“UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

SEMESTRE:

CUARTO “A”

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA CLÍNICA

TEMA:

HEPATITIS-A

HEPATITIS-B

NOMBRE:

MULLO PAUCAR ADRIANA ANABEL

DOCENTE:

MsC. MYRIAM LONDO

PERIODO ACADÉMICO:

2023 -2S
 HEPATITIS VÍRICA
Objetivos
 Describir la anatomía y fisiología del hígado
 Describir el concepto y fisiopatología de la hepatitis A y hepatitis B
 Describir los signos, síntomas, exámenes complementarios de la hepatitis A y
hepatitis B
Introducción .
La hepatitis vírica es una infección sistémica
debido a un virus, en la cual la necrosis e
inflamación de las células hepáticas del hígado
producen un conjunto característico de
cambios clínicos, bioquímicos y celulares.
Cuando esta inflamación ha aparecido
recientemente hablamos de hepatitis aguda y a los procesos que duran más de seis
meses les llamamos hepatitis crónicas
Hasta la fecha, se han identificado cinco tipos definitivos de hepatitis vírica: A, B, C, D
y E. Las hepatitis A y E son similares en el modo de transmisión (vía fecal-oral), en
tanto que las hepatitis B, C y D comparten muchas otras características.
La trasmisión de los virus A y E se produce a través del agua y alimentos contaminados,
por lo que una buena higiene en la alimentación y un tratamiento adecuado del agua y
los alimentos puede ayudar a prevenir el contagio. Además, para el virus de la hepatitis
A existe una vacuna muy eficaz que ya se está empezando a incluir en los calendarios
de vacunación.
Las hepatitis B, C y delta se transmiten por la sangre y por las relaciones sexuales,
aunque el virus C es muy poco eficaz en su transmisión por vía sexual.
Anatomía del hígado
El hígado está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del
diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos. El hígado es un
órgano de color marrón rojizo oscuro con forma de cono que pesa alrededor de 3 libras.
Funciones del hígado
 Filtrar la sangre del tracto digestivo
 Detoxificación y metabolismo de medicamentos
 Producción de proteínas y factores de coagulación
Hepatitis A
Definición
La hepatitis A, antes llamada hepatitis infecciosa, se debe a un virus de ARN de la
familia de los enterovirus se ha observado sobre todo entre la población adulta que
causa inflamación del hígado y afecta su funcionamiento.
Este tipo de hepatitis suele trasmitirse por contacto fecal-oral o mediante alimentos o
agua infectados por materia fecal. También puede transmitirse durante la actividad
sexual, sobre todo mediante el contacto oral-anal, las relaciones anales y con múltiples
parejas sexuales (Dan, et al., 2015; Goldman y Schafer, 2015). La hepatitis A no se
transmite por transfusiones sanguíneas.
El período de incubación se estima entre 2 y 6 semanas, con un promedio de 4 semanas.
La enfermedad puede ser prolongada y durar 4-8 semanas. Por lo general, la duración y
gravedad aumentan en personas con más de 40 años de edad. Casi todos los pacientes se
recuperan de la hepatitis A; rara vez progresa a necrosis aguda o insuficiencia hepática
fulminante que provoque cirrosis hepática o muerte. El índice de mortalidad de la
hepatitis A es de alrededor del 0.5% para los menores de 40 años y el 1-2% para
personas mayores.
Signos y síntomas
En la fase preictérica:
 Cefalea
 Malestar general
 Fatiga
 Anorexia
 Fiebre
En la fase ictérica:
 Orina de coloración oscura
 Ictericia en la esclerótira y la piel
 Flatulencias
 Acidez
Fisiopatología
La fisiopatología de la hepatitis A implica la respuesta inmune del cuerpo ante la
infección viral. El sistema inmunológico reconoce al VHA como un agente extraño y
