병원성 폐렴

Hospital-acquired pneumonia
흉부 엑스레이에서 본 폐렴입니다.A: 정상 흉부 X-ray입니다.B: 오른쪽 폐에 폐렴으로 인해 음영 처리되는 흉부 X선 이상(영상 왼쪽)

병원 후천성 폐렴(HAP) 또는 병원내 폐렴은 입원 후 최소 48-72시간 후에 병원에서 환자가 걸리는 폐렴을 말한다.그러므로 그것은 지역사회에서 전염되는 폐렴과 구별된다.그것은 [1][2]보통 바이러스보다는 세균 감염에 의해 발생한다.

HAP은 요로 감염 다음으로 흔한 병원내 감염으로 전체의 [1][2][3]15-20%를 차지한다.그것은 병원 내 감염에서 가장 흔한 사망 원인이고 [1][3]중환자실에서의 주요 사망 원인이다.

HAP은 일반적으로 병원 체류를 1~2주 [1][3]연장한다.

징후 및 증상

다음 [3]중 하나로 흉부 X선에 신규 또는 진행성 침투:

  • 열 > 37.8 °C (100 °F)
  • 화농성 가래
  • 백혈구 증가 > 10,000 cells/μl

노인의 경우 병원 폐렴의 첫 번째 징후는 정신의 변화나 혼란일 수 있다.기타 증상은 다음과 같습니다.

  • 녹색 또는 고름 같은 가래가 나오는 기침(가래)
  • 열과 오한
  • 일반적인 불쾌감, 불안감 또는 불쾌감(불안감)
  • 식욕부진
  • 메스꺼움과 구토
  • 심호흡이나 기침과 함께 심해지는 날카로운 가슴통증
  • 숨이 차다
  • 혈압 저하 및 빠른 심박수[4]

종류들

인공호흡기 관련 폐렴

다음 항목도 참조하십시오.인공호흡기 관련 폐렴

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기계적 환기를 받는 사람에게 발생하는 병원 후천성 폐렴(HAP)의 하위 유형입니다.VAP는 원인 물질에 의해 특징지어지지 않으며, 이름에서 알 수 있듯이 VAP의 정의는 병원에 있는 동안 기계적 인공호흡을 받는 환자로 제한된다.삽관 후 양성 배양은 인공호흡기 관련 폐렴을 나타내며 그렇게 진단한다.원인 물질이나 메커니즘을 적절히 분류하기 위해서는 일반적으로 기준으로서 기계적 [citation needed]환기를 시작하기 전에 배양물을 얻는 것이 권장된다.

의료 관련 폐렴(HCAP)

HCAP는 지역사회에서 올 수 있지만 의료 환경과 자주 접촉하는 환자의 질환입니다.역사적으로 양로원 폐렴의 병인과 예후는 다른 유형의 지역사회 후천성 폐렴과 다른 것으로 보였으며, 연구에 따르면 병인으로서 다제내성 유기체의 예후가 악화되고 발병률이 높았다.지금까지 사용된 정의 기준은 혈류 의료 관련 감염을 식별하기 위해 이전에 사용된 것과 동일합니다.

HCAP는 더 이상 임상적으로 독립적인 개체로 인식되지 않습니다.이는 HCAP를 가진 것으로 정의된 많은 환자들이 MDR 병원균에 대해 높은 위험이 없다는 연구 결과가 증가하고 있기 때문이다.그 결과, 2016년 IDSA 지침에서는 HCAP를 별도의 [6]임상 개체로 간주하지 않았다.

정의.

의료 관련 폐렴은 다음 위험 요소 중 하나 이상을 가진 환자의 폐렴으로 정의할 수 있다.

