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Peeling Quimicos, Combinados e Microagulh
Peeling Quimicos, Combinados e Microagulh
Peeling Quimicos, Combinados e Microagulh
COMBINADOS E
MICROAGULHAMENTO
DRA. VIVIANE CÂNDIDA DE OLIVEIRA
BIOMÉDICA ESTETA
CRBM3-4411
DRA. VIVIANE CÂNDIDA DE OLIVEIRA
CRBM 4411
• Graduada em Biomedicina pela PUC-GO em 2007
• Especialista em Saúde Estética e Cosmetologia
• Especialista em Acupuntura Clínica
• Especialista em Docência do Ensino Superior
facebook.com/viviane.candida
(62) 98400-2212
professoraviviane@incursos.net
Envelhecimento Cutâneo
Envelhecimento cutâneo
Na maioria das sociedades modernas, rugas faciais
são sinais de envelhecimento, fraqueza ou ausência
de saúde e vitalidade.
• Diminuição da colagênese
• Diminuição do tônus muscular
• Ação dos radicais livres
• Alterações hormonais
• Desnutrição – Alimentação
Intrínsecos
• Fibroblastos
• Sua síntese, regulação e reprodução é determinada
por hormônios e FC (Fatores de crescimento) que
se ligam a receptores da membrana celular
regulando a atividade da célula
Funções do fibroblasto
• Migração quimiotáxica
• Proliferação
• Aderência para a matriz extracelular
• Biossíntese e deposição dos elementos do tecido
conjuntivo que são o colágeno, elastina, reticulina,
glicosaminoglicanos, etc.
• Reconstrução (síntese de proteínas)
Derme
• Constituída por proteínas que formam estruturas
alongadas
–Fibras colágenas (sustentação)
–Elásticas (elasticidade)
–Reticulares (resistência)
• Substância fundamental amorfa - base de
sustentação das fibras e células, composta por:
–sais minerais
–ácido hialurônico
–glicoproteínas
• Formam um gel com grande quantidade de água,
onde estão mergulhadas as fibras colágenas e
elásticas
• Este gel que permite a difusão e troca de
nutrientes e hormônios entre as células e os vasos
sanguíneos
Colágeno
• Fibras colágenas
• Hidrófilas, hidrossolúvel, resistência e sustentação
Tipos de Colágeno
Fibras Elásticas
• Glicoproteína
• Resistente, presente
na parede de
artérias
• Hidrófoba, curtas,
multidirecionais
• Rugas e estrias
Fibras Reticulares
• Hidrófila, constituídas por
colágeno tipo lll, com
elevado teor de
glicoproteínas
• São o arcabouço da
sustentação das células do
tecido hematopoiético
(baço, medula óssea), das
células musculares,
fígado, rins, etc.
• Diâmetro pequeno,
disposição em rede
Hidratação
• É a capacidade do estrato córneo em reter água
• Camada córnea contém 10 a 30% de água
• < 10% PELE DESIDRATADA
• A evaporação deve ser compensada por um aporte de água nas
camadas mais profundas da epiderme e derme
• A adequada função da pele depende da integridade e grau de
hidratação da epiderme, principalmente o estrato córneo, composto
por camada lipídica de ceramidas, colesterol, ácidos graxos e
queratina
• A água da camada córnea pode evaporar para a atmosfera,
dependendo da temperatura ambiente, grau de hidratação,
integridade da epiderme e concentração de lipídeos, ácidos graxos,
ácido lático, uréia, PCA, a.a., etc.
• Linhas de expressão – Quando os efeitos
do envelhecimento se iniciam surgem as
linhas de expressão. Geralmente se
localizam na testa, glabela, região Peri
orbital, Peri labial, e nasogeniano.
• Sulcos nasogeniano -
• O “bigode chinês” (ou sulco nasogeniano) é
aquela linha de expressão que começa no nariz,
contorna a boca e pode terminar abaixo do
queixo. Para não restar dúvida dê um sorriso, a
marca que ficar é o bigode chinês
Rugas Dinâmicas
Determine um protocolo.
