Gastritis 150507055324 Lva1 App6892

RECB '15
Gastritis
Gastroenterología
1
2
Gastritis (def. histológica)

¡ Inflamación microscópica
¡ Sin relación histológica, sintomática y/o endoscópica
¡ Gastroscopía normal y asintomática
¡ Alt. de la mucosa gástrica pueden asociarse a inflamación (leve o ausente)
¡ i.e. Gastropatías reactivas o hiperplásicas
¡ Es NECESARIA la BIOPSIA para el diagnóstico
¡ Errores ocurren si patología no tiene conocimiento de hallazgos clínicos
¡ Etiología más frecuente H. pylori
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

3
Gastritis (def. histológica)

at the time of endoscopy.
HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS 2,6,7,10-19 4

H. pylori gastritis (HPG) is caused by infection of the an
Indicaciones para biopsia mucosa with H. pylori.2,6,7 In the United States H. py
Deben tomarse 5 BIOPSIAS
¡ Erosión gástrica (úlcera)
¡ Engrosamiento de pliegues
¡ Pólipos o masas
¡ Dx infeccioso por H. pylori
¡ Sospecha de algún tipo de GC
La incisura es sitio típico de atrofia,

metaplasia intestinal (MI) y displasia
Figure 51-1. Gastric biopsy protocol. Blue and black symbols repre
sites from which gastric mucosal biopsies should be obtained. Bio
5
Indicaciones para biopsia

Características histológicas escala 0 - 4+
1. Densidad H. pylori
2. Infiltración de neutrófilos
3. Infiltración mononuclear
4. Atrofia (Antro/Cuerpo)
5. Metaplasia Intestinal (MI)
Otras (presentes/ausentes)
1. Daño de epitelial superficial
2. Folículos linfáticos
3. Hiperplasia foveolar

Clasificación
¡ Por apariencia macroscópica y etiología: específicas e inespecíficas
¡ Por tipo de células inflamatorias: agudas y crónicas
¡ Por localización: Tipos (A/B/AB)
¡ En 1990 surgió la “Clasificación de Sydney” basada en criterios
¡ Endoscópicos e histológicos: Topografía, etiología y morfología
¡ En 1994, Houston,TX: Tomar muestras incisura
¡ Permite valorar mejor atrofia, metaplasia intestinal (MI) y displasia
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
10
Clasificación
¡ No existe clasificación aceptada universalmente
¡ Sistema Sydney (actualizado 1995)
¡ Intenta unificar la terminología: endoscópica, histológica y sindromática
¡ Clasificación de gastritis crónicas basada en:
¡ Topografía
¡ Morfología
¡ Etiología
11
Clasificación
1) AGUDA
a. AINEs
b. Lesiones agudas en pacientes en estado crítico
c. Otras: alcohol, drogas, químicos, traumatismos y agentes físicos, radiaciones, reflujo, etc…
2) CRÓNICA
Dependiendo si hay atrofia
I. Crónicas no atróficas
- Sobre todo por HPG, relacionada con úlceras duodenales pero NO Ca gástrico
II. Crónicas atróficas

- GC corporal difusa (DCAG): Afecta CUERPO de origen autoinmune y desarrolla anemia perniciosa 
- GC atrófica multifocal de origen alimentario(EMAG): Afecta CUERPO y ANTRO relacionada con

HPG; favorece desarrollo de úlceras gástricas y Ca gástrico
3) ESPECÍFICA
a. Enfermedad de Ménétrier
b. Infecciosas
c. Eosinofílica
d. Granulomatosas
e. Linfocítica
Clasificación Sydney
DixonRAFAEL
CARRILLO BAYLÓN MF, Genta RM, Yardley
ENRIQUE 381JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Tipo de gastritis Etiología Términos sinónimos
Gastritis superficial crónica

H. pylori Gastritis difusa antral
Gastritis crónica no-atrófica ¿otros factores? Gastritis crónica antral
Gastritis Tipo B
Gastritis Atrófica Autoinmunidad Gastritis Tipo A

¿H. pylori? Gastritis difusa corporal
Gastritis autoinmune
Gastritis asociada a anemia-perniciosa
H. pylori Gastritis Tipo B o AB

Gastritis atrófica multifocal Factores ambientales Pangastritis atrófica
AINEs
Formas especiales de gastritis Gastropatía reactiva
Reflujo biliar
Gastropatía química Otras Irritaciones químicas
Gastropatía por reflujo
Radiante Lesión radiante

Asociada a enfermedad celiaca
Linfocítica ¿Gluten? ¿autoinmunidad?
Varioliforme
Medicamentos
¿H. pylori? ¿Idiopática?

