지역사회 감염성 폐렴

Community-acquired pneumonia
지역사회 감염성 폐렴
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지역사회 후천성 폐렴(CAP)은 의료 시스템 외부에 있는 사람에 의해 발병되는 폐렴(여러 폐질환 중 하나)을 말합니다.이와는 대조적으로, 병원 후천성 폐렴(HAP)은 최근에 병원을 방문했거나 장기 요양 시설에 거주하는 환자들에게서 나타난다.CAP는 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치며 흔하며, 그 증상은 폐의 산소를 흡수하는 부위가 액체로 채워지면서 발생합니다.이것은 호흡곤란, 발열, 가슴 통증, 기침을 유발하면서 폐 기능을 억제한다.

폐렴의 가장 흔한 유형인 CAP는 세계적으로 질병과 사망의[citation needed] 주요 원인이다.그 원인에는 박테리아, 바이러스, 곰팡이, [1]기생충 등이 포함된다.CAP는 증상 평가, 신체 검사, X선 검사 또는 가래 검사를 통해 진단됩니다.CAP 환자는 입원이 필요할 수 있으며 주로 항생제, 해열제,[2] 기침약으로 치료된다.일부 형태의 CAP는 예방접종과[3] 담배제품 [4]금지로 예방할 수 있다.

징후 및 증상

일반적인 증상

Illustration of pneumonia symptoms on a human body
  • 녹색 또는 노란색 가래를 내는 기침
  • 땀, 오한, 떨림을 동반하는 고열
  • 날카롭고 찌르는 듯한 가슴 통증
  • 호흡이 빠르고 얕으며 종종 고통

빈도가 낮은 증상

장년층

  • 신규 또는 악화되는 혼란
  • 저체온증
  • 협응이 원활하지 않아 낙상으로 이어질 수 있음

유아용

  • 비정상적인 졸음
  • 피부노란색(황달)
  • 급식의[5] 어려움

합병증

CAP의 주요 복잡성은 다음과 같습니다.

  • 패혈증 - 감염에 대한 생명을 위협하는 반응입니다.패혈증의 일반적인 원인은 세균성 폐렴으로, 종종 연쇄상구균 폐렴에 의한 감염의 결과이다.패혈증 환자는 혈압 모니터링과 저혈압에 대한 지원을 통해 집중적인 치료가 필요하다.패혈증은 간, 신장, 심장 손상을 일으킬 수 있다.
  • 호흡부전 - CAP 환자는 종종 호흡곤란을 겪으며, 이는 지원이 필요할 수 있습니다.비침습적 기계(담즙 양압 등), 기관 튜브 또는 인공호흡기를 사용할 수 있습니다.
  • 흉막유출과 축농증 - 폐에서 나온 미생물이 흉강 또는 축농증에 액체를 모을 수 있습니다.흉수가 있는 경우 바늘로 채취하여 검사해야 합니다.결과에 따라서는 감염의 증식을 막기 위해 흉관을 사용하여 체액을 완전히 배출해야 할 수도 있습니다.항생제는 흉강에 잘 침투하지 않기 때문에 효과가 떨어진다.
  • 농양 - 액체와 박테리아 주머니가 X-ray에 폐의 충치로 나타날 수 있습니다.흡인성 폐렴의 전형적인 농양에는 보통 혐기성 박테리아가 혼합되어 있다.항생제는 보통 농양을 치료할 수 있지만 때로는 외과의나 방사선 전문의의 배수가 필요하다.

원인

다양한 미생물이 CAP의 원인이 될 수 있습니다.그러나 가장 일반적인 원인은 폐렴 연쇄상구균이다.유아, 만성폐쇄성 폐질환과 같은 만성질환을 가진 성인, 노인 등 특정 그룹의 사람들은 CAP를 유발하는 병원균에 더 취약하다.알코올 중독자와 면역 체계가 손상된 다른 사람들은 헤모필루스 인플루엔자나 기흉성 지로베키로부터 [6]CAP가 발병할 가능성이 더 높다.결정적인 원인은 절반의 [citation needed]사례에서만 확인됩니다.

