탯줄

Umbilical cord
탯줄과 혼동하지 마십시오.
탯줄
Umbilicalcord.jpg
생후 3분 된 아기의 탯줄입니다.의료용 클램프가 적용되었습니다.
세부 사항
식별자
라틴어탯줄모양
메쉬D014470
TE코드_by_E6.0.2.0.1 E6.0.2.0.1
해부학 용어

태반 포유동물에서, [1]탯줄은 발달 중인 배아 또는 태아와 태반 사이의 도관이다.태아 발달 동안, 탯줄은 생리적으로나 유전적으로 태아의 일부이며 보통 와튼 젤리 안에 묻힌 두 개의 동맥(탯줄 동맥)과 하나의 정맥(탯줄 정맥)을 포함합니다.탯줄 정맥은 태반에서 산소와 영양분이 풍부한 혈액을 태아에게 공급한다.반대로, 태아의 심장은 탯줄 동맥을 통해 저산소, 영양소 결핍 혈액을 태반으로 펌프질한다.

구조 및 개발

탯줄의 단면.
임신 8주 3일의 태아의 질 초음파 검사.태아는 양낭의 얇은 막으로 둘러싸여 있고, 탯줄은 태반에 붙어 있는 가운데에 보입니다.

탯줄은 노른자낭과 알란토이스의 잔존물로 발달한다.발육 5주째가 되면 노른자낭을 대체하여 [2]태아의 영양 공급원이 된다.척수는 산모의 순환계와 직접 연결되어 있지 않고 태반과 연결되어 있어 직접적인 혼합을 허용하지 않고 산모의 혈액과 물질을 주고 받습니다.탯줄의 길이는 임신 내내 태아의 왕관-엉덩이 길이와 거의 같다.만삭 신생아의 탯줄은 보통 길이가 약 50 센티미터이고 지름이 약 2 센티미터입니다.이 직경은 태반 내에서 급격히 감소한다.완전히 특허받은 탯줄 동맥은 두 개의 주요 층을 가지고 있다: 원형으로 배열된 평활근 세포로 이루어진 외층과 메타크로매틱을 염색하는 풍부한 지반 물질에 내장된 다소 불규칙하고 느슨하게 배열된 세포를 보여주는 내층이다.[3]층의 평활근 세포는 분화가 잘 되지 않고, 몇 개의 작은 근필라멘트를 포함하고 있기 때문에, 산후 [3]폐쇄의 프로세스에 적극적으로 공헌할 가능성이 낮다.

탯줄은 임신 6주, 임신 [4]8~9주에는 잘 보이는 초음파를 통해 발견될 수 있다.

탯줄 라이닝은 간엽 줄기세포와 상피 줄기세포의 좋은 공급원이다.탯줄간엽줄기세포는 골관절염, 자가면역질환, 그리고 다른 여러 질환들을 치료하기 위해 임상적으로 사용되어 왔다.그들의 장점은 더 나은 수확, 증식, 그리고 이식에서의 사용 가능성을 정의하는 면역 억제 특성을 포함한다.배아줄기세포의 [5]사용으로 제기된 윤리적 반론도 극복할 수 있을 것이다.

이 탯줄에는 주로 무코다당류로 만들어진 젤라틴 상태의 물질인 와튼 젤리가 들어 있어 내부의 혈관을 보호한다.그것은 태아에게 산소가 많고 영양분이 풍부한 혈액을 운반하는 하나의 정맥과 영양분이 결핍된 혈액을 [6]운반하는 두 개의 동맥을 포함합니다.탯줄에 혈관 2개(정맥 1개와 동맥 1개)만 있는 경우도 있다.이것은 때때로 태아의 이상과 관련이 있지만, 부수적인 문제 없이 발생할 수도 있다.

정맥이 산소화된 혈액을 운반하고 동맥이 탈산소된 혈액을 운반하는 것은 드문 일이다.하지만, 이 명명 규칙은 탯줄 정맥이 태아의 심장을 향해 피를 운반하는 반면 탯줄 동맥은 피를 운반한다는 사실을 반영한다.

탯줄을 통한 혈류는 20주 동안 약 35ml/min, 임신 [7]40주 동안 약 240ml/min입니다.태아의 체중에 맞게 조정하면, 20주의 경우 115ml/min/kg, 40주의 [7]경우 64ml/min/kg에 해당합니다.

