Dr. Ruiz - Enfermedades de Vesícula y Vía Biliar

ENFERMEDADES QUIRURGICAS DE LA VESICULA Y
LAS VIAS BILIARES
Frecuencia: 10 a 15% de Adultos la padecen

Mujeres: 1 de cada 5.
Revisin de la anatoma morfolgica y funcional

Vescula : Reservorio
Capacidad: 30 a 50ml
Partes: Fondo Cuerpo Infundbulo Cuello
Cstico (Vlvula de Heister:pliegues ondulados
en la mucosa prox del cond cistico)
Tringulo de Calot = Cstico H. Comn Cara
Inferior de Hgado vs. H. Derecho
Presin de llene: 60mm H2O
Concentracin: la bilis vescular es 10 veces
ms concentrada que la bilis heptica.
Volumen de Bilis: En 24 hrs = 700 a 1.200 ml.
El vol esta en funcin del peso corporal.
C.coldoco tiene 3 segmentos:

Coldoco supraduodenal
Coldoco retroduodenal
Coldoco intrapancretico
Fisiologa Biliar:
Bilis: Solucin acuosa sobresaturada en proporcin
estable. Conformado por:
Pigmentos biliares
Colesterol
Calcio
Acidos biliares
Lecitinas
Fosfolpidos
LITIASIS
El 15% de la poblacin q tiene + de 40 aos
tiene clculos.
De estos un 40% no necesita operacin, ya
que son asintomticos
Litiasis se debe a:
Aumento de la concentracin de sales
biliares.
Disminucin de los coloides protectores.
Alteraciones de la Vescula Biliar.
Tipos de Clculos:
A. Metablicos.
Colesterol puro : Son nicos , grises y
grandes
Bilirrubinatos de Calcio:
Mltiples
amarillos claros . Son los + frecuentes
Pigmentarios: Mltiples ,pequeos y
negros. Son los +riesgosos
Carbonatos de Calcio: Redondos y rugosos ,
2cms a + .Infrecuentes .
B. Inflamatorios.- 85% del total son afacetados y
mltiples.
LAS LITIASIS PUEDEN SER ASINTOMTICA O
SINTOMTICA
a. Litiasis Asintomtica:
Los
pacientes
pueden
volverse
sintomticos:
o 10% : a los 10 aos.
o 20% :a los 20 aos.
o De estos 90% tiene sntomas leves como
:Dispepsia,indigestiones.
Trat: Suelen no necesitar operacin.
Existen excepciones en que es necesario
operar:
:
Pacientes q han tenido tifoidea,
estos son portadores sanos de
salmonella.
Diabeticos: xq pueden complicarse
muy fcil
Vesicula en porcelana: demostrable

radiolgicamente
x
infiltracin
clcica, xq tienen posibilidad en 2550% de ser malignas.(Ca)
Adenomas o plipos de 1cm a +.
Dilatacion qustica del coldoco:xq
es una lesin premaligna.
Clculos +3cm(produce microtrauma
en la mucosa vesicular) :Degenerar
con mayor frecuencia a Ca.
2) . Gangrena Vesicular: Isquemia y Necrosis de

pared
La arteria cstica se trombosa x proceso
infeccioso y produce isquemia y posterior
necrosis.
Paredes vesiculares necrosadas: es la
gangrena vesicular.
Paciente txico ,fiebre alta
Leucocitosis mayor a 20mil,
Trat: Ciruga deUrgencia.
Operacin contraindicada :
Cirrosis
Hipert. Portal
Si se opera a estos pacientes se provoca
descompensacin porque se daa la circulacin
colateral.
3) Perforacin bloqueada y aparicin de

absceso heptico:
Fenmeno defensivo : trata de bloquear
la perforacin con epipln mayor
produciendose una masa:
Plastrn
Vesicular.
Masa dolorosa palpable ,contractura
Muscular
Signo del Rebote positivo
Perforacin a cavidad libre : 1%
Trat:Hidratacin ,antibiticos,Operacin
de Urgencia.
b. Litiasis Sintomtica:
Sntomas:
Dolor , Naseas ,Vmitos .
Intolerancia a Grasas : 80% en relacin
a impactacin del clculo en el cstico.
Todo paciente con clicos es candidato a
Colecistectoma
por
posibles
complicaciones
El 25% producen complicaciones en los
siguientes 10 20 aos.
c. Litiasis Vesicular Complicada:
Colecistitis aguda : 95% Secundaria a

Litiasis, 5% Alitisicos ( en pacientes con
enfermedades graves)
De no cesar la obstruccin en el 5%
presentan necrosis y perforacin con
formacin de Plastrn Vesicular.
Secuencia de Complicaciones ms frecuentes:
1) Empiema Vesicular Bilis infectada y
supurada:
Dolor,fiebre ,escalofros
Leucocitosis severa
Trat: Colecistectoma de emergencia
despus de 48 a 72 horas de
observacin( esto da tiempo q pueda
ser regulado x medicamentos, si no
responde se convierte en EMG
absoluta)
4) Fistulas Biliobiliares o Biliodigestivas:

1 a 2% de Colecistitis agudas se perforan a
rganos vecinos.
Al Duodeno
Al Coln
FISTULA
COLECISTODUODENAL
75% a 80%
Al ngulo derecho de
colon :colecistocolonica
17%
Al Estmago o Yeyuno : infrecuente