  • 지난 90일 동안 2일 이상 급성요양병원에 입원한 경우
  • 최근 30일간 요양원 또는 장기요양시설 거주
  • 과거 30일 이내에 외래 정맥 요법(항생제 또는 화학 요법 등)을 받는 모습
  • 지난 30일 이내에 자택에서 상처 치료를 받는 것
  • 지난 30일 동안 병원 클리닉 또는 투석 센터에 출석한 경우
  • 알려진 다세포 내성[7] 병원균을 가진 가족 구성원을 가진 모습

원인들

일부 연구에서 HCAP 환자에게서 발견된 박테리아는 CAP보다 HAP에 더 가까웠다. CAP에 비해 황색포도상구균(황색포도상구균)과 황색포도상구균(Pseudomonas airuginosa)의 비율이 더 높을 수 있으며, 폐렴 연쇄상구균과 인플루엔자균(Heamophilus influzae)의 비율은 더 낮을 수 있다.유럽 및 아시아 연구에서 HCAP의 병인은 CAP의 병인과 유사했으며 황색포도상구균 및 황색포도상구균과 같은 다제내성 병원체의 비율은 북미 연구에서 [8][9]볼 수 있는 만큼 높지 않았다.요양원 거주자들이 MRSA에 대한 식민지화 비율이 높다는 것은 잘 알려져 있다.그러나 모든 연구에서 황색포도상구균과 [10]그램 음성세균의 높은 비율을 발견한 것은 아니다.이러한 차이를 일으키는 한 가지 요인은 가래 샘플에 대한 의존도와 식민지화 박테리아와 질병을 유발하는 [11]박테리아를 구별하는 기준의 엄격함이다.또한 [12]고령자의 경우 가래 샘플의 빈도가 낮아질 수 있습니다.흡인(현미경적 적하와 거시적 양의 코와 목 분비물)은 HCAP의 가장 중요한 원인인 것으로 생각된다.치석은 또한 [13][14][15][16]HCAP의 박테리아 저장고일 수 있다.박테리아는 가장 일반적으로 격리된 병원체였지만, 바이러스 및 곰팡이 병원체는 잠재적으로 면역 결핍 숙주(만성 면역 억제 약물 환자, 고형 장기 및 골수 이식 환자)에서 발견됩니다.일반적으로 기관 간 환자 인구와 앤티 미생물 저항의 병원에서 현지의 패턴의 일반 세균 병원 균 호기성 그램 음성 간균, 슈도 모나스 aeruginosa, 아시네토박터 baumanii, 클렙시 엘라 속 pneumoniae, 에스 등을 포함한다 차이와 중요한 치료 units'[17]부분적으로는, 미생물 병원 균의 분포가 달라집니다.체 게바라.포도상구균 황색포도상구균과 같은 그램 양성 유기체뿐만 아니라 리치아 대장균도 있습니다.조기 발병 폐렴 환자(입원 후 5일 이내)에서는 일반적으로 엔테로박터 spp, 대장균, 클렙시엘라 spp, 프로테우스 spp, 세라티아 암말 스캔, 스트렙토코커스 폐렴, 헤모필루스 인플루엔자, 메티실린 민감성 SOREUS와 같은 항균에 의한 것이다.고려했습니다.[18][19]병원에서 시작되는 폐렴은 다른 폐 감염보다 더 심각한 경향이 있다: 병원에 있는 사람들은 종종 매우 아프고 세균과 싸울 수 없기 때문이다.병원 내에 존재하는 세균의 종류는 종종 지역사회의 외부 세균보다 더 위험하고 치료에 더 저항적이다.폐렴은 인공호흡기를 사용하는 사람들에게서 더 자주 발생한다.이 기계는 그들이 숨을 쉴 수 있도록 도와준다.병원에서 감염되는 폐렴은 또한 의료 종사자들에 의해 전염될 수 있는데, 의료 종사자들은 그들의 손이나 옷에서 한 사람에게서 다른 사람에게로 세균을 옮길 수 있다.이것이 병원에서 [20]손 씻기, 장갑 끼기, 그리고 다른 안전 수단의 사용이 매우 중요한 이유입니다.

