E.3 HIRA Adaro Project Project Sekatan SP2C Wara

rmi HAZARD IDENTIFICATION RISK AND ASSESMENT (HIRA) FRM-RMI-SHE-029
REV : 02
KESELAMATAN, KESEHATAN KERJA & LINGKUNGAN HIDUP
Departemen/Section : ADARO PROJECT Tanggal Review : 30 Desember 2019
Lokasi / Area Unit / Proyek : ALL LOKASI ADPRO Tanggal Efektif : 10 Januari 2020
Nomor HIRA : RMI-HIRA-ADPRO-19001
Review : 01
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK
Pengendalian yang dimiliki saat ini

Orientasi Dampak (Keselamatan,
Langsung, Tindakan Berbahaya /
SITUASI DAMPAK KOMENTAR
Perundangan dan Persyaratan
(Daftar kontrol yang ada seprti

DAFTAR PROSES DAN BAHAYA SAAT Identifikasi SITUASI DAMPAK TANPA TINGKAT
kesehatan dan Lingkungan)
prosesdure,peraturan&sop)
ASPEK LEGAL (Peraturan
TEMPAT WAKTU TINGKAT RESIKO DENGAN KONTROL PENURUNAN
Sumber Bahaya, Sebab

OPERASI Kondisi KONTROL RESIKO
(Risiko Sisa) RESIKO
Potensi Dampak
hukum,standart
Kondisi Bahaya
Jenis Insiden
Lainnya )
Tentukan waktu/shift
M=moderat, L=Low
M=moderat, L=Low
C=critical, H=hight,
C=critial, H=hight,
Diskripsikan level
Diskripsikan level
Penurunan cukup
kerjadian bahaya
bahaya yang ada

NO.
tentang tempat
"Ya' atau 'Tidak

resiko dengan,
resiko dengan,
Deskripsi rinci
Deskripsi bahaya dengan rinci
N, AN, E
R, NR
benda/bahan/kegiatan/kondsi/Proses, L S RN L S RN
Produk dan Jasa / lingkungan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Ditabrak benda terbang

(Mata terkena lentingan Cacat permanen alat
K3 1 3 3 LOW 3 1 3 LOW Ya
gram dan bahan kimia krn gerak atas
tidak memakai kacamata)
Kejatuhan benda (Ketika Cacat permanen alat

K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
tidak memakai helm) gerak atas
P5M, Induksi, inspeksi, training,,

ALL LOKASI Permenaker No. 8 thn 2011
R shift 1 Tidak menggunakan APD (Pada saat bekerja) Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO ttg APD
Menabrak benda yang saat bekerja
berujung tajam (Tersayat
Cacat sementara alat
bagian yang tajam karena K3 1 3 3 LOW 2 1 2 LOW Ya
gerak atas
tidak menggunakan sarung
tangan)
Terpajan bahan kimia yang

korosif (Karena tidak K3 2 3 6 MODERAT 2 2 4 LOW Ya
gerak atas
memakai sarung tangan)
Kerugian material cukup

Bahaya ledakan/kebakaran (Menyalakan Terjadinya kebakaran pada Kepmen ESDM no
ALL LOKASI besar (US$ 1.000 < US$
R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 4 16 CRITICAL 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
yang lain) terbakar lampiran 3 dan 4
Kepmenaker KEP-
ALL LOKASI Suhu ekstrim (terkena suhu panas di area 51.MEN/1999 Mengenai
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 4 5 20 CRITICAL 2 2 4 LOW Ya
ADPRO tambang/jalur hauling) NAB Faktor fisika di tempat
kerja Inspeksi terencana kondisi area
kerja, Maintenance area kerja
K3 2 1 2 LOW secara periodik 2 1 2 LOW Ya
Menabrak benda yang Cacat sementara alat
ALL LOKASI Tata rumah tangga yang buruk (Penataan Permen Perburuhan No.7
R shift 1 diam (tersandung gerak atas dan alat gerak
ADPRO komponen/part yang kurang rapi) tahun 1967
komponen/part) bawah
Kelainan kulit
ALL LOKASI Terpapar bahan kimia (Terkena bahan kimia yang Kontak dengan bahan
R shift 1 (Peradangan, alergi dan K3 3 2 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
ADPRO digunakan dalam proses kerja) kimia yang mudah tebakar
iritasi)
Terpajan dengan panas

Tekanan Mental (stres) K3 3 2 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
(AC ruangan rusak) Permenaker No.13 Thn
2011 Tentang Nilai ambang
batas faktor fisika dan kimia
di tempat kerja Inspeksi terencana kondisi area
ALL LOKASI Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak
R shift 1 CACAT SEMENTARA kerja, Maintenance area kerja
ADPRO aman atau dibawah standard
(TEMPORER) Alat gerak secara periodik
Kontak dengan listrik statik
bawah ( pinggul, paha, K3 3 2 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
dan energi tersimpan
lutut, kaki, pergelangan
kaki /kaki)
K3 1 3 3 LOW 3 1 3 LOW Ya

ADPRO ttg APD
saat bekerja
Menabrak benda yang
gerak atas
tangan)

gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 4 16 CRITICAL 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
Inspeksi terencana kondisi area
Kepmenaker KEP-
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 4 5 20 CRITICAL secara periodik 2 2 4 LOW Ya
kerja
Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 1 2 LOW 2 1 2 LOW Ya
ADPRO komponen/part yang kurang rapi) K3 tahun 1967 3 2 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
Kelainan kulit
iritasi)

secara periodik
ALL LOKASI Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak di tempat kerja
R shift 1 CACAT SEMENTARA
(TEMPORER) Alat gerak
kaki /kaki)
Kematian K3 5 4 20 Critical 2 2 4 Low Ya

Ditabrak oleh benda yang
bergerak Kerusakan harta benda K3 3 3 9 Moderat 2 1 2 Low Ya

Menabrak benda yang
diam Kerusakan harta benda K3 3 5 15 Hight 2 2 4 Low Ya
Permen ESDM No. 26

Tahun 2018 dan Kepmen
Menabrak benda yang Simper, P5M / Safety Talk, Sidak
Mengoperasikan Peralatan tanpa wewenang ESDM No.
begerak Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight sarana 2 2 4 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Jatuh pada ketinggian yang
sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya

Mengoperasikan Excavator amfibi lebih rendah Kerusakan harta benda K3 2 5 10 Hight 2 2 4 Low Ya
1
traveling di darat
Cacat permanen alat

gerak atas dan alat gerak K3 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
Ditabrak oleh benda yang bawah
bergerak
Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight 3 1 3 Low Ya
Cacat permanen alat

bawah
Menabrak benda bergerak
Kerusakan harta benda K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
Permen ESDM No. 26

Induksi,rambu,SPDK,
Mengoperasikan dengan kecepatan salah yang Pemasangan Rambu, sidak
ESDM No.
tidak sesuai kelengkapan unit, SBO, JSA
1827.K/30/MEM/2018
pengoperasian excavtor amfibi
lampiran III dan IV
Mengoperasikan Excavator amfibi
1
traveling di darat
Cacat permanen alat

bawah Permen ESDM No. 26
Menabrak benda diam Induksi,rambu,SPDK,
Mengoperasikan dengan kecepatan salah yang Pemasangan Rambu, sidak
ESDM No.
tidak sesuai kelengkapan unit, SBO, JSA
1827.K/30/MEM/2018
Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight pengoperasian excavtor amfibi 2 2 4 Low Ya
lampiran III dan IV
K3 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat
gerak atas dan alat gerak
Jatuh pada ketinggian yang bawah
sama (unit terbalik)
Cacat permanen alat
Jatuh pada ketinggian yang bawah
K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
lebih rendah (Amblas)

bergerak Kerusakan harta benda K3 5 4 20 Critical 3 1 3 Low Ya

Menabrak benda yang
diam Kerusakan harta benda K3 5 4 20 Critical 3 1 3 Low Ya
Kematian K3 Permen ESDM No. 26 5 5 25 Critical 2 1 2 Low Ya

Tahun 2018 dan Kepmen P2H, Commisioning, Schedule
Menabrak benda yang
Mengoperasikan unit yang rusak ESDM No. Service, P5M, Induksi, Training,
begerak Kerusakan harta benda K3 5 4 20 Critical 3 1 3 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018 Sidak, Rambu-rambu
lampiran III dan IV
Workshop dan sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 5 4 20 Critical 3 1 3 Low Ya
R ALL SHIFT
lapangan
lebih rendah Kerusakan harta benda K3 5 4 20 Critical 3 1 3 Low Ya

Permen ESDM No. 26
Ditabrak oleh benda yang Simper, P5M / Safety
bergerak Talk,Pemberian instruksi yang
Berada pada posisi yang salah ESDM No.
(Penempatanposisi/jarak Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight jelas,Observasi secara langsung 2 2 4 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018
yang tidak sesuai) dilapangan, Sidak
lampiran III dan IV
Kematian K3 3 5 15 Hight 3 1 3 Low Ya

bergerak Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya

Menabrak benda yang
diam
Permen ESDM No. 26
Kematian K3 Tahun 2018 dan Kepmen 3 5 15 Hight P5M / Safety Talk, Internal memo 3 1 3 Low Ya
Penggunaan handphone saat operasi Menabrak benda yang ESDM No. pelarangan penggunaan
begerak 1827.K/30/MEM/2018 handphone saat beroperasi
lampiran III dan IV


lebih rendah Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya

bergerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
Permen ESDM No. 26

Simper, P5M / Safety
Talk,P2H,Inspeksi SHE, INK
Beroperasi dengan ceroboh ESDM No.
menggunakan sarana LV di
1827.K/30/MEM/2018
tambang, SBO program
lampiran III dan IV
Menabrak benda yang
diam Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 1 3 3 Low Ya
Permen ESDM No. 26

Kematian K3 3 4 12 Hight Simper, P5M / Safety 1 2 2 Low Ya
Menabrak benda yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, INK
Beroperasi dengan ceroboh ESDM No.
begerak menggunakan sarana LV di
Kerusakan harta benda K3 1827.K/30/MEM/2018 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
lampiran III dan IV
sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya

lebih rendah Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
Permen ESDM No. 26

Terjadinya kebakaran pada Tahun 2018 dan Kepmen
Penyediaan APAR, Fire
Bahaya ledakan/Kebakaran (Pada unit) bahan yang mudah Kerusakan harta benda K3 ESDM No. 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
Suppression, Training APAR
terbakar 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV

Jatuh pada ketinggian yang Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
sama (rebah)
secara periodik
Permen ESDM No. 26
Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi terencana kondisi area
Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area perairan Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 Low Ya
ESDM No.
dalam, angin kencang, cuaca ekstrim) secara periodik
Jatuh pada ketinggian yang 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
lebih rendah Kematian K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(amblas/tenggelam)
Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
Jatuh dari ketinggian yang

lebih rendah Kerugian material cukup P5M, Induksi, inspeksi, training,,
ALL LOKASI Kepmen ESDM No.
R Shift 1 Pengangkatan tidak sesuai (Pengoperasian alat yang besar (US$ 5.000 < US$ K3 4 4 16 CRITICAL Inspeksi area kerja dan observasi 1 3 3 LOW Ya
ADPRO 1827.K/30/MEM/2018
tidak sesuai dengan 10.000) saat bekerja
prosedur unit rebah)
ALL LOKASI
AN Ceceran B3 Lingkungan 3 3 9 MODERAT 1 4 4 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
E Peralatan/perlengkapan dibawah standar/rusak Tumpahan B3 Lingkungan KepmenLH No. 128 Tahun 4 3 12 HIGHT 1 3 3 LOW Ya
ADPRO P5M, Induksi, inspeksi, training,,
(barang/kemasan yang datang dari pemasok ada 2003 tentang Pengolahan
Shift 1 Pencemaran tanah dan air Inspeksi area kerja dan observasi
ALL LOKASI kerusakan sehingga hidrokarbon mencemari air / tanah terkontaminasi oleh
N Limbah B3 Lingkungan 4 3 12 HIGHT saat bekerja 1 4 4 LOW Ya
ADPRO tanah ) minyak bumi
ALL LOKASI
AN majun terkontaminasi B3 Lingkungan 1 5 5 MODERAT 1 2 2 LOW Ya
ADPRO
Kelainan saraf, Cth

Peregangan berlebihan
pusing, epilepsi, sakit K3 Permen ESDM No. 26 1 5 5 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
akibat berdiri terlalu lama
kepala Tahun 2018 dan Kepmen
ESDM No.
Kelebihan beban emosional Tekanan Mental (stres) K3 1827.K/30/MEM/2018 2 4 8 MODERAT P5M, Induksi, inspeksi, training,, 2 1 2 LOW Ya
ALL LOKASI
R Shift 1 Mengabaikan peraturan / ketentuan lampiran III dan IV, Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO
Permenaker No. 01 Tahun saat bekerja
Kelelahan akibat beban 1981 Tentang kewajiban
tugas melapor penyakit akibat
Tuntutan yang saling kerja
bertentangan
ALL LOKASI Terpajan cahaya yang Kelainan saraf (syaraf Tahun 2018 dan Kepmen
R Shift 1 Penerangan tidak sesuai standar K3 ESDM No. 1 3 3 LOW 1 4 4 LOW Ya
ADPRO berlebihan / kurang mata)
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV,
Terpajan dengan panas Permenaker No.13 Thn
Tekanan Mental (stres) K3 3 1 3 LOW 2 2 4 LOW Ya
(AC ruangan rusak) 2011 Tentang Nilai ambang
Mengoperasikan excavator amfibi
2
traveling di air ALL LOKASI Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak
R Shift 1 CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26
(TEMPORER) Alat gerak Tahun 2018 dan Kepmen
Kontak dengan listrik statik P5M, Induksi, inspeksi, training,,
bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 3 1 3 LOW 2 2 4 LOW Ya
dan energi tersimpan Inspeksi area kerja dan observasi
lutut, kaki, pergelangan 1827.K/30/MEM/2018
kaki /kaki) lampiran III dan IV saat bekerja
CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26

Menabrak benda yang
ALL LOKASI menonjol keluar
R Shift 1 Tata rumah tangga yang buruk / house keeping bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 4 2 8 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
ADPRO (tersandung, kepala
terbentur)
kaki /kaki) lampiran III dan IV
Permen ESDM No. 26

ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
ALL LOKASI Limbah / sisa suatu kegiatan / aktifitas (limbah
N Shift 1 Limbah B3 Pencemaran tanah Lingkungan lampiran III dan IV, 4 4 16 CRITICAL 1 3 3 LOW Ya
ADPRO tinta/catrid printer)
KepmenLH No. 128 Tahun
2003 tentang Pengolahan
tanah terkontaminasi oleh
minyak bumi P5M, Induksi, inspeksi, training,,
Inspeksi area kerja dan observasi
saat bekerja
2
traveling di air
Cacat sementara alat Lingkungan 2 3 6 MODERAT 1 3 3 LOW Ya

bawah Lingkungan Permen ESDM No. 26 3 3 9 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
ALL LOKASI Mengoperasikan peralatan tanpa wewenang
R Shift 1 Menabrak benda diam ESDM No.
ADPRO (Mekanik saat mengoperasikan unit tanpa SIMPER)
1827.K/30/MEM/2018
Kerusakan Harta Benda
lampiran III dan IV
ringan (US$ 100 < & < Lingkungan 3 3 9 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
US$ 1 000)

Ditabrak oleh benda
(TEMPORER) Alat gerak Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi terencana kondisi area
bergerak (ditabrak unit
bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 1 1 1 LOW kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 LOW Ya
yang beroperasi di jalan
lutut, kaki, pergelangan 1827.K/30/MEM/2018 secara periodik
umum/jalan tambang)
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 2 1 2 LOW 1 4 4 LOW Ya
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang CACAT PERMANEN Alat
K3 ESDM No. 1 3 3 LOW 2 2 4 LOW Ya
bergerak gerak atas/bawah
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Kematian Instan(cepat) /
“ Eventual”
Mengoperasikan peralatan tanpa wewenang
ALL LOKASI
R shift 1 (mengoperasikan unit tidak sesuai dengan
ADPRO
kewenangan/keahlianya) Kerusakan harta benda
besar (US$ 500 < & < US$ K3 3 2 6 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
10.000) P5M, Induksi, inspeksi, training,,
saat bekerja
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 4 3 12 HIGHT 1 4 4 LOW Ya
kaki /kaki)
Terjatuh dari ketinggian ke Permen ESDM No. 26
yang lebih Tahun 2018 dan Kepmen
CACAT PERMANEN Alat
rendah( kendaraan yang K3 ESDM No. 2 3 6 MODERAT 2 2 4 LOW Ya
gerak atas/bawah
dikendarai 1827.K/30/MEM/2018
terguling/rebah/tenggelam) lampiran III dan IV
K3 4 5 20 CRITICAL 2 2 4 LOW Ya
“ Eventual”
Kerusakan harta benda

sangat besar (US$ 10.000)
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
CACAT PERMANEN Alat Permen ESDM No. 26

Menebrak benda yang K3 2 2 4 LOW 1 3 3 LOW Ya
gerak atas/bawah Tahun 2018 dan Kepmen P5M, Induksi, inspeksi, training,,
ESDM No. Inspeksi area kerja dan observasi
1827.K/30/MEM/2018 saat bekerja
umum/jalan tambang) Kematian Instan(cepat) /
K3 lampiran III dan IV 3 2 6 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
“ Eventual”
3
memasuki air/lumpur/rawa
ringan (US$ 100 < & < K3 3 1 3 LOW 1 3 3 LOW Ya
US$ 1.000)
ALL LOKASI Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan

R Shift 1 CACAT SEMENTARA
ADPRO fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
bawah ( pinggul, paha, K3 4 1 4 LOW 1 4 4 LOW Ya
kaki /kaki)

yang lebih CACAT PERMANEN Alat Tahun 2018 dan Kepmen P5M, Induksi, inspeksi, training,,
rendah( kendaraan yang gerak atas/bawah K3 ESDM No. 3 4 12 HIGHT Inspeksi area kerja dan observasi 1 2 2 LOW Ya
dikendarai 1827.K/30/MEM/2018 saat bekerja
“ Eventual”

sanggat besar (< US$ K3 1 3 3 LOW 2 1 2 LOW Ya
10.000)
ALL LOKASI
AN Shift 1 Ceceran B3 Lingkungan 4 3 12 HIGHT 1 3 3 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
E Shift 1 Tumpahan B3 Lingkungan KepmenLH No. 128 Tahun 2 3 6 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak 2003 tentang Pengolahan
Pencemaran tanah Inspeksi area kerja dan observasi
genuine/part kanibal dari unit lain) tanah terkontaminasi oleh
ALL LOKASI saat bekerja
N Shift 1 Limbah B3 Lingkungan minyak bumi 3 3 9 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
AN Shift 1 majun terkontaminasi B3 Lingkungan 3 3 9 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
AN Shift 1 Ceceran B3 Lingkungan 4 2 8 MODERAT 1 4 4 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
Limbah/Sisa suatu kegiatan (Limbah hidrokarbon) Pencemaran tanah Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO
ALL LOKASI
ADPRO

Ditabrak oleh benda (TEMPORER) Alat gerak Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi terencana kondisi area
bergerak (ditabrak unit lain bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 1 1 1 LOW kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 LOW Ya
yang beroperasi ) lutut, kaki, pergelangan 1827.K/30/MEM/2018 secara periodik

bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 2 1 2 LOW 1 4 4 LOW Ya
Permen ESDM No. 26

CACAT PERMANEN Alat
K3 ESDM No. 1 3 3 LOW 2 2 4 LOW Ya
gerak atas/bawah
Menebrak benda yang 1827.K/30/MEM/2018
bergerak lampiran III dan IV
Mengoperasikan peralatan tanpa wewenang Permen ESDM No. 26

ALL LOKASI Tahun 2018 dan Kepmen
R shift 1 (mengoperasikan unit tidak sesuai dengan Kematian Instan(cepat) /
ADPRO K3 ESDM No. 3 3 9 MODERAT 2 2 4 LOW Ya
kewenangan/keahlianya) “ Eventual”
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Permen ESDM No. 26
saat bekerja
Kerusakan harta benda Tahun 2018 dan Kepmen
besar (US$ 500 < & < US$ K3 ESDM No. 3 2 6 MODERAT 1 3 3 LOW Ya
10.000) 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
loading lumpur menggunakan excavator yang lebih Tahun 2018 dan Kepmen
4 CACAT PERMANEN Alat
amfibi rendah( kendaraan yang K3 ESDM No. 2 3 6 MODERAT 2 2 4 LOW Ya
gerak atas/bawah
dikendarai 1827.K/30/MEM/2018
K3 4 5 20 CRITICAL 2 2 4 LOW Ya
“ Eventual”

sangat besar (US$ 10.000)

(AC ruangan rusak)
Permen ESDM No. 26
ALL LOKASI Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak Simper, P5M / Safety Talk, Sidak
R Shift 1 CACAT SEMENTARA ESDM No.
ADPRO aman atau dibawah standard sarana
(TEMPORER) Alat gerak 1827.K/30/MEM/2018
Kontak dengan listrik statik lampiran III dan IV
bawah ( pinggul, paha, K3 4 5 20 CRITICAL 2 2 4 LOW Ya
kaki /kaki)
ALL LOKASI
AN Shift 1 Ceceran B3 Lingkungan 4 3 12 HIGHT 1 3 3 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak 2003 tentang Pengolahan
Pencemaran tanah Inspeksi area kerja dan observasi
genuine/part kanibal dari unit lain) tanah terkontaminasi oleh
ADPRO
ALL LOKASI
ADPRO
ALL LOKASI
AN Shift 1 Ceceran B3 Lingkungan 4 2 8 MODERAT 1 4 4 LOW Ya
ADPRO
ALL LOKASI
Limbah/Sisa suatu kegiatan (Limbah hidrokarbon) Pencemaran tanah Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO
ALL LOKASI
ADPRO
Kematian Instant K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya

Simper, P5M / Safety Talk, Setting
Kerugian material besar operator sesuai versatility secara
bergerak K3 2 4 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

Menabrak benda yang
diam K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
Kematian Instant K3 Kepmen ESDM No. 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya

1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI Menabrak benda yang en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1 Mengoperasikan unit tanpa wewenang Kerugian material besar operator sesuai versatility secara
ADPRO begerak K3 2018 dan Kepmen ESDM 3 3 9 Moderat 2 1 2 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
No. 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
sama (rebah) K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

lebih rendah K3 4 3 12 Hight 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
Menabrak benda yang Kerugian material besar

Safety talk, JSA pengoperasian
diam (Penetuan jarak yang (US$ 5.000 < US$ 10.000) K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
water truck, Observasi
terlalu dekat)
Kepmen ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI Gagal Mengamankan (Kurang memastikan area en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1 Ditabrak benda bergerak Kerugian material besar Safety talk, JSApengoperasian
ADPRO kerja aman) K3 2018 dan Kepmen ESDM 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
(Terkena Swing Unit) (US$ 5.000 < US$ 10.000) No. 1827.K/30/MEM/2018 sarana lube, Observasi
lampiran III dan IV
Jatuh pada ketinggian yang Kerugian material besar
K3 4 4 16 Critical kerja, Maintenance area disposal 2 2 4 Low Ya
lebih rendah (Amblas) (US$ 5.000 < US$ 10.000)
secara periodik
K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat
bawah Safety Talk,P5M,JSA
Menabrak oleh benda yang K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
pengoperasian water truck,
diam
Observasi tugas
Kerugian material sedang Kepmen ESDM No.

US$ 100 < US$ 1.000 1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI Mengoperasikan pada kecepatan yang tidak sesuai en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1
ADPRO (Terburu-buru) 2018 dan Kepmen ESDM
K3 No. 1827.K/30/MEM/2018 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat lampiran III dan IV
pengoperasian water truck,
bergerak
Observasi tugas
Kerugian material sedang

US$ 100 < US$ 1.000
Melakukan estafet material lumpur

5
dengan excavator amfibi
Kerugian material besar
Menbrak benda diam K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Kepmen ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018Perm Safety Talk,P5M,JSA
ALL LOKASI en ESDM No. 26 Tahun Pengoperasian ana lube,
R Shift 1 Mengabaikan peraturan / ketentuan
ADPRO 2018 dan Kepmen ESDM Observasi tugas, Garis Pedoman
No. 1827.K/30/MEM/2018 Disiplin K3LH
lampiran III dan IV
Menbrak benda bergerak K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Cacat permanen alat K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya

Menabrak benda yang K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
pengoperasian sarana lub,
diam
Inspeksi lokasi reguler
US$ 100 < US$ 1.000 1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1 Ruang Gerak Terbatas (Area sempit)
ADPRO 2018 dan Kepmen ESDM
Cacat permanen alat
gerak atas dan alat gerak lampiran III dan IV
bawah K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Menabrak benda yang Safety Talk,P5M, pengoperasian
bergerak water truck, Inspeksi lokasi reguler

US$ 100 < US$ 1.000
Bahan yang mudah Kerugian material besar Kepmen ESDM No.

K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
terbakar (US$ 5.000 < US$ 10.000) 1827.K/30/MEM/2018Perm
JSA pengoperasian sarana lube,
R Shift 1 Bahaya ledakan/Kebakaran Larangan Merokok, Penyediaan
APAR
Bahan yang mudah Kerugian material besar No. 1827.K/30/MEM/2018
K3 lampiran III dan IV 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
meledak (US$ 5.000 < US$ 10.000)

Jatuh pada ketinggian yang Kerugian material besar Kepmen ESDM No.
K3 4 4 16 Critical kerja, Maintenance area frontl 2 2 4 Low Ya
sama (rebah) (US$ 5.000 < US$ 10.000) 1827.K/30/MEM/2018Perm secara periodik
ALL LOKASI Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area perairan en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1
ADPRO dalam, angin kencang, cuaca buruk) 2018 dan Kepmen ESDM
Kerugian material cukup Inspeksi terencana kondisi area
Jatuh pada ketinggian yang No. 1827.K/30/MEM/2018
besar (US$ 1.000 < US$ K3 4 3 12 Hight kerja, Maintenance area front 2 2 4 Low Ya
lebih rendah (Amblas) lampiran III dan IV
5.000) secara periodik
ALL LOKASI Ceceran hidrokarbon ke Commisioning, P2H , Program
AN Shift 1 Pencemaran tanah K3 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
ADPRO tanah Preventive Maintenance
peralatan di bawah standart
minyak bumi
APD masker, Commisioning,
ALL LOKASI P2H , Program Preventive
AN Shift 1 Emisi gas buang Pencemaran udara K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
ADPRO Maintenance, Pengukuran Emisi
gas buang secara periodik
Keppres No. 43 tahun 1991

ALL LOKASI Ceceran hidrokarbon ke JSA Pengisian Fuel dan observasi
AN Shift 1 Penyimpangan SOP/INK Pencemaran tanah K3 mengenai Konservasi 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
ADPRO tanah (Saat Pengisian) tugas
energi

bergerak K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

Menabrak benda yang
diam K3 3 3 9 Moderat 1 2 2 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
Kepmen ESDM No.

