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Pae Cáncer Demama

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Proceso de Atención de Enfermería en paciente con Cáncer de


mama (Metastásico)

Producto Acreditable Final

AUTORAS:
Baldera Chapoñan, Katherine
Colunche Oblitas, Deisy Yaneth.
Julca Ramos, Vilcia Mileni.
León Medina, Soy Ling.
Sifuentes Díaz, Genesis.
Sánchez Milián, Johana.
Valderrama Alarcón, Lisbeth

DOCENTE:
Mg. Torres Rufasto, Zaida Elizabeth

CICLO:
IV

Pimentel-Perú
2022
INDICE

Contenido
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................4
DESARROLLO ..........................................................................................................................5
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN .............................................................................5
1.1. Valoración Inicial de los fármacos: .........................................................................5
1.2. Cáncer de mama:.........................................................................................................6
1.2.1. Definición: .............................................................................................................6
1.2.2. Etiología:................................................................................................................6
1.2.3. Fisiopatología:......................................................................................................6
1.2.4. Tipos de cáncer de mama: ................................................................................6
1.2.5. Manifestaciones clínicas: ..................................................................................7
1.3. Metástasis: ....................................................................................................................7
1.3.1. Proceso metastásico: .........................................................................................7
1.4. Quimioterapia: ..........................................................................................................7
1.4.1. Clasificación de la quimioterapia: ...................................................................7
CAPÍTULO II: ETAPA DE DIAGNÓSTICO: .........................................................................8
CAPITULO III: ETAPA DE PLANIFICACIÓN: .....................................................................8
3.1. Suplemento Vitamínico: B-VAT ................................................................................8
3.2. Analgésico - Narcótico: Morfina 30 mg ..................................................................8
3.3. Analgésico - Narcótico: Morfina 5 mg ....................................................................8
3.4. Inhibidoras de la bomba de protones - Omeprazol 40 mg.................................9
3.5. Antineoplásico o citotóxico: Paclitaxel 175 Mg ...................................................9
3.6. Corticoides - Dexametasona 8mg............................................................................9
3.7. Antihistamínico – Clorfenamina 10 mg ..................................................................9
CAPITULO IV: ETAPA DE EJECUCIÓN: CUIDADO DE TRATAMIENTO ...................10
4.1. Cuidados en B-Vat.....................................................................................................10
4.2. Cuidados en Morfina .................................................................................................10
4.3. Cuidados en Omeprazol ...........................................................................................10
4.4. Cuidados en Paclitaxel .............................................................................................11
4.5. Cuidados en Dexametasona ...................................................................................11
4.6. Cuidados en Clorfenamina ......................................................................................11
CAPITULO V: EVALUACIÓN ...............................................................................................11
5.1. B-VAT............................................................................................................................11
5.2. Morfina 30 mg y 5 mg ...............................................................................................11
5.3. Omeprazol ...................................................................................................................11
5.4. Paclitaxel .....................................................................................................................12
5.5. Dexametazona ............................................................................................................12
5.6. Clorfenamina...............................................................................................................12
CONCLUSIONES: ..................................................................................................................13
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ...................................................................................14
INTRODUCCIÓN

Desde que una persona nace se requiere de un cuidado especial, es por ello que
al igual que el nacimiento de ese ser humano nace el instinto de cuidado. Este
fue el origen de la enfermería “el cuidar” y su instrumento “la persona”. Sin
embargo, a lo largo del tiempo con sus teóricas y las investigaciones realizadas,
este cuidado se volvió una profesión, con un método científico al cual nombraron
PAE (Proceso de atención de Enfermería), que sirve de mucha ayuda al
profesional de enfermería y así brindar un cuidado humanizado y a la vez
profesional, lógica, sistemática y racional.