신생아 및 영유아

태아는 감염된 양수를 흡입하거나 태반을 통과한 혈액 매개 감염을 통해 출생 전에 폐 감염에 걸릴 수 있다.유아들은 또한 태어날 때 질에서 오염된 액체를 흡입할 수 있다.신생아에게 CAP를 일으키는 가장 일반적인 병원체는 B군 연쇄상구균(GBS)으로도 알려진 연쇄상구균이다.GBS는 출생 [7]후 첫 주에 CAP의 절반 이상을 유발한다.신생아 CAP의 다른 세균 원인으로는 리스테리아 모노사이토제네스와 다양한 마이코박테리아가 있다.CAP를 일으키는 바이러스는 또한 엄마에서 아이로 옮겨질 수 있다; 가장 흔한 단순 헤르페스 바이러스는 생명을 위협하고, 아데노바이러스과, 유행성 이하선염, 장 바이러스 또한 폐렴을 일으킬 수 있다.신생아 CAP의 또 다른 원인은 클라미디아 트라코마티스인데, 클라미디아 트라코마티스는 태어날 때 감염되었지만 2주에서 4주 후에야 폐렴을 일으킨다.보통 열이 없고 특유의 스타카토 기침이 있습니다.

노년 유아의 CAP는 연쇄상구균 폐렴, 대장균, 클렙시엘라 폐렴, 모락셀라 카타르할리스 및 황색포도상구균을 포함한 일반적인 세균 원인과 함께 미생물에 대한 노출 증가를 반영한다.모성유래 매독은 또한 유아에서 CAP의 원인이다.바이러스성 원인으로는 인간호흡기합성바이러스(RSV), 인간메타뉴모바이러스, 아데노바이러스, 인간파라인플루엔자바이러스, 인플루엔자, 라이노바이러스가 있으며 RSV는 유아에게 [8]질병과 입원 시 흔한 원인이다.곰팡이 또는 기생충에 의해 야기되는 CAP는 보통 건강한 유아에게서는 나타나지 않는다.

아이들.

생후 1개월 이상의 어린이는 성인과 같은 미생물에 감염될 위험이 높지만 5세 미만의 어린이는 나이 든 아이보다 마이코플라스마 폐렴, 클라미도필라 폐렴, 레지오넬라 폐렴에 걸릴 확률이 훨씬 낮다.이와는 대조적으로, 나이가 많은 어린이와 청소년들은 [9]성인들보다 마이코플라스마 폐렴과 클라미도필라 폐렴에 걸릴 가능성이 더 높다.

어른들

성인의 경우 모든 미생물이 CAP를 담당하며, 특정 위험 인자를 가진 환자는 특정 미생물 그룹에 의한 감염에 더 취약합니다.이러한 유기체에 의해 감염될 위험이 있는 사람을 식별하는 것은 적절한 치료에 도움이 된다.덜 흔한 유기체는 성인에게 CAP를 일으킬 수 있다. 이러한 유기체는 특정 위험 인자를 식별하거나 더 일반적인 원인에 대한 치료가 실패했을 때 결정될 수 있다.

위험요소

몇몇 환자들은 감염의 위험을 높이는 근본적인 문제를 가지고 있다.몇 가지 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 폐색 - 폐포로 이어지는 기도(브론추스)의 일부가 막히면 폐가 액체를 제거할 수 없어 폐렴으로 이어질 수 있습니다.장애의 한 가지 원인은, 특히 어린 아이들의 경우, 대리석이나 장난감과 같은 이물질을 흡입하는 것입니다.물체가 작은 기도에 쌓이고 폐의 막힌 부위에 폐렴이 발병한다.폐색의 또 다른 원인은 폐암으로 공기의 흐름을 막을 수 있다.
  • 폐질환 - 기저부 폐질환 환자는 폐렴에 걸릴 확률이 더 높습니다.폐기종과 같은 질병과 흡연과 같은 습관은 폐렴의 발생을 더 자주 그리고 더 심각하게 야기한다.소아에서 재발성 폐렴은 낭포성 섬유증이나 폐 격리를 나타낼 수 있다.
  • 면역 문제 - HIV/AIDS를 가진 환자들과 같이 면역이 부족한 환자들은 폐렴에 걸릴 가능성이 더 높습니다.폐렴 발병 위험을 증가시키는 다른 면역 문제들은 위스코트-알드리치 증후군과 같은 심각한 소아 면역 결핍증에서부터 덜 심각한 흔한 가변 [10]면역 결핍증까지 다양하다.

병태생리학

CAP의 증상은 미생물에 의한 폐 감염과 감염에 대한 면역체계의 반응의 결과이다.바이러스나 다른 [citation needed]미생물의 감염 메커니즘은 다르다.

바이러스

CAP 케이스의 최대 20%가 바이러스에 [11]의한 것일 수 있습니다.가장 흔한 바이러스 원인은 인플루엔자, 파라인플루엔자, 인간호흡기합성세포바이러스, 인간메타뉴모바이러스, 아데노바이러스이다.심각한 질병을 일으킬 수 있는 덜 흔한 바이러스로는 수두, 사스, 조류 독감, 그리고 [12]한타바이러스가 있다.