Fistula biliobiliar o colecistocoledociana: de la
vesicula a la via biliar principal.
El paciente presenta mejora del pac despus
de evacuacin del contenido
13% de pacientes con fstula:
Ilio biliar :al dia siguiente o a los 2 dias , es
la litiasis vesicular evacuado al tubo
digestivo.
El clculo se impacta en valvula ileocecal:
obstruccin ileal.
Dx:
Rx Simple de Abdomen : Aerobilia
Rx Baritada de Estmago y/o Duodeno o de
Colon, muestran Fstulas .
Trat :
Cirugia electiva: 22% de mortalidad.
En Ileo Biliar : Solo Enterortoma( se actua

en la zona de obstruccin haciendo una
ileotomia, extirpando los clculos y luego
cerrar)
Tratamiento en Casos Severos:

Fluidoterapia,
cateterizacin gstrica,
Aspiracin
N.P.O.
Antibioticos: Cefa de 2da Generacin.
Analgsicos: Meperidina o Morfina
COLECISTECTOMA:
Colecistectoma Temprana a los 3, 4, 7 das

(80% de casos)
Colecistectoma Diferida (15% de casos): se
opera a la 6ta sem, para que pueda ser
compensados. Ejm:
o hipertensos severos,
o diabticos descompensados,
o nefrpatas,
o enfermedades
cardiorespiratorias,
colagenpatas
Cuando se acompaan de signos de Sepsis (5%
de pacientes): De urgencia.
Colecistectoma en pacientes crnicos:
Manifestaciones recurrentes.
Vescula
no
funcionante,
con
engrosamiento y fibrosis.
Rx :ausencia de Imagen vesicular
Complicaciones: Ictericia extra heptica
Pancreatitis biliar CA de la Vescula.
PATOLOGA QUIRRGICA
BILIARES EXTRA HEPTICAS
DE
LAS
VAS
A)Coldocolitiasis:
50% de pacientes son de la 3era. Edad

95% son x causa secundaria(x dificultad del
transito biliar ya sea estenosis, tumor,
plipo,etc),
Raro que sean primarias ( cuando se forma
calculo dentro de la via biliar principal).
De 100 Litiasis Vesiculares:
15% tienen Litiasis Coledociana
6% puede ser asintomticos.
Los dems presentan: Clicos Ictericia
Colangitis Pancreatitis.
Dx:
Ecogrfia :detecta el 55% de los casos
Colangiografa intraoperatoria: detecta
un 4% de clculos no palpables y 5-6 de
casos sin ictericia.
Trat:
CPRE: x el gastroenterlogo y si es muy
entrenado tmbien trata la litiasis
coledociana: cateteriza la via bilia principal,
llega al calculo dentro del coldoco y x
sonda especial y canastilla extrae el clculo
coledociano.
Necesario con control de imgenes e ir
evaluando.
A los pocos das: colecistectoma
laparoscopica.
B) Dilatacin Qustica de la Va Biliar Principal:

Dilatacin puede ser fusiforme o sacular que es la
que tiene tendencia a la malignizacin de la parte
dilatada.
Trat: exresis con derivaciones a duodeno o
yeyuno.
C)Colangitis Esclerosante.
Etiologa no determinada,
Obstruccin biliar por fibrosis de las va biliar
principal.
D)Parasitosis
Coledociana.
Ascaris.
Equinococcus, Fasciola Heptica
E) Odditis Estenosante:
El gastroenterlogo
hace ampliacin del
esfnter de odi: esfinterotomia.
Se ve: hipertona de los esfnteres como
del odi, del mismo coldoco
Importante: poner un dren Kher , para
evitar:
Hipertona biliar que produce una
fuga de bilis
o La sonda evacua :
el primer dia : 700-800 cc de bilis
Das sgts: 400 a 200cc. el volumen
disminuye xq se va normalizando la fx
de la via biliar
8va dia: aprx baja a 150ml:
Informa q se a recuperado el
fisiologismo de la via biliar (no hay
interferencia ni
espasmo, ni
inflamacin, o cuerpo extrao)
Se retira la sonda de T con un control
radiogrfico previo.
f) Tumores de la va biliar
Benignos:
Adenoma Fibroma Mioma Papiloma
Malignos
Colangio Carcinomas
En el tercio proximal de vas biliares, se hace la
clasificacin de KLATSKIN

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LAS VIAS BILIARES

Frecuencia: 10 a 15% de Adultos la padecen

Revisin de la anatoma morfolgica y funcional

C.coldoco tiene 3 segmentos:

Vesicula en porcelana: demostrable

2) . Gangrena Vesicular: Isquemia y Necrosis de

3) Perforacin bloqueada y aparicin de

c. Litiasis Vesicular Complicada:

Colecistitis aguda : 95% Secundaria a

4) Fistulas Biliobiliares o Biliodigestivas:

Al Estmago o Yeyuno : infrecuente

En Ileo Biliar : Solo Enterortoma( se actua

Tratamiento en Casos Severos:

Colecistectoma Temprana a los 3, 4, 7 das

50% de pacientes son de la 3era. Edad

B) Dilatacin Qustica de la Va Biliar Principal:

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