El PAE, es la mejor herramienta para organizar el trabajo de una enfermera, esta


organización determinará la forma de proceder del personal de salud, lo que
implica la constitución de diferentes pasos o etapas que permanecen
interrelacionadas, aunque los datos que se piden en cada paso se detallen por
separado, en la práctica se entrelazan para así tener un mejor resultado. Estas
etapas serían: la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Dentro de ello, analizaremos la situación médica de un paciente, que presenta


como diagnóstico médico cáncer de mama metastásico. Este tipo de cáncer
puede iniciar en diferentes zonas de la mama, sin embargo, existen tres partes
primordiales que son los conductos, lobulillos y tejido conectivo, este cáncer
puede esparcirse de su lugar de origen para ingresar a diversas partes del
organismo, y esto es conocido como “que ha hecho metástasis”. (1)

El cáncer de mama, es el más habitual, por ende, es el causante principal de


muertes en mujeres dentro de las Américas, en el año 2020, la cifra de
diagnósticos nuevos sobre cáncer de mama fue de doscientos diez mil, en el
Caribe y América Latina, con un total de sesenta y ocho mil fallecidas. (1)
DESARROLLO

CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN

Paciente oncológica:
Paciente adulta con Dx de cáncer de mama (metastásico), despierta
hospitalizada en el servicio de oncología, actualmente recibiendo tto
quimioterápico, se le observa pálida, adelgazada, refiere sentirse muy cansada
y tener dolor generalizado, el cual se acentúa por momentos, porta catéter port
(por donde administran tratamiento).
Indicaciones médicas:

Dieta blanda a tolerancia + lav


Dext 5% ad 1000cc + bvat (1amp) + morfina 30mg perfundir a 30cc/h
Morfina 5mg sc condicional a dolor intenso

Omeprazol 40 mg ev c/24 horas


Quimioterapia:
Antes del paclitaxel administrar 1hora antes:

Dexametasona 8mg ev + clorfenamina 10mg ev juntos diluidos en 100cc


Paclitaxel 175 mg /m2 ev, diluido en 200cc perfundir en 3 horas (en bomba de
infusión)

1.1. Valoración Inicial de los fármacos:

• Recopilar datos sobre la potencialidad de dichos fármacos, así como las


respuestas adversas, efectos secundarios, complicaciones alérgicas y la
interacción de los medicamentos.
• Evaluar si existen antecedentes patológicos respiratorios, renales,
hepáticos y cardíacos.
• Adquirir análisis clínicos (hemograma completo, ya que se medirá la
cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y la cantidad de hemoglobina
en sangre).
• Supervisar las reacciones adversas, cuando se administre el fármaco
(Morfina y paclitaxel).
• Aplicar los 5 correctos de manera segura.
• Orientar al paciente sobre el fármaco que se le administra y sus efectos
que pueden ocasionarle (Morfina y paclitaxel).
1.2. Cáncer de mama:
1.2.1. Definición:
El cáncer de mama puede iniciar en diferentes zonas de esta. Las mamas
consisten de 3 zonas primordiales: lobulillos, tejido conectivo y conductos. Los
lobulillos son glándulas generadoras de leche. Un conducto es un canal, cuya
función es llevar leche hacia el pezón. El tejido conectivo está compuesto por
tejido adiposo y fibroso; circula y mantiene todos los fragmentos del seno. En su
mayoría de casos de cáncer de seno inician en los lobulillos o conductos. (2)
El cáncer de mama se puede extender fuera del seno a lo largo de los vasos
linfáticos y los vasos sanguíneos, y también a diferentes zonas del organismo,
recibiendo el nombre de metástasis.
1.2.2. Etiología:
▪ Esporádico: Sin precedentes familiares, con porcentajes de entre el 70 y
el 80 % de los casos.
▪ Hereditario: Se les atribuye a los cambios de la línea germinal de un solo
gen (herencia monogénica), serían entre el 5 - 10%. En el cual el 40% se
debe a variaciones en BRCA1 y BRCA2.
▪ Familiar: Que precede de sus parientes, ya que no aplica a la alteración
de un solo gen, sino a la aportación de muchos genes (herencia
multifactorial o poligénica), serían entre el 15 - 20%. (3)
1.2.3. Fisiopatología:
El cáncer de mamas se suele diseminar mediante los ganglios linfáticos y
circulación sanguínea; asimismo, el cáncer de mamas metastásico afecta a
diferentes órganos de nuestro cuerpo; entre ellos tenemos: los más comunes
que son los pulmones, cerebro hígado, la piel y el hueso, mayormente cerca a la
cirugía mamaria aparece lo que es la metástasis de piel. Hay cánceres de
mamas que suelen reaparecer después de haberse curado, esto suele pasar
cuando los pacientes son negativos a los marcadores tumorales. (3)
1.2.4. Tipos de cáncer de mama:
Los tipos más usuales de cáncer de mama son:
▪ Carcinoma ductal infiltrante: Las células cancerosas se multiplican en
diferentes tejidos mamarios empezando en los conductos. Las células
cancerosas suelen ser invasoras y así mismo se disemina o se forma lo
que es la metástasis en distintas partes del organismo.
▪ Carcinoma lobulillar infiltrante: Las células cancerígenas invasoras se
esparcen por todo nuestro organismo, se produce en los lobulillos y luego
se extiende de los tejidos mamarios a los lobulillos que se encuentran
cerca. (3)
1.2.5. Manifestaciones clínicas:

Los principales síntomas y signos que se manifiestan en el cáncer de mama


tenemos: Bulto o protuberancia, que es dura, no dolorosa y de forma irregular; la
alteración en el aspecto, forma o tamaño de un seno; nódulo o engrosamiento
del seno; dolor en el seno o pezón; hinchazón de una parte o toda la mama;
formación de piel de naranja en la parte afectada, también se puede tornar roja,
agrietadas y seca; retracción de los pezones; secreción anormal del pezón;
ganglios linfáticos de las axilas o en torno de la clavícula hinchados. (4)
1.3. Metástasis:
Las metástasis es un cúmulo de células tumorales que se esparce y se albergan
por distintos lugares del cuerpo a donde se produjo el tumor. (4)
1.3.1. Proceso metastásico:
Tiene propia clasificación:
▪ Metástasis linfáticas o ganglionares: Alberga a las células tumorales
en ganglios linfáticos, este es considerado una enfermedad loco-regional,
totalmente tratable.
1.4. Metástasis a distancia: Alberga las células en diferentes órganos o
partes del cuerpo, ya sean pulmón, huesos, hígado, cerebro y se transporta
por la sangre, a esto se le conoce como vía hemática. (4)

1.5. Quimioterapia:
La quimioterapia es un fármaco que ayuda a combatir el cáncer se aplica por vía
endovenosa, por vía oral, pasan mediante el flujo sanguíneo llegando a
diferentes partes de nuestro organismo. En ocasiones se administra la
quimioterapia de frente en líquido cefalorraquídeo lo cual rodea el cerebro y la
médula espinal. (5)
1.5.1. Clasificación de la quimioterapia:

▪ Quimioterapia Adyuvante: Es la quimioterapia seguida al tratamiento


quirúrgico, este tiene como objetivo la eliminación de células cancerosas
que puedan haber permanecido, por ende, es importante para evitar la
recaída. (5)
▪ Quimioterapia Neoadyuvante: Es la quimioterapia administrada con
anterioridad a alguna cirugía o usada como terapia estándar. (en casos
donde no puede haber un abordaje quirúrgico). (5)
CAPÍTULO II: ETAPA DE DIAGNÓSTICO:

Diagnóstico 1:
(00133) Dolor crónico r/c Agente lesivo biológico m/p referencia verbal de la
paciente.

Diagnóstico 2
(00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c
Factores biológicos TTO quimioterápico e/p Dieta blanda a tolerancia + lav,
pálida, adelgazada, refiere “sentirse muy cansada”.
Diagnóstico 3

(00004) Riesgo de Infección r/c inmunosupresión (quimioterapia).


Diagnóstico 4
(00178) Riesgo de deterioro de la función hepática r/c agente farmacológico
(efectos adversos de la morfina).
Diagnóstico 5
(00015) Riesgo de estreñimiento r/c Desequilibrio electrolítico (efectos adversos
de la morfina y al tto de la quimioterapia)
Diagnóstico 6:
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c - Gestión inadecuada de la
medicación (efectos adversos de la dexametasona).

