TOXOPLASMOSE

Centre hospitalier universitaire de Libreville

Service d’infectiologie
Responsables:
-Dr MISTOUL
-Dr NTSAME
-Dr KOMBA
-Dr BARRY
-Dr MANOMBA
-Dr ETHOUGHE
-Dr ESSOMEYO

Externes Master 1:

-MELOUGHE MEDZEGHE Joëlle Gioviannie Gennica

-MBEGA MVOMO Jardel Ulrich
-MBADINGA Sheldon
 PLAN
INTRODUCTION
I-GENERALITES
1-DEFINITION
2-INTERET
3-PHYSIOPATHOLOGIE
II-FORMES CLINIQUES
III-DIAGNOSTIC
IV-TRAITEMENT
CONCLUSION
 INTRODUCTI
ON

La toxoplasmose est une parasitose due à un parasite qui se reproduit

dans l’intestin des félins( chats…) et peut se trouver sous forme de
kystes dans les muscles de nombreux animaux de boucherie.
 I-GENERALITES
1-Définition

La toxoplasmose est une parasitose cosmopolite, immunisante, causée

par un protozoaire : Toxoplasma gondii . Elle est bénigne chez
l’immunocompétent, grave chez la femme enceinte séronégative et les
sujets immunodéprimés. Sa prévalence augmente avec l'âge, elle est
fonction des habitudes alimentaires.
II-Intérêt
EPIDEMIOLOGIQUE
Il s’agit d’une maladie ubiquitaire et fréquente avec un regain d’intérêt
depuis l’avènement de l’infection à VIH. Au service d’Infectiologie du
CHUL.
PRONOSTIQUE
C’est une maladie grave surtout chez l’immunodéprimé et le fœtus.
PREVENTIF
La prévention est possible et efficace. Elle repose sur la lutte contre le
péril fécal.
III-PHYSIOPATHOLOGIE
La contamination s’effectue selon 3 modalités:
-Contamination digestive: correspond à l’ingestion de kystes ou d’oocystes:
l’ingestion de viande crue ou mal cuite contenant des kystes ou l’ingestion
de crudités ou d’eau contaminées par les oocystes ou par contact direct
avec la litière d’un chat.
-Contamination fœtale: secondaire à une parasitémie, le plus souvent
concomitante d’une primo-infection toxoplasmique.
-Contaminations accidentelles: l’inoculation accidentelle de Toxoplasma
gondii après greffe de moelle, transplantion d’organe.
 II-ETUDE CLINIQUE
TDD: Toxoplasmose cérébrale abcédée focalisée de l’adulte infecté par le VIH
Elle représente plus de 80% des cas de toxoplasmose.
a-Circonstances de découverte:
-Céphalées récentes et tenaces
-Fièvre inexpliquée
-Troubles neurologiques: confusion,déficit moteur, convulsions, manifestations neurosensorielles.
b-Examen physique
Eléments de la triade de Bergman
-Syndrome infectieux(fièvre, signes cardiaques, repiratoires,digestifs,adénopathies)
-Syndrome d’HTIC(céphalées, vomissements,oedeme papillaire au FO+++)
-Syndrome focal(déficitaire, irritatif ou sensoriel)
Syndrome méningé
Signes d’autres infections opportunistes
C-Examens paracliniques
Imagerie médicale+++
-Le scanner cérébral sans et avec injection met en évidence des lésions hypodenses
C-Examens paracliniques
Imagerie médicale
-Le scanner cérébral avec ou sans injection met en évidence des lésions hypodenses le plus souvent multiples,
prenant le contraste en périphérie et donnant des images en cocarde avec parfois un effet de masse.
-L’IRM n’apporte pas plus de renseignement .Elle est d’un précieux apport pour le diagnostic différentiel avec les
lymphomes, la leucoencéphalite multifocale progressive(LEPM)
Biologie
-L’hémogramme: lymphopénie avec monocytose
-Dosage du taux de CD4<100/mm3
-La sérologie toxoplasmique positive ou augmentation des taux d’anticorps (IgG ou IgM) sur 2 prélèvements espacés
de 7-15 jours(IFI ou test de Remington, agglutination directe…). Elle ne permet pas d’éliminer le diagnostic lorsqu’elle
est négative.
-La mise en évidence de parasites ou parties du parasite :
°Prélèvements(sang, LCR, liquide broncho-alvéolaire, épanchement,biopsie,prélèvements cérébraux, moelle…
°Techniques: coloration au Giemsa ou à l’hémalunéosine, IFD,PCR,inoculation à la souris…
1-Autres formes au cours du SIDA
-Forme encéphalitique
-Toxoplasmose oculaire
-Formes disséminées
2-Formes des autres immunodéprimés
-Toxoplasmose au cours d’une greffe de moelle
-Toxoplasmose au cours d’une greffe d’organe plein
