UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA "SAN PABLO"

DIPLOMADO EN ECOGRAFÍA BÁSICA ABDOMINAL Y

GINECO-OBSTÉTRICA

PROTOCOLO DE INVESTIGACION/TALLER
MONOGRÁFICO
Tema:
“xxxxxx”

Postgraduante: xxx
Docente: xxx

Santa Cruz, julio 2020

Contenido
1. Campo general y tema (importancia, interés y experiencia).................................................................3
2. Planteamiento del Problema.................................................................................................................3
2.1 Conceptualización....................................................................................................................3
2.2 Preguntas de investigación.......................................................................................................3
2.2.1 Pregunta Central..........................................................................................................................3
2.2.2 Preguntas Secundarias.................................................................................................................3
2.3 Objetivos..................................................................................................................................4
2.3.1 General........................................................................................................................................4
2.3.2 Particulares..................................................................................................................................4
2.4 Justificación.............................................................................................................................4
2.5 Viabilidad.................................................................................................................................4
3. Marco de referencia / fundamentación teórica......................................................................................4
4. Hipótesis y variables.............................................................................................................................4
Hipótesis secundarias...........................................................................................................................4
4.1 Variables...................................................................................................................................5
Variables........................................................................................................................................5
5 Fuentes de consulta....................................................................................................................................6
 xxxx
1. Campo general y tema (importancia, interés y experiencia)
Las tumoraciones anexiáleses afectan a 0.5-8% de las gestaciones. La incidencia varía en función
de los criterios diagnósticos utilizados y la edad gestacional al diagnóstico (fuente). Aunque no
está demostrada la utilidad de la evaluación sistemática de los ovarios durante la ecografía de
primer trimestre, el hallazgo incidental de las masas anexiales ha aumentado con la
sistematización del screening de primer trimestre. La mayoría corresponden a procesos
funcionales (cuerpo lúteo) u orgánicos benignos (quistes dermoides, cistoadenomas serosos o
endometriomas) (fuente). Globalmente la resolución espontánea se da en un porcentaje elevado
de casos (alrededor del 70%). Esta tasa de resolución será mayor en aquellos casos
diagnosticados precozmente, ya que corresponderán principalmente a quistes
funcionales[ CITATION CLI \l 16394 ].

Los principales riesgos de las tumoraciones anexiales diagnosticadas durante el embarazo son la
torsión y la malignidad (fuente). El riesgo de torsión anexial se sitúa alrededor del 5%; los
tumores malignos de ovario representan entre un 1- 3% de las masas anexiales persistentes en el
segundo trimestre de la gestación y frecuentemente son tumores epiteliales de bajo potencial de
malignidad o en estadios precoces o bien tumores de estirpe no epitelial (fuente). Ante el hallazgo
de una tumoración anexial asintomática durante la gestación, deberemos establecer el grado de
sospecha de malignidad, ya que condicionará el manejo de esta.
2. Planteamiento del Problema
2.1 Conceptualización
Poder diagnosticar durante la valoración inicial las características clínicas de la paciente (edad,
menopausia, etapa reproductiva), signos y síntomas asociados y mediante el uso de recursos diagnósticos
complementarios (exámenes de laboratorio e imágenes) establecer las características y etiología de la
tumoración. Todo esto con la finalidad de diferenciar procesos benignos de malignos ya que la conducta
terapéutica difiere según sea el caso.

Ampliar

2.2 Preguntas de investigación

2.2.1 Pregunta Central
¿xxxxxx?

2.2.2 Preguntas Secundarias

1. ¿xxxxxx?
2. ¿xxxxxx?
3. ¿xxxx?
4. ¿xxx?
5. ¿xxx?

