TBC Urogenital

Tuberculosis
urogenital
CERRON RODRGUEZ, KATIA
CHAUCA QUEZADA, KEVIN
CHVEZ ABANTO, LIZZY
CHUMPITAZI MOLINA,
ARNOLD
CIPRA GILIAN, INGRI
COBIAN CERNA, VALIA
CORDOVA TORRES, MARIAF
EPIDEMIOLOGIA
OMS 1/3 de la poblacin mundial esta infectada por Mycobacterium Tuberculosis
Aparecen 8-10 millones de casos nuevos de TBC en actividad por ao (OMS 1997)
En EE.UU la cantidad de casos notificados declino anualmente hasta 1985 cuando se revirti
la tendencia en forma significativa.
La interaccin entre infeccin de VIH y TB tambin a sido un obstculo importante para el
control de TB.
La TB es la infeccin oportunista mas comn de pacientes con SIDA.
La probabilidad de que una persona infectada por VIH
con infeccin previa por M.
Tuberculosis desarrolle TBC activa es del 10% por ao.

Un husped normal sin infeccin por VIH e infeccin previa por M. Tuberculosis tendr una
probabilidad de 5-10% durante toda su vida de desarrollar TB activa.
En 1999 en la ciudad de New York el 1,2% de los pacientes tenan infeccin del aparato
genitourinario como sitio primario de la enfermedad.
FISIOPATOLOGA
El rin es el
rgano primario
infectado
Sitios primarios de infeccin
hematgena:
- Epiddimo Varones
- Trompas de Falopio
mujeres
CUADRO
CLINICO
Hematuria:
Microscpica
50%
Macroscpica
20%
Pola
quiu
ria
indol
ora
Piuria 10%
Raro
dolo
r
supr
apb
ico
Raro
Hematoespermia
Urge
ncia
urin
aria
TUBERCULOSIS RENAL
Causada por la activacin de una infeccin previa adquirida por Va
hematgena.
Se desarrollan granulomas caseosos.
Suele desarrollarse HIPERTENSIN

El curso de la infeccin depende de la virulencia del microorganismo y de la
como complicacin de TB unilateral
resistencia del husped.
El proceso de
curacincon
produce
tejido fibroso y depsitos
de sales de calcio, por
grave,
disminucin
del flujo
lo que se forman las lesiones calcificadas.
sanguneo renal.
Tambin pueden producirse necrosis papilar y estenosis calicial o de unin
pieloureteral.
TUBERCULOSIS DE URETER
El compromiso ureteral por TB siempre es una extensin de la
ENFERMEDAD RENAL y produce FIBROSIS Y ESTENOSIS.
El sitio afectado con mayor frecuencia es la unin

ureterovesical. (UUV).
En pocas ocasiones esta afectado todo el urter.
En estos pacientes el compromiso renal es extenso y los riones no

funcionan y estn calcificados.
La estenosis de la UUV tienen <5cm de longitud y el rea de
fibrosis esa localizada.
TUBERCULOSIS VESICAL
Siempre son secundarias a TB renal.
Las formas mas tempranas de infeccin comienzan alrededor u otro

orificio ureteral, que se inflama y se torna edematoso.
Las lceras tuberculosas son poco comunes pero pueden aparecer

en cualquier localizacin vesical.
Si la enfermedad progresa puede desarrollarse FIBROSIS y RETRACCION

DE LA PARED VESICAL, el orificio ureteral puede adquirir el clsico
aspecto de HOYO DE GOLF.
TUBERCULOSIS TESTICULAR
hemosp
ermia
Esta
localiza
cin de
la
enferm
edad se
debe
conside
Casi siempre
rar
es
secundaria a
una
infeccin del
epiddimo
por
extensin
directa
Sntoma
de
presentac
in
infrecuen
En te
pacientes
con
episodios
reiterados
de
hemosper
mia como
nico
signo
Aunque no
haya
evidencia
de TB
genitourina
ria
TUBERCULOSIS DEL EPIDIDIMO

Puede ser la primera
y
la
nica
manifestacin de una
TB genitourinaria
Inflamacin escrotal.
40% de los casos se
afecta
solo
el
epiddimo
Afecta
a
varones
jvenes sexualmente
activos y de ellos
(70%)
tienen
antecedentes de TB
Casi
siempre
secundaria
Esterilidad
como
forma
de
presentacin
por
cicatrizacin
del
epiddimo
o
de
obstrucciones de los
vasos
es
TUBERCULOSIS PROSTATICA
Presenta
cin rara
VIA DE
DISEMINACI
ON :
HEMATOGEN
A
Hallazgo
anatomopat
ologico
posterior a
una ciruga
de prstata
La
cavitaci
n puede
producir
fistula
perineal
Tuberculo
sis
peniana
Manifestacin poco frecuente de la