전형적으로 바이러스는 물방울의 흡입을 통해 폐로 들어가 기도와 폐포를 따라 늘어선 세포에 침입한다.이것은 세포 사멸로 이어진다; 세포는 바이러스에 의해 죽거나 스스로 파괴된다.면역체계가 감염에 반응할 때 추가적인 폐 손상이 발생한다.백혈구, 특히 림프구는 체액이 폐포에 누출되도록 하는 사이토카인으로 알려진 화학물질을 활성화시킨다.세포 파괴와 액체로 채워진 폐포의 조합은 혈류로의 산소 운반을 방해합니다.폐에 미치는 영향 외에도, 많은 바이러스들이 다른 장기에 영향을 미친다.바이러스 감염은 면역체계를 약화시켜 신체를 세균성 폐렴을 포함한 세균성 감염에 더 취약하게 만든다.

세균 및 곰팡이

세균성 폐렴의 대부분은 연쇄상구균 폐렴에 의한 것이지만, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae, Regionella pneumophila 등 비정형 세균에 의한 감염도 CAP를 일으킬 수 있다.대장균과 클렙시엘라 폐렴과 같은 장내 그램 음성 박테리아는 전형적으로 대장에 사는 박테리아 집단이다. 이러한 박테리아에 의해 음식과 물이 오염되면 폐렴이 발생할 수 있다.CAP의 희귀한 원인인 녹농균은 치료하기 어려운 세균이다.

박테리아와 곰팡이는 일반적으로 물방울을 흡입하여 폐로 들어가지만, 감염이 있는 경우 혈류를 통해 폐에 도달할 수 있습니다.폐포에서 박테리아와 곰팡이는 연결된 모공을 통해 세포와 인접한 폐포 사이의 공간으로 이동합니다.면역체계는 미생물을 공격하는 역할을 하는 백혈구인 호중구 과립구를 폐로 방출함으로써 반응한다.호중구는 미생물을 집어삼키고 죽이며 면역체계 전체를 활성화시키는 사이토카인을 방출한다.이 반응은 발열, 오한 및 피로를 유발하며 CAP의 일반적인 증상을 일으킵니다.주변 혈관에서 유출된 호중구, 박테리아, 액체가 폐포를 채우고 산소 수송을 방해한다.박테리아는 폐에서 혈류로 이동하여 패혈성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.

기생충

다양한 기생충이 폐에 영향을 미칠 수 있으며, 일반적으로 피부를 통해 또는 삼킴으로써 체내에 들어갈 수 있다.그런 다음 그들은 혈액을 통해 폐로 이동하는데, 여기서 세포 파괴와 면역 반응의 조합은 산소 운반을 방해한다.

진단.

CAP 증상이 있는 환자는 평가가 필요합니다.폐렴의 진단은 특정 [13]검사를 기반으로 하는 것이 아니라 임상적으로 이루어집니다.평가는 발열, 호흡수 증가(타키페아), 저혈압(저혈압), 빠른 심박수(타키카디아) 및 혈액 내 산소량 변화를 나타내는 건강 공급자의 신체 검사로 시작한다.가슴이 팽창할 때 촉진하고 흉벽을 두드려 둔탁하고 공명하지 않은 부위를 식별하면 CAP의 징후인 뻣뻣함과 액체를 식별할 수 있습니다.청진기로 폐의 소리를 듣는 것(청진)도 CAP와 관련된 징후를 나타낼 수 있습니다.정상적인 호흡음이 없거나 균열이 있는 경우 액체가 굳어져 있을 수 있습니다.말할 때 가슴의 진동이 증가하고, 촉각성 프리미투로 알려져 있으며, 청진 중에 속삭이는 말의 양이 증가하는 것도 유체의 [14]존재를 나타낼 수 있습니다.

몇 가지 테스트를 통해 CAP의 원인을 식별할 수 있습니다.혈액 배양은 혈류에 있는 박테리아나 곰팡이를 분리할 수 있다.가래 그램 염색과 배양은 또한 원인 미생물을 밝힐 수 있다.심각한 경우 기관지 내시경 검사를 통해 배양용 액체를 채취할 수 있습니다.특이한 미생물이 의심되는 경우에는 소변 검사와 같은 특수 검사를 수행할 수 있습니다.

