polimerización con luz 20”
- Lavado
- Retiro de aislación
- Control de oclusión con papel de articular (paciente sentado)
- Pulido de ser necesario.

La técnica que describí anteriormente es la no invasiva.

La invasiva es con un ligero ensanchamiento de la fosa y fisura por medios físicos, mecánicos
(ameloplastia).

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Flujograma de Procedimiento Restauración con resina compuesta

- Limpieza con brocha

- Preparación de la cavidad: remoción de la carie
- Lavar con spray
- Aislación absoluta
- Gravado acido 15” al 37%
- Lavado con spray
- Colocación del acondicionador Bond
- Fotopolimerizar 20”
- Aplicar resina
- Fotopolimerizar 20”
- Controlar oclusión
- Pulido.

Anatomía dentaria:

Dientes temporarios son 20, imagino que ya saben cuáles son.

No hay curvas ni planos, arcada circunferencial, hay presencia de diastemas y no es patológico.

Son de color más blancos que los permanentes porque la dentina esta menos desarrollada.

La relación corona raíz, la corona es 1/3 de la raíz, en permanentes es más proporcional.

La cámara pulpar es más grande que los permanentes.

Canino sup, vertiente mesial más grande que la distal (permanentes es la revés).

Esta el tubérculo de Zupercambel algo así, un atorrante ese, está ubicado en el tercio mesio-vestíbulo-
cervical del primer molar inf.

Primer molar inf más chico que el 2do (opuesto a los permanentes).

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