Formas especiales de gastritis Enfermedad de Crohn Gastritis granulomatosa isolada
Gastritis granulomatosa no Sarcoidosis, substancias extrañas
infecciosa ¿Idiopática? Alérgica
Phlegmonous gastritis
Sensibilidad a comida Gastritis enfisematosa
Gastritis eosinofílica ¿Otras alergias? Citomegalovirus
Otras gastritis infecciosas Bacterias ≠ H. pylori Anisakiasis

Virus, Hongos, Parásitos

GASTRITIS
CRONICAS
Implica la existencia de infiltrado inflamatorio en mucosa gástrica

16
Gastritis Crónicas (GC)

¡ En su mayoría asintomáticas 
¡ Importantes FxRx…
¡ Enfermedad de úlcera péptica
¡ Pólipos gástricos
¡ Neoplasias benignas/malignas
Patrones topográficos de gastritis crónicas inespecíficas

- Áreas sombreadas representan áreas de atrofia local y/o metaplasia intestinal

17
Gastritis Crónicas (GC)
GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AUTOINMUNE
¡ AMAG (diffuse corporal atrophic gastritis, DCAG)
¡ Dx se confirma con múltiples biopsias que muestren

atrofia del cuerpo (+) y del antro (-) 
GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AMBIENTAL
¡ EMAG (multifocal atrophic gastritis, MAG)
¡ Desigual; implica antro y mucosa del cuerpo
¡ En ocasiones asociada a H. pylori

18
GC
¡ Biopsia NORMAL mucosa
¡ Fondo, cuerpo y antro

19
Gastritis Antral Difusa GC
¡ Glándulas con infiltrado neutrofílico
¡ Aumento de células inflamatorias en lámina propia
¡ Lesión típicamente asociada a infección por Helicobacter pylori

20
Gastritis Atrófica Difusa Corporal con Anemia Perniciosa (15%)
¡ Glándula rodeada de células caliciformes (esquina inferior)

GC
¡ Conglomerados de células enterocromafines (flechas).
¡ También llamada Tipo A

21
DCAG o Gastritis autoinmune clásica:
¡ Hipoclorhidria o aclorhidria resultante de la destrucción de células GC

parietales secundaria a Ac circulantes vs H+/K+/ATPasa
¡ AC frecuentemente detectados en pacientes con otras enfermedades

autoinmunes como: DM1 y Graves
¡ Autoanticuerpos vs Factor Intrínseco (60%)
¡ Autoanticuerpos vs Células Parietales
¡ Infiltrado mononuclear intenso (fondo/cuerpo)
¡ Antro: sin inflamación significante
¡ Atrofia con cambios metastásicos

22
Gastritis Atrófica Multifocal con MI GC
¡ Glándulas rodeadas de células caliciformes (flecha).
¡ Biopsia del cuerpo gástrico, con cambios similares en antro

23
EMAG (MAG) GC
¡ Se caracteriza por atrofia de antro y cuerpo con metaplasia intestinal
¡ Gastroscopía muestra mucosa pálida, superficie brillante y vasos

submucosos prominentes
¡ Patogénesis es multifactorial: 85% por HPG
¡ La MI es un FxRx para desarrollar displasia o Ca gástrico
¡ La inflamación destruye las células gástricas epiteliales; y

eventualmente se sustituyen…
¡ Glándulas atróficas ➜ Epitelio metaplásico

24
Infección por H. pylori (HPG) GC

¡ Barry Marshall y Robin Warren (Premio Nóbel 2005)
¡ ID y cultivaron bacilo espiral 1983
¡ Infección de la mucosa antral, asintomática
¡ Población inmigrante y bajo nivel socioeconómico
¡ Hallazgos radiográficos:
¡ Pliegues hiperplásicos (engrosados)
¡ Edema de la mucosa

25
Infección por H. pylori (HPG) GC
¡ Infiltrado inflamatorio crónico difuso linfoplasmocitario expande la lámina

propia y epitelio gástrico
¡ Lesión superficial y epitelio foveolar 
¡ Tinción H-E (abundantes)
¡ Tinciones especiales: Giemsa, Warthin-Starry, Gram, Genta
¡ Dos biopsias antrales tienen ≈ 100% sensibilidad para detección de H. pylori
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE G381

N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16
1) Paciente con HPG: 
Engrosamiento del área gástrica en
el antro más que en el cuerpo
2) Lesiones en mucosa gástrica de

origen inflamatorio vinculada a
ingesta de AINEs e HPG
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastritis/basics/definition/con-20021032
CARRILLO BAYLÓN RAFAEL
Double-Contrast Upper ENRIQUE 381 Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the StomachStephen E. Rubesin
Gastrointestinal
Carditis
Carditis
1. Inﬂamación atribuida a HPG, EMAG, AMAG, ERGE y otros factores

2. Atroﬁa acompañada de MI
- Precursora de adenocarcinoma de unión GE
- Severidad de cardi3s CRÓNICA directamente relacionada con exposición ácida
24 horas del esófago distal
- Severidad de cardi3s AGUDA directamente relacionada con infección HPG
- Se puede deber a una pangastri3s secundaria a infección por H. pylori7

Gastritis
Infecciosas
33
Bacterias
¡ Colonización del estómago con dismotilidad o aclorhidria
¡ Son raras las infecciones bacterianas ≠ HPG 
¡ Gastritis Agudas Supurativas “Gastritis Flemonosas” atentan contra la vida.
¡ Infección de submucosa, muscularis propia por bacterias piógenas:
¡ Estreptococo alfa-hemolítico 
¡ Alto riesgo de infección en inmunocomprometidos
¡ Sífilis: úlceras y masas nodulares
¡ M.Tb: se presenta como obstrucción gástrica al vaciamiento
¡ TxQx gastrectomía puede necesitarse (alta mortalidad)