1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI Menabrak benda yang en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1 Mengoperasikan unit tanpa wewenang Kerugian material besar operator sesuai versatility secara
ADPRO begerak K3 2018 dan Kepmen ESDM 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
No. 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

operator sesuai versatility secara
lebih rendah (tenggelam) Kerugian material besar K3 3 4 12 Hight 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

Safety talk,JSA pengoperasian
diam (Penetuan jarak yang (US$ 5.000 < US$ 10.000) K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
Sarana lube, Observasi
terlalu dekat)
Kepmen ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI Gagal Mengamankan (Kurang memastikan area en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1 Ditabrak benda bergerak Kerugian material besar Safety talk,JSA pengoperasian
ADPRO kerja aman) K3 2018 dan Kepmen ESDM 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya
(Terkena Swing Unit) (US$ 5.000 < US$ 10.000) No. 1827.K/30/MEM/2018 sarana lube , Observasi
lampiran III dan IV
Jatuh pada ketinggian yang Inspeksi terencana kondisi area
lebih rendah K3 4 4 16 Critical kerja, Maintenance area disposal 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
(Amblas/tenggelam) secara periodik
K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat
bawah
Menabrak oleh benda yang K3 4 3 12 Hight Safety Talk,P5M,JSA 2 2 4 Low Ya
diam pengoperasian sarana lube
Memarkir excavtor amfibi setelah

6 Kerugian material sedang Kepmen ESDM No.
beroperasi K3 4 2 8 Moderat 3 1 3 Low Ya
US$ 100 < US$ 1.000 1827.K/30/MEM/2018Perm
ALL LOKASI Mengoperasikan pada kecepatan yang tidak sesuai en ESDM No. 26 Tahun
R Shift 1
ADPRO (Terburu-buru) 2018 dan Kepmen ESDM
bawah
Menabrak oleh benda yang K3 4 3 12 Hight Safety Talk,P5M,JSA 2 2 4 Low Ya
bergerak pengoperasian sarana lube

US$ 100 < US$ 1.000
K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat
Menabrak benda yang K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
pengoperasian sarana lube,
diam
K3 1827.K/30/MEM/2018Perm 4 2 8 Moderat 3 1 3 Low Ya
US$ 100 < US$ 1.000
R Shift 1 Ruang Gerak Terbatas (Area sempit)
bawah
Menabrak benda yang K3 4 3 12 Hight Safety Talk,P5M,Pengoperasian 2 2 4 Low Ya
bergerak lube truck, Inspeksi lokasi reguler

US$ 100 < US$ 1.000

Ceceran hidrokarbon ke 2003 tentang Pengolahan Commisioning, P2H , Program
AN Pencemaran tanah K3 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
tanah tanah terkontaminasi oleh Preventive Maintenance
minyak bumi

ALL LOKASI PermenLH No. 05 tahun APD masker, Commisioning,
Shift 1
ADPRO 2006 mengenai NAB emisi P2H , Program Preventive
AN Emisi gas buang Pencemaran udara K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
gas buang kendaaan Maintenance, Pengukuran Emisi
bermotor lama gas buang secara periodik

Ceceran hidrokarbon ke JSA Pengisian Fuel dan observasi
AN Penyimpangan SOP/INK Pencemaran tanah K3 mengenai Konservasi 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
tanah (Saat Pengisian) tugas
energi

Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
sama (rebah) Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area lembek dan dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I kerja, Maintenance area kerja
ADPRO bergelombang) Jatuh pada ketinggian yang RI No 1827
Kerusakan harta benda K3 4 3 12 High secara periodik 2 2 4 Low Ya
lebih rendah (Amblas) K/30/MEM/2018
Kematian K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya

bergerak

Keputusan Mentri Energi
Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
ALL LOKASI dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh program, JSA Mengoperasikan
ADPRO RI No 1827
Dump Truk ( JSA-RMI-
K/30/MEM/2018
ADPRO.013 )
Menabrak benda yang
diam
Kematian K3 3 4 12 High Simper, P5M / Safety 2 1 2 Low Ya

ALL LOKASI Menabrak benda yang dan Sumber Daya Mineral
ADPRO begerak RI No 1827
Kerusakan harta benda K3 K/30/MEM/2018 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO.013 )

sama (rebah)

lebih rendah
Kematian Instant K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya

bergerak Kerugian material besar
K3 2 4 8 Moderate 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

diam Kerugian material besar Simper, P5M / Safety
K3 Keputusan Mentri Energi 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang program, JSA Mengoperasikan
ADPRO RI No 1827
Kematian Instant K3 4 4 16 High Dump Truk ( JSA-RMI- 2 2 4 Low Ya
K/30/MEM/2018
ADPRO.013 )
Menabrak benda yang
begerak Kerugian material besar
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

sama (rebah/terperosok ke Kematian Instant K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
dalam disposal lumpur)
Ceceran, tumpahan dan

ALL LOKASI
AN SHIFT I kebocoran limbah B3 ke Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak tanah
genuine/part kanibal dari unit lain) Keputusan Mentri Energi
Dump Truck melakukan dumping material ALL LOKASI Tumpahan oli/Hose hyd dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
7 E SHIFT I Pencemaran tanah Lingkungan 2 4 8 Moderate 2 2 4 Low Ya
lumpur ADPRO pecah RI No 1827 saat bekerja
K/30/MEM/2018
ALL LOKASI
N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO
Keputusan Mentri Energi APD masker, Commisioning,

ALL LOKASI dan Sumber Daya Mineral P2H , Program Preventive
E SHIFT I Peralatan dibawah standard Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO RI No 1827 Maintenance, Pengukuran Emisi
K/30/MEM/2018 gas buang secara periodik

K3 1 3 3 LOW 3 1 3 Low Ya

K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya

ADPRO Menabrak benda yang ttg APD
saat bekerja
bagian yang tajam karena K3 1 3 3 LOW 2 1 2 Low Ya
gerak atas
tangan)

korosif (Karena tidak K3 2 3 6 MODERAT 2 2 4 Low Ya
gerak atas

Bahaya ledakan/kebakaran (Menyalakan Terjadinya kebakaran pada Kepmen ESDM no Simper, P5M / Safety Talk, Setting
R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 4 16 CRITICAL operator sesuai versatility secara 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)
yang lain) terbakar lampiran 3 dan 4 update,
Kepmenaker KEP-
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 4 5 20 CRITICAL 2 2 4 Low Ya
kerja Simper, P5M / Safety Talk, Setting
K3 2 1 2 LOW update, 2 1 2 Low Ya
Kelainan kulit
R shift 1 (Peradangan, alergi dan K3 3 2 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya
iritasi)

Tekanan Mental (stres) K3 3 2 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya
update,
bawah ( pinggul, paha, K3 3 2 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya
kaki /kaki)

bergerak

R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh
ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018

program, JSA Mengoperasikan
Unit Bulldozer (JSA-RMI-
ADPRO.012)
Menabrak benda yang
diam
Kematian K3 Keputusan Mentri Energi 3 4 12 High 2 1 2 Low Ya

Kerusakan harta benda K3 K/30/MEM/2018 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya

sama (rebah) Simper, P5M / Safety
Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO 2 2 4 Low Ya
Unit Bulldozer (JSA-RMI-
ADPRO.012)
lebih rendah

(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

diam Kerugian material besar
K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang Kerugian material besar
ADPRO begerak K3 RI No 1827 3 3 9 Moderate 2 1 2 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018

sama (rebah) Kerugian material besar
K3 3 4 12 High Simper, P5M / Safety 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Kematian Instant K3 4 4 16 High Unit Bulldozer (JSA-RMI- 2 2 4 Low Ya
ADPRO.012)
lebih rendah Kerugian material besar
K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
ALL LOKASI
AN SHIFT I Ceceran, B3 ke tanah Pencemaran tanah Lingkungan 4 3 12 High 2 3 6 Moderat Tidak
ADPRO Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI genuine/part kanibal dari unit lain) Tumpahan oli/Hose hyd dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
E SHIFT I Pencemaran tanah Lingkungan 2 4 8 Moderate 2 3 6 Moderat Tidak
ADPRO pecah RI No 1827 saat bekerja
K/30/MEM/2018
ALL LOKASI
N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Pencemaran tanah Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO
Bulldozer Maintenance Jalan dari Front

8 Keputusan Mentri Energi APD masker, Commisioning,
Loading ke Dumping Point

K3 1 3 3 LOW 3 1 3 Low Ya


ADPRO ttg APD
saat bekerja
Menabrak benda yang
gerak atas
tangan)

gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 4 16 CRITICAL 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP- saat bekerja
kerja
K3 2 1 2 LOW 2 1 2 Low Ya
K3 3 2 6 MODERAT P5M, Induksi, inspeksi, training,, 2 1 2 Low Ya
saat bekerja
Kelainan kulit
iritasi)

(AC ruangan kabin rusak) 2011 Tentang Nilai ambang
di tempat kerja P5M, Induksi, inspeksi, training,,
R shift 1 CACAT SEMENTARA Inspeksi area kerja dan observasi
(TEMPORER) Alat gerak saat bekerja
kaki /kaki)

sama (rebah) .Keputusan Mentri Energi
ADPRO bergelombang) RI No 1827
secara periodik
K/30/MEM/2018
.Keputusan Mentri Energi
Membuat & Sloping Bund Wall di sisi

9
jalan menggunakan excavator
bergerak

Menabrak benda yang Keputusan Mentri Energi Simper, P5M / Safety
ALL LOKASI diam dan Sumber Daya Mineral Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO RI No 1827 program, JSA Sloping dan
K/30/MEM/2018 Loading ( JSA-RMI-ADPRO.006 )

Menabrak benda yang
begerak

sama (rebah)
sama (rebah)

lebih rendah

bergerak
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI diam Kerugian material besar dan Sumber Daya Mineral Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO (US$ 5.000 < US$ 10.000) RI No 1827 program, JSA Sloping dan
Menabrak benda yang

(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
ADPRO Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak tanah Keputusan Mentri Energi
genuine/part kanibal dari unit lain) dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
ALL LOKASI Tumpahan oli/Hose hyd Pencemaran tanah
Membuat & Sloping Bund Wall di sisi E SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 Low Ya
9 ADPRO pecah K/30/MEM/2018
ALL LOKASI
ADPRO


K3 1 3 3 LOW 3 1 3 Low Ya

ADPRO ttg APD
saat bekerja
Menabrak benda yang
gerak atas
tangan)

gerak atas

ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP-
ALL LOKASI Suhu ekstrim (terkena suhu panas di area 51.MEN/1999 Mengenai Simper, P5M / Safety Talk, Setting
ADPRO tambang/jalur hauling) NAB Faktor fisika di tempat operator sesuai versatility secara
kerja update,
K3 2 1 2 LOW 2 1 2 Low Ya
Kelainan kulit
iritasi)

update,
R shift 1
9
Permenaker No.13 Thn

update,
kaki /kaki)

bergerak

Menabrak benda yang
diam
Kematian K3 Keputusan Mentri Energi 3 4 12 High Simper, P5M / Safety 2 2 4 Low Ya

ALL LOKASI Menabrak benda yang dan Sumber Daya Mineral Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
ADPRO begerak RI No 1827 program, JSA Pengisian Fuel
Kerusakan harta benda K3 K/30/MEM/2018 4 4 16 High ( JSA-RMI-ADPRO.016 ) 2 2 4 Low Ya

sama (rebah)

lebih rendah

(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

Keputusan Mentri Energi Simper, P5M / Safety
ADPRO begerak K3 RI No 1827 3 3 9 Moderate program, JSA Pengisian Fuel 2 1 2 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018 ( JSA-RMI-ADPRO.016 )

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
ALL LOKASI
AN SHIFT I Ceceran B3 ke tanah/air Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO
Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak

genuine/part kanibal dari unit lain) Tumpahan oli/Hose hyd Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI pecah, tumpahan dan dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
E SHIFT I Pencemaran tanah Lingkungan 2 4 8 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO kebocoran B3 ke tanah / RI No 1827 saat bekerja
Air K/30/MEM/2018
Melakukan Refueling/pengisian fuel Di ALL LOKASI

10 N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi B3 Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
Area Kerja ADPRO


K3 1 3 3 LOW 3 1 3 Low Ya


R shift 1 Tidak menggunakan APD (Pada saat bekerja) Menabrak benda yang Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO ttg APD
berujung tajam (Tersayat saat bekerja
gerak atas
tangan)
Terpajan bahan kimia yang Cacat sementara alat

korosif (Karena tidak gerak atas (iritasi pada K3 2 3 6 MODERAT 2 2 4 Low Ya
memakai sarung tangan) kulit)

ADPRO 5.000)

update,
Kepmenaker KEP-
kerja
K3 2 1 2 LOW 2 1 2 Low Ya
Kelainan kulit
iritasi)

Permenaker No.13 Thn update,
di tempat kerja
Melakukan Refueling/pengisian fuel Di
10
Area Kerja
Terpajan dengan panas Simper, P5M / Safety Talk, Setting

Tekanan Mental (stres) K3 3 2 6 MODERAT operator sesuai versatility secara 2 1 2 Low Ya
(AC ruangan kabin rusak)
update,
kaki /kaki)
ADPRO Kematian K3 RI No 1827 3 4 12 High 2 1 2 LOW Ya
K/30/MEM/2018
Menabrak benda yang
begerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
Kematian K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya

sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
ALL LOKASI Berada pada posisi yang tidak sesuai pada saat dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I
ADPRO melakukan pekerjaan Kematian K3 RI No 1827 3 4 12 High 2 1 2 LOW Ya
K/30/MEM/2018
lebih rendah Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
Kematian Instant K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya

K3 2 4 8 Moderate 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

update, JSA ( RMI-JSA-
ADPRO.21)
Menabrak benda yang
K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang
ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018
Menabrak benda yang

(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
AN SHIFT I kebocoran limbah B3 ke Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
Menaikan dan menurunkan unit dari atas ADPRO
11 tanah
lowboy Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak
genuine/part kanibal dari unit lain) Keputusan Mentri Energi
dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
Pencemaran tanah
ALL LOKASI Tumpahan oli/Hose hyd RI No 1827 saat bekerja
E SHIFT I Lingkungan 2 4 8 Moderate 2 2 4 LOW Ya
ADPRO pecah K/30/MEM/2018
ALL LOKASI
N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 LOW Ya
ADPRO

E SHIFT I Peralatan dibawah standard Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya

K3 1 3 3 LOW 3 1 3 LOW Ya


ADPRO ttg APD
Menabrak benda yang saat bekerja
gerak atas
tangan)

gerak atas

Bahaya ledakan/kebakaran (Menyalakan Terjadinya kebakaran pada Kepmen ESDM no Inspeksi terencana kondisi area
R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 4 16 CRITICAL kerja, Maintenance area kerja 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
yang lain) terbakar lampiran 3 dan 4 secara periodik
Kepmenaker KEP-
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 4 5 20 CRITICAL kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 LOW Ya
secara periodik
kerja
K3 2 1 2 LOW 2 1 2 LOW Ya
Menabrak benda yang Cacat sementara alat Inspeksi terencana kondisi area
R shift 1 diam (tersandung gerak atas dan alat gerak kerja, Maintenance area kerja
komponen/part) bawah secara periodik
Kelainan kulit Inspeksi terencana kondisi area

R shift 1 (Peradangan, alergi dan K3 3 2 6 MODERAT kerja, Maintenance area kerja 2 1 2 LOW Ya
iritasi) secara periodik

(AC ruangan rusak)
R shift 1 kerja, Maintenance area kerja
ADPRO aman atau dibawah standard CACAT SEMENTARA
secara periodik
kaki /kaki)
Maintenance Penyiraman Jalan ALL LOKASI

12 NR shift 1
Menggunakan unit Dump Truck ADPRO
0 0 0 0 0 0
Likelihood (kemungkinan) Severity (Keparahan) RN (Risk Number) = L x S Kondisi Disusun Oleh, Diperiksa oleh, Disetujui oleh,
REV : 02
Departemen/Section : ADARO PROJECT Tanggal Review :
Lokasi / Area Unit / Proyek : SP6 HW Tanggal Efektif :
Review : 01

Langsung, Tindakan Berbahaya /

Sumber Bahaya, Sebab

Potensi Dampak
hukum,standart
Kondisi Bahaya
Jenis Insiden
Lainnya )
M=moderat, L=Low
M=moderat, L=Low
C=critical, H=hight,
Diskripsikan level
Diskripsikan level
C=critial, H=hight,
Penurunan cukup
kerjadian bahaya
bahaya yang ada