흉부 X선과 X선 컴퓨터 단층촬영(CT)은 불투명 영역(흰색으로 표시됨)을 드러내 통합을 [13]나타낼 수 있다.CAP가 항상 X선에 나타나는 것은 아닙니다. 때로는 병이 초기 단계이거나 X선에서 명확하게 보이지 않는 폐의 일부가 관련되기 때문입니다.흉부 CT를 통해 엑스레이에서 볼 수 없는 폐렴이 발견될 수 있습니다.그러나 울혈성 심부전이나 다른 유형의 폐 손상은 [15]X-ray에서 CAP를 모방할 수 있습니다.

평가 중 폐렴의 징후가 발견되면 CAP 진단을 지원하기 위해 흉부 X선 촬영과 감염성 미생물의 혈액 및 가래 검사를 할 수 있습니다.사용되는 진단 도구는 질병의 심각도, 지역 관행 및 감염 합병증에 대한 우려에 따라 달라집니다.CAP를 가진 모든 환자는 맥박산소측정법으로 혈중 산소를 모니터링 받아야 합니다.경우에 따라서는 동맥혈 가스 분석을 통해 혈액 내 산소량을 확인해야 할 수도 있습니다.완전혈액수(CBC)는 여분의 백혈구를 드러내 [citation needed]감염을 나타낼 수 있다.

예방

CAP는 위험을 증가시키는 기초 질환을 치료하고 금연 및 예방접종을 통해 예방할 수 있습니다.생후 첫 해에 헤모필루스 인플루엔자와 연쇄상구균 폐렴에 대한 예방접종은 소아 CAP에 대한 보호를 해 왔다.65세 이상의 건강한 사람과 COPD, 심부전, 당뇨병, 간경변, 알코올 중독, 뇌척수액 누출 또는 비장절제술을 받은 모든 성인에게 사용할 수 있는 연쇄상구균 폐렴 백신이 권장된다.5년 또는 10년 [16]후 재접종이 필요할 수 있습니다.

폐렴 연쇄상구균 예방접종을 받은 환자, 보건 전문가, 요양원 거주자 및 임산부는 매년 [17]독감 예방접종을 받아야 한다.발병 기간 동안, 아만타딘, 리만타딘, 자나미비르, 오셀타미비르와 같은 약물이 [18]인플루엔자를 예방하는 것으로 입증되었다.

치료

치료 전(왼쪽) 및 치료 후 CAP 환자의 흉부 X선

CAP는 감염 미생물을 죽이는 항생제로 치료됩니다.또한 치료는 합병증 관리를 목적으로 합니다.원인 미생물이 확인되지 않은 경우(흔히 있는 경우), 실험실에서 가장 효과적인 항생제를 확인합니다. 이 작업은 며칠이 걸릴 수 있습니다.

건강 전문가들은 초기 항생제를 선택할 때 다양한 유기체에 대한 개인의 위험 요소를 고려합니다.치료 환경에 대한 추가 고려가 이루어집니다. 대부분의 환자는 경구 약물로 치료되지만, 다른 환자들은 정맥 치료나 집중 치료를 위해 입원해야 합니다.현재의 치료 지침에서는 아목시실린이나 마크로라이드 같은 베타 락탐, 아지트로마이신이나 클라리트로마이신 같은 퀴놀론 같은 레보플록사신 같은 베타 락탐을 권장하고 있습니다.독시사이클린(Doxycycline)은 클라리트로마이신(Clarithromycin)의 사용 증가와 관련된 병원 환자의 클로스트리듐 디피실 대장염 증가 때문에 영국에서 비정형 박테리아에 대해 선택되는 항생제이다.

세프트리아손과 아지트로마이신은 보통 며칠간의 기침, 발열, 호흡곤란을 동반하는 지역사회 후천성 폐렴을 치료하는데 종종 사용된다.흉부 엑스레이에서 일반적으로 (확산이 [19]아닌) 쇄골 침윤이 관찰됩니다.

신생아

CAP를 가진 대부분의 신생아는 입원하여 일반적인 원인 물질인 스트렙토코커스 아갈락티아, 리스테리아 모노사이토겐 및 대장균을 치료하기 위해 최소 10일간 IV 앰피실린과 겐타마이신을 투여받는다.단순 헤르페스 바이러스를 치료하기 위해 IV 아시클로버를 21일간 투여한다.

아이들.

아동의 CAP 치료는 아동의 나이와 질병의 심각도에 따라 달라진다.5세 미만의 아이들은 보통 비정형 박테리아 치료를 받지 않는다.만약 입원이 필요하지 않다면, 종종 [20]페니실린에 대한 알레르기가 있을 때 코-트리막사졸과 함께 아목시실린을 7일 동안 처방한다.새로운 항생제의 [20]효능을 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.약물에 내성이 있는 폐렴 연쇄상구균의 증가로 세프포독심 같은 항생제가 [21]더 인기를 끌 수 있다.입원한 어린이들은 정맥 내 암피실린, 세프트리아크손 또는 세포타샤임을 맞고 있으며, 최근 연구에 따르면 항생제 3일 코스는 어린이들의 [22]경도에서 중간 정도의 CAP에 충분한 것으로 나타났다.