탯줄의 근위부란 태아학에서는 배아 또는 태아에 가장 가까운 부분, 태반병리학에서는 태반에 가장 가까운 부분, 원위부에서는 태반에 가장 가까운 부분을 말한다.[8]

기능.

태아 순환계와의 연결

탯줄은 (분리 후) 탯줄이 되는 지점에서 복부를 통해 태아로 들어갑니다.태아 내에서, 탯줄 정맥은 간의 횡방향 균열을 향해 계속 진행되며, 거기서 두 개로 갈라진다.이 가지들 중 하나는 간문맥과 결합하는데, 간문맥은 간으로 혈액을 운반합니다.두 번째 가지(정맥관으로 알려진 것)는 간을 우회하여 하대정맥으로 흘러들어 심장으로 혈액을 운반합니다.두 개의 탯줄 동맥은 내부 장골 동맥에서 분기하여 방광의 양쪽을 지나 [9]탯줄로 들어가 태반으로 돌아가는 회로를 완성합니다.

출생 후의 변화

태어난 지 [10][11]3주가 되면 탯줄이 말라 없어진다.3주 후에도 그루터기가 분리되지 않으면 감염이나 면역 체계 [11]장애와 같은 근본적인 문제의 징후일 수 있습니다.

외부 개입이 없을 경우, 탯줄은 출생 직후 생리적으로 막히는데, 이는 온도 저하에 대한 반응으로 와튼 젤리의 붓기와 붕괴와 평활근 수축에 의한 혈관 수축으로 설명된다.사실상, 천연 클램프가 생성되어 혈액의 흐름을 멈춘다.18°C의 공기에서 이 생리학적 클램핑은 3분 [12]이내에 완료됩니다.수온이 체온에 가까운 수중 출생에서는 정상 맥박이 5분 이상 지속될 수 있습니다.

혈관 수축에 의한 탯줄 동맥의 폐쇄는 시간과 함께 수와 정도가 증가하는 여러 개의 협착으로 구성됩니다.완전히 [13]폐색되기 전 협착부 사이에 응고되지 않은 혈액이 갇힌 확장부위가 있다.부분협착과 최종폐쇄 모두 주로 외원층의 [3]근육세포에 의해 생성된다.반면 내층은 주로 축방향으로 쉽게 시프트할 수 있는 플라스틱 조직으로 보이며, 그 후 좁아진 내강으로 접혀 [3]폐쇄를 완성할 수 있다.혈관 수축 폐색은 주로 세로토닌과 트롬복산 A에2 [14]의해[14][15] 매개되는 것으로 보인다.조기 유아의 척수 내 동맥은 앤지오텐신II와 아라키돈산에 더 많이 수축하고 옥시토신에 더 민감하다.[15]와튼 젤리의 기여와는 대조적으로, 냉각은 일시적인 혈관 [15]수축만을 일으킨다.

아이 내에서는 탯줄 정맥과 정맥관이 닫히고, 각각 간의 둥근 인대와 정맥 인대로 알려진 섬유상 잔재로 퇴화한다.각 탯줄 동맥의 일부는 닫히고 나머지 부분은 순환계의 일부로 유지된다.

임상적 의의

문제 및 이상

갓난아기 매듭끈

탯줄에는 다음과 같은 여러 가지 이상이 영향을 미칠 수 있으며, 이는 산모와 [16]아이 모두에게 영향을 미치는 문제를 일으킬 수 있습니다.

클램프 및 절단

제왕절개를 통해 가위로 탯줄을 자르려고 합니다.
탯줄 클램프
아직 끈이 붙어있는 생후 하루 된 아기.
7cm(2.75인치) 길이의 분리형 탯줄.

탯줄은 다른 시간에 조여질 수 있다; 그러나 태어난 후 적어도 1분 후에 탯줄 조여질 때까지 지연시키는 것은 황달의 [19]작은 위험을 치료할 수 있는 능력이 있는 한 결과를 향상시킨다.클램핑 후 탯줄 절단 후 신경 부재로 통증이 없다.끈은 굵은 사인처럼 매우 단단하기 때문에 절단할 때는 적절한 날카로운 도구가 필요합니다.탯줄 세브란스는 탯줄이 맥박을 멈춘 후(생후 1-3분)까지 지연될 수 있지만, 일반적으로 탯줄을 절단하는 동안 정맥혈이나 동맥혈의 심각한 손실은 없다.미국 산부인과 의사회의(ACOG) 지침에 따르면 현재 증거는 탯줄 절단 지연을 지지하거나 반박하지 않는다.