3-Toxoplasmose congénitale
-Formes graves: souvent responsables d’avortements ou d’accouchements prématurés avec atteinte du SNC
-Formes bénignes: elles sont reconnues à la naissance par des atteintes oculaires et neurologiques.
-Formes latentes: elles sont asymptomatiques et décelées par la présence d’IgM à la naissance.
4-Toxoplasmose de l’immunocompétent
-Forme latente(primo-infection asymptomatique) : 80%
-Forme patente: enfant,adolescent,adulte jeune: fièvre modérée à 38°c,asthénie,poly-adénopathies(petits ganglions
peri-adénite, cervicales et occipitales),parfois éruption maculopapuleuse, splénomégalie exceptionnelle
 III-DIAGNOSTIC
1-POSITIF
a-Arguments épidémiologiques: terrain immunodéprimé(VIH, greffe)
b-Arguments cliniques: céphalées,triade de Bergman, fièvre inexpliquée
c-Arguments paracliniques reposent sur la sérologie toxoplasmique qui est positive mais pouvant être négative
-L’image cérébrale(TDM,IRM):image en cocarde
2-DIFFERENTIEL
°Devant la forme abcédée focalisé, éliminer:
-Abcès cérébral à pyogènes
-Tuberculose cérébro-méningée
-Cryptococcose neuro-méningée
-Lymphome cérébral
-Hématomes cérébraux
°Devant la forme encéphalitique diffuse, écarter:
-Infections virales (VIH, Herpès,CMV…)
-Infections bactériennes(typhoïde, syphilis…)
-Infections parasitaires(paludisme, trypanosomiase…)
-Infections fongiques(cryptococcose…)
 IV-TRAITEMENT
1-CURATIF
a-Buts
-Eviter la réactivation des kystes
-Améliorer le pronostic vital
b-Moyens
°Médicaments antitoxoplasmiques
Pyriméthamine per os: 50 à 75 mg à J1(traitement d’attaque),puis 50mg/j(1mg/kg/j) et enfin 25mg/j en traitement d’entretien
Sulfadiazine per os:traitement d’attaque 4-6g/j(100-150mg/kg/j)et 2-3g/j en traitement d’entretien
Sulfadoxine-Pyriméthamine amp IM(400mg/20mg),cp (500mg/25):2 amp en IM à J1,puis 1cp x 3/semaine.
Cotrimoxazole injectable et comprimé (400mg/80mg),forte (800mg/160mg):traitement d’attaque=100mg/kg/j de sulfaméthoxazole et
20mg/kg/j de Triméthoprime pendant 3-6 semaines
Macrolides: Spiramycine per os:150000 UI/kg/j soit 9 millions chez l’adulte et Roxythromycine (8mg/kg/j; Clarythromycine
(2g/j);Azythromycine(1g/j)
Clindamycine per os gelules 75,150,300 mg:traitement d’attaque=2,4g/j et 1,2g/j en traitement d’entretien.
Dapsone: 50-100 mg/j
Atovaquone per os :750mgx4/j.
°Médicaments adjuvants: acide folinique 25mg/J en association avec les antipholiniques (Pyrimétamine et Sulfadiazine)
°anti-oedémateux: Mannitol,Dexaméthasone…
c-Indications
°Toxoplasmose cérébrale et forme disséminée de l’immunodéprimé
-Traitement de choix: association Pyriméthamine/Sulfadiazine pendant 6 semaines,
puis traitement d’entretien de façon continue +acide folinique+boissons alcalines
abondantes(eau de Vichy)+/- corticothérapie.
-Alternative:Cotrimoxazole ou Pyriméthamine/Sulfadoxine
-Macrolides ou Atovaquone si intolérance aux sulfamides
°Chez la femme enceinte(en cas de séroconversion)
Spiramycine jusqu’à l’accouchement.
°En cas de toxoplasmose congénitale(Sulfadiazine ou Clindamycine) +Pyriméthamine
+ acide folinique pendant 2 mois puis demi dose pendant au moins 6 mois.
2-PROPHYLAXIE
Objectifs: Interrompre la chaine épidémiologique
-Se laver les mains avant les repas et après avoir touché un chat
-Laver les légumes
-Bien cuire la viande ou la congeler avant de la consommer
Immunodéprimé:SIDA
-En cas de sérologie négative:mesure d’hygiène +surveillance sérologique
-En cas de sérologie positive:prophylaxie primaire(pour éviter la réactivation
des kystes)ou secondaire après un épisode initial(Bactrim fort 1cp/j).
 conclusion
La toxoplasmose est une parasitose bénigne qui connait un regain
d’intérêt avec le développement des greffes et des thérapies
immunosuppressives qui les encadrent,mais surtout avec l’avènement
de l’infection à VIH dans notre contexte.Malgré les multiples progrès
réalisés dans le diagnostic et la prise en charge de cette
affection,l’accent doit être mis sur la prévention.