Manual Técnico Iniciativa de Mejora de Urgencias Personal Directivo PDF
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Dirección General
Dirección de Prestaciones Médicas
Dirección de Planeación Estratégica Institucional
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Índice
1. Introducción ....................................................................................................................................... 4
2. Antecedentes ..................................................................................................................................... 4
3. Objetivos ........................................................................................................................................... 5
4. Elementos de la Iniciativa .................................................................................................................... 5
Imagen 1. Nuevo proceso de atención a pacientes en el servicio de urgencias .................................... 7
Imagen 2. Ejemplo de redistribución física de las áreas del servicio de Urgencias ................................ 7
4.1 Triage como primera acción ........................................................................................................... 8
Imagen 3. Modelo institucional de clasificación de pacientes en Triage. .............................................. 8
Imagen 4. Algoritmo del Índice de Gravedad de Urgencia. ............................................................... 10
Imagen 5. Algoritmo del Índice de Gravedad de Urgencia y rutas de atención. ................................... 11
Imagen 6. Principales funciones del vigilante en el acceso de los servicios de urgencias. .................. 12
4.2 Garantizar que pacientes clasificados como rojo y naranja sean atendidos inmediatamente en la sala de
choque ............................................................................................................................................ 13
4.3 Garantizar que pacientes clasificados como amarillo sean atendidos en 30 minutos o menos en
consultorios de primer contacto ......................................................................................................... 14
4.4 Fortalecer el envío consensuado de pacientes sin urgencias o con urgencias menores al primer nivel de
atención .......................................................................................................................................... 15
4.5 Área de observación intermedia ................................................................................................... 17
4.6 Informar a los pacientes y familiares la clasificación, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico ............ 18
4.7 Implementar el formato “Triage y nota inicial del servicio de urgencias” ........................................... 18
4.8 Implementar y manejar métricas de desempeño ............................................................................ 19
4.9 Proyectar videos informativos en las pantallas de la sala de espera ................................................ 19
5. Estrategias adicionales para reforzar la iniciativa ................................................................................. 20
Imagen 7. Pase de Visita Médico Administrativo.............................................................................. 21
6. Gestión del Desempeño .................................................................................................................... 22
6.1 Seguimiento de la iniciativa en el hospital ..................................................................................... 22
6.2 Indicadores a evaluar .................................................................................................................. 22
6.3 Visitas de Gestión del Desempeño .......................................................................................... 23
Anexo 1. Triage y Nota Inicial del Servicio de Urgencias .......................................................................... 25
Anexo 2. Censo diario de pacientes en Urgencias ................................................................................... 27
Anexo 3. Metodología de cálculo de los indicadores de evaluación de la Iniciativa ..................................... 30
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
1. Introducción
Este Manual Técnico, resume los principales elementos del programa, así como la
metodología para conseguir un eficiente desempeño de sus objetivos.
2. Antecedentes
1Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades Médicas Hospitalarias
de segundo nivel de atención, clave 2660-003-045.
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
3. Objetivos
4. Elementos de la Iniciativa
3. Al salir del área de Triage, los pacientes que se les asignó color amarillo pasan
a la sala de espera interna exclusiva para ellos. A los pacientes clasificados en
color verde y azul se les da la opción del envío consensuado a primer nivel
(Unidad de Medicina Familiar) o esperar para la atención médica. Los tiempos
promedio de atención de acuerdo a la clasificación son los siguientes:
a. Rojo: atención inmediata.
b. Naranja: atención inmediata y hasta 10 minutos.
c. Amarillo: atención en 30 minutos o menos.
d. Verdes: atención en 120 minutos o menos.
e. Azules: atención en 180 minutos o menos.
4. Simultáneamente a la espera de los pacientes para la consulta en primer
contacto, se realizará el registro por parte de la Asistente Médica donde
entrega el Carnet de Citas y se le piden los datos básicos de contacto
incluyendo el número de seguridad social.