Padrões de Beleza atuais
• Pele jovem, sem manchas ou rugas
• Expectativa de vida aumentada
• Mais tempo no mercado de trabalho e para
sobreviver profissionalmente é preciso:
• estar bem disposto
• boa aparência
• ótima auto-estima
ACNE (ETIOPATOGENIA, CLASSIFICAÇÃO,
CORRELAÇÃO HORMONAL)
• Presença de comedões –
lesões primárias da acne
• Pápulas (inflamatórias ou não)
• Pústulas
• Quadro bem variável, ora com
inúmeras lesões, ora com
quase remissão das lesões
GRAU III- ACNE NÓDULO-CÍSTICA
• Comedões
• Pápulas
• Pústulas
• Presença de Nódulos – repletos
de corneócitos degenerados e,
portanto repletos de pus
GRAU IV- ACNE CONGLOBATA
• Comedões
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos – em grande número que confluem
formando abcessos e fístulas
• Canais comunicantes entre os abcessos gerando
lesões queloideanas
• Mais frequente em homens
GRAU V- ACNE FULMINANTE
Hipertróficas:
• Limitadas a área da lesão original
• Frequentes nas regiões mandibular, malar e
glabelar
Queloideanas
• Ondulações ou vales
• Desaparecem totalmente após
tração da pele
• Retrações
• Permanecem aderidas em sua
porção central após tração da
pele
Cicatrizes Deprimidas não distensíveis
• Superficiais ou rasas
• Médias ou crateriformes
• Profundas fibróticas ou ice picks
• Estreitas, fibróticas e profundas
• Atravessam toda a derme e
atingem o subcutâneo
• Os túneis são representados por
2 ou mais cicatrizes tipo ice picks
interligadas por trato epitelizado
Tratamentos Estéticos
• Laser Fracionado CO2, Luz Intensa Pulsada.
• LED
• Peelings Químicos: ácido retinóico, Glicólico,
pirúvico e TCA
Caso Clínico
• Paciente sexo masculino com 30 anos, queixa-se de
sequelas de acne que teve quando mais jovem, que
foi classificada na época como grau IV.
• Combinam-se 3 fatores:
• As células da derme e epiderme representam um fundo
natural de cor branco-amarelada, variável de acordo com
a espessura da pele.
• Os vasos sanguíneos superficiais contribuem para o tom
avermelhado ou azulado, cuja intensidade depende do
número e do estado de dilatação deles, bem como de sua
proximidade à superfície
• 4 Pigmentos: Hemoglobina dioxigenada, oxiemoglobina,
carotenóides e melanina (principal fator)
Melanina
• Principal substância determinante da cor da pele
• Sua produção, melanogênese, ocorre nos
melanócitos e células dendríticas que estão na
camada basal da epiderme
• A biossíntese da melanina é de essencial
importância para o entendimento e tratamento das
discromias.
Grau de melanização
• Pigmentação Constitucional é a cor basal
individual da pele, geneticamente determinada,
sem nenhum tipo de radiação
• Luz Ultravioleta
• Traumatismos cutâneos
• Fator hormonal: insuficiência das glândulas suprarenais,
hormônio MSH, fator de crescimento e estrógenos
• Irritação cutânea por depilação, laser, cosméticos e
outras práticas de cabine
• Medicamentos tópicos (de ação local) e sistêmicos (de
ação em todo o organismo)
• Processos de oxidação cutânea: originadas por todas as
causas que geram radicais livres
Estruturas chaves na produção de melanina
• Hiperpigmentação pós-inflamatória
• Resulta da alteração da coloração pelo trauma do
melanócito, que, de maneira defensiva, aumenta a
quantidade de melanina na epiderme por meio de
elevação da quantidade de melanossomos nos
queratinócitos epidérmicos
• A exposição a luz UV intensifica a tonalidade escura
e faz o processo durar ainda mais tempo.
• A pigmentação dérmica costuma se instalar de
maneira definitiva na derme.
Hiperpigmentação pós
inflamatória
• Fazer 60 doses
• Predisposição constitucional
• Doenças gastrointestinais
• Hipertensão
• Deficiência de vitaminas – riboflavina
• Infecções locais
• Dermodex folliculorum – ácaro habitante normal do
folículo
Exarcebada por fatores que
promovem a vasodilatação
• Luz solar
• Álcool
• Vento
• Calor
• Fatores emocionais
• Alimentos quentes
Telangiectasias faciais
• Hipertensão venosa
• Rosácea
• Danos ambientais = exposição ao sol ou ao frio
• Traumas cutâneos = incisões cirúrgicas
• Exposição à radiação - radioterapia para câncer
• Quimioterapia
• Tratamento crônico com corticoides.
• Comuns em gestantes e pacientes com cirrose
hepática, associados a eritema palmar
Fototipos-Segundo a
Classificação de Fitzpatrick
Fototipos-Segundo a
Classificação de Fitzpatrick
Classificação de Glogau: Avaliação do fotodano
Tipo Sinais
ÞRugas finas
ÞManchas
ÞFotoenvelhecimento
ÞEstrias
Þcicatrizes inestéticas superficiais pós-acne
Protocolo
ÞDiabetes descompensado
ÞProblemas com coagulação
ÞDermatite
ÞCâncer de pele
ÞHerpes
ÞLesões vasculares
PEELING QUÍMICO
Consiste na aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na
pele, resultando na destruição de partes da epiderme e/ou
derme, seguida da regeneração de tecidos epidérmicos e
dérmicos.
