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Acne –Conceito
“É uma doença genético-hormonal, autolimitada, de localização pilossebácea, com
formação de comedões, pápulas, cistos, cuja evolução se soma processo inflamatório de maior intensidade, levando à formação de pústulas e abscessos, com frequente êxito cicatricial.” Acne –Epidemiologia Frequência elevadíssima na adolescência: •60% nas meninas (com início aos 14 anos -mais precoce); •70% nos meninos (com início aos 16 anos); As formas mais intensas são mais comuns no sexo masculino; Porém, são mais persistentes no sexo feminino –explicado por distúrbios endócrinos. Acne –Etiopatogenia Pentágono da acne 1. Hipersecreção sebácea; 2. Ceratosedo canal folicular com consequente estreitamento e retenção de sebo; 3. Aumento da flora bacteriana, com exacerbação da sua atividade; 4. Alterações químicas do sebo (aumento de ácidos graxos livres); 5. Fatores individuais e imunológicos. Acne –Etiopatogenia Hipersecreção Sebácea As glândulas sebáceas são ativadas pelos hormônios andrógenos de origem gonadale adrenal (puberdade); A hipersecreção sebácea ocorre por: •Aumento na produção de andrógenos; •Aumento da disponibilidade de andrógenos livres; •Diminuição da globulina carreadora dos hormônios sexuais; •Aumento da resposta da glândula sebácea. Acne – Etiopatogenia •O sebo é uma mistura de lipídios e elementos celulares da secreção holócrina; •Alterações na sua composição e/ou quantidade induzem à hiperqueratinização folicular; •E favorecem a proliferação bacteriana e desencadeamento da patologia (acne). •Estímulo de hormônios androgênicos (Testosterona, Di-hidrotestosterona -DHT); •A DHT liga-se a determinados receptores proteicos, estimulando a lipogênese pela hipertrofia das glândulas sebáceas e de suas unidades –sebócitos. DHT = metabólito da testosterona 100 vezes mais potente que a mesma. Acne –Etiopatogenia Cerato sedo Canal Folicular •Queratinização anômala do infundíbulo folicular; •Hiperqueratosee obstrução do orifício folicular (óstio); •Retenção do sebo; •Formação do comedão; •Influência hormonal; •Oxidação do sebo e irritação da parede do infundíbulo. Acne –Etiopatogenia Aumento da Flora Bacteriana •Retenção sebácea resulta em maior crescimento microbiano; •Proprionibacteriumacnes: principal; •P. granulosum: em menor número; •P. parvum: mais raro; •Produção de lipase e liberação de ácidos graxos livres. Acne –Etiopatogenia Alterações Químicas do Sebo •Maior produção de lípase pelos microrganismos; •Maior liberação de Ácidos Graxos Livres(AGLs); Os AGLsse oxidam e irritam a parede infundibular= hiperceratose+ inflamação = pústulas. Acne – Etiopatogenia Fatores Individuais e Imunológicos •Tendência hereditária (genes autossômicos dominantes); •Tamanho e atividade da glândula sebácea; •Queratinizaçãoanômala; •Pais com acne = filhos com 50% de possibilidade. Tipos de Acne •Acne Não-Inflamatória •Acne Comedogênica–Acne Grau I Comedões; Algumas pápulas e raras pústulas foliculares; 3 tipos de comedões: Microcomedão, Comedão Branco , Comedão Preto •Acne Papulopustulosa-Acne Grau II Pápulas; As vezes eritemas inflamatórios e pústulas; Intensidade variável (poucas a numerosas lesões); Seborreia sempre presente. •Acne Grau III •Acne Nódulo-Cística Comedões abertos, pápulas, pústulas e seborreia; Ruptura da parede folicular; Reação inflamatória de corneócitose bactérias; A inflamação atinge a profundidade do folículo até o pelo; Formação de nódulos furunculoides cheios de restos de corneócitos degenerados e pus; Pela drenagem eliminam queratina e pus. •Acne Conglobata-Acne Grau IV Forma grave de acne; Predomínio no sexo masculino (face, pescoço, tórax anterior e posterior, pode chegar à região glútea); Lesões císticas grandes; Fenômenos inflamatórios exuberantes, formando-se abscessos; Canais entre os abscessos. •Acne Grau V -Acne Fulminante Rara; É a forma súbita e catastrófica da doença; Sintomatologia geral, como: fadiga, febre, mal-estar, mialgia, artralgia, leucocitose, VHS aumentada; Acomete o tronco e as lesões, que são dolorosas, ulceram deixando grandes cicatrizes. Novos estudos x Acne Ácido Linoleico Novos Estudos têm Demonstrado a Participação do Ácido Linoleico na Patogenia da Acne. Dentre os lipídeos que existem na pele há um alto conteúdo de ácido linoleico. Pesquisas têm mostrado que a falta deste lipídeo desencadeia a acne e que pacientes com acne tem apresentado deficiência do mesmo na pele. Uma das formas de tratar os pacientes com acne é equilibrar o conteúdo lipídico na pele, inclusive do ácido linoleico. E de qual forma faço isso? Aplicação de cosméticos ricos em óleos vegetais que repõem esse conteúdo na pele. Ex: óleo de girassol, óleo de framboesa.