5. La Asistente Médica consulta la vigencia de derechos a través del sistema con
el que se cuente, o en su caso envía al paciente, familiar o representante legal,
al área de archivo clínico para dicha actividad.
6. El paciente pasa a consulta de primer contacto donde hay tres opciones: alta a
domicilio, ingreso a observación regular o ingreso a observación intermedia en
urgencias.
7. Si el paciente es ingresado al área de observación regular, permanecerá un
máximo de 12 horas antes de ser canalizado a hospitalización, quirófano
(cirugía), traslado a otra unidad médica o alta domiciliaria.
8. Si el paciente es ingresado al área de observación intermedia permanecerá un
máximo de 3 horas antes de ser egresado del servicio de urgencias, a su
domicilio o a primer nivel (Unidad de Medicina Familiar).
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Este proceso implica la redistribución de algunas áreas físicas del servicio en especial
la instauración de un área específica para Triage, la separación de los pacientes del
área de Observación en Intermedia y Regular (si es posible en áreas independientes)
y la creación o identificación de una sala de espera interna para los pacientes
clasificados en color amarillo, si el espacio lo permite, como se muestra en la Imagen
2.
Los cinco niveles de gravedad que son integrados en el IGU son 1 (rojo), 2 (naranja),
3 (amarillo), 4 (verde) y 5 (azul).
El algoritmo que emplea el IGU está constituido por cuatro preguntas o puntos de
decisión clave (A, B, C y D). La aplicación del mismo permite establecer el nivel de
gravedad. Las cuatro preguntas o puntos de decisión, son los siguientes:
Los puntos de decisión A y B permiten identificar a los pacientes graves por lo que
para este grupo de pacientes, el algoritmo concluye en este punto.
Si ninguna de las dos preguntas iniciales es positiva para el paciente, se continúa con
el punto de decisión C donde se cuantifican el número de acciones de diagnóstico o
tratamiento de urgencias que requiere el paciente. En este punto hay tres opciones:
ninguna acción que corresponde al nivel de gravedad 5 (azul), si solo requiere una
acción se asigna el nivel de gravedad 4 (verde) y si son varias acciones, corresponde
al nivel de gravedad 3 (amarillo).
El hospital debe asegurar que la primera acción al arribo del paciente al servicio de
Urgencias sea pasar al área de clasificación de pacientes, identificada como Triage. El
tiempo que pase entre la llegada del paciente a la sala de espera y la valoración en
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Bajo ninguna circunstancia debe anteceder el registro por parte de la Asistente Médica
o la consulta de vigencia a la atención en el área de clasificación de pacientes
(Triage).
La Asistente Médica indica a los pacientes que pasen primero al área de clasificación
de pacientes (Triage), en caso de que el paciente llegue inicialmente al área de
registro. En tal caso, también entregará original y copia del formato “Triage y nota
inicial del servicio de urgencias” con el registro de la fecha y hora cero al paciente o
acompañante.
4.2 Garantizar que pacientes clasificados como rojo y naranja sean atendidos
inmediatamente en la sala de choque
Los pacientes clasificados como rojo o naranja deberán ser atendidos inmediatamente
en la sala de choque.
Una vez que el paciente es clasificado como amarillo, se le informa que el tiempo de
espera para pasar a consulta en primer contacto, será de 30 minutos o menos. Los
pacientes deberán esperar dicha consulta en la sala de espera interna o sección para
pacientes clasificados en color amarillo.
Los pacientes clasificados en color amarillo, deben ser ubicados en las sala de espera
interna y recibir atención prioritaria sobre los asignados con colores verde o azul.
A los pacientes clasificados con color verde o azul se les dará la opción de asistir a la
Unidad de Medicina Familiar (UMF) en donde se otorgará su atención. Esta opción
ayudará a reducir la sobredemanda de atenciones no urgentes en el servicio de
urgencias ya que estos pacientes pueden ser atendidos en el primer nivel de atención.
