Osteopatía Dinámica del

Pubis: “PUBALGIA”
LCF. BEATRIZ PAEZ LOPEZ
DEFINICION

La osteopatía dinámica de pubis (ODP) ha sido descrita

como una patología inflamatoria de la sínfisis púbica y de
las estructuras osteo-articulares y tendinosas que la
recubren. Fue descrita por primera vez en deportistas por
Beer en 1924 y Spinelli en 1932 como un síndrome de los
músculos adductores y/o del músculo recto abdominal
bajo y posteriormente en futbolistas por Bandini en 1949.
Pero entonces: ¿Qué es la pubalgia?

Pub= de pubis, y algia= de dolor, “Dolor del pubis”.

 El termino pubalgia se emplea en la lengua corriente para designar
todos los dolores de la región pubiana, amplio terreno vago que puede
recubrir lesiones anatómicas diversas de gravedad desigual. Desde un
punto de vista estricto, se trata de un dolor en la zona pelviana. Este
dolor puede originar, o puede ser originado por una inflamación dolorosa
de las inserciones musculares en la zona de las ramas púbicas.
 A esta, se la puede identificar también como: pubitis, osteítis pubis,
sinfisitis pubica, entre otras.
ETIOLOGIA

 Existen 2 factores fundamentales en

la aparición de las pubalgias:
 Fisiológicos: Desequilibrios
musculares. Asimetría de
miembros inferiores. Hiperlordosis.
 Deportivos: Sobreuso.
Hiper/Hipomovilidad. Elongación
deficiente. Trabajo con material
inadecuado.
 CLASIFICACION

 Según la causa:
 Traumática o Aguda.
 Por sobreuso o Crónica.
 Según la localización:
 Alta.
 Baja.
 Mixta.
PUBALGIA TRAUMATICA

 Este tipo de pubalgÍa, a menudo se encuentra entre los deportistas y los jugadores de
fútbol parecen ser los más afectados. La pubalgia traumática aparece como
consecuencia de una agresión en la sínfisis del pubis. Pero como el traumatismo directo
es muy raro, se agregan dos posibilidades más:
 A consecuencia de una caída sobre los pies, ya que las fuerzas de recepción en el suelo pueden
ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse mas que la otra ocasionando un cizallamiento
del pubis con estiramiento de los ligamentos de esta articulación asociado o no, a con un
bloqueo de la rama en superioridad.
 La pérdida de apoyo en el suelo o un movimiento contrariado por una oposición sobre la
extremidad inferior provocada por una tensión súbita de los aductores (Fig.1). Este estrés puede
deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se realizan en el pubis86.
PUBALGIA CRONICA

 Mientras que las causas de la pubalgia traumática se localizan en y alrededor

del pubis, la pubalgia crónica presenta un pubis víctima de un esquema
funcional alterado. Aquí el pubis no representa la causa de la pubalgia sino que
las cadenas musculares del tronco y de los miembros inferiores proporcionan el
hilo conductor que nos permitirá el análisis de la pubalgia.
 La pelvis está sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones, la
articulación mueve y afecta, de arriba hacia abajo, los músculos adductores,
muy solicitados en los deportistas y de abajo hacia arriba, los músculos
abdominales y oblicuos del abdomen.
 Rodríguez et al. (2001), presentaron una clasificación clínica de la ODP en 4 fases:
 Fase I La primera fase destaca por la presencia de los síntomas de manera unilaterales, siendo
más significativos en la pierna dominante. Se relata como un dolor inguinal que se refiere a la
musculatura aductora. El dolor es de características mecánicas, desaparece después del
calentamiento y reaparece después del entrenamiento.
 Fase II A diferencia de la primera fase los síntomas son bilaterales, en cambio el dolor se refiere a
la misma zona. El dolor también puede ir focalizándose en la zona suprapúbica si se ha
empezado el tratamiento y por ello mejoran los síntomas propios de la musculatura aductora. El
dolor aumenta después de cada entrenamiento.
 Fase III En esta tercera fase los síntomas son bilaterales, el dolor se extiende a la zona
suprapúbica y abdominal. El dolor se pone de manifiesto durante el entrenamiento, sobretodo al
chutar, esprintar, pivotar o saltar. Normalmente no se pueden alcanzar los objetivos del
entrenamiento y hay que abandonarlo.
 Fase IV El dolor se generaliza y suele irradiarse en la zona lumbar. Se agrava al andar, caminar y
al realizar pequeñas tareas de la vida diaria tales como conducir, subir escaleras, entre otros.
CLINICA Y DIAGNOSTICO