desencadena una respuesta inmune para combatir la infección. Esta respuesta inmune
incluye la liberación de sustancias inflamatorias, como los interferones y las citoquinas,
para eliminar el virus del hígado.
Sin embargo, durante esta respuesta inflamatoria, se produce daño en las células
hepáticas sanas circundantes, lo que provoca inflamación y disfunción hepática.
Además, la eliminación de las células infectadas y la regeneración del hígado pueden
llevar a la formación de cicatrices (fibrosis) si la inflamación persiste durante un
período prolongado.
Exámenes complementarios
Análisis de sangre. La detección de los virus de la hepatitis se realiza a través de un
simple análisis de sangre. Cuando una persona entra en contacto con alguno de los virus
que pueden provocar hepatitis, el sistema inmunológico responde produciendo
anticuerpos. Si existen anticuerpos para uno de los virus de la hepatitis indica que ha
habido contacto con el virus en algún momento de la vida. Existen anticuerpos tipo IgG
que indica infección crónica o pasada y tipo IgM que indica infección aguda o reciente.
En la analítica de sangre también se obtiene información sobre el estado del hígado.
Las transaminasas son proteínas que se encuentran dentro de las células del hígado
(hepatocitos). Existen 2 tipos diferentes de transaminasas, la AST y la ALT. El nivel de
transaminasas proporciona información sobre la inflamación hepática y la destrucción
de células hepáticas, pero los valores bajos o normales no excluyen la existencia de
enfermedad en el hígado ni los valores muy elevados indican necesariamente una
enfermedad avanzada.
Además de las transaminasas, en la analítica sanguínea existen otros parámetros que
pueden ser útiles para evaluar la gravedad de la afectación hepática.
 Bilirrubina total. La bilirrubina es producida por el hígado y eliminada a través
de la bilis. Su acumulación produce una elevación en la analítica y es la
responsable de la coloración amarillenta de la piel característica de las
enfermedades del hígado (ictericia). Es frecuente que se eleve en las hepatitis
agudas por los virus de la hepatitis A, B y E.
 Albúmina. Es la principal proteína de la sangre con múltiples funciones. Se
produce en el hígado y su descenso en sangre indica que el hígado no está
funcionando de forma correcta.
 Tiempo de protrombina. Es una prueba que se realiza en el laboratorio con una
muestra de sangre que mide la capacidad de coagulación de la sangre. Las
proteínas relacionadas con la coagulación sanguínea se producen en el hígado. Si
el hígado no funciona bien debido a un daño agudo o crónico, se puede alterar la
coagulación sanguínea al no producir dichas proteínas y la sangre tarda más
tiempo en coagular. En el caso de una hepatitis aguda su alteración indica que la
hepatitis es grave y que existe un fallo hepático.
 En el hemograma se observan las distintas células de la sangre: las hematíes
(glóbulos rojos), los leucocitos (glóbulos blancos) y las plaquetas. También es
útil para ver alteraciones asociadas a la enfermedad hepática, sobre todo en la
enfermedad hepática avanzada como la cirrosis, en la cual es habitual ver bajo
nivel de hematíes (anemia), de leucocitos o de plaquetas.
Ecografía abdominal. Es una técnica de imagen que permite ver el hígado y las
diferentes estructuras en función de su densidad, quistes hepáticos, tumores hepáticos,
cálculos en la vesícula o en los conductos biliares, valorar el tamaño y el flujo de la
vena porta y las arterias hepáticas, el tamaño del hígado y la uniformidad o no de este.