NO.
tentang tempat
"Ya' atau 'Tidak

resiko dengan,
resiko dengan,
Deskripsi rinci
N, AN, E
R, NR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mobilisasi operator/unit #REF! 0 0 0 0 0
Pembuatan Jalan akses projek #REF! 0 0 0 0 0
Pembuatan area parkir unit a2b dan DT

#REF! 0 0 0 0 0
hauler
Pembuatan area istirahat oprator dan

#REF! 0 0 0 0 0
pengawas
Survei lokasi area kerja untuk

#REF! 0 0 0 0 0
menentukan alat
support yang akan di butuhkan #REF! 0 0 0 0 0
Pemasangan lay uot area kerja #REF! 0 0 0 0 0
melakukan breafing ALL crew untuk area

#REF! 0 0 0 0 0
kerja baru
Melakukan kordinasi bersama team

#REF! 0 0 0 0 0
survei
Pemasangan patok Bounderi
Melakukan Land clearing
Pemasangan patok design
#REF! 0 0 0 0 0
#REF! 0 0 0 0 0
#REF! 0 0 0 0 0
1 - Rare/Sangat Jarang 1 - Insignificant/sangat rendah < 5 : Risiko Rendah (Low) R = Rutin
2 - Unlikely / Jarang 2 - Minor/Rendah 5 - 9 : Risiko Sedang (Moderate) NR = Non-Rutin
3 - Moderate / Sedang 3 - Moderate/Sedang 10 - 16 : Risiko Tinggi (High) N = Normal
4 - Likely / Mungkin Terjadi 4 - Major/Besar > 16 : Risiko Critical AN = Abnormal Iman Santoso Elmi Daryanto Darminto Heriyono
5 - Almost certain / Terjadi 5 - Catastropic/Sangat besar E = Emergency GL/Foreman SPV ADPRO SECTION HEAD ADPRO PJO
Tanggal Pembuatan IBPR / HIRA : 01 September 2019
Tim Perumus :
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 Darminto Sct. Head Production
2 Elmy Daryanto SPV. Production
3 Iderus Act. SPV. Production
4 Agus Supriyanto SHE
5 Musta'in FM.Production
6 Sudirman Act. FM.Production
7 Arpani FM.Production
8 Rifat Supiat Act. FM.Production
9 M. Fauzi FM.Production
10 Iman Santoso FM.Production
11 Sulistiono Act. FM.Production

REV : 02
Departemen/Section : SP2 C Wara Tanggal Review : 20 April 2021
Lokasi / Area Unit / Proyek : Project Mine Insfrastruktur Tanggal Efektif : 24 April 2021
Review : 02
Tindakan Berbahaya / Kondisi Bahaya

Sumber Bahaya, Sebab Langsung,



Potensi Dampak
hukum,standart
dengan, C=critial, H=hight,
Jenis Insiden
Diskripsikan level resiko
Diskripsikan level resiko

tempat kerjadian bahaya
Lainnya )
Penurunan cukup "Ya'

Deskripsi rinci tentang
H=hight, M=moderat,
M=moderat, L=Low
dengan, C=critical,
bahaya yang ada
NO.
atau 'Tidak
N, AN, E
L=Low
R, NR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Faktor ekternal

Ditabrak oleh benda
(TEMPORER) Alat gerak Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi area kerja, inspeksi
bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 4 2 8 Moderat peralatan dan observasi saat 2 2 4 Low
lutut, kaki, pergelangan 1827.K/30/MEM/2018 bekerja
umum/jalan tambang)
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi area kerja, inspeksi
CACAT PERMANEN Alat ESDM No. peralatan dan observasi saat
yang beroperasi di jalan K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
gerak atas/bawah 1827.K/30/MEM/2018 bekerja
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
Kematian Instan(cepat) /“
K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
Mengoperasikan peralatan tanpa wewenang Eventual”
Jalan Umum all shift (berkendara di jalan umum dan jalan
hauling/tambang) Kerusakan harta benda
ringan (US$ 100 < & < K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
US$ 1.000)
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Terjatuh dari ketinggian ke
Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi area kerja, inspeksi
yang lebih
ESDM No. peralatan dan observasi saat
rendah( kendaraan yang CACAT PERMANEN Alat K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
1827.K/30/MEM/2018 bekerja
dikendarai terguling/rebah) gerak atas/bawah
lampiran III dan IV
K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
Eventual”

ringan (US$ 100 < & < K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low
US$ 1.000)
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
Tahun 2018 dan Kepmen Induksi Karyawan, P5M, SIMPER,
CACAT PERMANEN Alat ESDM No. Garis Pedoman Disiplin K3LH,
yang beroperasi di jalan K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
gerak atas/bawah 1827.K/30/MEM/2018 Observasi
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

ringan (US$ 100 < & < K3 3 4 12 Hight 1 2 2 Low Ya
US$ 1.000)
Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan
R JalanUmum all shift
fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan
R JalanUmum all shift
fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
yang lebih Induksi Karyawan, P5M, inspeksi
ESDM No.
rendah( kendaraan yang peralatan, Observasi saat bekerja
1827.K/30/MEM/2018
dikendarai terguling/rebah)
lampiran III dan IV
Mengoerasikan saraa di jaan

1
umum/masyarakat
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
rendah( kendaraan yang CACAT PERMANEN Alat K3 4 2 8 Moderat peralatan, Observasi saat bekerja 2 2 4 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

ringan (US$ 100 < & < K3 4 2 8 Moderat 1 2 2 Low Ya
US$ 1.000)
Mengoerasikan saraa di jaan
1
umum/masyarakat
Kelainan saraf, Cth
pusing, epilepsi, sakit K3 Permen ESDM No. 26 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
kepala Tahun 2018 dan Kepmen
ESDM No.
Kelebihan beban emosional Tekanan Mental (stres) K3 1827.K/30/MEM/2018 5 2 10 Hight Inspeksi area kerja, inspeksi 2 2 4 Low Ya
R Jalan Umum all shift Mengabaikan peraturan / ketentuan lampiran III dan IV, peralatan dan observasi saat
Permenaker No. 01 Tahun bekerja
Kelelahan akibat beban 1981 Tentang kewajiban
Tekanan Mental (stres) K3 3 4 12 Hight 1 2 2 Low Ya
tugas melapor penyakit akibat
Tuntutan yang saling kerja
bertentangan
Permen ESDM No. 26

ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018 Training ergonomi, Survey
Terpajan cahaya yang Kelainan saraf (syaraf
R Jalan Umum all shift Jalan rusak / berlubang K3 lampiran III dan IV, 4 2 8 Moderat ergonomi, MCU, Observasi, 1 2 2 Low Ya
berlebihan / kurang mata)
Permenaker No.13 Thn Penyediaan peralatan bantu kerja
di tempat kerja

Tekanan Mental (stres) K3 4 2 8 Moderat 1 2 2 Low Ya
(AC ruangan rusak)
Permen ESDM No. 26
Tahun 2018 dan Kepmen Training ergonomi, Survey
Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak
R Jalan Umum all shift CACAT SEMENTARA ESDM No. ergonomi, MCU, Observasi,
aman atau dibawah standard
(TEMPORER) Alat gerak 1827.K/30/MEM/2018 Penyediaan peralatan bantu kerja
Kontak dengan listrik statik lampiran III dan IV
kaki /kaki)

Menabrak benda yang
menonjol keluar
R Jalan Umum all shift Tata rumah tangga yang buruk / house keeping bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 3 4 12 Hight peralatan dan observasi saat 1 2 2 Low Ya
(tersandung, kepala
terbentur)
PermenLH No. 05 tahun APD masker, Commisioning,

2006 mengenai NAB emisi P2H , Program Preventive
N Jalan Umum all shift peralatan di bawah standart Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Sosialisasi penanganan dan

Keputusan Menteri pencegahan C-19 ditempat kerja,
Kesehatan Republik 94-MO-VII Memo Program
Indonesia Nomor pemantauan karyawan kasus
KEMATIAN “ Eventual” HK.01.07/MENKES/328/20 konfirmasi positif C19, Pembagian
(sewaktu-waktu / pada 20 Tentang Panduan Masker, Penyemprotan
Mengabaikan peraturan / ketentuan (Penyimpangan Terpajan penyakit infeksi / akhirnya akan meninggal, Pencegahan Dan disinfektan area kerja, Pengaturan
R Jalan Umum Shift 1 terhadap SOP / Tidak sesuai dengan SOP yang menular (C-19 dan lain- Cth: penyakit/luka yang K3 Pengendalian Corona Virus 5 5 25 Critical rooster kerja, Pengaturan mes 2 2 4 Low Ya
berlaku) lain) mengakibatkan kematian Disease 2019 (Covid-19) Di sesuai area kerja, Pengaturan
seperti luka bakar yang Tempat Kerja Perkantoran cuti, monitoring / tracing karyawan
parah. Dan Industri Dalam kembali cuti, Sidak dn inspeksi
Mendukung Covid - 19, penerapan PHBS
Keberlangsungan Usaha ditempat kerja ( jaga jarak, cuci
Pada Situasi Pandemi. tangan dengan sabun dan air yang
mengalir, selalu pakai masker)
Kematian Instant K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya

K3 2 4 8 Moderat update 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang
diam
update
Permen ESDM No. 26

Area komplek
R all shift Mengoperasikan unit tanpa wewenang ESDM No.
perumahan
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Berkendara dan Parkir diarea mess

2
(komplek perumahan)
Menabrak benda yang
diam K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
Permen ESDM No. 26

Area komplek Simper, P5M / Safety Talk, Setting
R all shift Mengoperasikan unit tanpa wewenang Menabrak benda yang ESDM No.
perumahan Kerugian material besar operator sesuai versatility secara
begerak K3 1827.K/30/MEM/2018 3 3 9 Moderat 2 1 2 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
lampiran III dan IV

(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

lebih rendah K3 4 3 12 Hight 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

Safety talk, JSA pengoperasian
diam (Penetuan jarak yang (US$ 5.000 < US$ 10.000) K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Sarana LV, Observasi
terlalu dekat)
Permen ESDM No. 26
Area komplek Gagal Mengamankan (Kurang memastikan area
R all shift Ditabrak benda bergerak Kerugian material besar ESDM No. Safety talk, JSA pengoperasian
perumahan kerja aman) K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(Terkena Swing Unit) (US$ 5.000 < US$ 10.000) 1827.K/30/MEM/2018 Sarana LV, Observasi
lampiran III dan IV

K3 3 4 12 Hight kerja, Maintenance area disposal 2 2 4 Low Ya
lebih rendah (Amblas) (US$ 5.000 < US$ 10.000)
secara periodik

bawah K3 4 3 12 Hight Safety Talk,P5M,JSA 2 2 4 Low Ya
Menabrak oleh benda yang
pengoperasian Sarana LV,
diam
Observasi tugas
Kerugian material sedang Permen ESDM No. 26
US$ 100 < US$ 1.000 Tahun 2018 dan Kepmen
Area komplek Mengoperasikan pada kecepatan yang tidak sesuai
R all shift ESDM No.
perumahan (Terburu-buru)
Cacat permanen alat K3 1827.K/30/MEM/2018 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
gerak atas dan alat gerak lampiran III dan IV
bergerak
Observasi tugas
US$ 100 < US$ 1.000

Menabrak benda yang
pengoperasian sarana lub,
diam
K3 Permen ESDM No. 26 4 2 8 Moderat 3 1 3 Low Ya
US$ 100 < US$ 1.000
Area komplek
R all shift Ruang Gerak Terbatas (Area sempit) ESDM No.
perumahan
K3 1827.K/30/MEM/2018 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
bawah K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Menabrak benda yang Safety Talk,P5M, pengoperasian
bergerak Sarana LV, Inspeksi lokasi reguler
US$ 100 < US$ 1.000
Berkendara dan Parkir diarea mess

2 K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
(komplek perumahan)
Cacat permanen alat
diam
Observasi tugas
Kerugian material sedang Permen ESDM No. 26
US$ 100 < US$ 1.000 Tahun 2018 dan Kepmen
Area komplek Mengoperasikan pada kecepatan yang tidak sesuai
R all shift ESDM No.
perumahan (Terburu-buru)
1827.K/30/MEM/2018
Cacat permanen alat K3 lampiran III dan IV 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
pengoperasianSarana LV,
bergerak
Observasi tugas
US$ 100 < US$ 1.000
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
ESDM No. Garis Pedoman Disiplin K3LH,
1827.K/30/MEM/2018 Observasi
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
Area komplek Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan

R all shift
perumahan fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
Area komplek Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan
R all shift
perumahan fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)

Terpajan penyakit infeksi / akhirnya akan meninggal, Pencegahan Dan disinfektan area kerja, Pengaturan
ALL LOKASI
R Shift 1 Mengabaikan peraturan / ketentuan menular (C-19 dan lain- Cth: penyakit/luka yang K3 Pengendalian Corona Virus 5 5 25 Critical rooster kerja, Pengaturan mes 2 2 4 Low Ya
ADPRO
lain) mengakibatkan kematian Disease 2019 (Covid-19) Di sesuai area kerja, Pengaturan

bergerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya

Menabrak benda yang
diam Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya

ADPRO begerak Kerusakan harta benda K3 RI No 1827 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
K/30/MEM/2018
sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
Kematian K3 3 4 12 High Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO 2 1 2 Low Ya
Jatuh pada ketinggian yang program, JSA Mengoperasikan
lebih rendah Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High Unit Bulldozer (JSA-RMI- 2 2 4 Low Ya
ADPRO.012)

(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018

sama (rebah)
K3 3 4 12 High Simper, P5M / Safety 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Kematian Instant K3 4 4 16 High Unit Bulldozer (JSA-RMI- 2 2 4 Low Ya
ADPRO.012)
K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
ALL LOKASI
AN SHIFT I Ceceran, B3 ke tanah Pencemaran tanah Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI genuine/part kanibal dari unit lain) Tumpahan oli/Hose hyd dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO pecah RI No 1827 saat bekerja
K/30/MEM/2018
ALL LOKASI
N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Pencemaran tanah Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO




saat bekerja
bagian yang tajam karena K3 3 3 9 MODERAT 2 1 2 Low Ya
gerak atas
tangan)

gerak atas
Bulldozer Maintenance Jalan dari Front
3
Loading ke Dumping Point Kerugian material cukup
R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 3 12 HIGHT 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP- saat bekerja
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 4 3 12 HIGHT 2 2 4 Low Ya
kerja
Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya

ADPRO komponen/part yang kurang rapi) K3 tahun 1967 3 2 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya
komponen/part) bawah P5M, Induksi, inspeksi, training,,
Kelainan kulit saat bekerja
iritasi)

(AC ruangan kabin rusak) Permenaker No.13 Thn
di tempat kerja P5M, Induksi, inspeksi, training,,
R shift 1 CACAT SEMENTARA Inspeksi area kerja dan observasi
(TEMPORER) Alat gerak saat bekerja
kaki /kaki)
ALL LOKASI
ADPRO
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)

sama (rebah) .Keputusan Mentri Energi


ALL LOKASI diam Kerusakan harta benda K3 dan Sumber Daya Mineral 4 4 16 High Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO 2 2 4 Low Ya
Kematian K3 K/30/MEM/2018 3 4 12 High Loading ( JSA-RMI-ADPRO.006 ) 2 1 2 Low Ya
Menabrak benda yang
begerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya

sama (rebah)

sama (rebah)

lebih rendah Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya

bergerak
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

diam Keputusan Mentri Energi Simper, P5M / Safety
ALL LOKASI dan Sumber Daya Mineral Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO

4
Menabrak benda yang
diam Kerugian material besar Keputusan Mentri Energi Simper, P5M / Safety
K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
ALL LOKASI (US$ 5.000 < US$ 10.000) dan Sumber Daya Mineral Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
Kematian Instant K3 K/30/MEM/2018 4 4 16 High Loading ( JSA-RMI-ADPRO.006 ) 2 2 4 Low Ya
Menabrak benda yang

(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
E SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 Low Ya
ALL LOKASI
ADPRO




saat bekerja
gerak atas
tangan)

4 Terpajan bahan kimia yang
jalan menggunakan excavator Cacat sementara alat
gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 4 3 12 HIGHT 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)

Kepmenaker KEP-
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 4 3 12 HIGHT update, 2 2 4 Low Ya
kerja

Kelainan kulit
iritasi)

update,
kaki /kaki)
Area komplek
perumahan
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)
ALL LOKASI Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area lembek dan Jatuh pada ketinggian yang
R SHIFT I Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO bergelombang) sama (rebah) Keputusan Mentri Energi
dan Sumber Daya Mineral
ALL LOKASI Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area lembek dan Jatuh pada ketinggian yang RI No 1827
R SHIFT I Kerusakan harta benda K3 4 3 12 High secara periodik 2 2 4 Low Ya
ADPRO bergelombang) lebih rendah (Amblas) K/30/MEM/2018


Menabrak benda yang

ADPRO begerak Kerusakan harta benda K3 RI No 1827 4 4 16 High program, JSA Sloping dan 2 2 4 Low Ya


(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
diam program, JSA Sloping dan
Loading ( JSA-RMI-ADPRO.006 )

ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018
5 Pembuatan chanelan
diam Kerugian material besar program, JSA Sloping dan
K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) Loading ( JSA-RMI-ADPRO.006 )

(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) Simper, P5M / Safety
Kematian Instant K3 4 4 16 High program, JSA Sloping dan 2 2 4 Low Ya
Loading ( JSA-RMI-ADPRO.006 )
K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
E SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 Low Ya
ALL LOKASI
ADPRO

E SHIFT I Peralatan dibawah standard Emisi gas buang Pencemaran udara K3 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya

5 Pembuatan chanelan (Mata terkena lentingan Cacat permanen alat


saat bekerja
gerak atas
tangan)

gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 2 4 8 MODERAT 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)

Kepmenaker KEP-
kerja

Kelainan kulit
iritasi)

update,
kaki /kaki)
Area komplek
perumahan
Cacat sementara alat K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya

gerak atas dan alat gerak Kepmen ESDM No.
bawah K3 1827.K/30/MEM/2018Perm 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Induksi Karyawan, P5M, SIMPER,
Mengoperasikan peralatan tanpa wewenang (Saat en ESDM No. 26 Tahun
Menabrak benda diam Garis Pedoman Disiplin K3LH,
mengoperasikan unit tanpa SIMPER) Kerusakan Harta Benda 2018 dan Kepmen ESDM
Observasi
ringan (US$ 100 < & < K3 No. 1827.K/30/MEM/2018 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
US$ 1 000) lampiran III dan IV
Kepmen ESDM No.

Jatuh dari ketinggian yang 1827.K/30/MEM/2018Perm Induksi Karyawan, P5M,
Kerusakan Harta Benda
Menggunakan peralatan yang rusak (menggunakan lebih rendah (Barang yang en ESDM No. 26 Tahun commisioning peralatan,P2H,
crane truck yang rusak) diangkat jatuh saat proses 2018 dan Kepmen ESDM inspeksi peralatan, Observasi saat
US$ 1 000)
pengangkatan) No. 1827.K/30/MEM/2018 bekerja
lampiran III dan IV

gram/besi krn tidak gerak atas
memakai kacamata)
Kejatuhan benda (Ketika

Cacat permanen alat Induksi Karyawan, P5M,
tidak memakai helm dan K3 3 5 15 Hight 1 3 3 Low Ya
gerak atas Permenaker No. 8 thn 2011 Penyediaan APD ke karyawan,
Tidak menggunakan APD (Pada saat bekerja) safety shoes)
ttg APD Rambu Wajib APD, Garis
pedoman disiplin K3LH, Observasi
Menabrak benda yang

bagian yang tajam karena K3 3 5 15 Hight 1 3 3 Low Ya
gerak atas
tangan)

lebih rendah
besar (US$ 1.000 < US$ K3 2 5 10 Hight 2 2 4 Low Ya
(Pengangkatan yang
5.000)
melebihi beban)
Kepmen ESDM No.

1827.K/30/MEM/2018Perm Induksi karyawan, P5M, Training
en ESDM No. 26 Tahun lifting rigging, Kompetensi SIO,
Pengangkatan tidak sesuai lebih rendah Kerugian material cukup
2018 dan Kepmen ESDM Inspeksi peralatan lifting dan
(Pengoperasian alat angkat besar (US$ 1.000 < US$ K3 2 5 10 Hight 2 2 4 Low Ya
No. 1827.K/30/MEM/2018 rigging, Observasi karyawan
yang tidak sesuai dengan 5.000)
lampiran III dan IV
prosedur)
benda bergerak (Anggota

badan terjepit oleh barang
karena tidak kuat K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
bawah
mengangkat barang yang
Peregangan berlebih akibat

cara pengangkatan yang Kelainan pada otot dan
K3 3 4 12 Hight 1 3 3 Low Ya
salah (Mengangkat barang tulang gerak bawah
lebih 20 kg)
Permenaker No. 01 Tahun
Training ergonomi, Survey
1981 Tentang kewajiban
ergonomi, MCU, Observasi,
melapor penyakit akibat
Penyediaan peralatan bantu kerja
NR Peregangan berlebih akibat kerja
cara pengangkatan yang
Kelainan pada otot dan
salah (Posisi tubuh yang K3 4 3 12 Hight 1 3 3 Low Ya
tulang gerak bawah
Posisi yang salah saat melakukan pekerjaan salah saat mengangkat
barang)
benda bergerak (Anggota 1827.K/30/MEM/2018Perm

Cacat permanen alat K3 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
badan terjepit oleh barang en ESDM No. 26 Tahun
bawah Induksi karyawan, P5M, Training
Cacat permanen alat
pada saat proses K3 2018 dan Kepmen ESDM 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
bawah Induksi karyawan, P5M, Training
pengangkatan/penurunan No. 1827.K/30/MEM/2018
lifting rigging, Kompetensi SIO,
Inspeksi peralatan lifting dan
rigging, Observasi
Instal dan re instal gorong - gorong

6
drainage
Induksi karyawan, P5M, Training
lifting rigging, Kompetensi SIO,
Kejatuhan benda Inspeksi peralatan lifting dan
(Kejatuhan barang karena rigging, Observasi
Kematian (Instant) K3 1985 Mengenai pesawat 1 5 5 Moderat 1 3 3 Low Ya
berada pada radius
angkat dan angkut
pengangkatan)

lebih rendah (Penggunaan
besar (US$ 1.000 < US$ K3 2 3 6 Moderat 2 2 4 Low Ya
sling dan sackle yang
5.000)
kurang standar)
Instal dan re instal gorong - gorong Jatuh dari ketinggian yang

6 Kerugian material cukup
drainage lebih rendah (Barang jatuh
besar (US$ 1.000 < US$ K3 2 3 6 Moderat 2 2 4 Low Ya
karena proses pengikatan
5.000)
yang tidak sesuai)
Kepmen ESDM No.

Jatuh dari ketinggian yang 1827.K/30/MEM/2018Perm Induksi Karyawan, P5M, SIMPER,
lebih rendah Kerugian material cukup en ESDM No. 26 Tahun SIO, Garis Pedoman Disiplin
Mengabaikan peraturan / ketentuan (Pengoperasian alat angkat besar (US$ 1.000 < US$ K3 2 3 6 Moderat 2 2 4 Low Ya
2018 dan Kepmen ESDM K3LH, Observasi, inspeksi area
yang tidak sesuai dengan 5.000) No. 1827.K/30/MEM/2018 kerja
prosedur) lampiran III dan IV
Kejatuhan benda (Terkena

barang dengan melewatkan Cacat permanen alat K3 2 3 6 Moderat 2 2 4 Low Ya
barang saat pengangkatan gerak atas K3 2 3 6 Moderat 2 2 4 Low Ya
dibawah area orang kerja)

lebih rendah (Barang jatuh Kerugian material cukup
karena membiarkan barang besar (US$ 1.000 < US$ K3 2 3 6 Moderat 2 2 4 Low Ya
posisi terangkat saat crane 5.000)
truck tidak digunakan)
Kepmen ESDM No.

Kerugian material cukup 1827.K/30/MEM/2018Perm
Terjadinya kebakaran pada Induksi karyawan, P5M, JSA,
Bahaya ledakan/kebakaran (Bahaya kebakaran besar (US$ 5.000 < US$ en ESDM No. 26 Tahun
bahan yang mudah K3 2 3 6 Moderat Garis Pedoman Disiplin K3LH, 1 2 2 Low Ya
pada mesin) 10.000) 2018 dan Kepmen ESDM
terbakar Observasi lapangan
No. 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 1 2 0 2 1 2 Low Ya

Tata rumah tangga yang buruk (Penataan Permen Perburuhan No.7 Inspeksi area kerja dan observasi
diam (tersandung gerak atas dan alat gerak
komponen/part yang kurang rapi) K3 tahun 1967 2 1 2 0 saat bekerja 2 1 2 Low Ya

Ceceran hidrokarbon/oli ke 2003 tentang Pengolahan Commisioning, P2H , Program
AN Pencemaran tanah K3 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
minyak bumi
PermenLH No. 05 tahun APD masker, Commisioning,

2006 mengenai NAB emisi P2H , Program Preventive
AN Emisi gas buang Pencemaran udara K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Shift 1 gas buang kendaaan Maintenance, Pengukuran Emisi
AN cecaran oli K3 3 4 12 Hight 1 3 3 Low Ya
E Pembebanan / penyimpanan tidak sesuai Tumpahan oli K3 KepmenLH No. 128 Tahun 3 4 12 Hight 1 3 3 Low Ya
( melakukan pengangkatan tidak sesuai SWL 2003 tentang Pengolahan Inspeksi area kerja dan observasi
N Limbah B3 Pencemaran tanah K3 3 4 12 Hight 1 3 3 Low Ya
sehingga hose hidraulik pecah dan mencemari tanah terkontaminasi oleh saat bekerja
tanah) minyak bumi
AN majun terkontaminasi oli K3 3 4 12 Hight 1 3 3 Low Ya
ALL LOKASI
ADPRO



Menabrak benda yang

ADPRO begerak Kerusakan harta benda K3 RI No 1827 4 4 16 High program, JSA Pengisian Fuel 2 2 4 Low Ya
K/30/MEM/2018 ( JSA-RMI-ADPRO.016 )


(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

Keputusan Mentri Energi Simper, P5M / Safety
ADPRO begerak K3 RI No 1827 3 3 9 Moderate program, JSA Pengisian Fuel 2 1 2 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018 ( JSA-RMI-ADPRO.016 )

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
ALL LOKASI
AN SHIFT I Ceceran B3 ke tanah/air Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO
Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak Tumpahan oli/Hose hyd Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI genuine/part kanibal dari unit lain) pecah, tumpahan dan dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
ADPRO kebocoran B3 ke tanah / RI No 1827 saat bekerja
Air K/30/MEM/2018
ALL LOKASI
N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi B3 Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO
Melakukan Refueling/pengisian fuel Di Ditabrak benda terbang

7
Area Kerja (Mata terkena lentingan Cacat permanen alat


saat bekerja
gerak atas
tangan)
Terpajan bahan kimia yang Cacat sementara alat

korosif (Karena tidak gerak atas (iritasi pada K3 2 3 6 MODERAT 2 2 4 Low Ya
memakai sarung tangan) kulit)

ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP- update,
kerja

Kelainan kulit
iritasi)
Terpajan dengan panas Simper, P5M / Safety Talk, Setting

Tekanan Mental (stres) K3 3 2 6 MODERAT operator sesuai versatility secara 2 1 2 Low Ya
(AC ruangan kabin rusak) Permenaker No.13 Thn
2011 Tentang Nilai ambang update,
kaki /kaki)

ALL LOKASI
ADPRO


ADPRO RI No 1827
Compactor ( JSA-RMI-
K/30/MEM/2018
ADPRO.008 )
8 Memadatkan menggunakan Compactor

Menabrak benda yang Simper, P5M / Safety
diam Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
ALL LOKASI Kerusakan harta benda K3 dan Sumber Daya Mineral 4 4 16 High 1 3 3 Low Ya
ADPRO RI No 1827
Kematian K3 K/30/MEM/2018 3 4 12 High 1 3 3 Low Ya
ADPRO.008 )
Menabrak benda yang
begerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 1 3 3 Low Ya

Kematian K3 3 4 12 High 3 2 6 Moderat Tidak
sama (rebah)

sama (rebah)


(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang

diam Kerugian material besar Simper, P5M / Safety
(US$ 5.000 < US$ 10.000) Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang program, JSA Mengoperasikan
ADPRO RI No 1827
Kematian Instant K3 K/30/MEM/2018 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO.008 )
Menabrak benda yang
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 3 4 12 High 2 2 4 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 Low Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI Ceceran hidrokarbon ke dan Sumber Daya Mineral Commisioning, P2H , Program
AN SHIFT I Pencemaran tanah Lingkungan 4 3 12 High 1 2 2 Low Ya
ADPRO tanah RI No 1827 Preventive Maintenance
K/30/MEM/2018