2.3 Objetivos
2.3.1 General
Analizar hallazgos en masas anexiales con base en el sistema de reporte GIRADS en el centro de
salud ____________________ de la gestión 2020
Completar el nombre del centro de salud

2.3.2 Particulares
 xxxx.
  xxxx.
 xxxxx
 xxxx.
 xxxx.

2.4 Justificación
xxxx.

2.5 Viabilidad
xxxxx.

3. Marco de referencia / fundamentación teórica

3.1. Definición

El término masa anexial es bastante inespecífico y con frecuencia se atribuye a la tumoración o

quiste de ovario debido a que la patología tubárica es poco frecuente o bien está asociada al
proceso ovárico (fuente).

La masa anexial es una entidad común en la práctica ginecológica que representa un dilema y reto
en el diagnóstico y manejo. Algunas mujeres llegan por datos de torsión o ruptura cuya
intervención quirúrgica es inmediata pero en otros casos se identifican de manera
incidental[CITATION Ale \l 3082 ].

3.2. Tumor anexial

“Se denominan anexos a los órganos del aparato genital femenino relacionados estrechamente
con el útero”[CITATION May1 \l 3082 ]. Estos órganos se ubican en la pelvis entre su pared y el
cuerpo uterino de los cuales los anexos lo conforman: ovarios, trompas de Falopio, ligamento
redondo, ligamento ancho y los restos de los conductos mesonéfricos. Los procesos o
neoformaciones (neoplasias) que involucran estas estructuras se conocen como masa o tumor
anexial[ CITATION Dra11 \l 3082 ].
En pacientes afectadas, durante el examen físico inicial es importante identificar las estructuras
anatómicas contiguas a los anexos en búsqueda de otras posibles fuentes de masa o tumor dentro
de la pelvis. El útero, de ubicación central, la vejiga y el recto, órganos de ubicación anterior y
posterior a las regiones anexiales, pueden ser asiento de tumoraciones pélvicas.

Generalmente cuando se utiliza el término masa o tumor anexial se hace referencia a las trompas,
y sobre todo a los ovarios. El ovario es una estructura compleja desde el punto de vista
embriológico, histológico y fisiológico, capaz de desarrollar más de cincuenta tipos de variantes
de neoplasia primaria, desde tumores benignos, borderline a malignos.[CITATION Jen \l 16394 ]

Normalmente el ovario en ocasiones puede producir un quiste folicular funcional. Estas

formaciones en su mayoría autolimitadas se resuelven durante un ciclo menstrual normal, rara
vez persisten por más tiempo o se agrandan constituyendo entonces una condición patológica.

Los tumores pélvicos implican un dilema diagnóstico debido a que el diferencial en este tipo de
procesos es amplio, sin embargo, frente a una masa pélvica se debe considerar la probabilidad de
un proceso patológico anexial y con la información tanto clínica, como de exámenes (ecografía,
laboratorio) existente es prioritario establecer un diagnóstico correcto para poder entonces
delinear el tratamiento apropiado.[CITATION Dav201 \n \y \l 3082 ]

3.3. Diagnóstico de la tumoración anexial durante la gestación

3.3.1. Ecografía

Herramienta útil en el campo médico; “El fundamento de la aplicación de los ultrasonidos, en el

diagnóstico reside en la detección y representación de la energía acústica reflejada a partir de
diferentes interfaces corporales. Estas interacciones proporcionan la información necesaria para
generar imágenes bidimensionales de alta resolución, en escala de grises, así como para
representar los parámetros de flujo”[ CITATION Rum12 \l 3082 ]

Los criterios ecográficos de sospecha de benignidad y malignidad no difieren de la mujer no

gestante. Son marcadores de alta sospecha de malignidad la presencia de áreas sólidas y la
vascularización central mediante la flujometría Doppler[ CITATION Giu \l 16394 ]
3.3.2. Tumores de la región pélvica anexial

Ovario Tumores no neoplásicos

 Quiste de inclusión
 Quiste folicular
 Quiste del cuerpo lúteo
 Luteoma del embarazo
 Quistes luteínicos de la teca
 Quistes paraováricos
 Quistes paratubáricos mesonéfricos
 Ovarios poliquísticos o Endometrioma