칼을 내장한 탯줄 클램프가 있습니다.이 클램프는 더 안전하고 빠르기 때문에 먼저 코드 클램프를 장착한 후 탯줄을 절단할 수 있습니다.코드의 클램프 및 절단 후 신생아는 코드의 압축 영역이 충분히 건조하고 밀봉될 때까지 배꼽 부위에 플라스틱 클립을 착용합니다.

신생아의 왼쪽 탯줄 길이는 관례에 따라 다릅니다. 대부분의 병원 환경에서는 클램핑 및 절단 후 부착된 코드의 길이가 최소화됩니다.그러나 병원 밖에서 출산이 발생하고 응급 의료 기술자(EMT)가 코드를 클램프하고 절단한 미국에서는 최대 18cm(7인치) 길이의[20][21] 긴 세그먼트가 신생아에게 부착되어 있습니다.

남은 탯줄은 마르고 떨어지기 때문에 최대 10일 동안 남아 있다.

조기 클램핑과 지연 클램핑

2013년 Cochrane 리뷰는 지연된 코드 클램핑(생후 1~3분 사이)이 "광선 치료가 필요한 황달 치료를 이용할 [22]수 있는 한 유익할 것 같다"는 결론에 도달했다.이 검토에서는 초기에 비해 클램핑 지연은 심각한 산모 후 출혈이나 신생아 사망률의 위험에서 차이가 없으며 Apgar 점수가 낮았다.반면 클램핑 지연으로 평균 출생체중은 약 100g 증가했고 헤모글로빈 농도는 평균 1.5g/dL 증가했으며 철분 결핍 위험은 3개월과 6개월에 절반이지만 광선 치료가 [22]필요한 황달 위험은 증가했다.

2012년에, 미국 대학 Obstetricians과 산부인과 의사들이 공식적으로 탯줄의 갓 태어난 아기와 함께 30–60초가 태반 미숙 배달의 모든 사례 대부분 증거가 그것이 50% 뇌실 내출혈들을 아이들의 위험을 줄인다를 기반으로 수준 이하로 개최 연결 지연을 승인했다.[23][구식 소스]ACOG는 또한 같은 위원회 성명에서 "과도적 순환의 개선, 적혈구 부피의 보다 나은 확립, 수혈의 필요성 감소"를 포함하여 조산기 유아에게 있을 수 있는 몇 가지 다른 이점도 인정하고 있다.2017년 1월 개정된 위원회의견은 신생아의 헤모글로빈 수치 증가와 생후 첫 달 철분 저장소의 개선으로 인해 생후 몇 개월 동안 철분 저장소가 개선되어 발육 결과가 개선될 수 있다는 데이터를 인용하여 만기 영유아에 대한 권고안을 확대했다.ACOG는 탯줄 클램핑이 지연된 임기 영아에서 황달 발생률이 소폭 증가했음을 인정했으며 신생아 황달을 모니터링하고 치료하기 위한 권장 정책을 수립했다.ACOG는 또한 지연된 코드 클램핑은 산후 [24]출혈의 위험 증가와 관련이 없다고 지적했다.

몇몇 연구:meta-analysis[25]이 만기 신생아에서 출산 후 2분씩 최소에 탯줄의 연결을 지연시키는 것이 와서하기 위해 향상된 혈구, 철 상태로ferritin 집중 현상으로 측정하는 것에서 이롭다, 철분 저장된 감소 i.을 보여 주지연 코드 연결의 이점을 보여 주었다n여e 빈혈 위험 (상대 위험, 0.53, 95% CI, 0.40–0.70).[25]2008년부터의 연구에서도 감소가 발견되었다.[26]2개월에 헤모글로빈 수치가 더 높지만,[27] 이 효과는 생후 6개월 이상 지속되지 않았다.아기가 태어난 후 3분 동안 코드를 조이지 않으면 4세 [28]때 결과가 개선되었습니다.출생 후 탯줄 클램핑이 3분 이상 지연되면 [29]영아 빈혈 발생률이 감소합니다.