 El primer síntoma de ésta patología es el dolor en la zona inguinal durante la

práctica deportiva. El dolor inicialmente se localiza en la región de inserción de
la musculatura adductora, o bien en la zona supra púbica donde se insertan los
músculos abdominales.
 El deportista referirá un dolor de instauración progresiva cada vez que practique
deporte. Progresivamente el dolor generará limitaciones a aquellos movimientos
donde se combina la flexo-rotación de la cadera y la adducción de la
extremidad, como suele suceder al chutar, al pivotar, saltar o al realizar un sprint
con cambio de dirección.
 Es necesario hacer una exploración extensa de las extremidades inferiores y de
todos los elementos tanto pasivos como activos de la estabilidad lumbo-pèlvica
posterior y anterior.
 Durante la exploración física la sínfisis púbica se encuentra dolorosa, inflamada,
y de consistencia blanda al tacto lo cuál es conocido en inglés con el nombre
de “tenderness”. La prueba diagnóstica propuesta por la mayoría de los autores
es la conocida como “Test de gap”, o “squeeze test “, donde el paciente
estirado y con las dos piernas y caderas flexionadas a 90º, el examinador coloca
su puño entre las piernas y le solicita al paciente que realice una contracción
isométrica. Si existiera dolor, se considera el test positivo.
 Rx simples, que consisten en, o una AP de pelvis, en ésta proyección se encuentran
irregularidades y márgenes esclerosados en las ramas y sínfisis púbica en la zona de inserción
de la musculatura abdominal y aductora. o una AP en carga uni-podal con cada una de las
extremidades (posición de flamingo) Se considera que un desplazamiento vertical de > 2 mm
entre las ramas pubianas es patológico. Igualmente una separación horitzontal de más de 7
mm también se considera positivo8
 La gammagrafía ósea con Tc 99: muestra imágenes captantes a nivel de la sínfisis púbica de
forma precoz y por tanto es más sensible para poder hacer un diagnóstico rápido.
 La Ecografía músculo-tendinosa, es importante realizarla ya que és un estudio que completa
las otras pruebas y permite valorar los músculos implicados, sobretodo de sus inserciones
periósticas.
 La RM parece ser la prueba más adecuada para confirmar el diagnóstico. Son signos claros de
ODP la presencia de edema óseo en una o ambas ramas púbicas, liquido dentro de la sínfisis
pubica y edema periarticular.
De modo resumido para realizar un diagnóstico de ODP debemos cumplir unos criterios clínicos y
radiológicos, en la línea propuesta por Verrall y cols en 2007, y que son los siguientes:
 Historia Síntomas: uni o bilaterales
Localización: dolor inguinal anterior, región del adductor, región
central baja abdominal
Duración : como mínimo 6 semanas
 Exploración física Palpación “blanda” de la sínfisis púbica
Palpación dolorosa de las ramas púbica hasta la inserción del
aductor (no del tendón)
Test de provocación de gap o squeeze test positivo
 RM Edema óseo extenso, además presencia de una línea hiperintensa en la
sínfisis púbica.
TRATAMIENTO

 El período de reposo deportivo es muy controvertido y según diferentes autores puede ser
de 3-4 semanas hasta 5-6 meses.
 El tratamiento más usado es básicamente una combinación individualizada en cada
paciente de AINE´s, ultrasonografía y electroestimulación.
 También está descrito que podemos mejorar los síntomas con la crioterapia, el masaje y
la estabilización lumbo-pélvica mediante ejercicios. Las infiltraciones con
corticoesteroides han sido usadas con buenos resultados sobretodo en deportistas que
no pueden parar de competir, pero tampoco es un tratamiento definitivo, sólo paliativo.
PROGRAMA DE REHABILITACION