enfermedad junto con la TB uretral
Ulcera del glande que puede progresar a
una cavernositis tuberculosa que afecta la
uretra
Complicacin de una circuncisin
Tuberculo
sis uretral
Diseminacin de algn otro foco del tracto

urogenital
En fase aguda hay secrecin uretral con
compromiso de epiddimo , prstata y otros
rganos
Puede producir estenosis uretral
ELEMENTOS DIAGNSTICOS
Por lo general, se orienta a la deteccin de la
enfermedad ya establecida; sin embargo, se debe
detectar la enfermedad sintomtica.
Clnica
Laboratorio
Radiologa
Inmunologa
Histologa
Endoscopia
Criterio del
Especialista
LABORATORIO
El diagnstico se confirma por la presencia de M. tuberculosis en la orina, por medio
de la coloracin del ZiehlNielsen (Hay que tener en cuenta que el bacilo del es gram
- y los bacilos atpicos son positivos a esta coloracin)
En el examen de orina se constata
Albuminuria
Hematuria
pH cido o alcalino
Cilindruria
En grados avanzados de dao renal
con insuficiencia, isostenuria,
hipostenuria y Piuria muy importante
En pruebas mas costosas:

ADN positivo mayor de 45 U/L (Enzima Adenina de Amilasa), y recuento
celular mononuclear positivo (80 a 90%), PCR
RADIOLOGA
La urografa excretora es la ms
importante,
Se
puede
buscar
calcificaciones
La placa simple del abdomen
mostrar
sombras
radio-opacas
correspondientes a litiasis coincidente
con la tuberculosis, las calcificaciones
caractersticas, la imagen del rin
denota la presencia de ganglios
mesentricos calcificados
Se puede encontrar aumento de la
silueta renal con bordes irregulares,
agrandados o pequeos; la presencia
de lesiones seas en la columna (Mal
de Pott)
La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequea, espstica, fibrosa,
rgida, con capacidad muy imitada (20 30 mi), es la microvejiga
tuberculosa debida a la fibroesclerosis propia de la enfermedad.
INMUNOLOGIA E HISTOLOGA
Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de tuberculina estndar (ms
de 10 mm) confirman el diagnstico en los nios o si exista duda en los adultos.
Es
necesario
el
estudio histolgico de
la pieza operatoria de
los
pacientes
sometidos a ciruga
para
confirmar
el
diagnstico
ENDOSCOPIA
Se realizar como
parte
de
una
pielografa
ascendente o en los casos sospechosos de

tuberculosis. Las lesiones vesicales incipientes se
sitan en los alrededores del meato ureteral y
consisten
en
muy
pequeos
abscesos
submucosos del tamao de la cabeza de un

alfiler, de color amarillo y rodeados por un halo
rojizo; en estadios ms avanzados, varios de ellos
pueden confluir, forman abscesos, se necrosan y
producen la clsica lcera tuberculosa.
TRATAMIE
NTO
MEDICO
La piedra angular de la terapia antituberculosa es el enfoque
MULTIFARMACOLOGICO, con el fin de disminuir la duracin del tratamiento y la
probabilidad de desarrollo de microorganismos resistentes a los frmacos.
En la actualidad, la implementacin de regmenes de 6 MESES es eficaz para la

mayora de formas de la TBC, incluida la genitourinaria.
El factor comn en estos regmenes de 6 meses es el uso inicial de

RIFAMPICINA, INH, PIRAZIMANIDA Y ETAMBUTOL
Todos los frmacos se administran en dosis nica diaria y se pueden ingerir juntos
por la noche, con leche o sin ella, buscando la mejor forma de lograr la mxima
tolerancia del paciente.
Varios aspectos de la TBC GENITOURINARIA determinan que esta enfermedad

tenga muy buena respuesta a la teraputica con cursos cortos de frmacos.
1. La cantidad de microorganismos que se relaciona con la forma renal de
la TB es menor que la de forma pulmonar.
2. En la orina se obtienen concentraciones altas de INH, RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDA Y ESTREPTOMICINA
3. La INH Y LA RIFAMPICINA llegan libremente a las cavitaciones renales
en concentraciones altas
4. Todos estos frmacos alcanzan niveles adecuados en riones, urteres,
vejiga y prstata.
La TBC multirresistente emergi como un problema importante de salud publica

en la dcada pasada. Los factores de riesgo incluyen:
1. Tratamientos previos
2. Residencia en pases con altas tasas de TBC multirresistente.
Los regmenes teraputicos para los pacientes con TBC multiresistente se deben
disear de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo y se deben continuar
durante 18 a 24 meses, o 12 a 18 meses despus de que los cultivos salgan
negativos.
ISONIAZIDA
Es muy activa contra M. tuberculosis y en altas concentraciones