Tumores derivados del epitelio celómico

A. Tumores quísticos

 Cistadenoma seroso
 Cistadenoma mucinoso
 Endometrioide

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma

 Fibroma, adenofibroma
 Tumor de Brenner

Tumores derivados de las células germinales Dermoides (quistes benignos y teratomas)

Tumores derivados del estroma gonadal

Específico

 Tecomas
 Células de la granulosa
 Células de Sertoli-Leydig (androblastoma)
 Células del hilio No específico
 Fibromas
Trompas

 Embarazo ectópico
 Hidrosalpinx
 Absceso tubárico
 Neoplasia de trompa
 Tuberculosis
 Salpingitis
 Endometriosis

Útero

 Mioma uterino
 Mioma intraligamentario

Gastrointestinal extrapélvico que puede semejar masa anexial

 Absceso apendicular (plastrón apendicular)
 Tumor apendicular
 Diverticulitis (Absceso diverticular) o Tumor de colon: exofítico o endofítico

Genitourinarios (Pélvica renal) o Tumor renal o Ptosis renal

Retroperitoneal

 Hematoma
 Quiste linfático
 Linfoma
 Sarcoma
Poner todo en párrafos, no como lista y agregar una explicación.

Hasta hace unas décadas, el diagnóstico de masa anexial se cimentaba sobre todo en la valoración
del cuadro clínico y el examen físico pélvico. Con el aporte actual en técnicas de imagen
(ecografía, exploración Doppler color y TAC), que permiten analizar ciertas características en los
tumores (complejidad de la pared, contenido, estructura interna, vascularización), se puede
establecer con más certeza por ejemplo la benignidad o no de un proceso anexial, lo que a su vez
permite orientar el tratamiento apropiado.[CITATION DrJ \l 16394 ]

En el estudio de un tumor anexial las siguientes condiciones representan una mayor

preocupación: ¿cuáles?

3.4. Abordaje laparoscópico de la masa anexial

La importancia del abordaje laparoscópico en el manejo de la masa anexial se ha extendido

enormemente en los últimos años. “Las técnicas y el equipo disponible han sido desarrollados de
tal manera que este método quirúrgico nunca ha sido más versátil y seguro. Las ventajas incluyen
baja morbilidad, menos tiempo de recuperación, mínima formación de adherencias, estancia
hospitalaria más corta con el consiguiente ahorro de costos asociados.”[ CITATION Ith15 \l 3082 ]

Las exigencias mínimas para el abordaje laparoscópico de la masa anexial incluyen: habilidad
quirúrgica adecuada, la disponibilidad rápida y precisa del servicio de patología para el
diagnóstico de muestras por congelación y la competencia quirúrgica para una estadificación
quirúrgica de manera oportuna en caso de ruptura de un tumor sospechoso de ser maligno o de
cáncer avanzado.

La capacidad de realizar dicha evaluación mediante cirugía mínimamente invasiva ha abierto la

puerta a 17 la aceptación de la laparoscopia en la comunidad de oncología ginecológica.

A pesar de las ventajas que presupone la cirugía endoscópica, sigue siendo tema de discusión el
manejo adecuado que se dé al tumor anexial a la hora de decidir entre laparoscopia o laparotomía
frente a la probabilidad o no de malignidad.

Es necesario entonces definir criterios estrictos que proporcionen una pauta para establecer el
tratamiento quirúrgico apropiado. Es así que la valoración clínica previa deberá incluir estudios
complementarios mediante recursos diagnósticos como la ecografía, ecografía Doppler, dosaje de
marcadores tumorales (CA125, AFP, BHCG, LDH).