AN SHIFT I Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya

ALL LOKASI Ceceran hidrokarbon ke JSA pengoperasian vibroler dan
AN SHIFT I Penyimpangan SOP/INK Pencemaran tanah Lingkungan mengenai Konservasi 4 3 12 High 1 2 2 Low Ya
ADPRO tanah (Saat Pengisian) observasi tugas
energi



saat bekerja
gerak atas
tangan)
8 Memadatkan menggunakan Compactor Terpajan bahan kimia yang

gerak atas

ADPRO 5.000)

update,
Kepmenaker KEP-
kerja
Kelainan kulit
iritasi)

update,
kaki /kaki)

ALL LOKASI
ADPRO
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)

Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
Kerusakan harta benda K3 4 3 12 High secara periodik 2 2 4 LOW Ya

bergerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya

Menabrak benda yang
diam
Menabrak benda yang
diam Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
Kematian K3 3 4 12 High Simper, P5M / Safety 2 1 2 LOW Ya

Menabrak benda yang Keputusan Mentri Energi
begerak dan Sumber Daya Mineral
RI No 1827
K/30/MEM/2018
ALL LOKASI ADPRO.013 )
ADPRO
Dump Truck Menggangkut Top Soil /

9
Tanah Merah/lumpur
begerak dan Sumber Daya Mineral
Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High program, JSA Mengoperasikan 2 2 4 LOW Ya
RI No 1827
K/30/MEM/2018
ALL LOKASI ADPRO.013 )
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Kematian K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
ADPRO
Jatuh pada ketinggian yang Cidera alat gerak atas K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
sama (rebah)
Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 3 6 MODERAT Tidak

lebih rendah ( unit terjatuh Kematian K3 3 4 12 High 2 1 2 LOW Ya
ke jurang)

Jatuh pada ketinggian yang dan Sumber Daya Mineral
lebih rendah RI No 1827
K/30/MEM/2018

(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Kematian Instant K3 4 4 16 High Simper, P5M / Safety 2 2 4 LOW Ya

begerak Kerugian material besar program, JSA Mengoperasikan
K3 3 3 9 Moderate Dump Truk ( JSA-RMI- 2 1 2 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI dan Sumber Daya Mineral ADPRO.013 )
ADPRO Kematian Instant K3 RI No 1827 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
K/30/MEM/2018
K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

K3 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
E SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 LOW Ya
ALL LOKASI
ADPRO




saat bekerja
bagian yang tajam karena K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
gerak atas
tangan)
Dump Truck Menggangkut Top Soil /

Tanah Merah/lumpur Cacat sementara alat
gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 2 4 8 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP- operator sesuai versatility secara
ALL LOKASI Suhu ekstrim (terkena suhu panas di area 51.MEN/1999 Mengenai update,
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 2 5 10 HIGHT 2 2 4 LOW Ya
kerja
Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya


update,
Kelainan kulit
iritasi)

Tekanan Mental (stres) K3 3 2 6 MODERAT Simper, P5M / Safety Talk, Setting 2 1 2 LOW Ya
2011 Tentang Nilai ambang operator sesuai versatility secara
batas faktor fisika dan kimia update,
kaki /kaki)

ALL LOKASI
ADPRO
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)

Kerusakan harta benda K3 4 3 12 High secara periodik 2 2 4 LOW Ya


Menabrak benda yang

Kematian K3 Keputusan Mentri Energi 3 4 12 High 2 1 2 LOW Ya
K/30/MEM/2018
ADPRO.013 )
ADPRO begerak Kerusakan harta benda K3 RI No 1827 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
K/30/MEM/2018
ADPRO.013 )
sama (rebah)
Melakukan dumping material Top Soil /

10
Tanah Merah/lumpur


(US$ 5.000 < US$ 10.000)

diam Kerugian material besar Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
ALL LOKASI K3 dan Sumber Daya Mineral 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang (US$ 5.000 < US$ 10.000) program, JSA Mengoperasikan
ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018
ADPRO.013 )
Menabrak benda yang

(US$ 5.000 < US$ 10.000)

sama (rebah)

K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
sama (rebah) (US$ 5.000 < US$ 10.000)
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang Kematian Instant K3 4 4 16 High program, JSA Mengoperasikan 2 2 4 LOW Ya
ADPRO RI No 1827
Jatuh pada ketinggian yang K/30/MEM/2018
ADPRO.013 )
K3 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
ALL LOKASI
ADPRO




saat bekerja
gerak atas
tangan)
Melakukan dumping material Top Soil /

Tanah Merah/lumpur Cacat sementara alat
gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 2 4 8 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP- operator sesuai versatility secara
ALL LOKASI Suhu ekstrim (terkena suhu panas di area 51.MEN/1999 Mengenai update,
kerja
Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 LOW Ya

Kelainan kulit
iritasi)
Permenaker No.13 Thn Simper, P5M / Safety Talk, Setting

di tempat kerja
Tekanan Mental (stres) K3 3 2 6 MODERAT Simper, P5M / Safety Talk, Setting 2 1 2 LOW Ya
kaki /kaki)

ALL LOKASI
ADPRO
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)

Jatuh pada ketinggian yang RI No 1827
Kerusakan harta benda K3 K/30/MEM/2018 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area lembek dan
ALL LOKASI
R SHIFT I bergelombang,perlengkapan tidak aman atau
ADPRO Terpajan cahaya yang Kelainan saraf (syaraf Tahun 2018 dan Kepmen
dibawah standard) K3 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
berlebihan / kurang mata) ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV,
Tekanan Mental (stres) K3 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
(AC ruangan rusak) 2011 Tentang Nilai ambang
ALL LOKASI Ditabrak oleh benda yang dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Kematian K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
ADPRO bergerak RI No 1827
K/30/MEM/2018
Ditabrak oleh benda yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High program, JSA Mloading Tanah 2 2 4 LOW Ya
bergerak
Menggunakan Excavator ( JSA-
RMI-ADPRO.010 )
program, JSA Mloading Tanah
Kematian K3 3 4 12 High RMI-ADPRO.010 ) 2 2 4 LOW Ya
Menabrak benda yang

ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018
Excavator Loading Top Soil / Tanah

11
Merah/lumpur
ALL LOKASI begerak dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018


(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ADPRO diam K3 RI No 1827 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018 Simper, P5M / Safety
Kematian Instant K3 4 4 16 High program, JSA Mloading Tanah 2 2 4 LOW Ya
Menabrak benda yang RMI-ADPRO.010 )
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI Jatuh pada ketinggian yang dan Sumber Daya Mineral
ADPRO lebih rendah K3 RI No 1827 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018

ALL LOKASI
Excavator Loading Top Soil / Tanah
11 ALL LOKASI
Merah/lumpur
ADPRO


ALL LOKASI
ADPRO
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

R all shift
US$ 1.000)
R all shift
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)
Inspeksi area kerja, Pemasangan

Rambu-raambu, Penempatan
CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26 Traffict man di area persimpangan
Ditabrak oleh benda
(TEMPORER) Alat gerak Tahun 2018 dan Kepmen jalur pertamina/hauling , inspeksi
bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 4 2 8 Moderat peralatan dan observasi saat 2 2 4 Low Ya
lutut, kaki, pergelangan 1827.K/30/MEM/2018 bekerja, JSA Nomer RMI-JSA-
umum/jalan tambang)
kaki /kaki) lampiran III dan IV ADPRO-044 melewati
persimpangan persimpangan jalan
hauling dan pertamina
CACAT SEMENTARA
lutut, kaki, pergelangan Inspeksi area kerja,Pemasangan
kaki /kaki) Rambu-raambu, Penempatan
Permen ESDM No. 26 Traffict man di area persimpangan
Menebrak benda yang
Tahun 2018 dan Kepmen jalur pertamina/hauling , inspeksi
CACAT PERMANEN Alat ESDM No. peralatan dan observasi saat
ALL LOKASI Mengoperasikan peralatan tanpa wewenang yang beroperasi di jalan K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
all shift gerak atas/bawah 1827.K/30/MEM/2018 bekerja, JSA Nomer RMI-JSA-
ADPRO (berkendara di jalan hauling dan tambang) umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV ADPRO-044 melewati
Kematian Instan(cepat) /“ persimpangan persimpangan jalan
Eventual” hauling dan pertamina

US$ 1.000)
CACAT SEMENTARA
lutut, kaki, pergelangan Inspeksi area kerja, Pemasangan
kaki /kaki) Rambu-raambu,Penempatan
Permen ESDM No. 26 Traffict man di area persimpangan
Tahun 2018 dan Kepmen jalur pertamina/hauling , inspeksi
yang lebih
ESDM No. peralatan dan observasi saat
rendah( kendaraan yang CACAT PERMANEN Alat K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018 bekerja, JSA Nomer RMI-JSA-
lampiran III dan IV ADPRO-044 melewati
Kematian Instan(cepat) /“ persimpangan persimpangan jalan
Eventual” hauling dan pertamina

US$ 1.000)
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 4 2 8 Moderat
Inspeksi area kerja, Penempatan 2 2 4 Low Ya
lutut, kaki, pergelangan Traffict man di area persimpangan
kaki /kaki) jalur pertamina/hauling , inspeksi
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang peralatan dan observasi saat
bergerak (ditabrak unit bekerja, JSA Nomer RMI-JSA-
CACAT PERMANEN Alat ESDM No.
yang beroperasi di jalan K3 4 2 8 Moderat ADPRO-044 melewati 2 2 4 Low Ya
gerak atas/bawah 1827.K/30/MEM/2018
umum/jalan tambang) persimpangan persimpangan jalan
lampiran III dan IV
hauling dan
K3 5 2 10 Hight pertamina,Pemasangan Rambu- 2 2 4 Low Ya
Eventual”
raambu,
Persimpangan US$ 1.000)
Jalur Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan
R all shift
Hauling/pertami fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
na
CACAT SEMENTARA
lutut, kaki, pergelangan Induksi Karyawan, P5M, inspeksi
kaki /kaki) peralatan, Observasi saat bekerja,
Permen ESDM No. 26 JSA Nomer RMI-JSA-ADPRO-044
Tahun 2018 dan Kepmen melewati persimpangan
yang lebih
ESDM No. persimpangan jalan hauling dan
rendah( kendaraan yang
1827.K/30/MEM/2018 pertamina,Penempatan Traffict
lampiran III dan IV man di area persimpangan jalur
pertamina/hauling,Pemasangan
yang lebih
ESDM No. persimpangan jalan hauling dan
rendah( kendaraan yang CACAT PERMANEN Alat K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018 pertamina,Penempatan Traffict
Kematian Instan(cepat) /“ pertamina/hauling,Pemasangan
Eventual” Rambu-raambu
Melewati persimpangan jalur Hauling dan

12
Jalur pertamina
Rambu-raambu

US$ 1.000)
Kelainan saraf, Cth

pusing, epilepsi, sakit K3 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
kepala
Inspeksi area kerja, inspeksi
Permen ESDM No. 26
peralatan dan observasi saat
Kelebihan beban emosional Tekanan Mental (stres) K3 5 2 10 Hight
bekerja, JSA Nomer RMI-JSA- 2 2 4 Low Ya
ESDM No.
Persimpangan ADPRO-044 melewati
1827.K/30/MEM/2018
Jalur persimpangan persimpangan jalan
R all shift Mengabaikan peraturan / ketentuan lampiran III dan IV,
Hauling/pertami hauling dan
na Kelelahan akibat beban pertamina,Penempatan Traffict
Tekanan Mental (stres) K3 1981 Tentang kewajiban 3 4 12 Hight 1 2 2 Low Ya
tugas man di area persimpangan jalur
melapor penyakit akibat
pertamina/hauling, Pemasangan
kerja
Rambu-raambu
Tuntutan yang saling
bertentangan
Inspeksi area kerja, inspeksi

peralatan dan observasi saat
bekerja, JSA Nomer RMI-JSA-
Ditabrak oleh benda ADPRO-044 melewati
bergerak (ditabrak unit persimpangan persimpangan jalan
bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
yang beroperasi di jalan hauling dan
umum/jalan tambang) pertamina,Penempatan Traffict
man di area persimpangan jalur
pertamina/hauling, Pemasangan
Rambu-raambu
CACAT SEMENTARA
bawah ( pinggul, paha, K3 4 2 8 Moderat
Inspeksi area kerja, inspeksi 2 2 4 Low Ya
lutut, kaki, pergelangan peralatan dan observasi saat
kaki /kaki) bekerja, JSA Nomer RMI-JSA-
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang ADPRO-044 melewati
bergerak (ditabrak unit persimpangan persimpangan jalan
CACAT PERMANEN Alat ESDM No.
Melewati persimpangan jalur Hauling dan yang beroperasi di jalan K3 4 2 8 Moderat hauling dan 2 2 4 Low Ya
12 gerak atas/bawah 1827.K/30/MEM/2018
Jalur pertamina umum/jalan tambang) pertamina,Penempatan Traffict
lampiran III dan IV
K3 4 2 8 Moderat pertamina/hauling, Pemasangan 2 2 4 Low Ya
Eventual”
Rambu-raambu
Persimpangan
Jalur Menoperasikan paeralatan pada kecepatan yang
R all shift ringan (US$ 100 < & < K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
Hauling/pertami tidak sesuai
US$ 1.000)
na
CACAT SEMENTARA Inspeksi area kerja, inspeksi

(TEMPORER) Alat gerak peralatan dan observasi saat
bawah ( pinggul, paha, K3 4 2 8 Moderat bekerja, JSA Nomer RMI-JSA- 2 2 4 Low Ya
lutut, kaki, pergelangan ADPRO-044 melewati
kaki /kaki) persimpangan persimpangan jalan
hauling dan
pertamina,Penempatan Traffict
CACAT PERMANEN Alat man di area persimpangan jalur
gerak atas/bawah pertamina/hauling, Pemasangan
Rambu-raambu
Eventual” Permen ESDM No. 26
yang lebih
ESDM No.
rendah( kendaraan yang
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Training ergonomi, Observasi,
Penyediaan peralatan bantu kerja,
JSA Nomer RMI-JSA-ADPRO-044
Kerusakan harta benda melewati persimpangan
ringan (US$ 100 < & < K3 4 2 8 Moderat persimpangan jalan hauling dan 2 2 4 Low Ya
US$ 1.000) pertamina, Penempatan Traffict
pertamina/hauling ,Pemasangan
Rambu-raambu