CAPITULO III: ETAPA DE PLANIFICACIÓN:


3.1. Suplemento Vitamínico: B-VAT
Medicamentos útiles para la prevención de diferentes patologías, como el
cáncer, enfermedades cardiovasculares, el deterioro cognitivo o el
envejecimiento, y actúan como nutrientes en el organismo para el correcto
funcionamiento. (6)
3.2. Analgésico - Narcótico: Morfina 30 mg
Medicamento efectivo que proporciona confort a los pacientes con
enfermedades terminales, se encarga de distorsionar la mente sobre la
percepción del dolor intenso, al instalarse en el cuerpo reducirá la respiración, la
frecuencia cardiaca y ralentizará del cerebro el funcionamiento. Este fármaco
actuará sobre los receptores opioides para bloquear los mensajes del dolor hacia
el cerebro. (6)
3.3. Analgésico - Narcótico: Morfina 5 mg
La morfina es el alcaloide más importante que se obtiene de la planta del opio,
Papaver somniferum. La morfina fue el agonista opioide prototipo y todavía se
extrae del opio debido a su difícil estructura química. La morfina, en forma de
sulfato o clorhidrato, se puede aplicar en varias vías de administración. El sulfato
de morfina es un potente analgésico que se utiliza para aliviar el dolor agudo o
crónico de moderado a intenso, como sedante preoperatorio y como
complemento de la anestesia general. La morfina es el medicamento de opción
para el dolor relacionado con ataques cardíacos y cáncer. También se usa
comúnmente durante el parto y su efecto en las contracciones uterinas depende
del momento de uso.
3.4. Inhibidoras de la bomba de protones - Omeprazol 40 mg
El omeprazol pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de
la bomba de protones. Actúan reduciendo la cantidad de ácido producido por el
estómago. Este medicamento se usa para tratar lesiones o síntomas del tracto
gastrointestinal y por afección del reflujo gastroesofágico. Este síndrome
digestivo acontece cuando el reflujo del contenido del estómago provoca acidez
estomacal y puede dañar el esófago.
3.5. Antineoplásico o citotóxico: Paclitaxel 175 Mg
Fármaco que se encarga de inhibir las estructuras micro tubulares en las células
provocando que la célula no se divida y no se duplique, y al final provocando la
muerte celular. Siendo afectadas las células sanguíneas con mayor frecuencia
las que se encuentran en la boca, estómago y el intestino, provocando recuentos
sanguíneos bajos, problemas en la boca, náuseas, diarrea y la pérdida del
cabello (7).

3.6. Corticoides - Dexametasona 8mg


La dexametasona es un corticosteroide, lo que significa que es semejante a una
hormona natural elaborada por las glándulas suprarrenales. Generalmente, se
emplea para sustituir este químico cuando el cuerpo no absorbe lo apropiado.
Reduce la inflamación, hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor y se usa para
tratar algunas formas de artritis. trastornos de la piel, la sangre, los riñones, los
la tiroides, los ojos y los intestinos; alergias severas y también el asma. La
dexametasona de la misma forma es usada para el tratamiento de diversos tipos
de cáncer.
3.7. Antihistamínico – Clorfenamina 10 mg
Los antihistamínicos son fármacos que se encargan de tratan los síntomas de
las alergias, ya que bloquea el resultado de la histamina. La presentación de
los antihistamínicos es: en formas de tabletas masticables, píldoras, cápsulas,
líquidos y gotas oftálmicas, se cuenta con inyecciones, la cual es utiliza
principalmente en las postas médicas o centros de atención médica.
CAPITULO IV: ETAPA DE EJECUCIÓN: CUIDADO DE TRATAMIENTO
4.1. Cuidados en B-Vat:
• Lavado de manos
• Procurar que el paciente no ingiera medicamentos que puedan disminuir
lo que es la absorción o la concentración de lo que es la Vitamina 12 tales
como uno de ellos es la antagonista de receptores histamínicos.
• Observar las posibles reacciones locales que puedan presentarse en el
paciente como los escalofríos, mareos, el prurito, fiebre y así para poder
descartar lo que son las reacciones anafilácticas.
• El paciente será vigilado mediante un ECG ya que el exceso de vitamina
B12 puede producir una hipopotasemia.
• Conservar el medicamento alejado de la luz solar directa y también
colocar el fármaco en lugar con baja humedad, en un lugar fresco.
4.2. Cuidados en Morfina:
• Evaluar el dolor inicial del paciente y también poder reevaluar con
frecuencia ya que eso permitirá determinar la eficacia de fármaco. (9)
• Evaluar la frecuencia de respiración del paciente, anteriormente a la dosis.
• Vigile la frecuencia respiratoria y la inquietud del paciente en busca de
signos compensatorios de hipoxia. La depresión respiratoria puede durar
más que la analgesia. (9)
• Evaluar al paciente por otros efectos secundarios.
• Dar Seguimiento al paciente en cuanto a su tolerancia y dependencia de
medicamentos.
• Inspeccionar al paciente para lograr detectar los que son los efectos
adversos que puedan pasar ya que tenemos como las convulsiones,
euforia. La sedación, pesadillas, náuseas, depresión respiratoria,
estreñimiento.
• Mantener un antagonista de opiáceos disponible (naloxona) y también un
equipo en este caso de reanimación.

