임신연령

Gestational age

임신연령은 여성의 마지막 월경기간(LMP)의 시작부터 취해진 임신연령을 측정하거나, 가능한 경우 보다 정확한 방법으로 추정된 임신연령을 측정한다. 이러한 방법에는 수정 후 알려진 기간에 14일을 더하는 것(체외 수정 가능)이나 산부인과 초음파 검사에 의한 것이 포함된다. 이러한 임신연령의 정의를 사용하는 것이 인기 있는 것은 생리기간은 본질적으로 항상 주목되는 반면, 보통 수정이 언제 일어났는지 알 수 있는 편리한 방법이 결여되어 있다는 것이다.

임신연령 산정을 위한 임신 개시는 낙태 논쟁이나 인간성의 시작이라는 맥락에서 임신 개시의 정의와는 다를 수 있다.

방법들

American College of Officients and Officients에 따르면, 임신 연령을 계산하는 주요 방법은 다음과 같다.[1]

  • 마지막 월경 기간이 시작된 이후의 일수 직접 계산
  • 초기 산부인과 초음파, 알려진 임신 연령의 기준 임신 그룹과 배아 또는 태아의 크기를 비교(마지막 생리 기간에서 계산된 것 등)하고 같은 크기의 다른 태아 또는 태아의 평균 임신 연령을 사용한다. 초기 초음파에서 계산된 임신연령이 마지막 생리기간에서 직접 계산된 것과 모순된다면, 임신 나머지 기간 동안 사용되는 것은 여전히 초기 초음파에서 나온 것이다.[1]
  • 체외 수정의 경우 난모세포 회수일 또는 공동 삽입일 이후를 계산하여 14일을 더한다.[2]

임신연령은 관련 기호나 배란검사 등을 통해 추정한 경우 배란으로부터 날짜를 계산하고 관례에 따라 14일을 더하면 추정할 수 있다.[3]

보다 완전한 방법 목록이 다음 표에 제시되어 있다.[4]

임신연령을 추정하는 방법 변동성(2 표준 편차)[4]
체외 수정에서 난모세포 회수 또는 공동 삽입 후 14일 ±1일
배란유도 추정 배란일 + 14일 ±3일
인공수정일 + 14일 ±3일
알려진 단일 성관계로부터 1일 + 14일 ±3일
기초체온기록에 의한 배란 추정일 + 14일 ±4일
1차 신체검사 ±2주
2차 신체검사 ±4주
3차 신체검사 ±6주
최초 3회 산부인과 초음파 검사(크라운-램프 길이) 추정치의 ±8%
2차 산부인과 초음파 검사(머리 둘레, 대퇴골 길이) 추정치의 ±8%
3차 산부인과 초음파 검사(머리 둘레, 대퇴골 길이) 추정치의 ±8%

일반적으로 공식임신연령은 상기 방법 중 어느 하나라도 방법의 변동성보다 더 큰 추정일을 제시하지 않는 한 마지막 월경 기간의 실제 시작에 기초해야 하며, 이 경우 그 변동성만으로는 차이를 설명할 수 없을 것이다.[4] 예를 들어 마지막 월경 기간인 9.0주의 시작에 따른 임신연령이 있고, 1차 산부인과 초음파 검사에서 임신연령이 10.0주(추정치의 2 SD 변동성이 ±8%이므로 ±0.8주의 변동성이 있음)인 경우, 시험 간 1.0주의 차이는 다음과 같다. 초음파 추정치의 2 SD 변동성보다 크며, 이는 초음파로 추정된 임신연령을 공식 임신연령으로 사용해야 함을 나타낸다.[4]

일단 임신 예정일(EDD)이 정해지면 임신연령을 결정하는 것이 임신 초기에 가장 정확하기 때문에 좀처럼 변경해서는 안 된다.[5]

산부인과 초음파에서 다양한 대상 파라미터를 사용하여 임신 연령을 추정하기 위한 다이어그램은 다음과 같다.

수정연령과 비교

수정기 또는 수정기(배아기, 후기 태아기라고도 한다)는 수정기간의 시기다. 보통 배란 하루 이내에 발생하는데, 이는 다시 이전 월경(LMP)이 시작된 후 평균 14.6일에 발생한다.[6] 평균 LMP 대 배란 시간이 14.6인 일반 여성에게도 월경 후 9~20일의 배란 예측 구간이 95%에 달할 정도로 이 간격에도 상당한 변동성이 있다.[7] 모든 여성을 대표하는 기준 그룹에서 LMP 대 배란기의 95% 예측 구간은 8.2~20.5일이다.[6] (앞 절에서 언급한 추가 방법을 사용하지 않고) 마지막 월경 기간의 시작부터 추정된 임신 연령 사이의 실제 변동성은 월경 주기가 임신을 야기하는 불확실성 때문에 실질적으로 더 크다. 예를 들어, 월경이 빨라진 월경이 임신을 야기시켰다는 잘못된 외모를 갖게 할 정도로 월경이 부족할 수 있으며, 잠재적으로 임신 연령이 약 한 달 정도 너무 클 것으로 추정할 수 있다. 또한 질 출혈은 첫 3개월 임신의 15~25% 동안 발생하며,[8] 월경으로 오인될 수 있으며, 잠재적으로 너무 낮은 임신 연령을 추정할 수 있다.