es bactericida.
Inhibe la sntesis de cidos micolicos de M. tuberculosis porque
afecta a la enzima micolasa sintetasa, que es exclusiva de las
micobacterias.
Tiene amplia distribucin en el organismo, y en los tejidos
alcanza niveles similares a los sricos.
En la insuficiencia renal no es necesaria reducir la dosis, pero en
la insuficiencia heptica si.
RIFAMPICINA
Acta por inhibicin de la sntesis del RNA bacteriano, al inhibir la RNA

polimerasa dirigida por el DNA de las bacterias sensibles.
Es liposoluble, ingresa en los macrfagos.
Se excreta por la orina.
ESTREPTOMICIN
A
Interfiere con la sntesis de protenas bacterianas por su capacidad para

unirse a una o varias protenas particulares de la unidad 30S de los
ribosomas bacterianos, por lo que se producen protenas defectuosas .
Atraviesa las paredes de los abscesos tuberculosos y alcanza en ello
concentraciones letales.
PIRAZINAMIDA
Es un derivado de la nicotinamida
El mecanismo de acciones incluye la inhibicin de la acido graso sintetasa
I del M. tuberculosis
ETAMBUTOL
Este antibitico es activo contra cepas de M. tuberculosis resistentes a

INH y otros frmacos antituberculosos de uso comn.
Se absorbe bien tras la administracin por VO y cerca del 80% se excreta
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
NEFRECTOMIA
Paciente sintomtico, con dolor, formacin de fistulas, hematuria o HTA.
Cuando se requiere esta indicado: Intervencin Abierta
NEFRECTOMIA PARCIAL
INDICACIONES:
Lesin localizada que contiene calcificaciones y que no responde
tratamiento farmacolgico.
despus de 6 semanas de
Zona de calcificacin que aumenta de tamao lentamente y que

destruccin de todo el rin.
implica riesgo de
DRENAJE DE ABSCESOS
Actualmente se utiliza tcnicas mnimamente invasivas.
Permite el cultivo del contenido para aislar microorganismos.
EPIDIDIMECTOMIA
PRINCIPAL INDICACIN: Absceso que no responde a los frmacos antituberculosos.
Otra indicacin: tumefaccin firme que permanece sin cambios o aumenta lentamente de tamao a
pesar del uso de antibiticos.
Se debe realizar a travs de una incisin en el escroto.
Primero se reseca la cola, luego el cuerpo y al ltimo la cabeza.
CIRUGA RECONSTRUCTIVA
Estenosis Ureteral
Localizacin ms comn de la estenosis por TBC: Unin Ureterovesical.
Se da en el 9 %
Etapa: Aguda: Colocacin de un catter doble J o de un catter de nefrostomia percutnea.
Reimplantacin quirrgica o la dilatacin
Citoplasta de Ampliacin
En: Polaquiuria intolerable, acompaado de dolor, necesidad imperiosa de orinar y hematuria.
OBJETIVO: Ampliar la capacidad vesical y a su vez tratar de conservar la mayor cantidad posible de
vejiga.
Puede usarse: leon, estmago , colon
Citoplasta de Ampliacin
INDICACIONES:
Antecedentes de alteraciones psiquitricas
Enuresis no relacionada con pequea capacidad vesical
Sntomas diurnos intolerables con incontinencia que no responde a frmacos o a la
dilatacin vesical
GRACIAS

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con infeccin previa por M.

Tuberculosis desarrolle TBC activa es del 10% por ao.

Suele desarrollarse HIPERTENSIN

El sitio afectado con mayor frecuencia es la unin

En estos pacientes el compromiso renal es extenso y los riones no

Las formas mas tempranas de infeccin comienzan alrededor u otro

Las lceras tuberculosas son poco comunes pero pueden aparecer

Si la enfermedad progresa puede desarrollarse FIBROSIS y RETRACCION

TUBERCULOSIS DEL EPIDIDIMO

Manifestacin poco frecuente de la

Diseminacin de algn otro foco del tracto

En pruebas mas costosas:

ascendente o en los casos sospechosos de

submucosos del tamao de la cabeza de un

En la actualidad, la implementacin de regmenes de 6 MESES es eficaz para la

El factor comn en estos regmenes de 6 meses es el uso inicial de

Varios aspectos de la TBC GENITOURINARIA determinan que esta enfermedad

La TBC multirresistente emergi como un problema importante de salud publica

Es muy activa contra M. tuberculosis y en altas concentraciones

Acta por inhibicin de la sntesis del RNA bacteriano, al inhibir la RNA

Interfiere con la sntesis de protenas bacterianas por su capacidad para

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