사산

Stillbirth
"사산"은 여기서 리다이렉트 됩니다.다른 용도는 Stillborn(동음이의) 및 Stillburn(동음이의)을 참조하십시오.
사산
기타 이름태아 사망, 태아[1] 사망
Nuchal edema in Down Syndrome Dr. W. Moroder.jpg
초음파는 사산이나 건강 상태를 진단하기 위해 종종 사용된다.
전문산부인과 신생아학 소아과 산부인과
증상임신 20[1][2]/28주 이후 태아 사망
원인들흔히 알 수 없는 임신 합병증[1][2][3]
위험요소35세 이상의 산모, 흡연, 약물 사용, 보조 생식 기술[4] 사용
진단 방법태동도 느껴지지 않고 초음파[5] 검사도 합니다
치료노동, 팽창 및 대피[6] 유도
빈도수.200만 명 (출생 [7]72명당 1명)

사산은 일반적으로 [1][2][8]근원에 따라 임신 20주 또는 28주 이후에 태아 사망으로 정의된다.그것은 살아있는 [2][9]흔적 없이 태어난 아기를 낳는다.사산은 [10]산모에게 죄책감이나 슬픔을 안겨줄 수 있다.임신 초기 [11]상실인 유산이나 산 [10]채로 태어난 지 얼마 되지 않아 사망하는 영아 돌연사 증후군과는 대조적이다.

원인을 알 [1]수 없는 경우가 많습니다.원인은 임신 전 합병증, 출산 합병증, 태반 또는 탯줄 문제, 선천적 결함, 말라리아와 매독과 같은 감염, [2][3][12]산모의 건강 악화 등을 포함할 수 있다.위험 요소로는 35세 이상의 산모, 흡연, 약물 사용, 보조 생식 기술의 사용, 그리고 첫 [4]임신 등이 있습니다.태아의 움직임이 [5]느껴지지 않을 때 사산이 의심될 수 있습니다.확인은 [5]초음파로 합니다.

의료 시스템을 [2][13]개선하면 대부분의 사산아에 대한 세계적인 예방이 가능하다.사산의 약 절반은 출산 중에 발생하며,[2] 이는 선진국보다 개발도상국에서 더 흔하다.그렇지 않으면 임신 기간에 따라 진통을 시작하기 위해 약물이 사용될 수도 있고 확장 및 대피로 알려진 수술이 수행될 [6]수도 있습니다.사산 후, 사람들은 또 다른 사산에 걸릴 위험이 더 높다. 그러나 대부분의 후속 임신들은 비슷한 문제를 [14]겪지 않는다.우울증, 재정적 손실, 가정 파탄은 [13]합병증으로 알려져 있다.

2019년 전 세계적으로 임신 28주 후 약 200만 명의 사산이 발생했다(72명당 [15]약 1명).그들은 특히 남아시아와 사하라 이남의 아프리카 [16][2]저소득 환경에서 가장 흔하게 발생한다.미국에서는 167명당 1명의 사산이 발생한다.[17]사산율은 2000년대 [18]이후 더 느리긴 했지만 감소했습니다.

원인들

2016년 현재 사산 원인에 [19]대한 국제 분류 체계가 없습니다.광범위한 검사와 부검을 실시한 경우에도 사산의 많은 비율은 알려져 있지 않다.이를 [20]설명하기 위해 거의 사용되지 않는 용어는 2000년에 만들어진 용어인 "산전 돌연사 증후군"이다.많은 사산들이 겉으로 보기에 건강한 산모들에게 만삭에 일어나며, 부검 사례의 [21]약 40%에서 사후에 사인이 밝혀진다.

약 10%의 사례가 비만, 고혈압,[22] 당뇨에 의한 것으로 여겨진다.