MECANISMO
O peeling químico causa alterações na pele por
meio de 3 mecanismo:
1 – Remoção do estrato córneo.
2 – Destruição de camadas especificas de pele
lesada
3 – Indução no tecido de uma reação inflamatória
mais profunda que a necrose produzida pelo
agente esfoliante.
CLASSIFICAÇÃO DOS
PEELINGS QUÍMICOS
MUITO SUPERFICIAIS (ESTRTAO CÓRNEO)
ÞÁcido salicílico 30% - uma ou mais camada
ÞÁcido glicólico 40 a 50% - por 1 a 2 minutos
ÞSolução de Jessner – uma a duas camadas
ÞResorcina 20 a 30% - 5 a 10 minutos
CLASSIFICAÇÃO DOS
PEELINGS QUÍMICOS
SUPERFICIAIS (EPIDÉRMICOS)
ÞÁcido glicólico 40 a 70% - 2 a 10 minutos
ÞÁcido Mandélico 30 a 50% - 2 a 20 minutos
ÞSolução de Jessner – 4 a 10 camadas
ÞResorcina 40 a 50% - 30 a 60 minutos
CLASSIFICAÇÃO DOS
PEELINGS QUÍMICOS
MÉDIOS (DERME PAPILAR)
ÞÁcido glicólico 70% - 3 a 20 minutos
ÞÁcido Mandélico 50% - 5 a 30 minutos
ÞJessner + ácido glicólico 40 a 70%
ÞÁcido Pirúvico
PROFUNDO (DERME RETICULAR)
ÞFenol 88% com oclusão
ÞBaker e Gordon (fenol modificado 45 a 50%)
O que podemos esperar de um
peeling
IMEDIATO:
- Eliminação dos ceratinocitos disceratosicos.
- Eliminação das células com depósitos de melanina.
TARDIA:
- Reorganização das microestruturas da pele.
- Ativação da micro circulação da derme papilar
- Desobstrução da drenagem linfática da pele.
- Melhora da oxigenação da pele.
- Ativação dos fibroblastos.
- Aumento da produção de colágeno e redirecionamento de suas fibras.
Lesões cutâneas que melhoram
com peeling
Lesões da EPIDERME Lesões da EPIDERME e Lesãoes da DERME
Superior DERME
Hiperpigmentação pós-
inflamatóroia
Ceratoses Actínicas
Rugas Superficiais
Acne
Radiodermites
Preparo da pele
Consiste em aplicar agentes tópicos nos dias ou
semanas antes do peeling. (7 a 14 dias antes)
Hidroquinona ------------------------- 4%
Tretinoína -----------------------------0,05%
Dexametasona-----------------------0,05%
Creme/Gel ou Gel creme qsp --- 30 g
Acne leve
Rejuvenescimento
Revitalização
Peeling Salicílico
Beta hidroxiácido.
Pós-peeling: a descamação costuma começar após 2 dias e se mantém por cerca de 3 dias;
alguns pacientes ficam com a pele avermelhada durante esse período também. A
descamação costuma ser fina e não chega a atrapalhar o dia a dia, podendo a pessoa voltar
à sua vida normal no dia seguinte.
*Hiperpigmentações
*Fotoenvelhecimento
*Preparação para peeling com Laser
*Acne
PEELING DE CIMEL MODIFICADO
Ácido Retinóico 5%
Arbutin 3% (hidroquinona)
Nanossomas de Ácido Kójico 3%
Ácido Salicílico 3%
Ácido Ascórbico 1%
Ácido Lático 9%
Neutracolor
Hiperpigmentações: de 6 a 8 horas.
Envelhecimento cronológico: de 3 a 5 horas.
Fotoenvelhecimento: de 5 a 6 horas.
Pele Seborréica: de 2 a 4 horas.
Pigmentação melano-hemática: de 6 a 8 horas.
Peeling 3D
Ácido Retinóico 3%
Hidroquinona 4%
Belides 5%
Àcido mandélico 10%
Ácido tranexâmico 5%
Ácido kójico 7%
Alfa bisabolol 2%
Creme neutracolor QSP 30g
pH 2,7
ÁCIDO TIOGLICÓLICO
O tioglicólico funciona em pigmentos na pele,
derivados de sangue. As olheiras acastanhadas são
decorrentes da hemossiderina, que é um depósito
de ferro do sangue. É o mesmo caso das pessoas
com má-circulação, que apresentam nas pernas
manchas arroxeadas. O uso do ácido tioglicólico
começou assim, nos problemas de circulação do
sangue. Ele funciona para despigmentar essa área.
