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    Ejercicios Copagos - Yerminson

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    Hector Arcos
    Este documento presenta 12 ejercicios sobre la aplicación de copagos a pacientes en diferentes categorías y con diferentes diagnósticos y tratamientos. En la mayoría de los casos no corresponde cobrar copago ya que los pacientes están cubiertos por programas especiales, tienen enfermedades de alto costo, son menores de edad, o porque el valor del copago calculado supera el máximo permitido. El documento también incluye un caso sobre el cálculo incorrecto de un copago y aclara dudas sobre cuándo se cobra copago por urgencias o hospitalización

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    Ejercicios Copagos - Yerminson

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    Este documento presenta 12 ejercicios sobre la aplicación de copagos a pacientes en diferentes categorías y con diferentes diagnósticos y tratamientos. En la mayoría de los casos no corresponde cobrar copago ya que los pacientes están cubiertos por programas especiales, tienen enfermedades de alto costo, son menores de edad, o porque el valor del copago calculado supera el máximo permitido. El documento también incluye un caso sobre el cálculo incorrecto de un copago y aclara dudas sobre cuándo se cobra copago por urgencias o hospitalización

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    Título original

    EJERCICIOS COPAGOS- YERMINSON

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    Este documento presenta 12 ejercicios sobre la aplicación de copagos a pacientes en diferentes categorías y con diferentes diagnósticos y tratamientos. En la mayoría de los casos no corresponde cobrar copago ya que los pacientes están cubiertos por programas especiales, tienen enfermedades de alto costo, son menores de edad, o porque el valor del copago calculado supera el máximo permitido. El documento también incluye un caso sobre el cálculo incorrecto de un copago y aclara dudas sobre cuándo se cobra copago por urgencias o hospitalización

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    de 4

    Administrativo en Salud

    EJERCICIOS COPAGOS

    Yerminson Galvis Perilla

    Cescor - Corporación Educativa de Sistemas de


    Córdoba
    Ciencias de la salud
    Técnico administrativo en salud
    Popayán - Cauca
    2020
    EJERCICIOS COPAGOS -
    1. Paciente hospitalizado fecha ingreso 01-01-2016 –fecha de egreso 03-02-2016 beneficiario
    contributivo, categoría C total factura 13.500.000 genero valor factura y copago si es
    correspondiente.
    RTA :no es correspondiente ya que al realizar la operación del valor total de la factura
    por el porcentaje establecido en la categoría C NOS DA UN TOTAL A PAGAR de 3.105.000 Y
    SEGÚN EL VALOR MAXIMO ESTABLECIDO ES DE 2.018.947

    2. Paciente ingresa por urgencias fecha ingreso 01-01-2016 –fecha de egreso 02-12-2016
    beneficiario contributivo, categoría A total factura 1.500.000 genero valor factura y copago si
    es correspondiente.

    RTA : Si es correspondiente el pago ya que al realizar la operación del valor total de la


    factura por el porcentaje establecido en la categoría A NOS DA UN TOTAL A PAGAR de
    172.500 y SEGÚN EL VALOR MAXIMO ESTABLECIDO ES DE 251.929 pesos

    3.       Paciente ingresa por urgencias fecha ingreso 10-11-2016 –fecha de egreso 15-11-2016
    cotizante contributivo, categoría C total factura 12.000.000 genero valor factura y copago si es
    correspondiente.

    RTA : No es correspondiente ya que la cuota moderadora se aplicarán única y exclusivamente


    a los afiliados beneficiarios.

    4.       Paciente se realiza cesárea fecha ingreso 12-12-2016 –fecha de egreso 22-12-2016


    beneficiario contributivo, categoría B total factura 2.200.000 genero valor factura y copago si
    es correspondiente.

    RTA: no es correspondiente por el termino cesárea se determina que es una paciente de un


    programa materno infantil

    5.       Paciente ingresa por urgencias fecha ingreso 04-08-2016 –fecha de egreso 30-11-2016
    beneficiario contributivo con cáncer pancreático, categoría C total factura 16.000.000 genere
    valor factura y copago si es correspondiente.