기타 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

제왕절개 시 쌍둥이 임신 시 탯줄이 얽힘
  • 탯줄 사고
    • 탯줄탈출 – 태아가 골반에서 올바른 위치에 있지 않을 때 탯줄이탈출됩니다.막이 파열되고 자궁경부를 통해 척수가 밀려난다.태아가 자궁 경부를 누르면 탯줄이 압박되어 태아로 가는 혈액과 산소의 흐름을 막는다.산모는 태아에게 해를 끼치기 전에 약 10분 안에 의사에게 가야 한다.
    • 일암 쌍둥이 – 이 쌍둥이들은 같은 태반과 양낭을 공유하기 때문에 서로의 탯줄을 방해할 수 있습니다.탯줄의 얽힘이 발견되면 빠르면 31주 이내에 태아를 출산하는 것이 좋습니다.
    • 탯줄 길이 - 짧은 탯줄은 태아의 움직임으로 인해 탯줄 압박, 수축, 파열을 일으킬 수 있습니다.긴 탯줄(72cm 이상)은 태아가 [26]탯줄과 상호작용하는 방식에 따라 태아에게 영향을 미칠 수 있습니다.일부 태아들은 탯줄을 잡지만 태아가 탯줄을 통한 혈류를 억제하고 막을 수 있을 만큼 강한지는 아직 알려지지 않았다.또한, 활동적인 태아, 자궁에 자주 있는 태아는 실수로 탯줄에 말려들 수 있습니다.활동성이 높은 태아는 척수가 얽히지 않도록 초음파 검사를 받아야 한다.
    • 탯줄 얽힘 - 탯줄은 태아의 사지, 몸통 또는 목을 감쌀 수 있습니다.태아의 목에 끈이 감기는 것을 누찰 끈이라고 합니다.이러한 엉킴은 태아에게 혈류 억제를 일으킬 수 있다.이러한 얽힘은 초음파로 시각화할 수 있다.
    • 비틀림 – 이 용어는 탯줄이 비틀리는 것을 말합니다.탯줄의 비틀림은 매우 흔하지만(특히 사산아에서) 탯줄의 자연스러운 상태는 아니다.탯줄은 분만 시 뺄 수 있습니다.보통 코드에는 3개의 꼬임이 있습니다.

임신 28주 후에 반듯이 누워 자는 임산부는 [22][27]사산의 위험 요소일 수 있다.

사산 후 다음 임신에서 또 다른 사산 위험이 2.5%이다([28]0.4%에서 증가).

미국에서는 사산율이 가장 높은 임산부는 다음과 같습니다.[29]

  • 사회경제적 지위가 낮다
  • 35세 이상
  • 당뇨, 고혈압, 고콜레스테롤 등의 만성 질환이 있다
  • 아프리카계 미국인이다
  • 임신 중에 아이를 잃은 적이 있다
  • 한 번에 여러 명의 아이를 낳는다(세쌍둥이 등).

진단.

태아가 죽는 데 얼마나 시간이 필요한지는 알 수 없다.태아의 행동은 일정하며 태아의 움직임이나 수면-기상 주기의 변화는 태아의 [30]고통을 나타낼 수 있다.건강한 태아가 그러한 변화를 보이는 것은 완전히 드문 일은 아니지만, 태아 활동 감각의 감소 또는 중단은 태아 고통 또는 [31]사망의 징후일 수 있다. 특히 태아가 움직일 수 있는 [32]자궁의 공간이 임신 초기에 비해 상당히 적은 임신 말기에 가깝다.그럼에도 불구하고, 스트레스 테스트를 포함한 건강검진은 태아의 움직임의 강도나 빈도에 변화가 있을 경우, 특히 완전히 중단될 경우 권장됩니다. 대부분의 조산사와 산부인과 의사들은 변화를 [33]감지하는 데 도움이 되는 킥 차트를 사용할 것을 권장합니다.태아의 고통이나 죽음은 태아경/섭톤, 초음파 및/또는 전자 태아 [34]모니터링을 통해 확인 또는 배제할 수 있습니다.태아가 살아 있지만 활동이 없는 경우 초음파 검사 시 태반과 탯줄에 각별한 주의를 기울여 산소와 영양분 [35]공급에 지장이 없도록 해야 합니다.

일부 연구자들은 초기에 [36]사산할 위험이 높은 임산부를 식별하기 위한 모델을 개발하려고 노력해왔다.

정의.

사산에는 여러 가지 정의가 있다.[37]비교를 위해 세계보건기구는 ICD-10의 정의를 사용하며 임신 28주 이상 동안 생명 징후 없이 태어난 아기는 [2]사산아로 분류할 것을 권고하고 있다.WHO는 사산아에 대한 정의로 ICD-10의 "말기 태아 사망"[18]을 사용한다.다른 조직에서는 임신 연령이 16주, 20주, 22주, 24주 또는 28주를 초과하거나 350g, 400g, 500g 또는 1000g인 모든 조합을 사산으로 [38]간주할 것을 권고한다.

이 용어는 종종 살아있는 출생(아기가 곧 사망하더라도 산 채로 태어났음) 또는 유산(초기[37] 임신 손실)을 구별하기 위해 사용됩니다.유산이라는 단어는 [37]사산을 묘사할 때 종종 잘못 사용된다.이 용어는 대부분 인간의 맥락에서 사용되지만, 태반 포유류의 모든 종에서 동일한 현상이 발생할 수 있습니다.