Tekanan Mental (stres) K3 4 2 8 Moderat Periodik maintenance, Observasi, 1 2 2 Low Ya
(AC ruangan rusak)
Penyediaan peralatan bantu kerja,
Persimpangan
Jalur Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak
R all shift ESDM No. persimpangan jalan hauling dan
Hauling/pertami aman atau dibawah standard
1827.K/30/MEM/2018 pertamina, Penempatan Traffict
na
pertamina/hauling ,Pemasangan
Rambu-raambu
Persimpangan
Jalur Menggunakan peralatan atau perlengkapan tidak
R all shift ESDM No. persimpangan jalan hauling dan
Hauling/pertami aman atau dibawah standard
CACAT SEMENTARA 1827.K/30/MEM/2018 pertamina, Penempatan Traffict
na
(TEMPORER) Alat gerak lampiran III dan IV man di area persimpangan jalur
bawah ( pinggul, paha, K3 3 4 12 Hight pertamina/hauling ,Pemasangan 1 2 2 Low Ya
lutut, kaki, pergelangan Rambu-raambu
kaki /kaki)
Persimpangan Menabrak benda yang
Jalur menonjol keluar
R all shift Tata rumah tangga yang buruk / house keeping bawah ( pinggul, paha, K3 ESDM No. 3 4 12 Hight peralatan dan observasi saat 1 2 2 Low Ya
Hauling/pertami (tersandung, kepala
na terbentur)
Persimpangan PermenLH No. 05 tahun APD masker, Commisioning,

Jalur 2006 mengenai NAB emisi P2H , Program Preventive
N all shift peralatan di bawah standart Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Hauling/pertami gas buang kendaaan Maintenance, Pengukuran Emisi
na bermotor lama gas buang secara periodik

pencegahan C-19 ditempat kerja,
Keputusan Menteri
94-MO-VII Memo Program
Kesehatan Republik
pemantauan karyawan kasus
Indonesia Nomor
konfirmasi positif C19, Pembagian
KEMATIAN “ Eventual” HK.01.07/MENKES/328/20
Masker, Penyemprotan
(sewaktu-waktu / pada 20 Tentang Panduan
Persimpangan disinfektan area kerja, Pengaturan
Terpajan penyakit infeksi / akhirnya akan meninggal, Pencegahan Dan
Jalur rooster kerja, Pengaturan mes
R Shift 1 Mengabaikan peraturan / ketentuan menular (C-19 dan lain- Cth: penyakit/luka yang K3 Pengendalian Corona Virus 5 5 25 Critical 2 2 4 Low Ya
Hauling/pertami sesuai area kerja, Pengaturan
lain) mengakibatkan kematian Disease 2019 (Covid-19) Di
na cuti, monitoring / tracing karyawan
seperti luka bakar yang Tempat Kerja Perkantoran
kembali cuti, Sidak dan inspeksi
parah. Dan Industri Dalam
Covid - 19, penerapan PHBS
Mendukung
ditempat kerja ( jaga jarak, cuci
Keberlangsungan Usaha
tangan dengan sabun dan air yang
Pada Situasi Pandemi.
mengalir, selalu pakai masker),
screning
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

Persimpangan US$ 1.000)
Jalur Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan
R all shift
Hauling/pertami fatique/ kelelahan (pola istirahat yang tidak standar)
na
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)
Vessel Dump Truck
Terkena Benturan Bucket K3 2 2 4 LOW Ya
Excavator saat Kerusakan harta benda 4 4 16 High
membersihkan sisa K3 2 3 6 MODERAT Tidak
material
Menabrak benda yang

begerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO 2 2 4 LOW Ya
program

Kematian K3 dan Sumber Daya Mineral 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
NR ALL AREA SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Jatuh pada ketinggian yang RI No 1827
lebih rendah K/30/MEM/2018
NR ALL AREA SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Jatuh pada ketinggian yang RI No 1827
lebih rendah Kerusakan harta benda K3 K/30/MEM/2018 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
Membersihkan Material sisa Pada Bak

13
Dump Truck Menggunakan Excavator
K/30/MEM/2018

K3 3 3 9 High 2 1 2 LOW Ya
begerak (US$ 5.000 < US$ 10.000)
Jatuh pada ketinggian yang Simper, P5M / Safety Talk, Setting

K3 3 4 12 High operator sesuai versatility secara 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
update

K3 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

AN ALL AREA SHIFT I kebocoran limbah B3 ke Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak tanah Keputusan Mentri Energi
Tumpahan oli/Hose hyd Pencemaran tanah
E ALL AREA SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 LOW Ya
pecah K/30/MEM/2018
N ALL AREA SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 LOW Ya

dan Sumber Daya Mineral P2H , Program Preventive
E ALL AREA SHIFT I Peralatan dibawah standard Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
RI No 1827 Maintenance, Pengukuran Emisi



Membersihkan Material sisa Pada Bak saat bekerja
13 berujung tajam (Tersayat
Dump Truck Menggunakan Excavator Cacat sementara alat
gerak atas
tangan)

gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 3 4 12 HIGHT 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP- update,
kerja
Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 3 6 MODERAT Simper, P5M / Safety Talk, Setting 2 1 2 LOW Ya
R shift 1 diam (tersandung gerak atas dan alat gerak operator sesuai versatility secara
komponen/part) bawah update,
Kelainan kulit
iritasi)

update,
kaki /kaki)
ALL LOKASI
ADPRO

Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 LOW Ya
sama (rebah) Keputusan Mentri Energi secara periodik
R SHIFT I
ADPRO bergelombang) RI No 1827
K/30/MEM/2018 Inspeksi terencana kondisi area
Kerusakan harta benda K3 4 3 12 High kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 LOW Ya
secara periodik


Menabrak benda yang
Menabrak benda yang

ALL LOKASI begerak
ADPRO Menabrak benda yang
begerak

Jatuh pada ketinggian yang Keputusan Mentri Energi
sama (rebah) dan Sumber Daya Mineral
Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO 2 2 4 LOW Ya
RI No 1827
program
K/30/MEM/2018

(US$ 5.000 < US$ 10.000)
ALL LOKASI
ADPRO Kematian Instant K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
Memarkir unit diarea Change shift Menabrak benda yang

K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

Menabrak benda yang
begerak K3 3 3 9 Moderate 2 1 2 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

ALL LOKASI Jatuh pada ketinggian yang dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang Kerugian material besar operator sesuai versatility secara
14 ADPRO sama (rebah) K3 RI No 1827 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update
K/30/MEM/2018

lebih rendah K3 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) update

ALL LOKASI Keputusan Mentri Energi
ADPRO Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
tanah Pencemaran tanah
genuine/part kanibal dari unit lain) RI No 1827 saat bekerja
ALL LOKASI Tumpahan oli/Hose hyd K/30/MEM/2018
E SHIFT I Lingkungan 2 4 8 Moderate 2 2 4 LOW Ya
ADPRO pecah
ALL LOKASI dan Sumber Daya Mineral Inspeksi area kerja dan observasi
N SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Pencemaran tanah Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 LOW Ya
ADPRO RI No 1827 saat bekerja
K/30/MEM/2018

ALL LOKASI
ADPRO
Unit Terjatuh saat menaiki

Ram Door
Unit Tergelincir Dari Ram operator sesuai versatility secara
Door update, JSA ( RMI-JSA-
ADPRO.21)
Unit Terjatuh Dari Vessel Keputusan Mentri Energi
ALL LOKASI Kerusakan harta benda K3 dan Sumber Daya Mineral 4 3 12 High 2 2 4 LOW Ya
R SHIFT I Posisi penempatan Unit tidak sesuai Low Boy
ADPRO RI No 1827
sama (rebah)
Jatuh pada ketinggian yang secara periodik

R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Kematian K3 3 4 12 High Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO 2 2 4 LOW Ya
ADPRO RI No 1827
program
K/30/MEM/2018
bergerak
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
ADPRO RI No 1827
K/30/MEM/2018
Kematian K3 3 4 12 High operator sesuai versatility secara 2 1 2 LOW Ya
Menabrak benda yang
diam Kerusakan harta benda K3 Keputusan Mentri Energi 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
ADPRO.21)
ADPRO Kematian K3 RI No 1827 3 4 12 High 2 1 2 LOW Ya
Menabrak benda yang K/30/MEM/2018
begerak Kerusakan harta benda K3 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya

sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 Keputusan Mentri Energi 4 4 16 High 2 2 4 LOW Ya
ALL LOKASI Berada pada posisi yang tidak sesuai pada saat dan Sumber Daya Mineral
R SHIFT I
ADPRO melakukan pekerjaan Kematian K3 RI No 1827 3 4 12 High 2 1 2 LOW Ya

(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menabrak benda yang Simper, P5M / Safety Talk, Setting

K3 3 4 12 High operator sesuai versatility secara 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
ADPRO.21)
ADPRO begerak K3 RI No 1827 3 3 9 Moderate 2 1 2 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000) K/30/MEM/2018

sama (rebah)
K3 3 4 12 High 2 2 4 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)
Menaikan dan menurunkan unit dari atas

15
lowboy

K3 4 3 12 High 3 1 3 LOW Ya
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

ALL LOKASI
ALL LOKASI
ADPRO




saat bekerja
Menaikan dan menurunkan unit dari atas bagian yang tajam karena K3 3 3 9 MODERAT 2 1 2 LOW Ya
15 gerak atas
lowboy tidak menggunakan sarung
tangan)

gerak atas

ALL LOKASI
ADPRO

Bahaya ledakan/kebakaran (Menyalakan Terjadinya kebakaran pada Kepmen ESDM no Inspeksi terencana kondisi area
R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 3 4 12 HIGHT kerja, Maintenance area kerja 2 1 2 LOW Ya
ADPRO 5.000)
yang lain) terbakar lampiran 3 dan 4 secara periodik
Kepmenaker KEP-
R shift 1 Terpajan dengan panas Dehidrasi K3 3 5 15 HIGHT kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 LOW Ya
secara periodik
kerja
Menabrak benda yang Cacat sementara alat Inspeksi terencana kondisi area
R shift 1 diam (tersandung gerak atas dan alat gerak kerja, Maintenance area kerja
komponen/part) bawah secara periodik
Kelainan kulit Inspeksi terencana kondisi area

R shift 1 (Peradangan, alergi dan K3 3 2 6 MODERAT kerja, Maintenance area kerja 2 1 2 LOW Ya
iritasi) secara periodik
R shift 1 kerja, Maintenance area kerja
secara periodik
R shift 1 CACAT SEMENTARA kerja, Maintenance area kerja
(TEMPORER) Alat gerak secara periodik
kaki /kaki)
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)



Menabrak benda yang
program, JSA Penyiraman manual
R SHIFT I Beroperasi dengan ceroboh menggunakan DT (RMI-JSA-
ADPRO begerak Kerusakan harta benda K3 RI No 1827 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
ADPRO-037 ), WIN Penyiraman
K/30/MEM/2018
Area Kerja Menggunakan Dump
Kematian K3 3 4 12 High Truck (RMI-INK-ADPRO-002) 2 2 4 Low Ya


(US$ 5.000 < US$ 10.000)

diam Kerugian material besar Talk,P2H,Inspeksi SHE, SBO
(US$ 5.000 < US$ 10.000) program, JSA Penyiraman manual
R SHIFT I Mengoperasikan unit tanpa wewenang menggunakan DT (RMI-JSA-
ADPRO RI No 1827
Kematian Instant K3 4 4 16 High ADPRO-037 ), WIN Penyiraman 2 2 4 Low Ya
K/30/MEM/2018
Area Kerja Menggunakan Dump
Menabrak benda yang Truck (RMI-INK-ADPRO-002)
(US$ 5.000 < US$ 10.000)

sama (rebah/terperosok ke Kematian Instant K3 4 4 16 High 2 2 4 Low Ya
dalam disposal lumpur)
ALL LOKASI
R SHIFT I kebocoran limbah B3 ke Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
Pencemaran tanah
RI No 1827 saat bekerja
K/30/MEM/2018
Maintenance Penyiraman Jalan

16
Menggunakan unit Dump Truck
Material kurang memadai (Part yang dipakai tidak Keputusan Mentri Energi
R SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 Low Ya
ALL LOKASI
R SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO

R SHIFT I Peralatan dibawah standard Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya


Maintenance Penyiraman Jalan
16 P5M, Induksi, inspeksi, training,,
Menggunakan unit Dump Truck ALL LOKASI Permenaker No. 8 thn 2011
saat bekerja
gerak atas
tangan)

gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 3 4 12 HIGHT operator sesuai versatility secara 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP-
ADPRO tambang/jalur hauling) NAB Faktor fisika di tempat Simper, P5M / Safety Talk, Setting
kerja operator sesuai versatility secara
update,
Kelainan kulit
iritasi)

update,
kaki /kaki)
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
rendah( kendaraan yang peralatan, Observasi saat bekerja
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”
US$ 1.000)

ALL LOKASI
R SHIFT I kebocoran limbah B3 ke Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya
R SHIFT I Lingkungan RI No 1827 2 4 8 Moderate saat bekerja 2 2 4 Low Ya
ALL LOKASI
R SHIFT I Sisa suatu kegiatan majun terkontaminasi oli Lingkungan 3 3 9 Moderate 2 2 4 Low Ya
ADPRO

R SHIFT I Peralatan dibawah standard Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 High 2 2 4 Low Ya



saat bekerja
gerak atas
tangan)

gerak atas

R shift 1 api/merokok saat dekat dengan solar/hidrokarbon bahan yang mudah K3 1827.K/30/MEME/2018 3 4 12 HIGHT operator sesuai versatility secara 2 1 2 Low Ya
ADPRO 5.000)
Kepmenaker KEP-
ADPRO tambang/jalur hauling) NAB Faktor fisika di tempat Simper, P5M / Safety Talk, Setting
kerja operator sesuai versatility secara
update,
Mengoperasikan Unit Low Boy melewati Menabrak benda yang Cacat sementara alat K3 2 3 6 MODERAT 2 1 2 Low Ya
17 jalan tanjakan dikemiringan grade lebih R shift 1 diam (tersandung gerak atas dan alat gerak
dari 4 % komponen/part) bawah
Kelainan kulit
iritasi)

update,
kaki /kaki)
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)

Ditabrak oleh benda yang Simper, P5M / Safety Talk, Sidak
bergerak Kerusakan harta benda K3 3 3 9 Moderat sarana 2 1 2 Low Ya

diam Kerusakan harta benda K3 3 5 15 Hight sarana 2 2 4 Low Ya
Permen ESDM No. 26

Kematian K3 Tahun 2018 dan Kepmen 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Mengoperasikan Peralatan tanpa wewenang ESDM No.
begerak Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight sarana 2 2 4 Low Ya
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Jatuh pada ketinggian yang Simper, P5M / Safety Talk, Sidak
sama (rebah) Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight sarana 2 2 4 Low Ya
Kematian K3 2 4 8 Moderat 2 2 4 Low Ya

