Diare Anak (Reflexi Kasus 1)
Diare Anak (Reflexi Kasus 1)
Diare Anak (Reflexi Kasus 1)
PK : Timpani
Pucat : (-) Sianosis : (-) Tonus : Baik
Ikterus : (-) Turgor : Baik PD : Peristaltik (+) kesan meningkat
Busung : Edema palpebra (-)
Edema Scrotalis (-)
Kepala : Normocephal LIMPA : Tidak teraba
Muka : Simetris, tidak ada deformitas, moon face (-)
Rambut : Warna hitam, lurus, sulit dicabut HATI : Tidak teraba
Ubun-ubun besar : Menutup
Telinga : Otore (-) Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
Mata : Cekung (+)
Konjungtiva anemis (-) ALAT KELAMIN : Testis & scrotum tidak ada kelainan
Perdarahan subkonjungtiva (-) Edema scrotalis (-)
Sklera ikterik (-) Penis tidak ada kelainan
Hidung : Rinorea (-) Epiktaksis (-) ANGGOTA GERAK : Akral hangat
Pernapasan cuping hidung (-) Edema (-)
Bibir : Kering (+) Pucat (-) TASBEH : (-)
Lidah : Kotor (-) COL. VERTEBRALIS : Skoliosis (-) gibbus (-)
Mulut : Stomatitis (-) perdarahan gusi (-) REFLEX FISIOLOGIS :
Leher :Kaku kuduk (-) KPR : (+) Kesan normal BPR : (+)Kesan normal
Pembesaran kelenjar getah bening (-) AFR : (+) Kesan normal TPR : (+) Kesan normal
PARU PEMFIS :
PP : Simetris kiri = kanan KU : Sakit sedang / composmentis
Retraksi dinding dada (-) N : 124x/m
P : 32x/m
PR : Sela iga kiri = kanan S : 36,5 C
Nyeri tekan (-) SpO2 : 98%
Paru : Vesikuler, rh(-/-) wh (-/-)
PK : Sonor/sonor Abd : Peristaltik (+) kesan meningkat
Skor dehidrasi : 12 (dehidrasi sedang)
PD : Vesikuler, Ronchi (-/-) Wheezing (-/-)
TANGGAL PROFESI HASIL PEMERIKSAAN INSTRUKSI TANDA
/JAM /BAGIAN ANALISIS DAN TINDAK TANGAN
LANJUT / IMPLEMENTASI DAN NAMA
JELAS
13/3/2021 ANAK S : BAB encer (+), frekuensi >5x, P:
ampas (+) berwarna hijau dan - Infus Asering 12
berlendir. riwayat muntah (+) tpm
demam (-) - Cotrimoxazole
BAK normal 2x3ml
- Zink 1x20mg
O : ku : lemah/rewel/composmentis - Lacto B 1x1cth
TTV : - Susu formula boleh
N : 124x/m lanjut
P : 26x/m
S : 36,9 C
SpO2 : 97%
Abdomen : Peristaltik (+) kesan
meningkat
Skor dehidrasi : 8
A : Diare Akut
Dehidrasi berat
14/3/2021 ANAK P:
S : BAB encer (+), frekuensi >3x, - Infus Asering 12
ampas (+) berwarna kuning,lendir(-) tpm
muntah (-) demam (-) - Cotrimoxazole
BAK normal 2x3ml
- Zink 1x20mg
O : ku : lemah/rewel/composmentis - Lacto B 1x1cth
TTV : - Susu formula boleh
N : 108x/m lanjut
P : 29x/m
S : 36,5 C
SpO2 : 98%
Abdomen : Peristaltik (+) kesan
meningkat
Skor dehidrasi : 7
A : Diare Akut
Dehidrasi sedang
15/3/2021 ANAK P:
S : BAB encer (+), frekuensi 2x, - Infus Asering 12
ampas (+) berwarna kuning,lendir(-) tpm
muntah (-) - Cotrimoxazole
BAK normal 2x3ml
- Zink 1x20mg
O : ku : baik/composmentis - Lacto B 1x1cth
TTV : - Susu formula boleh
N : 100x/m lanjut
P : 29x/m
S : 36,7 C
SpO2 : 98%
Abdomen : Peristaltik (+) kesan
meningkat
Skor dehidrasi : 6
A : Diare Akut
Dehidrasi sedang
A : Diare Akut
Dehidrasi sedang