수축된 탯줄

탯줄이 수축되면(위의 Q.v. "사고"), 태아는 저산소증을 경험하고 비정상적으로 높은 시간 동안 발로 차거나 발버둥치면서 [39]탯줄을 풀어줄 수 있습니다.이러한 증상은 태아나 엄마의 위치 변화로 인한 수축일 경우 산발적으로 발생하며 [40]태아가 성장함에 따라 악화되거나 더 자주 발생할 수 있습니다.산모가 [41]이전 출산으로 인해 발차기가 크게 증가한다면 특히 자세 변화에 따른 발차기가 증가한다면 각별히 주의해야 한다.

고혈압, 당뇨병, 약물 복용을 조절하는 것은 사산의 위험을 줄일 수 있다.요청 시 초음파 검사를 통해 [42]탯줄 수축 여부를 확인하고 관찰할 수 있습니다.

35세 이상, 당뇨, 불법 약물 중독, 과체중 또는 비만, 임신 [43]전 3개월 동안의 담배 피우는 것을 포함한 몇몇 모성적 요소들은 사산과 관련이 있다.

치료

자궁 내 태아 사망은 임산부에게 즉각적인 건강상의 위험을 주지 않으며, 진통은 보통 2주 후에 자연스럽게 시작되므로, 임산부는 태아 잔류 상태를 [44]경질적으로 기다려 참는 것을 선택할 수 있다.2주 후, 임산부는 혈액 응고에 문제가 생길 위험이 있으며, 이 [45]시점에서 분만 유도가 권장된다.많은 경우, 임산부는 죽은 태아를 안고 있다는 생각이 트라우마를 일으키며 분만을 유도하는 것을 선택할 것입니다.질 [46]분만 중에 합병증이 생기지 않는 한 제왕절개 분만은 권장되지 않습니다.사산 진단이 의료 종사자들에 의해 어떻게 전달되는지는 [47]부모들에게 장기적이고 깊은 영향을 미칠 수 있다.사람들은 사산 후 감정적으로 치유되는 것처럼 육체적으로 치유되어야 한다.예를 들어 아일랜드에서는 매장이나 [48]화장 전에 며칠 동안 아이와 함께 지낼 수 있도록 해주는 냉각 요람인 '쿠들 요람'을 제공한다.

배달.

미혼 사산에서는 출혈과 같은 합병증으로 인해 산모의 건강을 위해 진통을 유도하는 것이 일반적이다.입원과 진통은 48시간이 [37]걸릴 수 있다.전클램프증, 감염, 배수(트윈) 등 다양한 합병증의 경우 응급 제왕절개가 [49]발생할 수 있습니다.

역학

미국의 평균 사산율은 160명 중 1명꼴로 매년 [50]약 26,000명꼴이다.호주,[51] 잉글랜드, 웨일즈,[52][53][54] 북아일랜드에서는 출생아 200명당 1명꼴로, 스코틀랜드에서는 [55]167명당 1명꼴이다.미국의 사산율은 1950년대 [17]이후 약 3분의 2로 감소했다.

전 세계 사산아의 대부분(98%)은 의료가 저품질이거나 이용할 수 없는 저소득 및 중산층 국가에서 발생한다.신뢰할 수 있는 추정에 따르면, 매년 약 260만 명의 사산이 3개월 동안 [12]전 세계적으로 발생하고 있다.사산은 2015년까지 [56]다양한 원인에 의한 전 세계 사망을 기록하는 '세계 질병 부담 연구'에 포함되지 않았다.

사회와 문화

사람들이 사산을 바라보는 시각은 시간이 지나면서 극적으로 변화했다. 그러나 사산의 경제적, 심리적 영향은 [57]종종 과소평가된다.20세기 초, 사산이 일어나자, 아기를 가져다가 버렸고, 부모들은 즉시 애착을 버리고 다른 아기를 [58][page needed]낳으려고 할 것으로 기대되었다.많은 나라에서,[21] 부모들은 태어나지 않은 아기를 잃은 직후에 친구들과 가족들에 의해 회복될 것으로 기대되고 있다.경제적 어려움과 불황과 같은 사회적 매개로 인한 합병증이 더 흔한 결과 [21]중 하나이다.사산은 부모에게 상당한 심리적 영향을 미칠 수 있으며,[10] 특히 어머니에게 죄책감을 불러일으킨다.부모에 대한 추가적인 정신 사회적 영향으로는 불안, 분노, 가치 없는 감정, 그리고 다른 사람들과의 상호작용을 원하지 않는 감정이 포함되며, 이러한 반응은 때때로 [59]사산 후에 일어나는 임신으로 옮겨진다.남성은 사산 후 심리적으로 고통을 받기도 하지만,[60] 슬픔과 감정을 감추고 상대를 돕는 데 중점을 두고 강한 행동을 하려고 노력하기도 한다.