지연된 코드 클램핑의 부정적인 영향에는 다세포증의 위험이 증가합니다.그럼에도 불구하고,[25] 이 상태는 연구에서 양성으로 나타났다.출생 후 60초 후에 탯줄 클램핑이 발생한 영아는 광선치료가 [27]필요한 신생아 황달 발생률이 높았다.

신생아가 호흡이 원활하지 않고 인공호흡이 필요한 경우 지연 클램핑은 권장되지 않습니다.대신 즉시 탯줄을 조이고 절단한 후 [30]심폐소생술을 시행하는 것이 좋습니다.탯줄이 맥동한다고 해서 아기가 충분한 [31]산소를 공급받고 있다는 보장은 아니다.

탯줄 불간격

일부 부모들은 "연꽃 출산" 또는 탯줄 불임이라고 불리는 관행을 완전히 생략하기로 선택한다.온전한 탯줄 전체가 건조되고 스스로 분리되며(일반적으로 태어난 지 3일째), 떨어져 나가고 치유된 [32]탯줄을 남긴다.

탯줄 카테터 삽입

탯줄정맥은 중앙순환에 직접 연결되어 있기 때문에 주입 및 약물 투여를 위한 정맥 카테터 배치 경로로 사용할 수 있다.탯줄 정맥 카테터는 경피 말초 또는 중앙 정맥 카테터 또는 골내 캐뉼라에 대한 신뢰할 수 있는 대안이며 신생아의 소생 또는 집중 치료에 사용될 수 있습니다.

채혈

태아가 전형적으로 생존할 수 있는 임신 24주에서 34주 사이에, 이상을 검사하기 위해 탯줄에서 혈액을 채취할 수 있다.이 진단 유전자 검사 절차는 경피적 제대혈 [33]채혈로 알려져 있다.

제대혈 보관

주요 기사 : 제대혈

제대혈로 알려진 탯줄 내의 혈액은 풍부하고 쉽게 구할 수 있는 원시적이고 분화되지 않은 줄기세포의 공급원이다.이 제대혈구들은 골수 이식을 위해 사용될 수 있다.

어떤 부모들은 아이가 제대혈 줄기세포를 필요로 할 때 제대혈 줄기세포를 필요로 할 때 제대혈 은행에 장기간 보관하기 위해 아기의 탯줄혈액에서 이 혈액을 빼돌리는 것을 선택한다.이 관행이 논란이 되고 있는 것은 아기의 총 공급량(일반적으로 300ml)[26]에 비해 채취한 혈액의 양이 많기 때문에 출생 시 조기 제대혈 금단 현상이 실제로 소아 질환의 가능성을 높인다는 비판론이다.영국 왕립산부인과학회는 2006년에 "저위험 가정의 직접적인 상업적 제대혈 채취와 줄기세포 저장을 권장할 만한 충분한 증거가 아직 없다"[34]고 밝혔다.

미국 소아과 학회는 일반적인 사용을 위한 은행 업무는 [35]권장되어야 하는 반면, 자가 사용을 위한 제대혈 은행 업무는 권장되어야 한다고 말했다.미래에는 제대혈 유래 배아줄기세포(CBEs)가 혈액이나 이식된 조직처럼 다른 환자들과 함께 은행화되고 매칭될 수 있다.CBE의 사용은 배아줄기세포(ESC)[36]와 관련된 윤리적 어려움을 잠재적으로 제거할 수 있다.

미국 소아과학회는 기존의 의학적인 필요성을 제외하고는 민간 금융을 장려하지 않지만, 부모들이 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 제대혈 은행과 이식의 잠재적인 이점과 제한에 대한 정보를 제공해야 한다고 말한다.

미국에서는 제대혈 교육이 연방 및 주 차원의 입법자들에 의해 지원되고 있습니다.2005년, 미국 국립과학아카데미는 임산부들에게 제대혈 뱅킹에 대한 선택지에 대한 균형 잡힌 관점을 가질 것을 권고하는 의학연구소 보고서를 발간했다.그들의 유권자들에 대응하여, 전국의 주 입법자들은 의사와 예비 부모들에게 신생 줄기세포의 기증, 폐기 또는 은행 구제에 대한 선택권을 알리는 데 도움을 주기 위한 법안을 도입하고 있다.현재 미국 출생아의 3분의 2를 차지하는 17개 주가 IOM 가이드라인에 의해 권장되는 법안을 제정했다.

