El Examen Físico Un Aspecto en La Evaluación Clínica de Enfermería
El Examen Físico Un Aspecto en La Evaluación Clínica de Enfermería
El Examen Físico Un Aspecto en La Evaluación Clínica de Enfermería
ENFERMERÍA
Han pasado diez años desde que McCain presentó por primera vez el concepto de
la evaluación clínica como parte de la enfermería. Mientras que en 1965, se
consideró como una innovación, a evaluación sistemática de la enfermería, se
reconoce ampliamente y se aplica hoy día como parte vital e integral del proceso de
enfermería. Solamente pocas personas negarían hoy que la evaluación sistemática
es esencial en la práctica de la enfermería profesional; de hecho, la enfermería es
un proceso de solución de problemas que comprenda la evaluación en su modus
operandi. Este es, sin duda, uno de los principios básicos en el desarrollo de las
nuevas funciones de enfermería, se presenta mucha discusión y serios debates
sobre la adecuada profundidad y alcance que debe tener el proceso de evaluación
en la práctica de la enfermería. ¿La expansión en la práctica de la enfermería
implica la necesidad de una expansión en las habilidades para la evaluación? ¿En
qué medida debe incorporarse el método del examen físico en las funciones de la
enfermería? ¿Cuáles son las destrezas que necesita la enfermera que debe realizar
las actividades que se requieren para las actividades de la evaluación física del
paciente? Esas preguntas ameritan consideración y deben contestarse por quienes
enseñan y aprenden las habilidades del examen o valoración física así como por
quienes emplean y colaboran con esa “nueva categoría” de enfermeras.
En tercera lugar: cuando hay escasez de servicios médicos, el médico viene a ser
el cuello de botella en el punto de entrada al sistema de atención de salud. La
participación de la enfermera amplía el acceso al servicio de la salud.
Consulta el caso con el Consulta con el médico
médico o se lo refiere o le refiere el caso para
para diagnóstico su manejo
Da atención continuada
al paciente con una
enfermedad crónica
conocida.
Evalúa y maneja la atención del paciente que tiene un problema nuevo.
FIGURA 2-1. El papel de la enfermera clínica en el proceso de cuidado del paciente (Copyright Agosto 1973). The
American Journal of Nursing Company. Reproducido con permiso del American Journal of Nursin y de Bates and
Lynaugh.
HABILIDADES NECESARIAS PARA EFECTUAR EL EXAMEN FISICO
Para tener éxito en el examen físico del paciente, la enfermera no solo debe ser
capaz de distinguir con exactitud los signos normales y los anormales, sino que
debe estar en capacidad de discriminar las variaciones de lo normal entre los
pacientes así como los grados de la normalidad en un mismo paciente. Además,
Judge y Zudeima (4) se refieren a dos elementos indiscutiblemente
interdependientes y los cuales se requieren para hacer una recopilación completa y
exacta de información: el acto sensorial o de percepción y el proceso conceptual. El
primer paso consiste en percibir los estímulos sensoriales, en tanto que el segundo
establece una relación entre los estímulos sensoriales y algún conocimiento
pertinente o alguna experiencia pasada. Llevar a cabo automáticamente los pasos
del examen físico es tarea relativamente sencilla, pero relacionar a continuación los
hallazgos en el proceso de toma de decisiones es algo que exige conocimiento,
experiencia y un entrenamiento riguroso.
Inspección
En su forma más sencilla la inspección puede definirse como un examen visual del
paciente con el fin de descubrir características físicas significativas. Comprende
observaciones precisas y detalladas unidas a la comparación de los hallazgos con
las normas y estándares establecidos. Un examen completo debe anotar tanto la
apariencia general del área que se examina como sus características específicas:
la presencia o ausencia de rasgos y de colores habituales o excepcionales, la
textura, la localización, la posición, la temperatura, el tamaño, los signos vitales, el
tipo y grado de movimiento, la simetría y la comparación con el lado opuesto del
cuerpo. La inspección requiere que la enfermera sea capaz de discernir lo que es
normal, lo que es poco común pero que se halla dentro de los límites de lo normal,
y lo que es anormal y requiere atención.
La inspección, aun cuando parezca la menos compleja de las habilidades
relacionadas con el examen físico, exige de quien la lleva a cabo un conocimiento
básico adecuado y habilidad para observar. Bien puede ser la más importante entre
las técnicas que se utilizan en la evaluación física del paciente. Alexander y Brown
(1) declaran que nunca se debe subestimar el valor que tiene el ojo clínico o la sola
observación como instrumento para el examen físico cuando se acompaña de una
mente receptora.
Palpación
En el examen por palpación resulta esencial que el paciente esté relajado y en una
posición cómoda; la tensión muscular durante el examen puede ser un obstáculo
para que la persona que lo realiza utilice esta técnica con efectividad y puede llega
a alterar los hallazgos. La respiración profunda por la boca puede ayudar al paciente
a relajarse durante la palpación. Las áreas sensibles o dolorosas deben palparse al
final. Para aumentar al máximo la. recopilación de datos, el evaluador debe
progresar en el empleo de una forma sistemática de acuerdo con un modelo bilateral
y simétrico, de tal modo que las áreas similares, en lados opuestos del cuerpo,
puedan compararse unas con otras.
La presión digital debe aplicarse con las manos libias en forma lenta, suave y
segura, utilizando primero una palpación superficial para ir progresando luego hasta
lograr una palpación más profunda. Durante la palpación se utilizan diferentes
partes de las manos según la parte que se este examinando. Para obtener
discriminaciones táctiles finas, tales como la textura de la piel y el tamaño de los
ganglios linfáticos, se usan las puntas de los dedos porque constituyen la zona más
sensible de la mano. Para percibir la temperatura se utilizan los dedos y el dorso de
la mano porque en esta parte de la mano la piel es más delgada y por lo tanto más
sensible para apreciar las diferencias ele temperatura. La palma de las
articulaciones metacarpofalángicas son los que tienen mayor sensibilidad a la
vibración. Para reconocer la posición y consistencia se utiliza la acción de agarre de
los dedos. Para determinar la sensibilidad a la percusión se utiliza el peloteo, en el
cual se ejerce presión sobre el órgano y luego se suelta rápidamente para evaluar
el impacto al rebote. Cuando se palpa el abdomen, especialmente cuando se usa la
palpación profunda, se hace uso de la técnica bimanual. En este caso se utilizan
ambas manos con una mano pasiva o la mano "para sentir" colocada contra el
abdomen y la otra utilizada como mano activa aplicando presión frente a la mano
pasiva. En este caso la palpación se lleva a cabo empleando las protuberancias
blandas de la palma de la mano pasiva.
Percusión
La percusión consiste en dar golpes en la superficie del cuerpo, en forma ligera pero
aguda para producir sonidos que le permitan a quien examina determinar la
posición, tamaño y densidad de una estructura subyacente. El resultado de la
percusión lo escucha y siente el examinador. La calidad de los sonidos logrados
varía de acuerdo con la densidad de los tejidos adyacentes. La percusión es
especialmente útil para determinar la cantidad de aire o material sólido adyacente
al pulmón y en los límites de los órganos o partes del cuerpo que tienen diferente
densidad en su estructura. Los bordes de ciertos órganos, como el corazón.