치료

HCAP 환자는 지역사회에서 감염되는 폐렴 환자보다 질병을 [citation needed]일으키는 박테리아를 목표로 하지 않는 부적절한 항생제를 투여받을 가능성이 높다.

2002년, 전문가 패널은 양로원 폐렴의 [21]평가와 치료에 대해 권고했다.그들은 아마도 폐렴을 정의하고, 항생제 치료(생존을 향상시키는 것으로 알려져 있음)의 신속화를 강조하며, 기꺼이 입원하는 환자들의 기준 초안을 작성했다.

요양원에서의 초기 치료로는 호흡기 감염에 적합한 플루오로퀴놀론 항생제(예: 목시플록사신) 또는 클라불란산과 마크로리드를 첨가한 아목시실린이 [11]제안되었다.병원 환경에서는 주입된 (비경구) 플루오로퀴놀론 또는 2세대 또는 3세대 세팔로스포린과 마크로라이드를 사용할 [11]수 있다.고려해야 할 다른 요인으로는 최근 항생제 치료(최근 노출로 인한 내성이 있기 때문에), 내성 생물의 알려진 보균자 상태 또는 위험 요인(예: MRSA의 알려진 보균자 또는 Pseudomonas aeruginosa의 성향을 띠는 기관지 확장증의 존재), 또는 가능한 레지오넬라 기흉의 의심 등이 있다.히라 감염(조영양지 질환.[22]

2005년 미국흉부학회와 미국감염병학회는 HCAP에 [23]특화된 항생제를 제안하는 지침을 발표했다.가이드라인에서는 Pseudomonas aeruginosa와 MRSA를 모두 커버하기 위해 다음 그룹의 각 약제와의 병용요법을 권장하고 있습니다.이는 가래 샘플과 집중 치료 환자를 이용한 연구에 기초하고 있으며, 이들 박테리아가 일반적으로 발견되었다.

한 관찰 연구에서, 국제 치료 지침에 따르지 않은 경험적 항생제 치료는 HCAP [24]환자들 사이에서 더 나쁜 결과에 대한 독립적인 예측 변수였다.

캐나다로부터의 가이드라인에 따르면 HCAP는 MRSA나 [25]Pseudomonas의 높은 비율을 발견하지 못한 다양한 환경에서 혈액배양을 사용한 연구에 기초하여 Streptoccus pneumoniae를 대상으로 하는 항생제로 지역사회에서 획득한 폐렴과 같이 치료될 수 있다.

신속한 항생제 치료 외에도 장기 기능 부전에 대한 지원 조치(심장 감퇴 등)도 중요합니다.또 다른 고려사항은 병원 소개이다. 더 심각한 폐렴은 급성 치료 시설에 입원해야 하지만, 이는 정신착란, 요실금, 우울증, 낙상, 절제 사용, 기능 저하, 약물 부작용 및 병원 [26]감염과 같은 입원 위험의 원인이 되기도 한다.따라서 가벼운 폐렴은 장기요양시설 내에서 [27][28][29]대처하는 것이 좋을지도 모릅니다.기대수명이 제한된 환자(예: 치매가 진행된 환자)에서 말기 폐렴은 또한 [30]인식과 적절한 완화 치료가 필요하다.

예후

의료 관련 폐렴은 병원 후천성 폐렴과 유사한 치사율을 보이며, 지역사회 후천성 폐렴보다는 심각하지만 환기 환자의 [31]폐렴보다는 심각하지 않다.타키페아(빠른 호흡) 또는 높은 백혈구수(백혈구 증가)와 같은 임상 지표 외에도 예후는 기초 관련 질병(공생)과 기능적 능력(예: ADL 점수)[32][33][34]에 의해 영향을 받는 것으로 보인다.많은 환자들이 발병 [35]후 건강 상태가 나빠졌다.