법적 정의

일본에서는 불교의 수호신인 지조상이 사산아를 기린다.

호주.

호주에서 사산은 몸무게가 400그램이 넘거나 임신 20주가 넘는 생명 징후가 없이 태어난 아기로 정의된다.그들은 법적으로 [54][61]출생신고를 해야 한다.

오스트리아

오스트리아에서 사산은 혈액 순환, 호흡 또는 근육 [62]움직임과 같은 활력징후 없이 최소 500g의 몸무게를 가진 아이를 출산하는 것으로 정의된다.

캐나다

1959년부터 "사산의 정의는 실질적으로 세계보건기구가 권고하는 태아 사망의 정의에 부합하도록 개정되었다."[63]1950년 세계보건기구가 발표한 '태아 사망'의 정의는 다음과 같다.

"태아사망"은 임신 기간과 관계없이 임신 [62]중절의 유발이 아닌 인간 수정 산물의 어머니로부터 완전히 추방 또는 추출되기 전에 사망하는 것을 의미한다.이러한 제명이나 적출 후 태아가 숨을 쉬지 않거나 심장 박동, 탯줄의 맥박, 자발적인 [44]근육의 확실한 움직임 등 생명체의 다른 증거를 보이지 않는다는 사실이 사망을 나타낸다.심장 박동은 일시적인 심장 수축과 구별되어야 하며, 호흡은 일시적인 호흡 노력이나 [64]헐떡임과 구별되어야 한다.

독일.

독일 사산아 기념비

독일에서 사산이란 혈액순환이나 호흡 없이 체중이 500g 이상인 아이를 낳는 것을 말한다.매몰에 대한 세부 사항은 연방 [65]주마다 다르다.

아일랜드 공화국

한때, 이 천사의 음모는 아일랜드 가톨릭 교회가 사산아를 매장한 몇 안 되는 장소 중 하나였다.

1995년 1월 1일 이후 아일랜드 공화국에서 발생한 사산도 등록해야 한다.그 날짜 이전에 발생한 사산도 등록할 수 있지만 증거가 필요하다.[66]1994년 사산등록법 제1조는 '사산등록법' 제1조에 '체중이 500그램 이상인 아이 또는 24주 이상의 임신 연령에 도달한 아이'로 규정돼 있으나 생명 징후는 없다.

네덜란드

네덜란드에서 사산은 중앙통계국(CBS)과 네덜란드 주산기 등록부(Stichting[67] PRN)에 의해 다르게 정의된다.CBS의 출생 및 사망률 수치에는 임신 기간에 관계없이 모든 산아와 임신 24주 이후의 [68]모든 사산이 포함됩니다.산전 산전 산전 산전 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 산후 [69]산후 산후이들은 임신 22주, 24주 또는 28주 이후의 모든 산아 및 사산아를 등록한다(보고서에 따라: 태아, 신생아 또는 신생아 사망률 또는 신생아 사망률).[70]따라서 출생에 관한 이들 기관의 데이터는 단순히 일대일로 비교할 수 없다.

영국

사산아 등록은 1927년부터 잉글랜드와 웨일즈, 1939년부터 스코틀랜드에서 요구되어 왔지만 [71]북아일랜드에서는 요구되지 않는다.때로는 선천적인 [72]기형으로 인해 임신 후기에 의도적으로 임신을 종료하기도 한다.영국 법률은 이러한 절차를 "사산아"[73]로 등록해야 합니다.

잉글랜드와 웨일스

1926년 출생사망등록법(개정)의 적용상, 제12절에는 다음과 같은 정의가 포함되어 있다.

"사산아" 및 "사산아"는 임신 24주 이후 어머니로부터 출산을 하고 어머니로부터 완전히 퇴출된 후 어떤 때에도 호흡 또는 기타 생명 징후를 보이지 않은 모든 자녀에게 적용된다.

유사한 정의는 s.41에 포함된 1953년 출생사망등록법(개정)에도 적용된다.

상기 정의는 이들 법률에 적용되기 때문에 다른 법률은 반드시 동일한 용어를 사용하지 않는다.

1953년 법률의 제2조 2항은 출생 후 42일 이내에 출생신고를 할 것을 요구하고 있다.단, 심사가 행해지거나 아이가 '발견'된 경우는 예외이며, 후자의 경우 기한이 발견 시점부터이다.

사산아 등록부의 발췌는 잉글랜드 및 [74]웨일즈 호적등기소의 동의를 얻은 자에 한한다.

