Medicine">
Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Orden de Cirugia Yuri Vaca

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 1

Página 1 De 1

AUTORIZACIÓN CONSULTA EXTERNA

No. Autorización 10324-2116676167 Fecha y Hora: 06 Febr 2023 15:16 PM


ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
SANITAS EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 1020714583
Nombre : : YURI STHEPHANY VACA PACHECO Fecha Nacimiento : : 17/04/2004
Dirección : Cra 12 # 188-65 17 Telefono
Departamento : BOGOTA Municipio : Bogota
Telefono Celular : 3115649121 E-Mail : ADRILU19832011@HOTMAIL.COM
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : CLINICA JUAN N. CORPAS Nit : 830099212 Código : 10324
Dirección : Carrera 111 Telefono : (+57)(1)
No. 159A-61 Municipio 686.50.00. Departamento
: Bogota : BOGOTA
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Tipo : Autorización Regimen : Contributivo - POS - Evento
Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 06 Febr 2023
Diagnosticos :N62 Nap Anterior : 80899-2116269028 No.
Ubicación paciente : Ambulatorio Solicitud : 04162021110641 No.
Origen Servicio : Enfermedad General Prescripción:
AUTORIZACIONES
Código Cant Nombre

8903390200 1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PLASTICA,


(QUISTE EN OVARIO DERECHO)

Dra. DIANA MARCELA SANCHEZ RIVERA


N° de registro: 52952401 MEDICINA GENERAL

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 3500
Semanas Cotizadas : 353 Porcentaje : Valor Maximo :

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA


Nombre : DIANA MARCELA SANCHEZ RIVERA Cargo o Actividad : MEDICO GENERAL
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Ips que Dirección :
prescribe :SANITAS EPS
OBSERVACIONES

También podría gustarte