Tratamentos Cosméticos Antiacne
Ativos Cosméticos com Ação Queratolítica: Ácido Salicílico e Ácido Glicólico Ácido Salicílico INCI Name: Salycilic acid Excelente comedolítico, atua sobre a superfície da pele, também faz “esfoliação do interior do óstio”; dissolve os comedões com facilidade, pois é lipossolúvel; menos irritante, porém alergênico (1% salicilismo). Concentração usual: Até 2% - Uso cosmético Estudos Científicos comprovam as propriedades comedolíticas: O ácido salicílico apresenta propriedades comedolíticas, reduzindo o número de microcomedões e combatendo a obstrução de folículos pilossebáceos. Estudos Científicos comprovam que o ácido salicílico é um agente queratolítico: O ácido salicílico é frequentemente utilizado na dermatoterapia como agente queratolítico, além de ter mostrado ser eficaz como antimicrobiano contra dermatófitos. Ácido Glicólico INCI Name: Glycolic acid Alfa-hidroxiácido; Enfraquece as propriedades de adesão dos lipídios que mantêm as células mortas da pele aderidas, permitindo uma esfoliação do estrato córneo; Ação Esfoliante e Hidratante (pH dependente); Reduz rugas e cicatrizes acneicas. Concentração usual: Até 10% em pH 3,5 ou maior -Uso cosmético Comprovação Científica: Os peelings de alfa-hidroxiácido têm sido recentemente reconhecidos como uma terapia adjuvante importante numa variedade de condições incluindo fotodano, danos acneicos, melasma, desordens de hiperpigmentação e rosácea. Os AHAs têm provado um bom nível de segurança e eficácia numa variedade de tipos de peles. Ativos Cosméticos com Ação Antimicrobiana: Stay-C® 50 e Óleo Essencial de Melaleuca Stay-C® 50 INCI Name: Trisodium ascorbyl phosphate Antimicrobiano: possui um forte efeito contra o Propionibacterium acnes; Previne a oxidação do sebo, UVA-induzida, em até 40%; Eficaz na prevenção e no tratamento da acne. Concentração Usual: 5%. Fabricante: DSM. Comprovação Científica: Eficácia do Ascorbil Fosfato de Sódio in vitro e in vivo na prevenção e tratamento da acne vulgaris. 2 grupos de 30 voluntários com lesões inflamatórias e não inflamatórias; Aplicação 2 vezes ao dia de loção com Stay-C® 50 a 5% ou Peróxido de Benzoíla a 5%, por 12 semanas. Resultado: melhora média de 77% na condição da pele. Óleo Essencial de Melaleuca INCI Name: Tea Tree Oil Óleo extraído das folhas da Melaleuca alternifolia, tendo como principal ativo o terpinenol; Foi descoberto nos anos 20 como um antisséptico tópico mais potente que o fenol; Formulações contendo Óleo Essencial de Melaleuca mostraram atividade antimicrobiana máxima em pH 5,5. Concentração usual: 0,5 a 5,0%.Propriedades: Antisséptico, Antimicrobiano, Anti-inflamatório, Antifúngico, Antiacne. Comprovação Científica: A aplicação tópica de óleo de melaleuca 5% é um tratamento eficaz contra a acne vulgar de leve a moderada. Óleo essencial de melaleuca é eficaz contra as bactérias que causam a acne. Um estudo realizado no Reino Unido comprovou que os compostos extraídos do óleo essencial de melaleuca são ativos contra o Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Propionibacterium acnes. Ativos Cosméticos com Ação Anti-inflamatória e Redução da Oleosidade: Niacinamida Niacinamida INCI Name: Niacinamide Estabiliza a função barreira cutânea, melhorando a hidratação;
Aumenta a síntese de proteínas (como queratina);
Aumenta a síntese de ceramidas;
Acelera a diferenciação de queratinócitos;
Efeito anti-inflamatório na acne e na rosácea.
Comprovação Científica: Niacinamida tópica a 2% promove a redução da taxa de excreção sebácea e a redução do nível sebáceo diário. Nos queratinócitos, a niacinamida inibe a secreção da IL-8 estimulada pelo Propionibacterium acnes, importante para o tratamento durante a fase inicial de inflamação da acne. Outros princípios ativos usados na acne: Arnica, Alecrim, Sálvia, Enxofre,Óleode Melaleuca, Óleo de Maracujá, Óleo de Copaíba, Própolis, Menta.