4.3. Cuidados en Omeprazol:


• Adecuado lavado de manos
• Control de funciones vitales
• Dar a conocer al paciente el procedimiento que se va a proceder a
realizar. (10)
• Administrar dosis antes de las comidas preferible por la mañana
• Siempre no olvidar comprobar los datos del fármaco, tanto el nombre del
paciente y su historia respectiva ante las alergias que puedan presentar
como las vías de administración adecuada a cada fármaco, sus dosis. (10)
• Verificar los efectos esperados.
• Vigilar la aparición de reacciones adversas
4.4. Cuidados en Paclitaxel
• Proporcionar una atención máxima al paciente en cuanto a la calidad en
la administración de acuerdo al tratamiento que indica el médico.
• Identificar las reacciones adversas del fármaco que pueda aparecer en el
paciente.
• Educar e informar sobre el tratamiento al paciente
• Administrar el medicamento a la infusión correcta.
• Conocer la historia clínica del paciente ante las alergias y previas
reacciones y el ciclo de quimioterapia que cursa.
• Enseñar y poder reforzar las medidas de autocuidado en el paciente.
4.5. Cuidados en Dexametasona
• Proteger de la luz durante su almacenamiento.
• Dosis correcta
• Vigilar el balance de líquidos y el peso diario para detectar retención
hídrica. (11)
• Cuantificar con regularidad la presión arterial la función hematológica y
suprarrenal. (11)
• Vigilar posibles reacciones alérgicas.
• Comprobar que la solución esté libre de partículas y color claro.
• Supervisar las reacciones adversas.
• Indicarle al paciente que debe evitar el consumo de alcohol.
4.6. Cuidados en Clorfenamina
• Lavarse las manos antes de administrar el medicamento
• Preguntar si es alérgico algún medicamento. (12)
• Después de la administración verificar si tuvo alguna reacción adversa.
(12)

CAPITULO V: EVALUACIÓN
5.1. B-VAT
Se le administró esta solución inyectable a la paciente ya que se le observó
pálida, adelgazada y ella refirió sentirse cansada. Este fármaco actuó como
suplemento vitamínico y también para prevenir la deficiencia de los síntomas
mencionados.
5.2. Morfina 30 mg y 5 mg
Después de la administración del fármaco analgésico, este actuó aliviando el
dolor generalizado que tenía la paciente, ya que este manifiesto dolor que se
acentuaba por momentos. Este es un fármaco de elección para el tratamiento
del dolor asociado al infarto de miocardio y al cáncer.