 1ER MÓDULO: FASE DE REDUCCIÓN DEL DOLOR

 RICE (resposo, immobilización, compresión y elevación).
 Ultrasonografía-terapéutica pulsátil a baja frecuencia sobre la sínfisis púbica.
 Magnetoterapia (20-25 hz de frecuencia, 10-15 gaus de intensidad e interferenciales
tetrapolares alrededor del área púbica (50-100 hz / 80-100 hz) ha sido propuesto pero no
comprobado.
 Trabajo de fortalecimiento estático isométrico de los m. Del suelo pélvico y del m.
transverso que puede ser guiado gracias a un aparato de ecografía-diagnóstica musculo
esquelética.
 Ejercicios isométricos de m. aductores, con control específico del m. abdominal.
 Estiramientos prolongados y suaves, controlados sin producir dolor. Ésta fase sólo dura de 3
a 6 semanas según cada caso.
 2º MÓDULO: FASE PRECOZ DINÁMICA
 Se incrementa la resistencia a los ejercicios de fortalecimiento de los músculos del
suelo pélvico y del m. transverso. Se inicia pauta de trabajo del m. glúteo.
 Mediante gomas elásticas se comienza a trabajar la flexión, la extensión, la
abducción y la adducción de la cadera (ésta última con mucha precaución).
 Se permite iniciar la bicicleta estática. Se puede comenzar con 10 minutos al día con
incrementos progresivos.
 Se inicia un trabajo de estabilización lumbo- pélvica, son los ejercicios más exigentes.
Las repeticiones y los períodos de descanso han de ser progresivos. El tiempo para
mantener las posturas han de ser desde los 6 hasta los 12 segundos.
 3er módulo fase dinámica propiamente dicha
 Se comienza a realizar ejercicios de “skating” lateral, primero con una distancia de 1m
e incremento progresivo hasta llegar a las 3 series de 10 repeticiones de 30 segundos.
 Se realizan ejercicios manuales con todo el ROM de excéntrico-concéntrico de los m.
aductores con la ayuda del fisioterapeuta o preparador físico.
 Se intensifican los ejercicios de m. glúteo y estabilidad lumbo-pélvica.
 Bicicleta estática con más resistencia.
 Se comienza con carrera continua.
Esta fase puede durar entre 4 y 6 semanas.
 4º MÓDULO FASE AVANZADA
 Bicicleta estática con protocolos interválicos
 Continuar aumentando la carrera continua incorporando cambios de dirección y de
ritmo
 Se incrementa el número y la longitud del paso patinador.
 Se trabaja intensamente en todo el ROM con ejercicios excéntricos-concéntricos de
m. aductores
 Se incorporan los ejercicios de estabilidad lumbo-pélvica más complejos que
normalmente son específicos para cada gesto deportivo.
Esta fase puede durar entre 4 a 6 semanas
CRITERIOS PARA EL RETORNO A LA
PRACTICA DEPORTIVA

 Criterios clínicos:
 Asintomático desde al menos 1 mes
 Test de gap isométrico negativo
 Palpación de la sínfisis púbica y ramas pubianas sin dolor
 Tolera perfectamente los diferentes ejercicios de fortalecimiento propuestos
 Tolera perfectamente los dos ejercicios de rehabilitación de skating (3 series de 10 repeticiones
en 5 minutos) y de ejercicio excéntrico - concéntrico (3 series de 12 repeticiones con 6Kg) -
 Criterios para test físico:
 Lograr el tiempo e intensidad semejante en diferentes tests a los valores previos a estar lesionado,
como el de course navette.
Pronóstico para el “return to play”

FASE I 4-6 semanas

FASE II 6- 8 semanas

FASE III 9- 12 semanas

FASE IV 4- 5 meses
BIBLIOGRAFIA

 Guía de la práctica clínica de La Osteopatia dinámica de pubis (ODP): Diagnóstico,

Tratamiento y Prevención,Departamento Médico FCB Versión 6.0 (abril de 2010.
 Osteopatía dinámica del pubis en futbolistas: readaptación deportiva y plan de
prevención de recaídas, Eva Blázquez Martínez Marta Fernández González,2014.