    RTA: no es correspondiente también se puede entender que es un paciente con una


    enfermedad de alto costo

    6.       Paciente cirugía programada por colescetectomia fecha ingreso 18-03-2016 fallece el 02-04-
    2016 beneficiario contributivo, categoría A total factura 16.000.000 genero valor factura y
    copago si es correspondiente.

    RTA: no es correspondiente ya que al realizar la operación del valor total de la factura


    por el porcentaje establecido en la categoría A NOS DA UN TOTAL A PAGAR de 1.840.000
    Y SEGÚN EL VALOR MAXIMO ESTABLECIDO ES DE 251.929
    7.       Paciente ingresa cirugía programada fecha ingreso 30-05-2016 –fecha de egreso 07-07-2016
    beneficiario contributivo, categoría B total factura 6.000.000 genero valor factura y copago si
    es correspondiente.

    RTA: no es correspondiente ya que al realizar la operación del valor total de la factura por el
    porcentaje establecido en la categoría B NOS DA UN TOTAL A PAGAR de 1.038.000 Y
    SEGÚN EL VALOR MAXIMO ESTABLECIDO ES DE 1.009.473

    8.       Paciente ingresa por urgencias fecha ingreso 01-01-2016 –fecha de egreso 02-12-2016
    pensionado, categoría A total factura 1.950.000 genero valor factura y copago si es
    correspondiente.

    RTA si correspondiente ya que al realizar la operación del valor total de la factura por el
    porcentaje establecido en la categoría A NOS DA UN TOTAL A PAGAR de 224.250 Y
    SEGÚN EL VALOR MAXIMO ESTABLECIDO ES DE 251. 929

    9.       Paciente ingresa por urgencias fecha ingreso 02-02-2016 –fecha de egreso 02-06-2016
    beneficiario contributivo, categoría B total factura 6.500.000 genero valor factura y copago si
    es correspondiente.

    RTA: No es correspondiente

    10.   Paciente de 8 años ingresa por urgencias fecha ingreso 19-12-2016 – fecha de egreso 23-12-
    2016 beneficiario contributivo, categoría B paciente VIH total factura 19.000.000 genero valor
    factura y copago si es correspondiente.

    RTA: No es correspondiente no hace copago ya que es un paciente de un programa especial

    11.   Paciente ingresa por cirugía programada Cesárea fecha ingreso 01-01-2015 –fecha de
    egreso 02-02-2015 cotizante contributivo, categoría C total factura 4.800.000 genero valor
    factura y copago si es correspondiente.

    RTA: No es correspondiente ya que los cotizantes no hacen copagos y pertenece a un


    programa como lo es el materno infantil

    12.   Paciente ingresa por urgencias fecha ingreso 16-2-16 fallece el 5-4-2016 beneficiario
    contributivo, categoría A diagnóstico HIV, total factura 3.500.200 genero valor factura y
    copago si es correspondiente.

    RTA: No es correspondiente ya es un paciente de un programa especial


    OBJETIVO:
     
    Reconocer en que eventos se cobra una cuota moderadora
    El 15 de febrero de 2009, a paciente del nivel 2 del Sisbén, se le practicó una
    apendicetomía y al darle de alta el joven va a facturación y le efectúan el cobro de
    un copago por valor de $ 284.000. Según Acuerdo 260 de 2004 y la actualización
    con base al SMLV del 2009, considera que el paciente debe pagar este valor o
    esta mal liquidado el copago.
    RTA : No se debe pagar ese valor está mal liquidado el copago ya que el
    paciente por ser del Sisbén nivel 2 se liquida Con un porcentaje del 10.00%
    basado en el salario mínimo del 2009 tendría que pagar un copago por un valor de
    $ 49700 pesos

    NOTA
    Instructora por mi parte tengo muchas dudas ya que se que la atención de
    urgencias no se cobra según el articulo nos habla que las urgencias entran desde
    el ingreso hasta que se estabiliza al paciente y se le define los pasos a seguir sea
    hospitalización o salida y también se habla que los programas especiales no
    hacen copago se que en los lugares donde se manejan los programas no se les
    cobra pero ya en el caso de una hospitalización larga o corta ahí mi duda SI ES
    QUE EN LA FACTURA SOLO SE LE COBRA HOAPITALIZACION NO
    URGENCIAS Y UNA PARTE DE LA ESTADIA espero la podamos aclarar en la
    próxima clase muy amable

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