5.3. Omeprazol
Después de la adecuada administración del omeprazol, este actuó disminuyendo
la acidez estomacal de la paciente ya que viene recibiendo tratamiento
Quimioterápico, y cuyas consecuencias sea la acidez estomacal, este fármaco
trata el ardor del estómago que se produce de 2 a más días por semana en
adultos.
5.4. Paclitaxel
Luego de la administración de paclitaxel, este actúa ante el tratamiento del
cáncer de mama (metastásico) interrumpiendo la red micro tubular, necesario
para la repartición celular y otras funciones celulares normales, lo que por último
causar la muerte celular.
5.5. Dexametasona
Después de la administración de este fármaco, actuó reduciendo la inflamación,
la respuesta inmunitaria del cuerpo y así mismo para tratar el cáncer de mama
(metastásico) que la paciente tiene, el glucocorticoide es un fármaco sintético,
potente que tiene como acción la semejanza de las hormonas esteroides.

5.6. Clorfenamina
Luego de la administración de este fármaco, actúa como prevención ante una
reacción alérgica ya sea una irritación o picazón, por lo que podría ser
ocasionada por las quimioterapias en la cual nuestra paciente está siendo tratada
debido al diagnóstico médico cáncer de mama (metastásico).
CONCLUSIONES:
✓ El PAE es una estrategia de intervención de la enfermera (o), que se trata
de una serie de acciones identificadas por la enfermera para llegar a un
objetivo, en ello, se brindara un cuidado total al paciente,
proporcionándole una asistencia de calidad para llevarlo nuevamente a
un estado de bienestar, siendo de mucha importancia la administración
de medicamentos y las habilidades que necesita la enfermera para
realizar las etapas del PAE.
✓ Según el análisis clínico se concluye que la paciente adulta, con DX
Médico cáncer de mama metastásico, refleja deterioro del funcionamiento
metabólico, es por ello presenta dolor generalizado, piel pálida, delgadez
y se siente cansada, esto se relaciona a que está recibiendo alimentos
insuficientes de nutrientes para cubrir sus necesidades, con riesgo de
contraer infección
✓ Dentro del análisis de planificación concluimos que dichos fármacos curan
y alivian patologías, en la cual los riesgos son elevados, así mismo los
problemas de salud, en la planificación de aborda el nivel preventivo
apoyando al mismo tiempo la investigación, compartiendo a la vez con los
usuarios, la prescripción, dispensación y facturación, respetando las
normas de deontología médica.
✓ Llegamos a la conclusión que en la etapa de ejecución dentro del plan de
cuidado debemos de poner en práctica lo que son los cuidados, lo cual
como el rol de la enfermera identificara cada reacción adversa del fármaco
y poder educar al paciente sobre los cuidados el deberá de tener y así
poder evitar las complicaciones que puedan empeorar en el paciente.
✓ Llegamos a la conclusión en el capítulo V de evaluación del PAE
realizado, que la Morfina de 30 y 5 mg es un fármaco analgésico que
ayudó a la paciente aliviando el dolor generalizado que ella presentaba,
El B-VAT se le administro a la paciente ya que se le vio pálida, adelgazada
y refirió sentirse cansada. Cuando hablamos del Omeprazol en su
administración actuó disminuyendo la acidez estomacal de la paciente ya
que viene recibiendo tratamiento quimioterapia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Salud. [Consultado 7 de Julio del 2022]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/cancer-mama
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2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
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3. Palmero J, Lassard J, Juárez L y Medina C. Cáncer de mama: una visión
general [Internet] Acta Med Grupo Angeles. 2021; 19 (3): 354-360.
[Consultado 7 de Julio del 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2021/am213f.pdf
4. Spanic T, Fenlon D, Margulies A. Cancer de mama. Una guía ESMO para
pacientes [Internet]. Esmo.org. [citado el 8 de julio de 2022]. Disponible
en: https://www.esmo.org/content/download/6594/114963/1/ES-Cancer-
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5. Espinoza M. Cáncer de mama [Internet]. Sinergia Rev. Méd, 2018 [citado
el 8 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms171b.pdf
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Julio; 28(4) Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
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Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/tratamiento-
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omeprazol [En Línea]. Barcelona: Gaceta Sanitaria - Ediciones Doyma,
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11. Aires E. Dexametasona - Administración de enfermería - 2022 [Internet].
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content/uploads/2021/04/FTF-GTR-163-02-FICHA-TECNICA-
FARMACOLOGICA-YUTAXAN-300-mg.pdf

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