스코틀랜드

1965년 「출생사망 및 혼인등록(스코틀랜드)법」(개정) 제56조 (1)에는 다음과 같은 정의가 포함되어 있다.

'사산아'란 임신 24주 이후 어머니로부터 출산을 하고 그 어머니로부터 완전히 퇴출된 후 또는 그 밖의 생명 징후를 보이지 않은 아이를 말하며, '사산아'라는 표현은 이에 따라 해석해야 한다.

같은 법률의 s.21 (1)은 다음을 요구한다.

본 조에서 달리 규정하는 경우를 제외하고, 또는 소정의 경우를 제외하고, 본법의 규정은 해당하는 한 산 채로 태어난 자녀의 출산에 적용되는 것과 동일한 방법으로 사산에 적용한다.

일반적인 경우, 법률 제14조에 따라 출생신고는 출생일로부터 21일 이내에 또는 그 자녀가 발견된 날로부터 21일 이내에 해야 한다.

출생, 결혼, 민간 파트너십 및 사망 등록부와 달리 사산 등록부는 일반인의 접근이 허용되지 않으며 발췌본을 발행하려면 스코틀랜드 [75]호적등기소의 허가를 받아야 한다.

북아일랜드

북아일랜드에서는 1976년 [76]개정된 출생 및 사망 등록(북아일랜드) 명령에 다음과 같은 정의가 포함되어 있다.

"사산아(still-birth)"는 아이가 임신 24주 후에 완전히 제명되거나 호흡이 추출되거나 다른 생명의 증거를 보여주지 않은 경우, 어머니로부터 완전히 제명 또는 적출되는 것을 의미한다.

사산신고는 친족이나 사산과 관련된 특정인이 할 수 있지만,[77] 강제적인 것은 아닙니다.등록은 사산이 발생한 등록지구 또는 산모가 [78]거주하는 지역의 등록관에게 이루어진다.사산증명서는 등록자에게 발급되며,[79] 추가 사본은 공식 동의를 받은 사람만 사용할 수 있습니다.등록은 [71]사산 후 3개월 이내에 할 수 있다.

미국

미국에서는 '사산'[64]이라는 용어의 표준 정의가 없다.

미국에서는 2002년 출생아 보호법에 따라 호흡, 심장박동, 탯줄 고동 또는 확인된 자발적 근육 이동이 [80]사산이 아닌 정상 출산을 의미한다고 명시되어 있다.

질병통제예방센터는 미국 [81]57개 보고지역에서 "실제 출산, 태아 사망, 임신중절 유도"에 대한 통계정보를 수집한다.보고 영역마다 보고 내용에 대한 가이드라인과 정의가 다릅니다.많은 영역에서는 사산이라는 용어를 [37]전혀 사용하지 않습니다.연방 지침에서는 태아 사망과 사산이 서로 다른 용어로 사용될 수 있다고 제안하고 있습니다(1페이지).CDC의 '태아 사망' 정의는 1950년 세계보건기구(WHO)가 발표한 정의에 기초하고 있다(캐나다에 [82]대한 위 섹션 참조).연구원들은 외상성 출산의 장기적인 정신 의학적인 후유증에 대해 더 많이 배우고 있으며 그 영향이 세대 간일[83] 수도 있다고 믿고 있다.

연방 가이드라인은 출생 시 체중이 12.5온스(350g) 이상인 태아 사망 또는 임신 [62]20주 이상인 태아 사망을 보고할 것을 권고하고 있다.41개 지역은 연방정부 정의와 매우 유사한 정의를 사용하고, 13개 지역은 태아 사망의 단축 정의를 사용하고, 3개 지역은 태아 사망의 정식 정의가 없다.11개 영역만이 '사산'이라는 용어를 구체적으로 사용하며, 이는 종종 늦은 태아 사망과 동의어로 사용된다. 그러나 사산이 "임신 기간과 무관한" 것인지 아니면 일부 나이 또는 체중 제한이 적용되는지 여부로 나뉜다.미국의 [62]한 운동은 사산이 중요한 기록을 통해 기록되는 방식을 변화시켰다.이전에는 사망자만 보고되었다.하지만,[84] 27개 주에서는 출생증명서를 지불하기로 선택한 부모들을 위한 선택사항으로 일부 변형된 출생증명서를 제공하는 법안을 제정했다.부모들은 출생 증명서를 제시하더라도 사산아에 대한 세금 면제를 청구할 수 없다.면제를 신청하려면 아기가 매우 짧은 [85]기간 동안만 살더라도 출생이 살아있는 것으로 증명되어야 합니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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