Caso 3 TLCD

UNIVERSIDAD XOCHICALCO TLC
Escuela de Medicina
Primer Nivel
Tercer Semestre Grupo B
Materia:
Taller de Laboratorio Clínico
Docente: QFB: María de Jesús Ruiz García
Integrantes del Equipo:
 Cristian Jovany Zandoval Salinas

 Avilés Morales Francisco Emiliano
 Romero Zamudio Raúl
 Gutiérrez Arredondo Leopoldo
Caso # 03
Varón de 18 años, presenta ataque al estado general, dolor de cabeza e ictericia.
Instrucciones.
1.- Para los valores enzimáticos del perfil hepático presentado, establezca diagnósticos
diferenciales justificados.
TGO= 1150 UI/L
Esta está presente en el hígado, corazón, musculo, riñón etc. Se eleva en Hepatitis aguda vírica
(500 a 4000), Mononucleosis infecciosa, Cirrosis, Congestión hepática; estas enfermedades
causan una destrucción de los hepatocitos, esta enzima se encuentra dentro de los hepatocitos,
al destruirse una gran cantidad de estas células la enzima es liberada.
TGP=1025 UI/L
Esta enzima única asociada al hígado es utilizada para valoración de enfermedades hepáticas
como la Hepatitis viral A y B que también causan la destrucción de las células hepáticas
liberando esta transaminasa aumentándolo los niveles disminuyendo la fusión hepática.
LDH= 780 mg/dl (VR: 200-450)
Se encuentra en muchos de los órganos, ya que su función es catalizar la reacción de lactato a
piruvato para la formación de energía. El hígado es un órgano importante para la función
energética y un daño a este órgano elevaría sus valores. Se descartaría Infarto de Miocardio
que también presenta una elevación pero el paciente no presenta dolor retro esternal, disnea,
sensación de muerte etc. También se eleva en la Distrofia muscular progresiva pero no
presenta datos relevantes relacionados a dolor muscular.
GGT= 115 UI/L (VR: 8-65 UI/L) F. ALK= 110 UI/L
Cirrosis, carcinoma, Obstrucción biliar, cirrosis biliar primaria Metástasis óseas
GGT + FA = Ictericias obstructivas
Estos casos son frecuentes pensar en:
-Metástasis hepática y como marcador en carcinoma pancreático.
-Cirrosis biliar primaria con valores de 10 a 20 veces su valor, sugiere carcinoma primitivo de
hígado.
-Hepatitis agudas con valores debajo de ASAT y ALAT
-Indica alcoholismo o daño hepático crónico activo
POSIBLES DIAGNOSTICOS
1) Hepatitis por causa viral. Este diagnóstico se acerca más a un diagnóstico posible del
paciente, ya que la hepatitis es una enfermedad inflamatoria hepática ya que su clínica y
laboratorios coinciden con el caso provocado por una infección viral.
2) Ictericias obstructivas: a causa de interrupción al flujo de bilis en cualquier punto entre
el canal biliar y duodeno el dolor de esto explicaría el estado general y dolor de cabeza.
Una inflamación de hígado también obstruiría el canal como en hepatitis.
3) Cáncer. En etapa ya avanzadas se explicaría la elevación de todas las series pero no
explica la sintomatología
2.- Que alteraciones esperarías encontrar en una BHC, QS completa, EGO y tiempos de
coagulación.
Química Sanguínea.
Glucosa Baja
Nitrógeno Baja
Creatinina Normal
Ácido Úrico Baja
Triglicéridos Elevados
Colesterol Normal
Bilirrubinas Elevados
TGO Elevados
TGP Elevados
ALP Elevados
Albumina Baja
Amilasa Baja
Globulinas Elevados
Biometría Hemática.
Hemoglobina Baja
Glóbulos Rojos Baja
Hematocrito Baja
Leucocitos Elevados
GB Baja
Plaquetas Baja
Tiempos de coagulación. (TPT TP) Elevados ambos
Debido al daño tisular del hígado se esperaría que las funciones hepáticas estarían alteradas. La
vitamina K se recicla en el hígado durante la oxidación y desaminacion, en el momento de tener
una disfunción hepática (hepatitis) no se realiza dicha función causando una prolongación en
los tiempos de coagulación a expensas de la disminuciones la vitamina k siendo esta un cofactor
para la activación de la cascada de la coagulación.
3.- En caso necesario solicite pruebas de laboratorio complementarias que le ayuden a definir
Dx.
Algunas pruebas que solicitaríamos seria:
El IgM anti-VHA ya que este se utiliza para diagnosticar infección aguda reciente o subclínica de
hepatitis. Este es detectable a partir de los 15 días previos a la aparición de los síntomas y
persiste hasta seis meses posterior a la infección.
Serología de los virus de la hepatitis (HAV, HBC, HCV, CMV, Epstein- Barr, Herpes),
auto-anticuerpos, alfa1antitripsina, cuantificación de hierro y transferrina.
Para descartar la presencia de infección viral se deben determinar exclusivamente el antígeno
de superficie del virus de la hepatitis B (VHB) (HbsAg) y los anticuerpos frente al virus de la
hepatitis C (VHC) (anti-VHC).
La presencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis D (anti-D) de clase IgM debe ser
investigada si existe infección activa por VHB de forma inicial o cuando en el curso de la
enfermedad se produce un aumento de transaminasas superior a 10 veces los valores
normales.
Tambien incluiríamos Valores de Billirubina directa y Total ya que en algunos pacientes
sintomáticos los hallazgos incluyen la elevación de bilirrubina total, directa y aminotrasferasas
séricas.
Bilbliografia:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/
12_2012_Manual_HepVirales_1novt12.pdf
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002309-pdf.pdf
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/
10_Ictericia_y_colestasis.pdf
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/marcadores-hepatitis/

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