사용하다

임신 연령을 예로 들면 다음과 같다.[citation needed]

임신 연령별 임신 시간표.

만기일추정

첫 번째 3회 초음파 및 마지막 생리 기간으로[9] 직접 임신 연령이 추정될 때 출산 시 임신 연령 분포
주요 기사: 예상납기일

평균 임신기간은 마지막 월경기간 첫날부터 283.4일의 임신연령과 두 번째 삼경에서 태아 양두정경(BPD)의 산부성 초음파 측정에 의해 소급적으로 추정된 280.6일로 추정되었다.[10] 다른 알고리즘은 이것이 첫 번째 아이인지 후속 아이인지, 엄마의 인종, 나이, 생리 주기 기간, 생리 규칙성 등 다른 변수를 고려한다. 표준 기준점을 갖기 위해, 의료전문가가 정상 임신 기간을 임신연령 280일(또는 40주)으로 가정한다. 게다가, 실제 출산은 예상 출산일의 한계 내에서 발생할 확률은 일정 정도 밖에 없다. 1차 초음파로 임신연령을 추정할 때 14일, 마지막 생리기간까지 직접 추정할 때 16일의 표준편차가 있다는 연구결과가 나왔다.[9]

헬스케어 전문직 종사자들이 가장 많이 사용하는 제도는 여성 마지막 생리기간(LMP) 첫날이나 다른 수단에서 추정한 것과 같이 1년을 더하고 3개월을 빼며 7일을 더하면 출산예정일(EDD)을 추정하는 내글의 규칙이다.

의학적 태아 생존 가능성

인간의 태아가 자동적으로 생존할 수 있는 발달, 임신 연령, 몸무게의 급격한 제한은 없다.[11] 2003~2005년 사이 연구에 따르면 임신 23주 만에 태어난 아기의 20~35%가 생존하고 있으며 24~25주 출생아 중 50~70%, 26~27주 출생아 중 90% 이상이 생존한다.[12] 몸무게가 500g(17.6온스) 미만인 아기가 살아남는 경우는 드물다.[11] 아기의 생존 확률은 임신 23~24주 사이에 하루 3~4%, 임신 24~26주 사이에 하루 2~3%씩 증가한다. 26주 후에는 생존율이 훨씬 느린 속도로 증가한다. 왜냐하면 생존율은 이미 높기 때문이다.[13] 예후는 또한 매우 이른 신생아를 소생시키고 공격적으로 치료할 것인지, 또는 초임기 아기들의 심각한 장애의 위험이 높다는 관점에서 완화의료만을 제공할 것인지에 대한 의학적 프로토콜에 따라 달라진다.[14]

산전 발달 단계, 생존 가능성 50%(생존 가능성 제한)을 밑바닥에서 보여준다. 임신한 지 몇 주 몇 달이 지났지만
출생 후 몇 주 동안 잉태 완료 21세 이하 22 23 24 25 26 27 30 34
생존[13] 가능성 0% 0–10% 10–35% 40–70% 50–80% 80–90% >90% >95% >98%

출생구분

임신 연령을 사용하여 출산은 광범위한 범주로 분류할 수 있다.

임신 기간(주) 분류
< 37 0/7 선기
34 0/7 - 36 6/7 후기사전기[15]
37 0/7 - 38 6/7 초기 기간[16]
39 0/7 - 40 6/7 전체 기간[16]
41 0/7 - 41 6/7 후기[16]
> 42 0/7 후기

LMP(마지막 생리기간) 방식을 사용하면 임신 38~42주 사이는 정상으로 간주되지만, 인간 전임 임신은 40주(280일)로 간주된다. 임신 37주 이전에 태어난 태아는 임신 전으로 간주된다. 임신 전 아기는 조산할 가능성이 높고, 결과적으로 질병과 사망률의 위험 증가에 직면한다. 예상 기한은 Negle의 규칙에 의해 주어진다.

세계보건기구에 따르면, 임신 전 출산은 "임신 37주 전에 산 채로 태어난 아기"[17]로 정의된다. 이 분류에 따르면 임신연령을 기준으로 하여 임신 전 출생에 대한 세 가지 하위 범주가 있는데, 초임기(28주 미만), 초임기(28주~32주), 중후임기(32주~37주)이다.[17] 다양한 관할권에서는 서로 다른 분류를 사용할 수 있다.

산전 사망, 사산 및 영아 사망을 분류하는 데 있어

20세기 대부분 동안 소련과 러시아의 산아 및 유아 사망에 대한 공식적인 정의는 세기 후반에 세계보건기구가 수립한 것과 같은 일반적인 국제 표준과 달랐다.[18][19] 임신 28주 미만, 몸무게 1000g 미만, 35cm 미만인 아기(호흡, 심장박동, 자발적 근육 운동)는 생명 징후를 보였다고 해도 '생존 태아'가 아닌 '생존 태아'로 분류됐다. 그런 신생아가 7일(168시간)을 버텨냈을 때만 생아로 분류됐다. 그러나 그 사이 사망했다면 사산아로 분류됐다. 만약 그들이 그 간격에서 살아남았지만 처음 365일 이내에 사망했다면, 그들은 유아 사망으로 분류되었다.