Valoración y hallazgos diagnósticos

 El hígado y el bazo presentan un crecimiento moderado unos días después del
inicio; además de la ictericia.
 El antígeno del VHA se puede encontrar en las heces 7-10 días antes de que se
presente la enfermedad y 2-3 semanas después de que se manifiesten los
síntomas.
 Los anticuerpos contra el VHA se pueden detectar en el suero, pero sólo una vez
que aparecen los síntomas.
 El análisis de las subclases de inmunoglobulinas puede ayudar a determinar si el
anticuerpo representa una infección aguda o anterior.
Tratamiento
El tratamiento de la hepatitis viral aguda es en gran parte dirigido a asegurar una
nutrición e hidratación adecuadas y a monitorizar a los pacientes con el fin de evitar el
desarrollo de hepatitis fulminante.
La mayoría de los pacientes pueden tratarse de forma extrahospitalaria, mientras puedan
mantener una hidratación e ingesta de calorías adecuada.
La proteína debe restringirse sólo en pacientes con signos clínicos de encefalopatía
hepática. Se debe evitar el alcohol, y el uso de medicamentos debe mantenerse al
mínimo. Deben de evitarse aquellas drogas que son metabolizadas por el hígado, como
las benzodiazepinas, o bien reducir su dosis si son absolutamente necesarias.
No es necesario aislar a estos pacientes, los cuidadores deben lavarse las manos con
agua y jabón y sus contactos deben recibir la vacunación
Examen físico
Puede que no encontremos mayores signos
Inspección:
ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA, Estigmas de cirrosis, Aumento del perímetro
abdominal, edema de MaIs, Estado de Alerta, Sangrados
Palpación:
 Dolor en el hipocondrio derecho
 Adenopatías
 Visceromegalias
 Ascitis
 Artralgias
 Hígado agrandado y doloroso y consistencia firme, bazo palpable en 15%.
Laboratorio

Cuidados de enfermería
 Orientar a los pacientes sobre prácticas seguras para la manipulación y
preparación de los alimentos.
 Fomentar la consciencia de la higiene individual.
 Promover la sanidad apropiada en la comunidad y en el hogar.
 Propiciar el informe obligatorio de la hepatitis vírica en los centros de salud
locales.
 Fomentar programas de educación en la salud en la comunidad.
 Promover la vacunación para el control de epidemias en la comunidad.
 Recomendar la vacunación preexposición en todos los niños de 12-23 meses de
edad, y dar continuidad a los programas de inmunización existentes para niños
de 1-18 años de edad.
 Se recomienda la vacunación para viajeros a países en vías de desarrollo,
usuarios de drogas ilegales (que usen o no inyecciones), hombres que tienen
 sexo con otros hombres, personas con hepatopatías crónicas, que trabajan con
animales infectados por VHA o en laboratorios de investigación del virus, y en
receptores de productos de plasma combinados para alteraciones de los factores
de coagulación.
 Realizar una supervisión de salud eficaz en escuelas, dormitorios, centros de
cuidados continuos, cuarteles y campamentos.
Hepatitis B
Definición
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de
la hepatitis B (VHB). Representa un importante problema de salud a escala mundial. Se