뇌손상이나[37] 제1형[38] 당뇨병과 같은 질환 치료에 제대혈 줄기세포를 사용하는 것은 이미 사람에게서 연구되고 있으며 [39][40]뇌졸중과 [41]난청 치료에 대한 초기 연구가 이루어지고 있다.

민간은행에 보관된 제대혈은 일반적으로 기증자 자녀만을 위한 것이다.이와는 대조적으로, 공공 은행에 보관된 제대혈은 조직 유형이 [42]밀접하고 필요성이 입증된 사람이라면 누구나 접근할 수 있다.공공은행의 제대혈 사용이 증가하고 있다.현재 백혈병 등 혈액질환 치료에 골수이식 대신 사용되고 있으며,[43] 2013년 1월 현재 Netcord.org이라는 한 레지스트리를 통해 이식을 위한 기부금이 100만 명을 넘어섰다.제대혈은 환자가 일치하는 골수 기증자를 찾을 수 없을 때 사용됩니다. 이 기증자 풀의 "확장"은 공공 은행의 확장을 촉진했습니다.

다른 동물의 탯줄

소와 양을 포함한 일부 포유류의 탯줄은 두 개의 뚜렷한 탯줄을 포함하고 있다.사람의 [44]탯줄에는 탯줄이 하나밖에 없다.

어떤 동물들에서는 어미가 줄을 갉아먹어서 태반을 자손으로부터 분리한다.태반과 함께 끈은 종종 엄마가 먹는데, 영양을 공급하고 그렇지 않으면 청소동물이나 [citation needed]포식자를 유인할 조직을 처분하기 위해서이다.침팬지의 경우 어미는 끈을 제자리에 두고 끈과 태반을 부착한 채로 새끼를 돌보고 태어난 지 하루 만에 끈이 자연스럽게 분리될 때까지 그 끈이 버려집니다.(이것은 1974년 야생 동물학자에 의해 처음 기록되었습니다.)[45]

상어의 일부 종인 해머헤드, 레퀴엠 그리고 매끄러운 사냥개는 태생이고 태반에 [46]탯줄이 붙어 있다.

알을 낳는 동물들은 태아와 노른자를 거의 같은 방식으로 [citation needed]붙이는 가짜 탯줄을 가지고 있는 것처럼 보인다.

"음부 코드"라는 용어의 다른 용도

"섬빌리컬 코드" 또는 "섬빌리컬"이라는 용어는 표면 공급 다이버와 표면 공급 공기 및/또는 난방을 연결하는 호스와 같은 유사한 기능을 가진 다른 코드나 우주 비행사들을 우주선에 연결하기 위해 사용되었습니다.엔지니어는 컴포넌트를 접속하는 복잡한 케이블 또는 중요한 케이블을 설명하기 위해 이 용어를 사용하는 경우가 있습니다.특히 다른 색상, 두께 및 타입의 도체 번들로 구성되며 단일 멀티 접점 단선으로 종단됩니다.

사람 탯줄 내 발암 독성물질

여러 미국과 국제 연구에서 발암 화학물질이 탯줄의 혈액에서 발견되었다.이것들은 특정 플라스틱, 컴퓨터 회로 기판, 연기 및 합성 향료에서 비롯됩니다.비스페놀 A(BPA), 테트라브로모비스페놀 A(TBBA), 테프론 관련 과플루오로옥탄산, 갤럭솔라이드 및 합성 사크 [47]등 300개 이상의 화학 독성 물질이 발견되었습니다.미국에서의 연구는 아프리카계 미국인, 히스패닉계 미국인, 아시아계 미국인에게서 더 높은 수치를 보여주었는데,[48] 이는 오염도가 높은 지역에 사는 것으로 생각된다.

기타 이미지

  • Sectional plan of the gravid uterus in the third and fourth month.

    3개월째와 4개월째의 중력 자궁 단면도.

  • Fetus in utero, between fifth and sixth months.

    태아로, 5개월에서 6개월 사이에요

  • A newborn at 45 seconds, with umbilical cord clamped.

    탯줄을 조이고 45초 후에 태어난 신생아입니다

  • Umbilic. Deep dissection. Serial cross section.

    탯줄.깊은 절개.시리얼 단면

  • dried umbilical cord stump.

    말린 탯줄 그루터기

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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