최근에는 "태아 사망"에 대한 문턱이 국제적으로 계속해서 크게 달라지고 있으며, 때로는 임신 연령뿐만 아니라 체중까지 포함되기도 한다. 태아 사망 통계 기록에 대한 임신연령은 노르웨이 16주부터 미국과 호주 20주, 영국 24주, 이탈리아와 스페인 26주까지 다양하다.[20][21][22]

세계보건기구(WHO)는 임신중기를 "임신중기는 임신 22주(154일)에 시작하여 출생 후 7일 후에 끝난다"[23]고 정의한다. 치사율은 치사 기간 동안 태아나 신생아들이 죽는 것이다. 2013년 한 연구에서는 "24주 동안(1000명당 약 1명) 임신 완료 이전에 출생아 중 극히 일부만이 발생하지만 생존은 드물고 대부분 태아 사망이나 산아에 이어 신생아 사망까지 발생한다"[20]고 밝혔다.

산후 사용

임신연령(수정연령뿐만 아니라)은 다양한 위험요인을 추정하기 위해 산후(생후)에 사용되기도 한다. 예를 들어 체외막산소로 처리된 미숙아의 심실내출혈 위험에 대한 산후기보다 더 나은 예측 변수다.[24]

임신 기간에 영향을 미치는 요인

출생 시 아동의 임신 연령(임신 길이)은 임신 중 스트레스,[25] 연령, 동등성, 흡연, 감염 및 염증, BMI 등 다양한 인과적 모성 비유전적 요인과 관련이 있다. 또한 유전적 요소를 가진 기존 모성 의학 조건(예: 당뇨병 타입 1, 전신 루푸스 에리테마토스, 빈혈)과 관련이 있다. 부모의 조상의 배경(레이스)도 임신 기간에는 한몫한다. 출생 시 임신연령은 다양한 임신 측면에 의해 평균적으로 단축된다. 쌍둥이 임신, (태아)막의 전 노동력 파열, 에클램피아, 자궁내 성장 제한.[26] 태아 성장률과 자궁 크기 사이의 비율(반사 자궁 팽창)이 임신 길이를 부분적으로 결정하는 것으로 의심된다.[27]

임신길이의 유전성

가족에 기초한 연구는 출생 시 임신 연령이 부분적으로 (25%에서 40%까지) 유전적 요인에 의해 결정된다는 것을 보여주었다.[28]

참고 항목

참조

  1. ^ a b 산부인과 데이터 정의 문제 및 변경 근거 - 임신 연령 및 기간 보관 2013-11-06년 미국 산부인과 의사회의 환자 안전 및 품질 개선 웨이백머신 2012년 11월 생성됨
  2. ^ Tunon, K.; Eik-Nes, S. H.; Grøttum, P.; Von Düring, V.; Kahn, J. A. (2000). "Gestational age in pregnancies conceived after in vitro fertilization: A comparison between age assessed from oocyte retrieval, crown-rump length and biparietal diameter". Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 15 (1): 41–46. doi:10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x. PMID 10776011. S2CID 20029116.
  3. ^ Robinson, H. P.; Fleming, J. E. E. (1975). "A Critical Evaluation of Sonar "crown-Rump Length" Measurements". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 82 (9): 702–10. doi:10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x. PMID 1182090. S2CID 31663686.
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  6. ^ a b Geirsson RT (May 1991). "Ultrasound instead of last menstrual period as the basis of gestational age assignment". Ultrasound Obstet Gynecol. 1 (3): 212–9. doi:10.1046/j.1469-0705.1991.01030212.x. PMID 12797075. S2CID 29063110.
  7. ^ 다음과 같이 2.6의 이 구간에서 표준 편차에서 파생됨:
  8. ^ Snell, BJ (Nov–Dec 2009). "Assessment and management of bleeding in the first trimester of pregnancy". Journal of Midwifery & Women's Health. 54 (6): 483–91. doi:10.1016/j.jmwh.2009.08.007. PMID 19879521.
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  11. ^ a b Moore, Keith and Persaud, T. The Developing Human: Clinical Orientalology, 페이지 103 (Saunders 2003)
  12. ^ 2014년 11월 10일, 다임스의 3월 -> 신생아 사망 회수 차례로 다음을 인용한다.
  13. ^ a b (). 우리 아기가 살아남을 가능성은 얼마나 될까? [온라인] 이용 가능: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm 웨이백머신에 2018-08-09 보관 [마지막 접속 2012년 11월 14일]
  14. ^ Verlato, Giovanna; Gobber, Daniela; Drago, Donatella; Chiandetti, Lino; Drigo, Paola; Working Group of Intensive Care in the Delivery Room of Extremely Premature Newborns (2016). "Guidelines for Resuscitation in the Delivery Room of Extremely Preterm Infants". Journal of Child Neurology. 19 (1): 31–4. doi:10.1177/088307380401900106011. PMID 15032380. S2CID 20200767.
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