puede cronificar y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado.
Se transmite sobre todo a través de la sangre (vía percutánea y a través de las mucosas).
El VHB se puede encontrar en la sangre, saliva, semen y secreciones vaginales, y se
transmite a través de las membranas mucosas y cortes en la piel. El VHB también se
transmite de madres portadoras a sus hijos, en especial en áreas con una incidencia
elevada (p. ej., el sudeste asiático). Por lo general, la infección no se transmite vía
umbilical, sino al momento del nacimiento y durante el contacto cercano posterior
Tiene un tiempo de incubación prolongado. Se replica en el hígado y permanece en el
suero durante períodos relativamente largos, lo que facilita su transmisión
Casi todas las personas (más del 90%) que contraen una infección por el VHB
desarrollan anticuerpos y se recuperan de manera espontánea en 6 meses. El índice de
mortalidad de la hepatitis B se informa tan alto como del 1%.
Otro 10% de los pacientes con hepatitis B progresa a un estado de portador o desarrolla
hepatitis crónica con infección persistente por VHB y lesión hepatocelular e
inflamación. En todo el mundo, ésta es la causa más importante de cirrosis y carcinoma
hepatocelular (CHC), con tasas altas de mortalidad
De hecho, cerca del 15% de los pacientes que desarrollan hepatitis B crónica durante la
edad adulta mueren por cirrosis o cáncer de hígado
Signos y síntomas
De forma ocasional, hay fiebre y síntomas respiratorios; algunos pacientes tienen
artralgias y exantemas. También se puede presentar pérdida de apetito, dispepsia, dolor
abdominal o generalizado, malestar y debilidad. La ictericia puede no ser evidente, pero,
si se presenta, la acompañan heces de color claro y orina oscura. El hígado puede ser
doloroso a la palpación y aumentar de tamaño (12-14 cm de forma vertical). En algunos
pacientes se palpa el bazo y puede haber esplenomegalia; los ganglios linfáticos
cervicales posteriores también pueden presentar crecimiento anómalo. Los episodios
subclínicos ocurren con frecuencia.
Fisiopatología
El virus de la hepatitis B no es citopático, y la inflamación hepática depende de la
respuesta inmune del individuo infectado. A mayor respuesta inmunológica, se va a
presentar más inflamación hepática y la infección aguda es clínicamente más evidente.
Hay más riesgo de insuficiencia y falla hepática porque la respuesta inmune lleva a la
destrucción masiva de los hepatocitos infectados, pero a la vez hay mayor probabilidad
de curación y control de la infección. Si la respuesta inmune es deficiente, se va a
manifestar menos en su forma clínica ya que la necroinflamación será menor, pero el
riesgo de cronicidad se aumentará, como sucede en coinfectados con VIH o en pacientes
inmunosuprimidos (ej. hemodiálisis, quimioterapia)
Exámenes complementarios
En el diagnóstico de hepatitis B se utilizan los marcadores serológicos ampliamente
disponibles en los laboratorios clínicos. Lo importante es saber hacer una correcta
interpretación de los mismos. Es así como se pueden dividir los individuos en cuatro
grandes grupos:

Pruebas de sangre serológicas: se utilizan para detectar los antígenos y anticuerpos

relacionados con el VHB. Estos incluyen la prueba del antígeno de superficie del VHB
(HBsAg), el anticuerpo contra el antígeno de superficie del VHB (anti-HBs), el
anticuerpo contra el antígeno del core del VHB (anti-HBc) y el antígeno de e de VHB
(HBeAg).
Pruebas de función hepática: se realizan para evaluar la función hepática y determinar
la gravedad del daño hepático. Estas pruebas incluyen la medición de enzimas hepáticas
como la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST).
Carga viral del VHB: se utiliza para determinar la cantidad de virus presente en la
sangre. Esto se realiza mediante la detección y cuantificación del ADN del VHB.
Biopsia hepática: en algunos casos, se puede recomendar una biopsia hepática para
evaluar el grado de inflamación y fibrosis en el hígado.
Tratamiento
No hay ningún tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Por tanto, la atención
persigue el bienestar y el equilibrio nutricional del paciente, incluida la rehidratación
tras los vómitos y diarreas. Lo más importante es evitar medicamentos innecesarios, por
ejemplo, no deben administrarse antieméticos ni paracetamol.
La infección crónica por el virus de la hepatitis B se puede tratar con medicamentos,
como antivíricos orales. Actualmente existen cuatro medicamentos de primera línea
para la hepatitis B crónica: interferón alfa, lamivudina, adefovir dipivoxil, y entecavir.
El tratamiento puede retrasar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia de cáncer
de hígado y mejorar la supervivencia a largo plazo.
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 25 años de edad refiere presentar hace 3 semanas malestar
generalizado, resequedad de mucosas e ictericia en escleras que se intensifican con los
días, acompañado de coluria, pérdida del apetito; menciona presentar dolor en el
hipocondrio derecho, además menciona tener una vida sexual activa con hombres y
mujeres. Se indica realizar pruebas de sangre serológicas dando como resultado positivo
para hepatitis B. Tiene un peso de 50 kilogramos, una talla de 1.70 centímetro, su
temperatura era de 36. 9º C, la F.R. 19 x´, P.A: de 101/61 mmHg, F.C.: 76 lp´ y la
SatO2: del 94%, el paciente ingreso.
Signos y síntomas presentes en el paciente
1. Malestar generalizado. – Pueden existir síntomas inespecíficos en la hepatitis
B, como malestar general, cansancio, náuseas.
2. Resequedad de mucosas El Colegio de Dentistas de Las Palmas destaca que las
personas que padecen cualquier tipo de hepatitis deben extremar el cuidado de
su salud oral y someterse a revisiones dentales periódicas, dada su
predisposición a padecer problemas bucodentales y a la influencia de estos en su
estado de salud general. La disminución de la secreción de las mucosas y el
síndrome de boca seca (xerestomía) asociado a un menor flujo salival, que suele
afectar a las personas con hepatitis, favorece el desarrollo de otras patologías
orales como caries o gingivitis. Además, los pacientes que padecen
enfermedades hepáticas, pueden presentar predisposición a hemorragias en los
tratamientos de cirugía oral.
3. Ictericia en escleras. La ictericia es una anomalia de coloración amarillenta de
la piel y las mucosas causado por hiperbilirrubinemia. La ictericia se evidencia
cuando el nivel de bilirrubina alcanza entre 2 y 3 mg/Dl. El exceso de bilirrubina
causa la ictericia de la piel y escleróticas de los ojos, la bilirrubina es una
sustancia química de color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que
transporta el oxígeno en los glóbulos rojos. A medida que los glóbulos rojos se
degradan, el cuerpo desarrolla nuevas células para sustituirlos. Las células
degradadas se procesan en el hígado. Si el hígado no puede manejar las células
sanguíneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y
la piel puede verse amarilla
4. Coluria Se produce cuando hay alguna enfermedad hepática u obstrucción de la
vía biliar que impide la eliminación normal de la bilirrubina por el intestino.
5. Pérdida del apetito Muchas personas con hepatitis B crónica, en especial los
niños, no presentan síntomas. Las personas que presentan síntomas por lo
general se sienten enfermas y cansadas y pierden el apetito. Algunas personas
presentan febrícula y malestar en la parte superior del abdomen.
6. Dolor en el hipocondrio derecho. Se produce debido al incremento del tamaño
del hígado.
Valoración por patrones funcionales
1. PATRON PERCEPCION- MANEJO DE SALUD
Paciente despierto, consciente, orientado en tiempo y espacio, indica que su estado
de salud es regular, además menciona no consumir tabaco, alcohol o drogas, no
presenta alergia a ningún medicamento
2. PATRON DE NUTRICIONAL-METABOLICA
Paciente pesa 50 kg con una estatura de 1.70 m, con IMC 17.3 lo que evidenciaría
estar bajo de peso, no sufre de alergias alimenticias, piel y ojos ictéricos.
3. PATRON DE ELIMINACION
Refiere orinar de color oscuro (coluria)
4. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO
Refiere que realiza actividades físicas como salir a correr en las mañanas
5. PATRON SUEÑO- DESCANSO
El paciente menciona poder dormir de manera tranquila y conciliar el sueño
rápidamente.
6. PATRON COGNITIVO-PERCEPTIVO
Paciente consciente, atento, orientado en tiempo y espacio, sabe leer y escribir. No
presenta problemas auditivos ni visuales.
7. PATRON AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO
Refiere ser una persona responsable, honesta y le gusta su apariencia.
8. PATRON ROL-RELACIONES
Vive solo y tiene una buena relación con sus compañeros de trabajo
9. PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Paciente manifiesta tener una vida sexual activa con hombres y mujeres y no
presenta tener una pareja fija para tener relaciones sexuales.
10. PATRON ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente se encuentra preocupado
11. PATRÓN DE VALORES – CREENCIAS
Refiere ser ateo
PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS.
Patrón nutricional/metabólica
Patrón eliminación
Patrón sexualidad-reproducción