Jatuh pada ketinggian yang Simper, P5M / Safety Talk, Sidak
lebih rendah Kerusakan harta benda K3 2 5 10 Hight sarana 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat

gerak atas dan alat gerak K3 3 3 9 Moderat Induksiinpeksi,rambu,SPDK, 2 2 4 Low Ya
Ditabrak oleh benda yang bawah Pemasangan Rambu, sidak
bergerak
Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight kecepatan 3 1 3 Low Ya
Cacat permanen alat

gerak atas dan alat gerak K3 3 3 9 Moderat
Induksiinpeksi,rambu,SPDK, 2 2 4 Low Ya
Menabrak benda bergerak bawah Pemasangan Rambu, sidak
kecepatan
Kerusakan harta benda K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya
Cacat permanen alat

gerak atas dan alat gerak K3 Permen ESDM No. 26 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
Tahun 2018 dan Kepmen Induksiinpeksi,rambu,SPDK,
Mengoperasikan dengan kecepatan salah yang Menabrak benda diam bawah Pemasangan Rambu, sidak
ESDM No.
tidak sesuai kecepatan
1827.K/30/MEM/2018
Kerusakan harta benda K3 lampiran III dan IV 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya

gerak atas dan alat gerak Induksiinpeksi,rambu,SPDK,
Jatuh pada ketinggian yang bawah K3 2 3 6 Moderat 1 2 2 Low Ya
Pemasangan Rambu, sidak
sama (unit terbalik)
kecepatan

gerak atas dan alat gerak Induksiinpeksi,rambu,SPDK,
Jatuh pada ketinggian yang bawah K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Pemasangan Rambu, sidak
lebih rendah
kecepatan
Kematian K3 3 5 15 Hight
P2H, Commisioning, Schedule 2 1 2 Low Ya
Service, P5M, Induksi, Training,
bergerak Kerusakan harta benda K3 2 4 8 Moderat 3 1 3 Low Ya
Sidak, Rambu-rambu
Menabrak benda yang
diam
Sidak, Rambu-rambu
Permen ESDM No. 26

Kematian K3 Tahun 2018 dan Kepmen 3 5 15 Hight
Mengoperasikan unit yang rusak Menabrak benda yang ESDM No. Service, P5M, Induksi, Training,
begerak 1827.K/30/MEM/2018 Sidak, Rambu-rambu
Kerusakan harta benda K3 lampiran III dan IV 3 4 12 Hight 3 1 3 Low Ya
Kematian K3 3 5 15 Hight P2H, Commisioning, Schedule 2 1 2 Low Ya

Sidak, Rambu-rambu
lebih rendah
Sidak, Rambu-rambu
P2H, Commisioning, Schedule
lebih rendah
Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight Sidak, Rambu-rambu 3 1 3 Low Ya
ALL LOKASI
R
ADPRO
Mengoperasikan unit sarana di

18
tambang/project
Permen ESDM No. 26
Ditabrak oleh benda yang Simper, P5M / Safety
bergerak Talk,Pemberian instruksi yang
Berada pada posisi yang salah ESDM No.
(Penempatanposisi/jarak jelas,Observasi secara langsung
1827.K/30/MEM/2018
yang tidak sesuai) dilapangan, Sidak
lampiran III dan IV
ALL LOKASI Kerusakan harta benda K3 3 3 9 Moderat 2 2 4 Low Ya
R
ADPRO
P5M / Safety Talk, Internal memo 3 1 3 Low Ya
pelarangan penggunaan
bergerak
handphone saat beroperasi
Menabrak benda yang
diam
Kematian K3 Permen ESDM No. 26 3 5 15 Hight

Menabrak benda yang Tahun 2018 dan Kepmen pelarangan penggunaan
Penggunaan handphone saat operasi begerak ESDM No. handphone saat beroperasi
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
sama (rebah)
Mengoperasikan unit sarana di Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
18
tambang/project
lebih rendah

Ditabrak oleh benda yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, INK
bergerak menggunakan sarana LV di

Menabrak benda yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, JSA
diam menggunakan sarana LV di
Permen ESDM No. 26

Kematian K3 Tahun 2018 dan Kepmen 3 4 12 Hight Simper, P5M / Safety 1 3 3 Low Ya
Kurang konsentrasi / perhatian terganggu ( berjalan Menabrak benda yang Talk,P2H,Inspeksi SHE,
ESDM No.
sambil melakukan aktifitas lain / main hp) begerak JSAmenggunakan sarana LV di
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV tambang, SBO program

Jatuh pada ketinggian yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, JSA
sama (rebah) menggunakan sarana LV di

Jatuh pada ketinggian yang Talk,P2H,Inspeksi SHE, JSA
lebih rendah (terperosok) menggunakan sarana LV di
Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight 3 3 9 Moderat Tidak
Terjadinya kebakaran pada

Penyediaan APAR, Fire
Bahaya ledakan/Kebakaran (Pada unit) bahan yang mudah Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya
Suppression, Training APAR
terbakar
Permen ESDM No. 26

Tahun 2018 dan Kepmen Inspeksi terencana kondisi area
Kerusakan harta benda K3 ESDM No. 3 4 12 Hight kerja, Maintenance area kerja 2 2 4 Low Ya
sama (rebah)
1827.K/30/MEM/2018 secara periodik
Kondisi Lingkungan Berbahaya (Area lembek dan lampiran III dan IV
bergelombang)
Kerusakan harta benda K3 4 3 12 Hight kerja, Maintenance area kerja 1 3 3 Low Ya
secara periodik
Ceceran hidrokarbon ke 2003 tentang Pengolahan Commisioning, P2H , Program
AN Pencemaran tanah Lingkungan 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
minyak bumi

ALL LOKASI PermenLH No. 05 tahun APD masker, Commisioning,
ALL SHIFT
ADPRO 2006 mengenai NAB emisi P2H , Program Preventive
AN Emisi gas buang Pencemaran udara Lingkungan 4 3 12 Hight 2 2 4 Low Ya

Ceceran hidrokarbon ke JSA Pengisian Fuel dan observasi
AN Penyimpangan SOP/INK Pencemaran tanah Lingkungan mengenai Konservasi 4 3 12 Hight 1 2 2 Low Ya
tanah (Saat Pengisian) tugas
energi
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
Menebrak benda yang
umum/jalan tambang)
lampiran III dan IV
K3 5 2 10 Hight 2 2 4 Low Ya
Eventual”

US$ 1.000)
R all shift
CACAT SEMENTARA
kaki /kaki)
Permen ESDM No. 26
ESDM No.
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Eventual”

US$ 1.000)
1 - Rare/Sangat Jarang 1 - Insignificant/sangat rendah < 5 : Risiko Rendah (Low) R = Rutin
2 - Unlikely / Jarang 2 - Minor/Rendah 5 - 9 : Risiko Sedang (Moderate) NR = Non-Rutin
3 - Moderate / Sedang 3 - Moderate/Sedang 10 - 16 : Risiko Tinggi (High) N = Normal
4 - Likely / Mungkin Terjadi 4 - Major/Besar > 16 : Risiko Critical AN = Abnormal Elmi Daryanto Darminto Heriyono
5 - Almost certain / Terjadi 5 - Catastropic/Sangat besar E = Emergency SPV ADPRO SECTION HEAD ADPRO PJO
Tanggal Pembuatan IBPR / HIRA : 20 April 2021
Tim Perumus :
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 Darminto Sct. Head Prod
2 Elmy Daryanto SPV. Production
3 Agus Supriyanto SHE rep
4 Arpani FM.Production
5 M. Fauzi FM.Production
6 Sulistiono FM.Production
rmi FRM-RMI-SHE-011
REV : 01
RISK PROFILE / PROFIL RISIKO

Departemen : Adaro Project Jumlah Personel : 60 Orang
Area/Unit/Proyek : SP2C Wara (Sekatan) Penanggung Jawab : Darminto
Tanggal Penilaian : 19 April 2021 Tim Review : Darminto, Elmi Daryanto, Agus S.
Tanggal Review : 20 April 2021 Arpani, M.Fauzi, Sulistiono
Penetapan Pengendalian Risiko
Deskripsi bahaya dengan

Penanggung Jawab
rinci
No. Risk Risiko Kategori Risiko Pengendalian Pengendalian Pengendalian Praktek Penggunaan APD/spill Pelaksanaan Tanggal Penyelesaian Referensi Program
benda/bahan/kegiatan/ko
Rekayasa Administrasi kerja kit Pengendalian
ndsi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Kepmen ESDM No.

Beroperasi dengan 1827.K/30/MEM/2018
ceroboh/ ugal-ugalan Review JSA Permen ESDM No. 26
Mengoperasikan unit
1
sarana di tambang
(Menabrak benda yang Moderat berkendara di area Darmito 24-Apr-21 Tahun 2018 dan
diam yang mengakibatkan Tambang Kepmen ESDM No.
Kerusakan harta benda) 1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Kepmen ESDM No.

Beroperasi dengan ceroboh
1827.K/30/MEM/2018
sehinga Jatuh pada Konsling dan refresh Review JSA Dump
Dump Truck Menggangkut Permen ESDM No. 26
ketinggian yang sama operator saat Truck Menggangkut
2 Top Soil / Tanah Moderat Darmito 24-Apr-21 Tahun 2018 dan
(rebah) mengakibatkan mengahadi kondisi Top Soil / Tanah
Merah/OB Kepmen ESDM No.
Cidera alat gerak atas dan darurat Merah
1827.K/30/MEM/2018
kerusakan harta benda
lampiran III dan IV
Kepmen ESDM No.

1827.K/30/MEM/2018
Beroperasi dengan ceroboh
Review JSA Permen ESDM No. 26
Memadatkan sehingga Jatuh pada
3 Moderat mengoperasikan Darmito 24-Apr-21 Tahun 2018 dan
menggunakan Compactor ketinggian yang sama
compactor Kepmen ESDM No.
(rebah)
1827.K/30/MEM/2018
lampiran III dan IV
Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh, Disetujui Oleh,
DARMINTO AGUS SUPRIYANTO HERIYONO

Section Head AIPRO SHE Rep PJO
FRM-RMI-SHE-003
PENGAJUAN PENERBITAN / REVISI / PENGHAPUSAN DOKUMEN
Tanggal Pengajuan : 4-Dec-18

Jenis Pengajuan : Pembuatan / Revisi / Penambahan / Penghapusan *)
Jenis dokumen : Dkumen level IV
Judul dokumen : Form HIRA/IBPR dan Form Pengendali Risiko
Nomor dokumen : FRM-RMI-SHE-029
FRM-RMI-SHE-029
Nomor revisi terakhir :
Tanggal efektif yang diusulkan : 10-Dec-18
ALASAN PENGAJUAN : :
Tindak lanjut temuan audit SMKP 2018
RINCIAN REVISI :
1. Temuan audit SMKP 2018 pada form hira belum memasukan tingkat risiko sebelum ada kontrol
2. Pada form hira belum memuat orientasi dampak dari aktifitas dari kondisi R, NR, N, AN dan E
( K3 atau lingkungan )
3. Pada form pengendali risiko belum di identifikasi nomor form dan kolom pengendali masih mengikuti
format KEPMEN 555.K
Disetujui oleh, Diusulkan oleh,

Dept. Terkait Owner Department
Yano Isrianto Agus Supriyanto
Document Control Officer SHE Officer
*) coret yang tidak perlu

Revisi : 00

E.3 HIRA Adaro Project Project Sekatan SP2C Wara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

E.3 HIRA Adaro Project Project Sekatan SP2C Wara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

E.3 HIRA Adaro Project Project Sekatan SP2C Wara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

rmi HAZARD IDENTIFICATION RISK AND ASSESMENT (HIRA) FRM-RMI-SHE-029

Pengendalian yang dimiliki saat ini

Perundangan dan Persyaratan

(Daftar kontrol yang ada seprti

kesehatan dan Lingkungan)

Sumber Bahaya, Sebab

bahaya yang ada

"Ya' atau 'Tidak

Ditabrak benda terbang

Kejatuhan benda (Ketika Cacat permanen alat

P5M, Induksi, inspeksi, training,,

Terpajan bahan kimia yang

Kerugian material cukup

Terpajan dengan panas

Kejatuhan benda (Ketika Cacat permanen alat

Terpajan bahan kimia yang

Kerugian material cukup

Terpajan dengan panas

Kematian K3 5 4 20 Critical 2 2 4 Low Ya

Kematian K3 5 4 20 Critical 2 2 4 Low Ya

Permen ESDM No. 26

Kematian K3 5 4 20 Critical 2 2 4 Low Ya

Cacat permanen alat

Kerusakan harta benda K3 3 4 12 Hight 3 1 3 Low Ya

Cacat permanen alat

Kerusakan harta benda K3 4 2 8 Moderat 2 2 4 Low Ya

Permen ESDM No. 26

Cacat permanen alat

Kerusakan harta benda K3 2 5 10 Hight 3 1 3 Low Ya

Kerusakan harta benda K3 3 5 15 Hight 2 2 4 Low Ya

Kematian K3 5 5 25 Critical 2 1 2 Low Ya

Kematian K3 5 5 25 Critical 2 1 2 Low Ya

Kematian K3 Permen ESDM No. 26 5 5 25 Critical 2 1 2 Low Ya

Kematian K3 5 5 25 Critical 2 2 4 Low Ya

Kematian K3 3 5 15 Hight 3 1 3 Low Ya

Kematian K3 3 5 15 Hight 3 1 3 Low Ya

Kematian K3 3 5 15 Hight 3 1 3 Low Ya

Kematian K3 3 5 15 Hight 3 1 3 Low Ya

Kematian K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya

Permen ESDM No. 26

Permen ESDM No. 26

Kematian K3 3 4 12 Hight 2 2 4 Low Ya

Permen ESDM No. 26

Inspeksi terencana kondisi area

Kerusakan harta benda K3 4 4 16 Critical 2 2 4 Low Ya

Jatuh dari ketinggian yang

Kelainan saraf, Cth

CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26

Permen ESDM No. 26

Cacat sementara alat Lingkungan 2 3 6 MODERAT 1 3 3 LOW Ya

CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26

Kerusakan harta benda

CACAT PERMANEN Alat Permen ESDM No. 26

ALL LOKASI Mengoperasikan sarana prasarana dalam keadaan

Terjatuh dari ketinggian ke Permen ESDM No. 26

Kerusakan harta benda

CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26

CACAT SEMENTARA Permen ESDM No. 26