어른들

2001년 미국흉부학회는 영국과 캐나다흉부학회의 연구결과를 토대로 환자를 일반적인 [23]유기체에 따라 4가지 범주로 분류함으로써 성인 CAP 관리 지침을 확립했다.

경도에서 중간 정도의 CAP의 경우, 짧은 항생제 코스(3-7일)로 [22]충분해 보인다.

일부 CAP 환자들은 항균 치료에도 불구하고 사망 위험이 높아집니다.그 주된 이유는 숙주의 과장된 염증 반응이다.한편으로 감염을 억제하는 것과 다른 한편으로 다른 조직의 손상을 최소화하는 것 사이에는 긴장감이 있다.일부 최근의 연구는 폐와 심장 같은 다른 영향을 받은 장기에 대한 손상을 줄이기 위해 면역 반응을 조절할 수 있는 면역 조절 치료에 초점을 맞추고 있다.비록 이러한 약제에 대한 증거가 일상적 사용으로 이어지지는 않았지만, 잠재적 [27]편익은 유망하다.

입원

일부 CAP 환자는 폐렴 심각도 지수 및 CURB-65와 같은 임상 예측 규칙이 [28]입원 여부를 안내하는 집중 치료를 필요로 한다.입원 필요성을 증가시키는 요인에는 다음이 포함된다.

  • 65세 이상
  • 만성 질환의 근원
  • 분당 30 이상의 호흡수
  • 수축기 혈압 90mmHg 미만
  • 분당 125보다 높은 심박수
  • 온도가 35°C 미만 또는 40°C 이상
  • 혼란
  • 폐외 감염증상

입원을 나타내는 검사 결과는 다음과 같다.

  • 동맥 산소 장력이 60mm Hg 미만임
  • 실내 공기를 호흡하는 동안 50mmHg 이상의 이산화탄소 또는 7.35 미만의 pH
  • 헤마토크릿 30% 미만
  • 크레아티닌 1.2mg/dl 이상 또는 혈중 요소 질소 20mg/dl 이상
  • 4 × 10^9/L 미만 또는 30 × 10^9/L 이상 백혈구 수
  • 1 x 10^9/L 미만의 호중구 수

입원을 나타내는 X선 소견은 다음과 같습니다.

  • 폐의 두 개 이상의 엽에 대하여
  • 충치 유무
  • 흉수

예후

CAP 외래 환자 사망률은 1% 미만으로, 일반적으로 치료 후 2일 이내에 열이 나고, 첫 주에 다른 증상이 완화됩니다.그러나 X-레이는 적어도 한 달 동안 비정상적으로 유지될 수 있습니다.입원환자의 평균 사망률은 12%이며 혈류감염 환자나 집중치료가 [29]필요한 환자의 사망률은 40%로 높아진다.사망률을 증가시키는 요인은 입원을 나타내는 것과 동일하다.

CAP가 치료에 반응하지 않는 경우, 이는 이전에 알려지지 않은 건강 문제, 치료 합병증, 원인 유기체에 대한 부적절한 항생제, 이전에 예상치 못한 미생물(결핵 등) 또는 CAP와 유사한 상태(다발성 혈관염이 있는 육아종 등)를 나타낼 수 있습니다.추가 검사로는 X선 컴퓨터 단층 촬영, 기관지 내시경 또는 폐 조직 검사가 포함됩니다.

역학

CAP는 전 세계적으로 흔하며 모든 연령층에서 주요 사망 원인입니다.어린이들의 경우, 대부분의 사망은 신생아 시기에 발생한다.세계보건기구의 추정에 따르면 신생아 3명 중 1명은 [30]폐렴으로 사망한다.사망률은 연령에 따라 감소하며, 노인은 CAP 및 관련 사망률의 위험에 노출된다.

1년 중 다른 시기보다 겨울에 더 많은 CAP 사례가 발생합니다.CAP는 여성보다 남성에게 더 흔하고 백인보다 [31]흑인에게 더 흔하다.기초 질환(예: 알츠하이머병, 낭포성 섬유증, COPD, 흡연, 알코올 중독 또는 면역 체계 문제)을 가진 환자는 [32]폐렴에 걸릴 위험이 높아집니다.

「 」를 참조해 주세요.

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