1- Existem dois tipos de olheira: vascular e melânica, porém,
acreditasse que a maioria das olheiras possua componente
misto, sendo a melanina e a hemossiderina encontradas em
maior ou menor grau.
tioglicólico 2,5%
hidroquinona 2%
haloxyl 2%
Gel qsp 30g
ÁCIDO TCA
ANTES, TRÊS E DEZ DIAS APÓS APLICAÇÃO DO ÁCIDO TCA
ANTES, TRÊS E DEZ DIAS APÓS APLICAÇÃO DO ÁCIDO TCA
ANTES, TRÊS E DEZ DIAS APÓS APLICAÇÃO DO ÁCIDO TCA
PEELING PARA ESTRIAS - ÁCIDO
GLICOLICO + RETINÓICO
1 – Ácido glicólico:
Ácido glicólico 70%
Gel fluido de natrasol qsp 30ml
ÞModo de usar: aplicar nos locais desejados, deixando o tempo
necessário (eritema). Neutralizar com água. Aplicar pós peeling
imediato OU
INTERVALOS: 21 dias
Número de sessões: 12, dependendo da evolução
MANUTENÇÃO – Uso
domiciliar
Uso noturno:
1 – Creme com ácido retinóico 0,1%, glicólico 20%, DMAE 8%,
hidroxiprolisilane C 3%, creme qs 30g.
Aplicar uma camada no local das estrias após o 3º dia pós peeling. Se ocorrer
irritação, aplicar em noites alternadas.
2 – Sabonete cremoso abrasivo com inducos, apricot, açai, sabonete qsp 60g.
Aplicar no banho, massagear e remover.
1x na semana.
CICATRICIAIS:
Queloides
Cicatriz hipertróficas
Cicatriz atrofica
Necrose
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
INFECCIOSA:
Bacterianas:
Staphylococcus
Streptococcus
Pseudomonas
Síndrome do choque tóxico
Fúngicas:
Candida albicans
MELANOMA
O melanoma maligno é o câncer da pele de pior
prognóstico. É um tumor muito grave devido ao seu
alto potencial de produzir metástases enviando
células tumorais para outros órgãos, onde se
desenvolvem.
MELANOMA
• Assimetria: formato
irregular
• Bordas irregulares: limites
externos irregulares
• Coloração variada
(diferentes tonalidades de
cor)
• Diâmetro: maior que 6
milímetros
MELANOMA
INDUÇÃO PERCUTÂNEA
DE COLAGENO
(MICROAGULHAMENTO)
Sobre a estrutura da pele.
• A epiderme é a camada mais superficial da pele que está em contato
com o meio externo, e protege o corpo contra influências externas. Em
suma, os humanos não podem viver sem pele. É o último mecanismo de
defesa que protege a derme contra bactérias, pó e outras influências
ambientais que possam se infiltrar no organismo. Tem apenas entre 0.1
e 0.12 mm de espessura, o que é o mesmo de uma folha de filme, e é
composta de uma camada translucida de queratina. A camada mais
profunda da queratina é a base, que produz queratinócito num ciclo de
28 a 30 dias. Os queratinócitos se movem em direção à superfície e
formam o stratum corneum. Apesar de ter apenas a espessura de 0.1
mm, é um mecanismo de defesa extremamente eficiente. O Stratum
corneum ( membrana de proteção da epiderme), previne eficazmente
que substâncias externas ou reagentes em cosméticos ou produtos
farmacêuticos penetrem na pele.
MICROAGULHAS
DERMAROLLER ( Indução
Percutânea de Colágeno)
• Microagulhamento conhecido como dermaroller é
um novo dispositivo inventado na Alemanha para
tratar uma série de problemas da pele. É um
rolinho no qual estão presas cerca de 200 a 540
micro agulhas que variam de comprimento
dependendo do uso.
• É o estímulo mecânico à produção de colágeno
realizado por meio do rolamento de um cilindro
com pequenas agulhas, que provocam micro
lesões da pele.
Dermaroller
• O Dermaroller é um aparelho que regenera a pele
e tem múltipla ação: trata acne, rugas e flacidez.
• Tetracaina - 7%
• Benzocaína - 10%
• Lindocaina - 23%
• Transcutol – CG 5%
• DMSC - 2%
• Gel base 50qsq
Efeitos colaterais:
• Pode causar uma reação alérgica na pele do
paciente. (Aqueles que sofrem de alergia ao metal
não devem usar o produto).
https://www.youtube.com/watch?v=ily0JDiHG8E
https://www.youtube.com/watch?v=sQD-gxqcA6A
SKIN MEDICAL ROLLER
Microinfusão de
Medicamentos na Pele
DÚVIDAS????
DRA. VIVIANE CÂNDIDA DE OLIVEIRA
CRBM 4411
• Graduada em Biomedicina pela PUC-GO em 2007
• Especialista em Saúde Estética e Cosmetologia
• Especialista em Acupuntura Clínica
• Especialista em Docência do Ensino Superior
facebook.com/viviane.candida
(62) 98400-2212
professoraviviane@incursos.net