역학

여러 연구에 따르면 의료 관련 폐렴은 두 번째로 흔한 폐렴 유형으로, 지역사회에서 감염되는 폐렴보다는 덜 흔하지만 병원에서 감염되는 폐렴과 인공호흡기 관련 폐렴보다는 더 자주 발생한다.최근 관찰 연구에서 CAP, HCAP 및 HAP의 비율은 각각 [24]60%, 25%, 15%였다.HCAP 환자는 나이가 더 많고 더 일반적으로 동시 건강 문제(예: 이전 뇌졸중, 심부전 및 당뇨병)[31]를 가지고 있습니다.

장기요양시설의 거주자 수는 향후 30년간 극적으로 증가할 것으로 예상된다.이 노인들은 지역사회에 거주하는 또래들보다 폐렴이 10배 더 많이 발병하는 것으로 알려져 있으며, 병원 입원율은 30배 [10][12]더 높다.

양로원에 의한 폐렴

양로원에 의한 폐렴은 HCAP의 중요한 하위 그룹이다.장기요양시설의 거주자는 의료시스템과의 접촉을 통해 감염될 수 있다. 따라서, 폐렴의 원인이 되는 미생물은 지역사회 거주 환자에게서 전통적으로 볼 수 있는 미생물과는 다를 수 있으며, 다른 항생제로 치료를 받아야 한다.다른 그룹에는 정기적인 혈액투석이나 정맥주입(예: 화학요법)을 위해 일일 케이스로 입원한 환자가 포함된다.특히 매우 나이가 많고 정신이상 환자들에게서 HCAP는 비정형적인 [36][37]증상을 보일 가능성이 높다.

위험요소

HAP의 수축에 기여하는 요인으로는 기계적 환기(호흡기 관련 폐렴), 노년, 호흡기 폐색, 외상, (복부) 수술, 약물, 폐활량 감소 또는 투명성 감소를 초래하는 흡기, 내인성 호흡기, 신경학적 또는 기타 질병 상태의 여과 감소가 있다.분비물은 폐의 방어력을 약화시킬 수 있다.또한 호흡기의 부적절한 손 씻기와 부적절한 소독은 교차 감염을 유발하며 중요한 요인이다.[1][3]

병인 발생

대부분의 병원내 호흡기 감염은 소위 말하는 상기도 분비물의 미세 흡입에 의해 발생하는데, 이는 명백한 흡인을 통해 하기도로 유입된다.또한 식도 또는 위물질의 "대규모 질식"은 HAP를 발생시키는 것으로 알려져 있다.흡인성 폐렴은 흡인성 [1][2][3]폐렴으로 불린다.

그람음성균은 흔한 원인이지만 폐렴이 없는 사람의 호흡기에서 거의 발견되지 않아 입과 목구멍이 [1][2]감염원인으로 추측되고 있다.

진단.

호흡기 증상과 열이 발생하는 입원환자의 경우 진단을 고려해야 한다.조사 결과 호흡부전, 화농성 분비물, 흉부 X-ray에 대한 신규 개발 침윤, 백혈구 수 증가 등의 증상이 발견되면 가능성이 높아진다.폐렴이 의심될 경우 가래 또는 기관 흡인물을 미생물학과로 보내 배양한다.흉수 삼출의 경우 흉수 검사를 위해 흉부 천자를 실시한다.인공호흡기 관련 폐렴으로 의심되는 경우에는 잘못된 임상 [1][3]진단의 위험 때문에 기관지 내시경 검사나 기관지 폐포 세척이 필요하다고 제안되었습니다.

차동 진단

치료

보통 초기 치료는 [3]경험적 치료이다.인플루엔자를 의심할 만한 충분한 이유가 있다면 오셀타미비르를 고려해 볼 수도 있다.레지오넬라증의 경우 에리트로마이신 또는 플루오로퀴놀론.[1]

제3세대 세팔로스포린(세페타지다임) + 카르바페넴(이미페넴) + 베타락탐 및 베타락타마아제 억제제(피페라실린/타조박탐)[citation needed]

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추가 정보

외부 링크