34
Virus
¡ Virus entéricos causan gastritis aguda, rara vez se toma biopsia
¡ CMV es la infección lírica más común ID en biopsias gástricas
¡ Usualmente inmunocomprometidos
¡ Náusea, dolor epigastrio u obstrucción gástrica ocasional y/o hemorragia
¡ Endoscopía: erosiones, úlceras, pliegues hipertróficos y edema

35
Virus
¡ En niños causa hiperplasia foveolar masiva indistinguible de la enfermedad de

Ménétrier
¡ Dx por demostración de inclusión lírica: inmunohistoquímica o hibridación in situ
¡ Tx con ganciclovir

36
Hongos
¡ Úlceras gástricas por Candida son comunes de mínimas consecuencias
¡ Infecciones diseminadas o invasivas: se dan en inmunocomprometidos
¡ Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Zygomycetes
Parásitos
¡ Raro en Occidente; sin embargo en Japón existe anisakiasis invasiva
¡ Ingesta de pescado crudo, larva migra a pared gástrica; produce dolor epigástrico
esporádico
¡ Endoscopía: Múltiples erosiones gástricas
¡ Microscopía: Infiltrado inflamatorio granulomatoso eosinofílico con formación de abscesos

37
Referencias:
- Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System.
International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);
1161-81 
- Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th Edition.
Philadelphia: Elsevier: 2010 
- Tanaka Y. Textbook of Gastroenterology. 5th Edition.Oxford, UK: Wiley-Blackwell:2009
a
- Pérez-Torres E, Abdo-Francis JM, Bernal-Sahagún F, Kershenobich D. Gastroenterología. 1 Edición. México:
GRACIAS!
McGraw-Hill: 2012 
 
 
 
- G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16 
- Dickson BA, Feldman M. Classification and diagnosis of gastritis and gastropathy. UpToDate 2013, Jul 20
-  
Rubesin S. Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the
Stomach
- Jensen PJ, Feldman M. Metaplastic (chronic) atrophic gastritis. UpToDate 2013, Aug 9

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Gastritis (def. histológica)

¡ Sin relación histológica, sintomática y/o endoscópica

¡ Gastroscopía normal y asintomática

¡ Alt. de la mucosa gástrica pueden asociarse a inflamación (leve o ausente)

¡ i.e. Gastropatías reactivas o hiperplásicas

¡ Es NECESARIA la BIOPSIA para el diagnóstico

¡ Errores ocurren si patología no tiene conocimiento de hallazgos clínicos

¡ Etiología más frecuente H. pylori

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

Gastritis (def. histológica)

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS 2,6,7,10-19 4

Deben tomarse 5 BIOPSIAS

¡ Erosión gástrica (úlcera)

¡ Dx infeccioso por H. pylori

¡ Sospecha de algún tipo de GC

La incisura es sitio típico de atrofia,

Indicaciones para biopsia

5. Metaplasia Intestinal (MI)

1. Daño de epitelial superficial

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

¡ Por tipo de células inflamatorias: agudas y crónicas

¡ Por localización: Tipos (A/B/AB)

¡ En 1990 surgió la “Clasificación de Sydney” basada en criterios

¡ Endoscópicos e histológicos: Topografía, etiología y morfología

¡ En 1994, Houston,TX: Tomar muestras incisura

¡ Permite valorar mejor atrofia, metaplasia intestinal (MI) y displasia

¡ Sistema Sydney (actualizado 1995)

¡ Intenta unificar la terminología: endoscópica, histológica y sindromática

¡ Clasificación de gastritis crónicas basada en:

II. Crónicas atróficas

- GC atrófica multifocal de origen alimentario(EMAG): Afecta CUERPO y ANTRO relacionada con

Gastritis superficial crónica

Gastritis Atrófica Autoinmunidad Gastritis Tipo A

H. pylori Gastritis Tipo B o AB

Radiante Lesión radiante

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

Otras gastritis infecciosas Bacterias ≠ H. pylori Anisakiasis

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

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Gastritis Crónicas (GC)

¡ Enfermedad de úlcera péptica

Patrones topográficos de gastritis crónicas inespecíficas

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

Gastritis Crónicas (GC)

GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AUTOINMUNE

¡ AMAG (diffuse corporal atrophic gastritis, DCAG)

¡ Dx se confirma con múltiples biopsias que muestren

GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AMBIENTAL

¡ EMAG (multifocal atrophic gastritis, MAG)

¡ Desigual; implica antro y mucosa del cuerpo

¡ En ocasiones asociada a H. pylori

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

¡ Biopsia NORMAL mucosa

¡ Fondo, cuerpo y antro

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

¡ Aumento de células inflamatorias en lámina propia

¡ Lesión superficial y epitelio foveolar 

¡ Son raras las infecciones bacterianas ≠ HPG 