Para llevar a cabo esto se proponen cuatro pasos para lograr este envío:
UMF y en el turno al que está adscrito. Los pasos que deberá seguir para
acudir a Unifila son los siguientes:
Debido a esto, cada unidad deberá contar con alguna estrategia para el registro de la
hora cero; es decir, la hora de llegada del paciente al servicio. Se sugiere que este
registro lo realice el vigilante en el acceso pues es el personaje presente en el arribo
de los pacientes; en caso de no contar con reloj fechador, el vigilante realizará el
registro de forma manual y con letra legible. El registro del tiempo inicial y final de
Triage será realizado por el personal asignado al área de clasificación de pacientes
(Triage), mientras que el médico en la sala de choque o consultorio de primer contacto
anotará la hora en que inició la atención del paciente.
2Numeral 4.40 del Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención, clave 2660-003-045
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
3Numeral 4.127 del Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención, clave 2660-003-045
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Los indicadores cualitativos que se medirán para la evaluación del programa son:
1. Vigilante presente en el acceso a urgencias y que éste a su vez controle el
acceso de bultos y familiares al área de urgencias.
2. Registros de tiempos en la nota médica inicial.
3. Triage como primera acción al arribo del paciente al servicio de urgencias
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Por otra parte, los indicadores cuantitativos que se medirán son los siguientes:
Por otra parte, cabe mencionar que las visitas de la delegación, la UED, la DPM y los
directores normativos podrán diferir en cuanto a su dinámica de acuerdo al objetivo
central de supervisión, sin embargo los criterios de evaluación serán los mismos.
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Anexo 3. Metodología de
cálculo de los indicadores de
evaluación de la Iniciativa
Iniciativa de Mejora del Servicio de Urgencias/Triage – Manual Técnico
Semaforización
Indicador Valor
Verde Amarillo Rojo
Presencia de Verde: 10 pts
vigilante en el
Vigilante acceso Si, en todos los Sí, en algunos No, en ningún Amarillo: 5 pts
Control de turnos turnos turno
accesos al Rojo: 0 pts
servicio
Verde: 5 pts
80-100% registran 0-79% registran
Registro de tiempos NA
los 4 tiempos los 4 tiempos
Rojo: 0 pts
Verde:10 pts
En menos de 3
Primera acción En 3 o más turnos NA
turnos
Rojo: 0 pts
Verde: 10 pts
Triage Se informa al
Turno matutino y Amarillo: 5 pts
paciente su Un turno Ningún turno
vespertino
color Rojo: 0 pts
Verde: 5 pts
Cumple con
Cumple 4 Cumple 2-3 Amarillo: 2.5 pts
Señalización3 menos de 2
condiciones condiciones
condiciones
Rojo: 0 pts
Verde:10 pts
Observación Cumple con las 3 No cumple con las
NA
intermedia4 condiciones 3 condiciones Rojo: 0 pts
3
Incluye cartel de Triage como primera acción, cartel de clasificación, cartel actualizado de costos de atención para no
derechohabientes y lugares señalizados en las salas de espera para pacientes clasificados como amarillo, verde y azul.
4
1) Los pacientes no tienen indicaciones médicas para más de 3 horas. 2) No se usa como antesala o anexo de
observación regular. 3) No se usa como sala de espera para recibir atención en primer contacto.
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Verde: 10 pts
Tiempo promedio de
Amarillo: 5 pts
espera para valoración de 8 minutos o menos 9-15 minutos 16 minutos o más
Triage Rojo: 0 pts
Verde: 10 pts
Verde: 10 pts
Tiempo promedio de
30 minutos o Amarillo: 5 pts
espera para pacientes 31-45 minutos 46 minutos o más
menos
amarillos Rojo: 0 pts
Verde: 10 pts
Verde:80-100 pts.
Cumplimiento de la Amarillo: 50-79 pts.
iniciativa Rojo: 0-49 pts.