El tratamiento endoscópico del tumor anexial que tras la valoración preoperatoria se diagnostica
como benigno, sin embargo debido a que un porcentaje importante de falsos positivos para
malignidad en los estudios ecográficos conducen al tratamiento por laparotomía de masas
anexiales benignas, ginecólogos han considerado la endoscopia para la valoración intraoperatoria
y posterior manejo de masas anexiales sospechosas. Si se presume o confirma la malignidad y el
cirujano cree que hay una probabilidad significativa de ruptura de la masa con la consiguiente
diseminación de células malignas en la cavidad abdominal la laparoscopia debe ser abortada y se
procederá a la conversión mediante laparotomía.

La clave del éxito del manejo laparoscópico de una masa anexial al final vuelve a la cuestión
principal:

 Escoger a la paciente idónea, con las condiciones clínicas favorables para el

procedimiento.
 Estimación acertada de la etiología de la tumoración esto es, benigna o maligna.

Doctora me parece que su fundamentación teórica aún está muy general, sobre todo porque no
desglosó la variable sistema de reporte GIRADS.
. El problema está en que aún no tenemos información suficiente para armar su
operacionalización de variables. Si bien usted ha presentado un operacionalización no hay
respaldo en su teoría que permita validar su operacionalización.
En la fundamentación teórica tiene que lograr describir sus variables y las dimensiones o
categorías que las definen (definiciones operacionales de sus variables).
4. Hipótesis y variables
La ultrasonografía es útil para discriminar masas anexiales benignas y malignas.
Esta hipótesis está bien planteada pero no tiene perfecta relación con su objetivo. Tiene que
alinear ambos, para esto debe cambiar o el objetivo o la hipótesis.

Una vez existe perfecta relación entre ambos debe verificar que su fundamentación teórica
respalde operativamente sus variables

Hipótesis secundarias
H1: xxxxx.

Analizar hallazgos en masas anexiales con base en el sistema de reporte GIRADS en el centro de
salud ____________________ de la gestión 2020

4.1 Variable

Variables
Las variables son las que están presentes en su objetivo y en su hipótesis, luego puede desglosarlas en
más subvariables, dimensiones y categorías (si es necesario).

Variable Definición Tipo Indicador Escala de Categoría Valores de la

operacional Medición categoría
Edad Tiempo de vida Cuantitativa 11 – 99 Intervalo
en años

Paridad Numero de Cualitativa Paridad Nominal nulípara(1)

hijos numero de multípara(2)
hijos
Edad de edad de la Cuantitativa años Discreta
menopausia última regla cumplidos
al
momento
de la
última
regla
Tiempo de tiempo en Cuantitativa 1 – 99 Discreta
enfermedad meses desde
 el inicio de
síntomas
Uso de aco uso de uso o no Nominal sí (1) no (2)
anticonceptivo Cualitativa de ACO
s
orales
Hallazgos lasificación deCualitativa descripció Nominal benigno (1)
ecográficos acuerdo al n maligno (2) no
diagnóstico del clasificable(3
ecográfico informe )
ecográfico
Tamaño tamaño de la Cuantitativa medida en grande >10cm (1)
masa anexia masa anexial cm Discreta mediano 5 -10cm (2)
pequeño <5cm (3)
Característic morfología delCuantitativa morfología Nominal quístico (1)
a tumor de sólido (2)
morfológica la masa sólido
anexial quístico(3)
Característic presencia de Cualitativa Nominal ausente Score 1 (1)
a irrigación presencia o no presente Score 2(2)
doppler vascular de flujo Score3(3)
tumoral informe
ecográfico
Score4(4
Presencia de masas sólidas Cualitativa presencia Nominal ausente ausente (1)
papilas intra de presentes de 1 a 3 (2)
tumorales papilas 4 a más (3)
mayores de
7mm
Presencia de liquido libre Cualitativa presencia Nominal presente sí (1) no (2)
ascitis intraperitoneal o no ausente
de ascitis
Hallazgo diagnóstico Cualitativa hallazgo Nominal De acuerdo a
anatomo anatomo microscópi benigno la clasificación
patológico patológico co maligno OMS
borderline

.
5 Fuentes de consulta

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